1、關(guān)于老年人功能性消化不良診治第一張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月概念 功能性消化不良（functional dyspepsia，F(xiàn)D）是指一組源自上腹部、持續(xù)存在或反復發(fā)生的癥候群，主要包括上腹部疼痛或燒灼感、上腹脹悶或早飽感或餐后飽脹、食欲不振、噯氣、惡心或嘔吐等癥狀，但上消化道內(nèi)鏡、肝膽胰影像學和生化檢查均未見明顯異常。前述檢查有明顯異常者稱為器質(zhì)性消化不良(organic dyspepsia，OD)。第二張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月老年人是FD高危高發(fā)人群 發(fā)達國家消化不良發(fā)病率為15%41%，亞洲不同地區(qū)發(fā)病率為8%23%，我國報道的發(fā)病率為18%35%。我國廣

2、東地區(qū)普通人群的消化不良癥狀流行病學調(diào)查結(jié)果顯示，老年人消化不良癥狀的發(fā)生率為24.5%。 第三張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月FD 老年患者的發(fā)病機制特點 1、老年人胃運動功能減退、胃電活動減弱、節(jié)律紊亂,導致胃排空延遲。胃動力減退可能是老年人FD高發(fā)的重要因素之一。第四張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月FD 老年患者的發(fā)病機制特點2、胃腸道對化學性刺激或機械性擴張的閾值降低更顯著。 3、絕大多數(shù)老年人（慢性萎縮性胃體胃炎和嚴重的幽門螺桿菌（H.pylori）感染除外）仍有良好的泌酸能力，甚至代償性增加。 第五張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月FD 老年患者的發(fā)病機

3、制特點4、H.pylori感染率高。 5、唾液腺、胃底腺、胰腺的消化酶分泌功能隨增齡而減退。6、精神心理、環(huán)境因素等參與度高。 第六張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)表現(xiàn)為慢性消化不良，癥狀多起病緩慢，病程持續(xù)或反復。主要癥狀：餐后飽脹不適：餐后食物較長時間存留于胃中，出現(xiàn)胃脹而不適的感覺。早飽感：進食較平素量少的食物后即感覺胃飽脹不適，以致不能完成正常進餐。第七張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月上腹痛：上腹部主觀疼痛和不適的感覺，部位于上腹中央劍突下致臍上方的范圍。上腹燒灼感：上腹部灼熱不適的主觀感覺。上腹脹氣、過度噯氣、惡心。第八張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022

4、年6月臨床表現(xiàn)根據(jù)主要癥狀特點可將FD分為兩個亞型，即餐后不適綜合征(postprandial distress syndrome，PDS)和上腹痛綜合征(epigastric pain syndrome，EPS)。臨床上兩個亞型常有重疊，有時可能難以區(qū)分，但分型對選擇治療將有一定幫助。第九張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月餐后不適綜合征（PDS) ：必須滿足以下至少一項：a）餐后飽脹不適（嚴重到足以影響日常活動）；b）早飽感（嚴重到足以影響日常活動），癥狀發(fā)作至少每周3天。第十張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月上腹痛綜合征（ EPS) ：必須滿足以下至少一項：a）上腹痛（嚴重

5、到足以影響日常活動）；b）上腹部燒灼感（嚴重到足以影響日常活動），癥狀發(fā)作至少每周1天。*功能性消化不良中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見（年）第十一張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月輔助檢查 建議將胃鏡檢查作為消化不良診斷的主要手段。其他輔助檢查包括血常規(guī)、血生化、便潛血、 Hp檢查、腹部超聲檢查等，必要時可行上腹部CT檢查。第十二張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月診斷標準FD的（羅馬）診斷標準：符合以下標準中的一項或多項：a）餐后飽脹不適； b）早飽感；c）上腹痛； d）上腹部燒灼感；無可以解釋上述癥狀的結(jié)構(gòu)性疾病的證據(jù)（包括胃鏡檢查等）。診斷前癥狀出現(xiàn)至少個月，近個月符合以上標準。

