1、牙體牙髓病學醫學牙體牙髓病學醫學第1頁概 述 牙體牙髓病學概念 它是研究牙體硬組織和牙髓組織疾病發病機制、病理改變、病理生理、臨床表現、治療及歸轉一門學科 牙體牙髓病學發展史2牙體牙髓病學醫學第2頁牙體牙髓常見病 序言齲病、牙周病早已被世界衛生組織(WHO)列為重點防治慢性、非傳染性疾病。因為牙病與心腦血管病、癌癥和糖尿病相比不會造成死亡，其嚴重性遠沒有被廣大群眾所認識，所以牙病防治任務十分艱巨。3牙體牙髓病學醫學第3頁牙體牙髓常見病齲病牙髓病根尖周病4牙體牙髓病學醫學第4頁第一篇 齲病Dental Caries第一章 齲病概念 齲病定義 齲病特征 齲病危害 齲病學研究內容 5牙體牙髓病學醫學

2、第5頁定義與特征齲病（dental caries）是在以細菌為主各種原因影響下，牙齒硬組織發生慢性進行性破壞一個疾病。 特征：牙齒色、形、質改變6牙體牙髓病學醫學第6頁齲病危害齲病已被世界衛生組織(WHO)列為21世紀重點防治三大疾病之一。牙體本身危害 牙髓炎 根尖炎 骨髓炎 間隙感染 牙齒丟失- 咀嚼障礙 語言 美容全身影響 關節疾病 心血管疾病 糖尿病 等7牙體牙髓病學醫學第7頁齲病流行病學流行病情況： 齲病發病伴隨人類進化及經濟活動發展，尤其是食糖攝入量增加而上升。普通發達國家齲病患病率高于發展中國家，但20世紀90年代后發展中國家開始出現齲病上升趨勢。我國齲患率略有上升，靠近60%，城

3、市高于農村，年紀越大，患齲率越高。兒童發病率高達90% 。 8牙體牙髓病學醫學第8頁齲病流行病學評價方法評價方法患病率-是在調查或檢驗時點，一定人群中患齲情況發病率-是指在某一特定觀察期間內， 在一定人群中新發病頻率。 齲均-指每個患者所患齲吃均數DMF-指齲齒數、因齲失牙數、因齲補牙數總和。 9牙體牙髓病學醫學第9頁 （一）齲病好發部位好發牙 恒牙： A、下頜第一磨牙 B、下頜第二磨牙 C、上頜第一磨牙 D、上頜第二磨牙 E、前磨牙10牙體牙髓病學醫學第10頁（二）齲病好發部位乳牙： A 、下頜第二乳磨牙 B、上頜第二乳磨牙 C、第一乳磨牙 D、乳上頜前牙 E、乳下頜前牙11牙體牙髓病學醫學

4、第11頁（三）齲病好發部位好發牙面： 咬合面 鄰面 頰面12牙體牙髓病學醫學第12頁當代人齲病流行情況17世紀 1.32.7% 18世紀 60-70%19世紀 70-80%20世紀 90%以上 21世紀 60-70% 13牙體牙髓病學醫學第13頁第二章 齲病病因與發病過程 齲病四聯原因 細菌與菌斑 飲食原因 宿主原因 時間原因14牙體牙髓病學醫學第14頁第一節 細菌與菌斑 菌斑定義 是指在牙齒或修復體上形成一個軟而粘、不易被去除掉、非礦化細菌沉積物 菌斑分類與結構 齦上-G+ 依據部位 齦下-G-15牙體牙髓病學醫學第15頁牙菌斑結構菌斑牙界面平滑面菌斑中間層牙菌斑結構菌斑表層窩溝菌斑糖和蛋白

