1、護理行業(yè)新標準解護理分級分解護理行業(yè)新標準解護理分級分解第1頁知識鏈接：一、我國護理標準專業(yè)組織發(fā)展：年衛(wèi)生和計劃生育委員會同意成立護理標準專業(yè)委員會（由主任委員、秘書長和委員共23人組成）。任務(wù)：負責組織制（修）訂護理標準專業(yè)框架體系、相關(guān)管理、服務(wù)行為及評價規(guī)范和標準。二、護理分級和靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范于年由原衛(wèi)生部同意立項，年由衛(wèi)計委公布，從年5月1日起開始執(zhí)行護理行業(yè)新標準解護理分級分解第2頁知識鏈接：三、年，由護理標委會提議壓瘡護理和疼痛評定兩項標準獲批，正在起草中。四、年，由護理標委會提議護理統(tǒng)計書寫規(guī)范獲批。123護理行業(yè)新標準解護理分級分解第3頁知識鏈接：三、標準就是衡量事

2、物準則標準：為了在一定范圍內(nèi)取得最正確秩序，經(jīng)協(xié)商一致制訂并有公認機構(gòu)同意，共同使用和重復(fù)使用一個規(guī)范性文件。GB/T .1-衛(wèi)生標準：是指為實施國家衛(wèi)生法律法規(guī)和相關(guān)衛(wèi)生政策，保護人民健康，在預(yù)防醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)研究與實施基礎(chǔ)上，可設(shè)計人體健康和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)事項制訂各類技術(shù)要求衛(wèi)生標準管理中心衛(wèi)生標準化：制訂或?qū)嵤┬l(wèi)生標準全過程活動。護理行業(yè)新標準解護理分級分解第4頁標準制訂意義 是護理專業(yè)發(fā)展主要技術(shù)基礎(chǔ) 是加強護理管理技術(shù)依靠 是出現(xiàn)質(zhì)量糾紛時，主要仲裁依據(jù) 提升護理工作標準化程度護理行業(yè)新標準解護理分級分解第5頁 護理分級起草背景1982年4月7日衛(wèi)生部下發(fā)衛(wèi)醫(yī)字第10號醫(yī)院工作制度中明

3、確要求護理分級由病情決定。 護理行業(yè)新標準解護理分級分解第6頁 劃分依據(jù)不夠充分 護理等級所涵蓋內(nèi)容，不但僅是病情程度輕重，比如病人自理程度，需要護士照料程度以及病人資源等等內(nèi)容。 “以病人為中心”整體護理模式下，僅以病情為依據(jù)確定護理等級顯得很不全方面。存在問題護理行業(yè)新標準解護理分級分解第7頁 收費問題，實際上很多得到護理照料病人，收費并沒有相一致，護理服務(wù)勞動價值表達不足。 不能很好指導(dǎo)臨床合理配置護理人力依據(jù)。存在問題護理行業(yè)新標準解護理分級分解第8頁 護理分級起草背景年衛(wèi)生部印發(fā)綜合醫(yī)院分級護理指導(dǎo)標準（試行）提出疾病輕、重、緩、急和患者自理能力作為護理分級依據(jù)。衛(wèi)政醫(yī)發(fā) 108號醫(yī)

4、院實施分級護理服務(wù)工作標準（試行）細化分級護理標準、服務(wù)內(nèi)涵和服務(wù)項目。 護理行業(yè)新標準解護理分級分解第9頁分級護理起草目標 到達分析護理人力需求 指導(dǎo)護理人力配置 確保護理質(zhì)量，保障患者安全趨 勢護理行業(yè)新標準解護理分級分解第10頁護理分級 主要內(nèi)容護理行業(yè)新標準解護理分級分解第11頁1 范圍本標準要求了醫(yī)院住院患者護理分級方法、依據(jù)和實施要求。本標準適合用于各級綜合醫(yī)院。其它類別醫(yī)療機構(gòu)可參考執(zhí)行。解釋：1）各級綜合醫(yī)院-包含一、二、三級醫(yī)院2）他類別醫(yī)療機構(gòu)-包含各專科醫(yī)院，“老年護理學(xué)院”因個別機構(gòu)收治老人屬性不是“患者”，責可視護理學(xué)院性質(zhì)或老人實際情況參考執(zhí)行。護理行業(yè)新標準解護理

