1、術前先期化療及腔內放療治療b2-a期宮頸癌臨床分析【摘要】目的討論b2-a期宮頸癌術前先期治療方法，進一步進步手術治療臨床效果。方法68例b2-a期宮頸癌患者分為3組平行對照，手術治療前分別應用全身化療、腔內后裝放療、全身化療+腔內后裝放療進展先期治療，手術治療后比擬3種先期治療方法在腫瘤組織的消退、病理改變、淋巴結轉移和宮旁浸潤方面的效果。結果先期全身化療+腔內后裝放療方法在縮小腫瘤體積、減少宮旁浸潤、降低淋巴結轉移率等方面明顯優于先期全身化療、腔內后裝放療。結論全身化療+腔內后裝放療方法是b2-a期宮頸癌術前先期治療的良好選擇?！娟P鍵詞】先期治療；全身化療；腔內放療；宮頸癌Abstrat:

2、bjetiveTdisussthevaluefdifferentaysfpreperativetreatentsinpatientsithstageb2andaervialanerandfurtheriprvelinialeffetfperativetreatent.ethdsDatafr68patientsithstageb2andaervialanererelletedinurhspital.Thepatientsererandlydividedintthreegrupsfrsynhrnitreatent.GrupAreEivedpreperativeintraavitarybrahyth

3、erapyandhetherapy.GrupBreEIvedpreperativehetherapyalne.Grupnlyreeivedpreperativeintraavitarybrahytherapy.Theturvlueshrinkage,pstperativepathlgialhanges,lyphndeetastasisandlater-uterusinfiltratinangthethreegrupsduringperatinerepared.ResultsGrupAhadsignifiantdereaseintheturvlue,later-uterusinfiltratin

4、andlyphndeetastasisasparedtgrupBandgrup.nlusinNeadjuvanthetherapypluspreperativevaginalintraavitaryirradiatinisabetterpreperativetreatentregienfrstageb2andaervialaner.Keyrds:preperativetreatent;neadjuvanthetherapy;intraavitarybrahytherapy;ervialaner近年來宮頸癌的發生率逐年升高，且有年輕化趨勢。以往對于宮頸癌的治療根本上是早期行手術治療宮頸癌根治術、

5、晚期行放射治療。但對于相當一部分部分晚期的早期宮頸癌(lallyadvanedervialaner)，即b2-a期、部分腫瘤4、預后不良等高危因素的宮頸癌患者1，尤其是對中青年部分晚期的早期宮頸癌患者來說，部分腫瘤宏大、感染、出血、壞死，不利于手術操作，影響術后患者的生活質量及五年生存率。徐州市中心醫院婦科從2022年開場開展先期化療+腔內后裝放療+手術的綜合治療，獲得了良好的治療效果，患者的生存時間、無瘤生存率、生活質量明顯進步?，F就術前先期治療方法及療效報道如下。1資料和方法1.1一般資料2022年4月至2022年5月住院治療的b2-a期宮頸癌患者68例，其中鱗癌59例，腺癌9例?；颊咦钚?/p>

6、年齡23歲，最大年齡74歲，中位年齡49歲。按先期治療方法不同分為3組：A組為全身靜脈化療+腔內后裝放療組，30例；B組為單純全身靜脈化療組，18例；組為單純腔內后裝放療組，20例。1.2方法治療前完善婦科檢查及相應檢查，如血常規、尿常規、肝腎功能、電解質、胸部X線攝片、心電圖、B超及盆腔T檢查等，無放療、化療及手術禁忌證。1.2.1全身靜脈化療+腔內后裝放療新輔助化療PVB方案順鉑DDP，75g/2，ivgtt，d1；長春新堿VR，1g/2，iv，d1、d3；平陽霉素PY，8g/2，i，d1、d3,每天給予2500l液體水化；DDP使用當天補液3000l，同時予利尿、止吐治療?；熀蟮?天開

7、場腔內后裝，腔內治療采用192Ir后裝機，A點7.0Gy/周3次術前給予化療1次+腔內后裝放療3次，腔內后裝放療完畢2周后再行手術治療。1.2.2全身靜脈化療術前化療方法同A組，間隔3周后進展第2次化療(方案同前)，化療完畢后2周進展手術治療。1.2.3腔內后裝放療腔內后裝放射治療同A組，放療完畢2周后后行手術治療。上述3組前期治療后的手術治療均為廣泛子宮切除+盆腔淋巴結清掃。術中取相關切除組織標本，術后進展病理組織學檢查。1.3統計學處理應用SPSS11.0軟件進展數據處理，差異檢驗采用2檢驗，P0.05為差異有統計學意義。轉貼于論文聯盟.ll.2結果2.1部分腫瘤的消退情況療效的評定標準參