5、質菌斑成份細菌無機成份16牙體牙髓病學醫學第16頁牙菌斑形成與發育取得性膜形成菌斑形成三個階段菌斑生長繁殖菌斑成熟取得性膜定義口腔唾液蛋白或糖蛋白吸附至牙面所形成生物膜17牙體牙髓病學醫學第17頁取得性膜組成和功效組成 蛋白質 碳水化合物 脂肪功效 1 修復或保護釉質表面 2為釉質提供有選擇滲透性 3影響特異性口腔微生物對牙面附著 4作為菌斑微生物地物和營養18牙體牙髓病學醫學第18頁常見致齲微生物 變形鏈球菌 鏈球菌屬血鏈球據 輕鏈球菌 同源發酵菌種 乳酸桿菌 異源發酵菌種 兼性厭氧菌 放線菌屬 厭氧菌19牙體牙髓病學醫學第19頁菌斑物質代謝 糖分解代謝 糖代謝 糖合成代謝 蛋白質代謝 菌斑

6、物質代謝 無機物代謝 20牙體牙髓病學醫學第20頁 牙菌斑致齲性兩種學說非特異性 認為齲病不是有一些特異菌引發 而是由菌斑產生毒素和酸性產物（乳酸 有機酸）特異性 認為只有特異性致病菌才能引發齲病 21牙體牙髓病學醫學第21頁第二節 飲食原因糖 蔗糖葡糖基轉移酶 蛋白質牙萌出前 礦物質Ca P F等 脂肪不清楚22牙體牙髓病學醫學第22頁第三節 宿主 牙鈣化和發育 解剖特點 牙 排列 成份唾液流量和流速 分泌型IgA含量機體免疫23牙體牙髓病學醫學第23頁第四節 時間原因4.時間：菌斑形成時間 菌斑形成： 首先形成取得性膜，細菌沉 積于取得性膜上形成菌斑。 取得性膜： 牙面清潔并拋光20分鐘內

7、即 形成取得性膜。 菌斑： 牙面清潔后8小時至2天內形成 菌斑。24牙體牙髓病學醫學第24頁時間原因 產酸 釉質脫礦時間 牙齒萌出之后時間 食物附著牙面上時間25牙體牙髓病學醫學第25頁第四節影響齲病其它原因年紀性別種族家族與遺傳地理原因26牙體牙髓病學醫學第26頁 第五節 病因學說內源性學說外源性學說蛋白溶解學說蛋白溶解螯合學說Miller化學細菌學說27牙體牙髓病學醫學第27頁齲病四聯原因細菌食物宿主時間 四聯素理論 28牙體牙髓病學醫學第28頁第三章 臨床特征和診療臨床特征：一、顏色改變 褐色 白堊色 灰色 黑色二、質地改變 軟 松 脆 三、形態改變 個別缺失 洞形成 29牙體牙髓病學醫

8、學第29頁 第一節 齲病病理過程一、釉質齲 透明帶 暗帶 損害體部 相對完整釉質表面層二、牙本質齲 炎癥侵潤 壞死區 細菌侵犯區 牙本質脫礦區 礦化區 修復牙本質層三、牙骨質齲四、脫礦和再礦化 30牙體牙髓病學醫學第30頁 脫礦和再礦化脫礦-在酸作用下，牙中礦物質發生溶解，鈣和磷酸鹽等無機離子由牙脫出再礦化-是指一脫礦、變軟釉質經過無機物沉積使其變硬過程31牙體牙髓病學醫學第31頁分類和臨床表現（二）分類和臨床表現：按發病情況和進展速度分類： 急性齲：多見兒童或青年人、病程短。 特例:猛性齲32牙體牙髓病學醫學第32頁分類和臨床表現按發病情況和進展速度分類： 急性齲：也叫濕性齲或猛性齲 在短期

