1、兒科蛋白質能量營養不良pem兒科蛋白質能量營養不良pem第1頁目標與要求 掌握營養不良臨床表現，尤其是營養不良分度；掌握營養不良治療;熟悉營養不良病因；了解營養不良病理生理、試驗室檢驗兒科蛋白質能量營養不良pem第2頁講課目錄概述病因病理生理臨床表現并發癥試驗室檢驗診療治療兒科蛋白質能量營養不良pem第3頁定義：能量和/或蛋白質缺乏(energy and protein deficiency)所致一個營養缺乏癥，多見于3歲以下嬰幼兒。一、概述兒科蛋白質能量營養不良pem第4頁臨床特征：體重顯著減輕皮下脂肪降低皮下水腫伴有各器官系統功效紊亂（急性-水電解質紊亂、慢性-各種營養素缺乏）兒科蛋白質能

2、量營養不良pem第5頁臨床分型： 消 瘦 型(marasmus） 浮 腫 型 （kwashiorkor) 消瘦-浮腫型(Marasmic -Kwashiorkor)消 瘦 型浮 腫 型兒科蛋白質能量營養不良pem第6頁營養不良攝入不 足消化吸收不足需要量增加二、病因兒科蛋白質能量營養不良pem第7頁母乳不足奶粉配制過稀長久淀粉類物質拒食挑食零食過多兒科蛋白質能量營養不良pem第8頁解剖系統結構或功效異常過敏性腸炎腸吸收功效不良綜合征遷延性腹瀉等唇裂腭裂幽門梗阻兒科蛋白質能量營養不良pem第9頁需要量增加1.各種急慢性傳染病恢復期： 麻疹、傷寒、結核、肝炎2.生長發育快速階段3.消耗性疾病： 糖

3、尿病、大量蛋白尿、發燒性疾病、甲狀腺功效亢進、惡性腫瘤4.先天不足、生理功效低下（早產、雙胎）兒科蛋白質能量營養不良pem第10頁總蛋白40g/kg蛋白質負平衡低蛋白性水腫脂肪消減血清膽固醇濃度蛋白質（攝入 、丟失 ）低血糖糖原消耗肝臟脂肪浸潤與變性死亡新陳代謝異常白蛋白20g/kg三、病理生理兒科蛋白質能量營養不良pem第11頁水、鹽代謝異常PEM脂肪消耗細胞外液容量細胞外液低滲ATP細胞內鈉潴留低滲性脫水低血鉀低血鎂低血鈣兒科蛋白質能量營養不良pem第12頁 體溫調整功效降低 基礎代謝率降低 皮下脂肪薄 血糖降低 脈率降低和周圍血循環量降低兒科蛋白質能量營養不良pem第13頁便秘或腹瀉、納

4、差抑制與煩鬧不安血壓，脈細弱胸腺、淋巴組織萎縮,Ig 尿量而尿比重各組織功效異常兒科蛋白質能量營養不良pem第14頁四、臨床表現體重不增或體重下降皮下脂肪降低、消失肌張力減低、肌肉松弛、肌肉萎縮生長發育減緩各臟器功效障礙、水、電解質障礙腹部臀部軀干四肢面部兒科蛋白質能量營養不良pem第15頁嬰幼兒（3歲）臨床分度度度 度 體重減輕1525%2540%40%腹壁脂肪0.80.4cm0.4cm消失消 瘦不顯著明 顯皮包骨頭精神癥狀無哭吵、煩躁萎靡、呆滯肌張力正常降低顯著、肌肉萎縮皮膚色澤彈 性正常或稍蒼白蒼 白彈性差蒼白暗灰、多皺紋、彈性消失身長正常 低于正常 顯著低于正常 兒科蛋白質能量營養不良