8、照H療效標準2。A組：30例中瘤體肉眼消失6例，腫瘤消退50%23例。B組：18例中瘤體肉眼消失1例，腫瘤消退50%13例。組：20例中瘤體肉眼消失2例，腫瘤消退50%15例。A組與B、組比擬部分腫瘤明顯消退(P0.05)。見表1。表13組部分腫瘤消退比擬略2.2病理檢查情況A組中癌細胞消失4例，B組、組未見癌細胞消失者。A組分別與B組、組比擬，癌細胞消失+淺肌層浸潤與深肌層浸潤方面均存在明顯差異。見表2。表23組腫瘤組織病理檢查比擬略2.3淋巴結轉移情況見表3。盡管淋巴結轉移率3組間比擬差異無統計學意義，但A組的轉移率低于B組和組。表33組淋巴結轉移情況略2.4宮旁浸潤情況A組未見宮旁浸潤者

9、，B組6例、組7例見宮旁浸潤，A組的宮旁浸潤率明顯低于B組和組。見表4。表43組宮旁浸潤情況略3討論近年來，宮頸癌發病年齡趨于年輕化，且腺癌比例增加，年輕患者對保存卵巢及性功能的要求也較高。而傳統的單純根治性放療與術前盆腔放療后再手術治療方法對患者的生活質量影響較大，對巨塊型腫瘤直徑4及部分晚期宮頸癌的治療效果無明顯改善。巨塊型宮頸癌因部分病灶體積較大，有時雖臨床分期較早，也可能較早發生淋巴、血行及遠處轉移。國外學者研究發現宮頸癌部分癌灶的大小與其外周血運及淋巴的轉移呈現明顯的相關性3，是此類早期宮頸癌治療失敗的主要因素。而且由于腫瘤體積宏大，給手術帶來一定的困難，術中出血及手術并發癥的發生率

10、也較高。很多研究說明術前的輔助治療可以降低宮頸癌的分期，降低細胞學分級，同時殺滅癌灶周圍的微小轉移灶，減少術后淋巴結轉移的陽性率4。腔內后裝放射治療通過陰道和子宮安置施源器，置入放射源直接針對病灶照射，在陰道穹隆及陰道上1/3和宮旁一個較小的區域內形成高劑量區，造成大量的癌細胞死亡，腫瘤體積在短時間內明顯縮小，進步手術切除率。但對于腫瘤體積宏大呈浸潤生長者因腫瘤內乏氧細胞增多，部分細胞不在有效放射范圍內，放射敏感性降低。同時腔內放療也不能降低遠處和淋巴結的微小轉移3。目前我們和國內外很多科研及臨床機構應用先期化療結合手術治療部分晚期的宮頸癌獲得了良好的效果，特別是應用含鉑類的化療方案，在腫瘤血

11、供被手術或放療影響前使用化療藥物，可以直接作用于腫瘤而發揮細胞毒作用，從而縮小部分腫瘤體積，進步了手術切除率，減少了遠處轉移率。但其仍然存在著較大的局限性，單純先期化療起效往往需要23個療程，時間較長，部分腫瘤消退效果欠佳，骨髓抑制較重5。本組中先期行化療+腔內后裝放療后再行手術治療的b2-a期宮頸癌獲得了更好的療效，即1個療程的化療+3次腔內后裝放療，較術前單純化療及單純放療能較快的縮小腫瘤體積，縮短了術前的治療時間。同時部分腫瘤的消失或體積明顯減小，使較大的病變宮頸恢復到根本正常宮頸形態。本組中30例經先期放、化療后有6例肉眼觀部分腫瘤消失，其中4例癌細胞消失，癌細胞消失+淺肌層浸潤例數明顯高于術前單純應用化療或腔內放療的宮頸癌患者。術前放、化療同時也明顯減少了宮旁浸潤，雖然淋巴轉移率沒有統計學的差異，但轉移例數減少了。這可能是因為放療控制部分病灶，化療控制放射野外的亞臨床病灶和轉移病灶。此外，放化、療之間還具有協同作用：腫瘤細胞發生開展過程中，處于不同細胞周期的腫瘤細胞對放化射敏感性不同，術前同步放、化療能通過直接腫瘤細胞毒性、腫瘤細胞周期同步化和抑制亞致死放射修復，增加放射劑量反響曲