9、內多個牙同時患齲。多見于: 因為放療引發放射性齲；干燥綜合征患者：因為唾液缺乏。 口腔衛生差。 慢性齲：也叫干性齲或靜止齲 當取冰發展到某一階段時，因為病變環境發生改變，齲病不再繼續進行，但損害仍保持原狀。 繼發齲：齲病治療后，因為充填體邊緣或窩洞周圍牙體組織破裂 形成菌斑滯留區，或修復材料與牙體組織不密合 留有小間隙而形成齲33牙體牙髓病學醫學第33頁分類和臨床表現2. 按損害解剖部位分類： 牙合面（窩溝）齲和平滑面齲 根面齲：多見牙齦退縮，根面外露 老年人牙齒。34牙體牙髓病學醫學第34頁分類和臨床表現2. 按損害解剖部位分類： 牙合面（窩溝）齲和平滑面齲 根面齲：多見牙齦退縮，根面外露

10、老年人牙齒。 3線型釉質齲 少見 上和前牙唇面 35牙體牙髓病學醫學第35頁分類和臨床表現3. 按病變深度分類： 臨床常見分為 淺齲 （牙釉質齲） 中齲 （牙本質齲） 深齲（牙本質深齲）36牙體牙髓病學醫學第36頁齲病分類（按病變深度）37牙體牙髓病學醫學第37頁齲病臨床表現淺齲：牙釉質，白堊狀或粗糙或僅探針尖鉤住；無自覺癥狀。中齲：牙本質淺層，酸甜疼痛，冷熱酸痛，冷刺激顯著；刺激去除癥狀即消失。深齲：牙本質深層，食物嵌塞、冷熱酸甜刺激疼痛較顯著。38牙體牙髓病學醫學第38頁 臨床表現 39牙體牙髓病學醫學第39頁 臨床表現40牙體牙髓病學醫學第40頁 第四章 齲病治療 齲病是一個進行性疾病，

11、不經治療不會停頓其破壞過程。而且治療不徹底可再次復發。 治療目標 終止病變過程，保護牙髓，恢復亞形態、功效及美觀，并維持與鄰近硬組織正常生了解剖關系。 常見方法 非手術治療 手術修復治療41牙體牙髓病學醫學第41頁第一節 非手術治療 非手術治療是采取藥品或再礦化等保守方法是使齲病病變終止或消除治療方法 適應癥 1早期牙釉質齲還未形成齲洞者 2早期頰、舌面釉質淺齲 3靜止齲 4早口腔內保留時間不長乳牙42牙體牙髓病學醫學第42頁 一 藥品治療 適應癥 恒牙早期釉質齲 乳牙廣泛性淺齲 靜止齲 常見藥品 75%氟化鈉甘油糊劑 8%氟化亞錫溶液 10%硝酸銀+碘酊或丁香油 酸性磷酸氟化鈉（APF) 治

12、療方法 清洗 隔濕 吹干 涂布43牙體牙髓病學醫學第43頁 二 再礦化治療定義：是指經過人工方法是已經脫礦、變軟釉質發生再礦化，恢復硬度，是早期釉質齲終止或消除方法適應癥 光滑面早期釉質齲 對齲易感者再礦化液配方 Ca 1-3mmol/L P 1.8-22.9mmol/L Nacl 200mmol/L F 0.05-0.5mmol/L PH 7.4治療方法 漱口 局部涂擦44牙體牙髓病學醫學第44頁 三 窩溝封閉適應癥 窩溝可疑齲 可疑乳磨牙 剛萌出窩溝較深恒牙藥品 窩溝封閉劑（市售）治療方法 清潔牙面 隔濕 酸蝕 沖洗 吹干 涂布 光照固化 45牙體牙髓病學醫學第45頁 第二節 修復性（手術