5、分級分解第12頁2 術(shù)語和定義2 . 1 護理分級 nursing classification 患者在住院期間，醫(yī)護人員依據(jù)患者病情和（或）自理能力進行評定而確定護理等級。 解釋：1）“和”即二者均為考慮：病情+自理能力2）“或”既在特定情況下考慮其中某首先如：病情危重處于搶救“中毒性休克”患者僅病情一項可確定為特級護理;如：患者老年癡呆各項生命體征均平穩(wěn)但無正常意識，癱瘓在床，僅自理能力一項可確定為一級。護理行業(yè)新標準解護理分級分解第13頁2 . 2 自理能力 ability of self-care 在生活中個體照料自己行為能力。 2 . 3 日常生活活動 activities of d

6、aily living , ADL 大家為了維持生存及適應(yīng)生存環(huán)境而天天重復(fù)進行、最基礎(chǔ)、含有共性活動。 解釋：1）強調(diào)是自我照護2）“生存環(huán)境”：疾病對患者日常自理能力限制：如大手術(shù)72小時內(nèi)患者在進食、穿衣、洗漱等多方面受限如無他人照料則難以維持生存“醫(yī)院”為住院患者特定環(huán)境：如：“失明”患者待甲狀腺手術(shù)，長久以來在家中熟悉環(huán)境中能自理日常生活活動現(xiàn)因環(huán)境改變在如廁、走樓梯、洗澡等日常生活活動中受限，在無人幫助下適應(yīng)生存環(huán)境有一定困難。護理行業(yè)新標準解護理分級分解第14頁2 . 4 Barthel 指數(shù) Barthel index , Bl 對患者日常生活活動功效狀態(tài)進行測量，個體得分取決

7、于對一系列獨立行為測量，總分范圍在 0100. 護理行業(yè)新標準解護理分級分解第15頁3 護理分級 3 . 1 護理等級依據(jù)患者病情和自理能力分為特級護理、一級護理、二級護理和三級護理四個等級。 3 . 2 分級方法 3 . 2 . 1 患者入院后依據(jù)患者病情嚴重程度確定病情等級。 3 . 2 . 2 依據(jù)患者 Barthel 指數(shù)總分確定自理能力等級（表 1 ）。 3 . 2 . 3 依據(jù)病情等級和（或）自理能力等級，確定患者護理分級。3 . 2 . 4臨床醫(yī)護人員應(yīng)依據(jù)患者病情和自理能力改變動態(tài)調(diào)整患者護理分級。 護理行業(yè)新標準解護理分級分解第16頁Barthel(BI)評定量表（附：自修評

8、定表1、表2和表3）序號項目完全獨立需個別幫助需極大幫助完全依賴1進食105 02洗澡503修飾504穿衣10505控制大便10506控制小便10507如廁10508床椅轉(zhuǎn)移1510509平地行走15105010上下樓梯1050Barthel指數(shù)總分：注：依據(jù)患者實際情況，在每個項目對應(yīng)得分上“”返 回護理行業(yè)新標準解護理分級分解第17頁自理能力等級等級劃分標準 需要照料程度重度依賴、總分40分 全部需要他人照料中度依賴 總分41-60分大個別需他人照料輕度依賴 總分61-99分少個別需他人照料無需依賴 總分100分無需他人照料 自理能力等級護理行業(yè)新標準解護理分級分解第18頁護 理 分 級

9、版與版對比護理行業(yè)新標準解護理分級分解第19頁 護理分級-頒布時間：衛(wèi)生部于年頒布了綜合醫(yī)院分級護理指導(dǎo)標準(試行),自年7月1日起實施。由衛(wèi)計委年11月14日公布，自年5月1日起實施。版版護理行業(yè)新標準解護理分級分解第20頁 護理分級-定義版版 患者在住院期間，醫(yī)護人員依據(jù)患者病情和生活自理能力，確定并實施不一樣等級護理。分級護理分為四個等級：特級護理、一級護理、二級護理和三級護理。 患者在住院期間，醫(yī)護人員依據(jù)患者病情和/或自理能力進行評定，而確定護理等級。分為特級護理、一級護理、二級護理和三級護理四個等級。自理能力：在生活中個體照料自己行為能力。護理行業(yè)新標準解護理分級分解第21頁 護理

10、分級-分級方法版版 確定患者，應(yīng)該以患者病情和生活自理能力為依據(jù)，并依據(jù)患者情況改變進行動態(tài)調(diào)整護理等級。1.患者入院后應(yīng)依據(jù)患者病情嚴重程度確定病情等級。2.依據(jù)患者Barthel指數(shù)總分，確定自理能力等級。3.依據(jù)病情等級和（或）自理能力等級，確定患者護理分級。4.臨床醫(yī)護人員應(yīng)依據(jù)患者病情和自理能力改變動態(tài)調(diào)整患者護理分級明確自理能力等級分級方法對患者日常生活活動功效狀態(tài)進行測量，個體得分取決于對一系列獨立行為測量，總分范圍在0100。護理行業(yè)新標準解護理分級分解第22頁 護理分級分級依據(jù)（特級護理）具備以下情況之一患者，能夠確定為特級護理： 1.病情危重，隨時可能發(fā)生病情改變需要進行搶

