1、肺癌nccn的指南更新要點說明肺癌nccn的指南更新要點說明第1頁PDL1單抗durvulumab作為III期不可切除非小細胞肺癌同時放化療后維持治療，推薦力度從2A升至1級。一 將低毒長期有效PD1單抗作為維持治療成為一個新發展趨勢，I類推薦等級提醒臨床醫生對于III期不可手術肺癌患者可充分考慮durvulumab序貫維持。肺癌nccn的指南更新要點說明第2頁在晚期初治非小細胞肺癌治療分群時，除了進行基因檢測（EGFR、ALK、ROS1、BRAF）外，PDL1檢測推薦力度從2A級升至1級。也將后續全部些人群治療分為三大類：（1）基因突變靶向治療患者；（2）PDL150% 免疫治療群；（3）靶

2、向免疫均不受益傳統放化治療群。深入必定了免疫治療在一線中治療地位。醫患朋友也應進行三方面劃分。二肺癌nccn的指南更新要點說明第3頁肺癌nccn的指南更新要點說明第4頁晚期肺癌患者針對EGFR突變一線治療，有了兩處更新：（1）在原本奧希替尼、吉非替尼、厄洛替尼、阿法替尼基礎上又增添了二代TKI剛上市藥品達克替尼；（2）一線五種靶藥，在之前指南推薦使用等級中都為1類推薦，但此次指南在奧希替尼處進行了優先（preferred）推薦。也意味著肺癌一線以易瑞沙、特羅凱為主多年陳規將被打破。三肺癌nccn的指南更新要點說明第5頁肺癌nccn的指南更新要點說明第6頁EGFR突變易瑞沙、特羅凱、阿法替尼、達

3、克替尼耐藥處理界面上，有幾處小點跟大家提一下：（1）一線首選達克替尼，在出現遲緩進展尤其是一些孤立病灶進展時，推薦繼續使用原來靶藥+局部治療（手術、放療SRS），不過對于出現腦轉移患者，尚不支持達克替尼繼續使用，因為當前試驗還未證實達克替尼對腦轉移患者療效。（2）對于進展性腦膜轉移疾病，除了局部治療外，qq標注中推薦了更換9291或脈沖式特羅凱來治療，值得大家注意。四肺癌nccn的指南更新要點說明第7頁肺癌nccn的指南更新要點說明第8頁在這里有兩處備注，雖不是此次變更，小編也想為大家展示一下。主要是針對EGFR-TKI耐藥后沒有靶藥處理情況下，普通應該轉化為化療。在此處有兩處備注：（1）阿法

4、替尼聯合西妥昔單抗能夠考慮作為TKI耐藥后治療。詳細詳見公眾號上周五文章，此方案用于一代二代TKI耐藥后T790M突變陰性患者，以及9291耐藥后無明確處理原因一個用藥選擇。（2）備注二：PD1免疫治療作為EGFR/ALK突變肺癌靶向耐藥后不論PDL1表示怎樣二線治療，并不是很有效（less effectiv）五肺癌nccn的指南更新要點說明第9頁肺癌nccn的指南更新要點說明第10頁在一代/二代EGFR-TKI耐藥之后，之前指南是提議患者進行新組織活檢并行基因檢測，假如不行再考慮血液基因檢測。在此次NCCN指南中，考慮到血檢敏感性和方便性，血液基因檢測首先被提議，在血檢陰性情況下再推薦進行組

5、織基因檢測。證實了血檢價值。六肺癌nccn的指南更新要點說明第11頁肺癌nccn的指南更新要點說明第12頁ALK治療藥品方面：（1）布加替尼被添加到初治ALK融合陽性患者一線治療中，當前一線可用藥品包含克唑替尼、色瑞替尼、艾樂替尼和布加替尼（2）在一線四種藥品中，艾樂替尼被優先考慮推薦。七肺癌nccn的指南更新要點說明第13頁肺癌nccn的指南更新要點說明第14頁在克唑替尼發生癥狀性腦轉移時，之前會提議繼續克唑替尼治療，并聯合局部治療（如SRS）。此次指南中，考慮到艾樂替尼相比克唑替尼絕正確中樞控制優勢，在發生腦轉后提議直接轉換艾樂替尼。八肺癌nccn的指南更新要點說明第15頁肺癌nccn的指

6、南更新要點說明第16頁ROS1和BRAF V600檢測價值地位提升與EGR/ALK相同，在初治檢測中也進行首要常規檢測，檢測陽性也進行優先靶向治療。不過對于靶藥耐藥后二線使用免疫價值并沒有EGFR/ALK+less effective類似說法。九肺癌nccn的指南更新要點說明第17頁肺癌nccn的指南更新要點說明第18頁對于PDL150%初治晚期非小細胞肺癌患者，此處主要有三大更新：（1）初治晚期NSCLC患者想要一線使用免疫治療，除了要滿足EGFR/ALK陰性，PDL150%外，指南又添加了新備注，即患者不能含有與免疫治療想沖突特征如有活動性或之前統計在案本身免疫性疾病，和或正在使用免疫抑制

7、性藥品。或者患者含有不適合免疫治療突變基因。（2）在PDL150%非鱗非小細胞肺癌患者中，除了keytruda單藥能夠使用外，還推薦了pem+培美曲賽+順鉑/卡鉑方案以及貝伐單抗+阿特朱單抗+多西他賽+卡鉑方案。相對應維持治療也有對應方案。即使聯合化療方案療效更高，不過單藥K藥方案依然是優先選擇。（3）對于PDL150%鱗癌患者一線方案，除了K藥單藥外，pem聯合紫杉醇/白蛋白結合型紫杉醇+卡鉑/順鉑也被推薦，但單藥K仍是優先推薦。十肺癌nccn的指南更新要點說明第19頁肺癌nccn的指南更新要點說明第20頁在PD1或PDL1單抗治療進展后，轉換為其它PD1/PDL1藥品并不做常規推薦。十一肺

8、癌nccn的指南更新要點說明第21頁肺癌nccn的指南更新要點說明第22頁TMB首次與其它驅動基因MET14、RET、HER2一起成為有助肺癌治療有臨床價值標識物。2A類推薦。不過也明確指出現在TMB檢測弊端，即即使TMB有利于識別適合免疫治療肺肺癌患者，但當前對于TMB評價標準并不統一。十二肺癌nccn的指南更新要點說明第23頁肺癌nccn的指南更新要點說明第24頁（1）靶向方面，新藥奧希替尼、達克替尼、艾樂替尼、布加替尼都有更新改動，新靶點ROS1、HER2不停提升優先等級。（2）免疫方面進展更多，III期維持、一線推薦、TMB進入標志物行列都含有主要意義（3）基因檢測方面，血檢推薦次序提前以及TMB新標志物添加都代表NGS二代檢測以及血檢崛起，得到學術界