13、）治療常見手術器械 46牙體牙髓病學醫學第46頁第三節 窩洞制備定義 也稱備洞 及用手術方法去除齲壞組織，制成一定洞形，然后選取適宜修復材料修復缺損個別，恢復牙形態和功效47牙體牙髓病學醫學第47頁一、牙體修復生物學基礎含義 牙是有感覺和代謝活體組織器官，牙體修復是在這一生活器官上進行手術，所以牙體修復是一生物性治療技術。 無機釉 牙釉質失去其下方牙本質支持情況牙髓牙本質復合體 牙髓和牙本質在胚胎發生上聯絡很親密，對外界刺激應答又互聯效應，它們是一個生物整體所以稱作48牙體牙髓病學醫學第48頁窩洞分類及結構 常見分類法1、G.V.Black分類 2、按窩洞包括牙面數分類單面 雙面復雜49牙體牙

14、髓病學醫學第49頁 窩洞分類50牙體牙髓病學醫學第50頁 窩洞命名窩洞名稱常以窩洞所在牙面而命名 合面 頰面 唇面 舌面 切緣 鄰面 鄰合面（近中、遠中等）臨床上經常見英文縮寫字母代表如：o-代表合面 I- 切緣 La-唇面 L-舌面 依次類推51牙體牙髓病學醫學第51頁 窩洞結構 基礎結構 洞壁 洞角和洞緣52牙體牙髓病學醫學第52頁 抗力形定義：是使修復體和余留牙結構取得足夠抗力，在承受咬協力時不折裂形狀。條件：洞深度 合面洞底：1.52mm 釉牙本質下：0.20.5mm 鄰合面 ： 11.5mm 盒形洞 底平 壁直 點、線角圓鈍 階梯結構 53牙體牙髓病學醫學第53頁 固位形定義：是預防

15、修復體在側向或垂直方向力量下移位、脫落形狀。條件: 側壁固位 鳩尾固位 倒凹固位 梯形固位54牙體牙髓病學醫學第54頁 鳩尾形55牙體牙髓病學醫學第55頁 倒凹固位形56牙體牙髓病學醫學第56頁 盒形洞57牙體牙髓病學醫學第57頁三、窩洞預備基礎標準 1、去凈腐壞組織 破壞層（崩解層） 透入層（細菌沉入層） 2、保護牙髓組織 （1）間斷操作銳利器 械 水冷卻 （2）不向髓腔施加壓力 （3）熟悉解剖 3盡可能保留健康牙體組織58牙體牙髓病學醫學第58頁四、窩洞預備基礎步驟一、預備洞形 1、開擴洞形進入病區 2、設計洞外形 3、預備抗力和固位形 4、制備洞緣二、術區隔離 常見方法 棉球 吸唾器 橡

16、皮障三、窩洞消毒四、窩洞封閉、襯洞及墊底59牙體牙髓病學醫學第59頁術區隔離橡皮障是最有效術區隔離技術棉卷法簡易技術橡皮障隔濕60牙體牙髓病學醫學第60頁 橡皮障隔濕61牙體牙髓病學醫學第61頁 橡皮障隔濕62牙體牙髓病學醫學第62頁 橡皮障隔濕63牙體牙髓病學醫學第63頁 襯洞和墊底1、襯洞-在洞底上襯一層能隔絕化學和一定溫度刺激，含有治療作用洞襯劑。 材料：氫氧化鈣、丁香油粘固粉2、墊底-在洞底（髓壁和軸壁）墊一層足夠厚度材料，隔絕外界和修復體溫度、化學、電流及機械刺激 。 材料：丁香油粘固粉 磷酸鋅粘固粉 玻璃離子等 墊底厚度：中齲 磷酸鋅 深齲 丁香油粘固粉+磷酸鋅64牙體牙髓病學醫學第64頁第三節 修復性治療一、修復標準 1、去凈腐質 消除感染 預防繼發齲 2、保護牙髓 3、預防充填體脫落和折裂 4、恢復牙功效和外形二、充填材料選擇 物理、化學和生物學三、充填65牙體牙髓病學醫學第65頁 牙體修復程序和步驟1、進入病變區2、設計和預備洞外形3、建立固位和抗力形4、去腐5、修整洞緣6、清理消毒窩洞7、隔濕、吹干8、