5、pem第16頁營養性貧血 維生素和微量元素缺乏感染 （ 呼吸道、消化道、泌尿系統感染）自發性低血糖（營養不良兒死亡主要原因）五、并發癥小細胞低色素性貧血維生素A、D缺乏，鋅缺乏兒科蛋白質能量營養不良pem第17頁六、試驗室檢驗血清白蛋白視黃醇結合蛋白、前白蛋白等。胰島素樣生長因子1(IGFI) 。 牛磺酸和必需氨基酸濃度，而非必需氨基酸改變不大。酶（淀粉酶、脂肪酶、轉氨酶等）活力膽固醇、電解質、微量元素生長激素兒科蛋白質能量營養不良pem第18頁七、診療依據小兒喂養史，疾病史，臨床表現即可診療。 可分型為：1、體重低下；2、生長遲緩；3、消瘦WeightHeight兒科蛋白質能量營養不良pem

6、第19頁 小兒營養不良分型體重低下生長遲緩消 瘦體重/年紀低于同年紀、同性別參考人群值正常變異范圍低于中位數2SD 3SD低于中位數 3SD反應慢性和（或）急性營養不良身高/年紀低于同年紀、同性別參考人群值正常變異范圍低于中位數2SD 3SD低于中位數 3SD反應慢性營養不良體重/身高低于同年紀、同性別參考人群值正常變異范圍低于中位數2SD 3SD低于中位數 3SD反應兒童近期、急性營養不良分型 分度 評定標準 中度 重度 反應兒科蛋白質能量營養不良pem第20頁八、治療 治療標準： 主動處理各種危及生命并發癥 祛除病因 調整飲食 促進消化功效兒科蛋白質能量營養不良pem第21頁三階段療法第一

7、階段：調整機體內環境 第二階段：糾正微量營養素缺乏 第三階段：追趕性生長兒科蛋白質能量營養不良pem第22頁低體溫:保暖、監測體溫低血糖：監測血糖；口服（或靜脈輸入）葡萄糖脫水：口服補液（低鈉、低鉀）糾正脫水微量營養素缺乏：補充感染：抗生素、抗瘧治療，即使無經典臨床癥狀電解質失衡：補充充分鉀和鎂初始營養：保持低蛋白和容量負荷組織恢復營養支持：高能量密度、高蛋白、含全部基礎營養，易于吞咽和消化飲食刺激：經過精神運動刺激預防饑餓產生長久社會心理效應預防復發：查找病因兒科蛋白質能量營養不良pem第23頁（1）各種維生素及礦物質補充；維生素A、葉酸、鋅、銅、鐵（2）開始喂養： 1）少食多餐（低滲透壓、

8、低乳糖） 2）口服或鼻飼：能量100kcal/kg.d 蛋白質1-1.5g/kg.d 液體：130ml/kg.d 3）母乳喂養兒：母乳+牛奶 兒科蛋白質能量營養不良pem第24頁時間（天）頻率ml/kg.次ml/kg. d1-2q2h111303-5q3h161306-7+q4h22130兒科蛋白質能量營養不良pem第25頁監測：進食量、食物殘留量、嘔吐情況、水樣便頻率及每日體重腹瀉降低、水腫患兒體重減輕兒科蛋白質能量營養不良pem第26頁每100ml能量100kcal（418.4kJ），蛋白質2.9g牛奶進行喂養（1）過渡時期喂養每100ml能量100kcal（418.4kJ），蛋白質2.9g牛奶進行喂養（初始48h）每次增加10ml至喂食后有剩下（30ml/kg.次）時間（天）頻率mL/kg.次14小時/次1614小時/次1924小時/次22兒科蛋白質能量營養不良pem第27頁（2）過渡后期喂養 1）每100ml能量100kcal（418.4kJ），蛋白質2.9g牛奶（最少4小時/次）不限量喂食; 2）能量150-220kcal/（kg.d）； 3）蛋白質4-6g/（kg.d）； 4）勉勵母乳喂養兒科蛋白質能量營養不良pem第28頁（3）過渡期后體重增加水平檢測：A 差，5g/（kg.d） 重新評定B中等，5-10g/（kg.d） 攝入需求