1、急性支氣管炎一、急性支氣管炎病因 引起上感的病原體均可 氣候驟變; 機體免疫差; 空氣污染等為誘因 二、急性支氣管炎表現 嬰幼兒較年長兒多且嚴重 發熱低、中度發熱，熱型不定癥狀 咳嗽主要表現干咳有痰咳 其他神萎納差、吐瀉、呼困、 頭痛胸痛、疲乏無力體征 體溫改變 肺：呼吸音粗、不固定、散在的干 濕啰音（可隨咳嗽、體位變化）三、急性支氣管炎輔助檢查血象WBC正常或稍或， N正常或，可見中毒顆粒X 線雙肺正常或紋理增粗， 哮喘性支氣管炎時可見雙肺 輕度氣腫. 四、急性支氣管炎鑒別重者應與肺炎鑒別對反復發作、久治不愈者 應與氣道異物、結核鑒別五、急性支氣管炎治療（一）一般治療：同上感（二）抗生素：對

2、細菌感染者（三）對癥： 止咳復方甘草合劑，急支糖漿等 平喘氨茶堿24mg/kg Q6h 非那根（同時有鎮靜作用） 肺 炎（Pneumonia） 肺 炎 小兒肺炎分類 支氣管肺炎嬰幼兒多見按病理分 大葉性肺炎年長兒多見 間質性肺炎任何年齡、嬰幼兒多見 毛細支氣管炎肺 炎 急 性 1個月按病程分 遷 延 性 13個月 慢 性 3個月 輕 癥呼吸系統癥狀為主，按病情分 無全身中毒病狀 重 癥呼吸系統及各系統均受 累，全身中毒癥狀明顯 一、小兒支氣管肺炎病因 內因下呼吸道解剖特點、 免疫特點 外因病原體（細菌、病毒） 入侵（抵抗力低下時） 肺炎病理生理 酸堿平衡失調及電解質紊亂 循環系統功能障礙神經系

3、統功能障礙二、小兒支氣管肺炎病理生理 1、酸堿平衡失調及電解質紊亂： 2、循環系統功能障礙： 3、神經系統功能障礙： 4、消化系統功能障礙： 總之，肺炎是一個可以波及全身各系統的疾病，其主要病理生理改變為缺氧 CO2潴留 毒血癥。三、小兒支氣管肺炎臨床表現 （一）基本表現1、發熱：熱型不定，營養不良或新生兒可無 2、咳嗽：干濕咳，新生兒口吐白沫3、氣急：R6080次/分，鼻翼搧動，三凹征， 點頭樣呼吸，紫紺4、肺部體征：（新生兒可無） a、固定的中、細濕啰音（脊柱兩側明顯） b、肺實變體征：叩濁、語顫、呼吸音減弱等三、小兒支氣管肺炎臨床表現（嬰幼兒無成人典型，當出現以下表 現即可診為心衰） a

4、、突然出現煩躁不安、面色蒼白、紫紺加重、 吸氧和鎮靜劑無效者 b、突然呼吸困難加重，R60次/分 c、心率加快（嬰兒180次/分，幼兒160次/分）， 心音低鈍，可有奔馬律（無高熱、哭鬧原因） d、肝臟在短期內進行性增大1.52cm邊緣鈍或 肝大達肋下3cm e、面部、下肢浮腫，尿少（嬰幼兒200ml/天， 學齡前300ml/天，學齡兒1.52萬/mm3) N(60%) 或WBC正常、下降 L細菌培養血、痰 、膿液；PCR；病毒分離等血氣分析CO2CP等X 線早期：肺紋增粗，透亮度，之后： 雙肺中、下部，中內帶斑點陰影可互 相融合六、小兒支氣管肺炎診斷及鑒別 （一）診斷：發熱、咳嗽、氣促、肺部

5、固 定中細濕啰音初診 結合輔查等確定輕、重、病原體等 （二）鑒別： 1、急性支氣管炎 2、肺結核 3、支氣管異物七、小兒支氣管肺炎治療 控制炎癥 原則 改善肺通氣功能 防止并發癥 （一）一般治療 （二）控制感染 （三）重癥肺炎的治療 （四）對癥七、小兒支氣管肺炎治療2、輸液 重癥按6080ml/kg/天，1/31/5張液體，慢速 如合并有吐瀉致脫水等，按嬰兒腹瀉補液，但 應減1/3量）。3、輸血或血漿 重者或有營養不良、體弱、重度貧血者可酌用： 5ml/kg/次，嬰幼兒50ml/天 （新生兒30ml/天），q23天重復一次七、小兒支氣管肺炎治療（二）控制感染1、遵循抗生素應用原則 a、選敏感藥

6、 b、早用 c、聯合 d、選滲入下呼吸道濃度高的 e、足量足程 WHO推薦4種第一線抗生素： 青 霉 素 治療肺炎首選藥 復 方 新 諾 明（不適用于新生兒） 氨 芐 青 霉 素 羥氨芐青霉素 另一類抗生素：氨芐、氯、苯唑青霉素、 鉀氯青霉素、慶大霉素七、小兒支氣管肺炎治療 抗生素用藥時間： a、用至體溫正常后57天 b、臨床癥狀基本消失后3天 c、葡萄球菌肺炎于體溫正常后23周 （共 6周） d、支原體感染至少用23周，免復發）2、抗病毒（見前“上感”）七、小兒支氣管肺炎治療（三）重癥肺炎的治療 1、心衰的治療： 毒 K0.0070.01mg /kg/次+10%G.S 1020ml iV 1

7、5 q612h 或: 西地蘭：2歲0.020.03 mg/kg/次 +10%G.S 1020ml iV 1015 注意：鈣劑對洋地黃有協同作用，故應避免同用（尤其是6h） 低鉀可促使洋地黃中毒，故應注意。 七、小兒支氣管肺炎治療利尿劑對使用洋地黃類藥心衰未控制或 伴嚴重水腫者宜用。鎂 劑對難治性心衰常有效 （鎂是Na-K-ATP酶的輔基，對調節心率、心肌功能有重要作用，還可改善心肌代謝；擴血管、增利尿，減輕心臟前后負荷；解除支氣管痙攣、鎮靜、減輕肺及腦水腫，加VitB6、VitE有保鎂作用。） 25%MgSO4 0.20.4 ml/kg/次 im Bid23天 七、小兒支氣管肺炎治療血管擴張藥酚妥拉明、654-2、東莨菪堿、 硝普鈉、多巴胺等，改善微循環， 減輕心臟負荷，緩解心衰。 其他：20%甘露醇適用于中毒性腦病時， 510 ml/kg/次 iV q48h重復激 素適用于中毒癥重、嚴重喘憋、中 毒性腦病、感染性休克、呼衰等及 胸膜有滲出者，地塞米松等。 七、小兒支氣管肺炎治療（四）對癥1、止咳平喘化痰復方甘草合劑， 霧化吸入（-糜蛋白酶）， 氨茶堿 4mg/kg/次2、鎮靜 非那根， 苯巴比妥類3、退熱4、抽膿、抽氣、胸腔閉式引流幾種特殊肺炎 一、毛細支氣管炎（喘憋性肺炎） 呼吸道合胞病毒 2歲易感特征：上感后23天出現，持續干咳， 陣發