11、救患者； 2.重癥監(jiān)護患者； 3.各種復(fù)雜或者大手術(shù)后患者； 4.嚴重創(chuàng)傷或大面積燒傷患者； 5.使用呼吸機輔助呼吸，并需要嚴密監(jiān)護病情患者； 6.實施連續(xù)性腎臟替換治療（CRRT），并需要嚴密監(jiān)護生命體征患者； 7.其它有生命危險，需要嚴密監(jiān)護生命體征患者。 版 符合以下情況之一，可確定為特級護理：1.維持生命，實施搶救性治療重癥監(jiān)護患者；2.病情危重、隨時可能發(fā)生病情改變需要進行監(jiān)護、搶救患者3.各種復(fù)雜或大手術(shù)后、嚴重創(chuàng)傷或大面積燒傷患者 版刪除四條護理行業(yè)新標準解護理分級分解第23頁護理分級分級依據(jù)（一級護理） 符合以下情況之一，可確定為一級護理：1.病情趨向穩(wěn)定重癥患者；2.病情不穩(wěn)

12、定或隨時可能發(fā)生改變患者；3.手術(shù)后或者治療時期需要嚴格臥床病人；4.自理能力重度依賴患者版具備以下情況之一患者，能夠確定為一級護理：1.病情趨向穩(wěn)定重癥患者； 2.手術(shù)后或者治療期間需要嚴格臥床患者； 3.生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定患者； 4.生活個別自理，病情隨時可能發(fā)生改變患者。版明確指出自理能力重度依賴護理行業(yè)新標準解護理分級分解第24頁護理分級分級依據(jù)（二級護理）具備以下情況之一患者，能夠確定為二級護理:1.病情穩(wěn)定，仍需臥床患者；2.生活個別自理患者。版 符合以下情況之一，可確定為二級護理：1.病情趨于穩(wěn)定或未明確診療前，仍需觀察，且自理能力輕度依賴患者；2.病情穩(wěn)定，仍需臥床，

13、且自理能力輕度依賴患者；3.病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力中度依賴患者。版明確指出自理能力中度、輕度依賴護理行業(yè)新標準解護理分級分解第25頁護理分級分級依據(jù)（三級護理）具備以下情況之一患者，能夠確定為三級護理：1.生活完全自理且病情穩(wěn)定患者；2.生活完全自理且處于康復(fù)期患者。版 病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力輕度依賴或無需依賴患者，可確定為三級護理版明確指出自理能力輕度、無需依賴護理行業(yè)新標準解護理分級分解第26頁護理分級實施要求護士應(yīng)該恪守臨床護理技術(shù)規(guī)范和疾病護理常規(guī)，并依據(jù)患者護理等級和醫(yī)師制訂診療計劃，按照護理程序開展護理工作。版1.臨床護士應(yīng)依據(jù)患者護理分級和醫(yī)師制訂診療計劃，為

14、患者提供護理服務(wù)。2.應(yīng)依據(jù)患者護理分級安排具備對應(yīng)能力護士。版護理行業(yè)新標準解護理分級分解第27頁日常生活能力評定工具 功效獨立性評測（FIM)改良 Barthel指數(shù)評定量表(MBL) Barthel指數(shù)評定量表(BL)工具性日常生活活動量表（IADL) 日常生活活動量表（ADL)護理行業(yè)新標準解護理分級分解第28頁Barthel(BI)評定量表（附：自修評定表1、表2和表3）序號項目完全獨立需個別幫助需極大幫助完全依賴1進食105 02洗澡503修飾504穿衣10505控制大便10506控制小便10507如廁10508床椅轉(zhuǎn)移1510509平地行走15105010上下樓梯1050Barthel指數(shù)總分：注：依據(jù)患者實際情況，在每個項目對應(yīng)得分上“”返 回護理行業(yè)新標準解護理分級分解第29頁自理能力等級等級劃分標準 需要照料程度重度依賴、總分40分 全部需要他人照料中度依賴 總分41-60分大個別需他人照料輕度依賴 總分61-99分少個別需他人照料無需依賴 總分100分無需他人照料 自理能力等