6、*功能性消化不良中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見（年）第十三張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月鑒別診斷特點 1）、在詢問病史和癥狀評估時，除常規(guī)詢問和評估的內(nèi)容以外，還需了解患者是否患有易致消化不良的老年人常見慢性病（如慢性心衰、慢阻肺、帕金森病等）及老年人常用藥物。 第十四張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月2）、由于老年人也是器質(zhì)性消化不良（OD）的高危高發(fā)人群，要特別重視患者有無報警癥狀和體征，并積極進行內(nèi)鏡、腹部影像學、血生化及消化系統(tǒng)腫瘤標志物等檢查，以排除OD。 第十五張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月診斷評估對老年人消化不良的評估需包括有無警報癥狀、癥狀頻率和嚴重程度

7、、心理狀態(tài)等。首先應(yīng)注意是否有報警征象包括：年齡歲的初發(fā)病者；消瘦、貧血、頻繁嘔吐、嘔血或黑便、吞咽困難、腹部包塊、黃疸；消化不良癥狀進行性加重及有腫瘤家族史等。第十六張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月癥狀程度的判定根據(jù)主要癥狀：如餐后飽脹、早飽、上腹痛、上腹燒灼感等。可采用“五級評分體系”進行評分（程度頻度）判定其癥狀程度。第十七張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月癥狀嚴重程度：無癥狀( 分)：周；輕度（分）：稍加注意或經(jīng)提示才意識到癥狀存在，周；中度（分）：癥狀明顯，但不影響工作和生活，周；重度（分）：癥狀明顯，影響工作及生活，周；極重度（分）：癥狀很明顯，嚴重影響工作及生活

8、，持續(xù)。功能性消化不良中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見（年）第十八張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月老年人 FD 診療流程（1）建議所有患者進行非侵襲性的幽門螺桿菌檢測，若為陽性的，需要根除幽門螺桿菌。（2）上腹痛綜合征（EPS）對抑酸治療的要求比較低，一般而言，用標準劑量的 H2 受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑即可，甚至只需要半量的質(zhì)子泵抑制劑。（3）餐后不適綜合征（PDS），主要病理機制與動力障礙有關(guān)系，應(yīng)用促動力藥為主。第十九張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月治療FD的治療目的在于迅速緩解癥狀，提高患者的生活質(zhì)量，去除誘因，恢復正常生理功能，預防復發(fā)。FD的治療應(yīng)依據(jù)其病理生理學異常選擇

9、個體化的治療方案。第二十張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月一般治療幫助患者認識、理解病情，指導其改善生活方式、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)和習慣，去除可能與癥狀發(fā)生有關(guān)的發(fā)病因素，提高患者應(yīng)對癥狀的能力。避免刺激性食物和藥物，避免辛辣、肥膩冷硬食物、高脂飲食、咖啡、吸煙、酒和非甾體抗炎藥（）。對早飽、餐后腹脹明顯者，建議少食多餐。第二十一張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月1、促胃腸動力藥促胃腸動力藥可作為，尤其是的首選經(jīng)驗性治療藥物。(1)多巴胺受體拮抗劑：多潘立酮(domperidone)為選擇性外周多巴胺D2受體拮抗劑，能增加胃竇和十二指腸動力，促進胃排空，改善消化不良癥狀，常用劑量為10

10、 mg，3次d。 60 歲以上的老年人使用多潘立酮需特別注意劑量，小于30mg/日，并且僅僅用于緩解惡心嘔吐。第二十二張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月(2)5-HT受體激動劑：莫沙必利mosapride)為強效選擇性5-HT受體激動劑，增強胃腸運動，是胃腸動力障礙疾病的常用藥物。莫沙必利在我國和亞洲的臨床應(yīng)用結(jié)果顯示，其可改善FD患者早飽、腹脹、噯氣等癥狀，常用劑量為5 mg，3次d。第二十三張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月(3)新一代促動力劑 ：伊托必利(itopride)：該藥為多巴胺D2受體拮抗劑和乙酰膽堿酯酶抑制劑，加速胃排空，減少十二指腸胃反流，從而發(fā)揮促動力作用

11、。常用劑量50mg 3次d 新型促動力藥物，具有有雙重作用機制，促動力效果顯著，安全性高。第二十四張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月2、抑酸劑質(zhì)子泵抑制劑（）或受體拮抗劑： (1)、常用H2 RA有：西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁等， 標準劑量：西咪替丁400 mg、雷尼替丁150 mg、法莫替丁20 mg，尼扎替丁150 mg，2次d。第二十五張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 （2）、常用PPI制劑：奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑和埃索美拉唑等， 常用標準劑量：奧美拉唑20 mg、蘭索拉唑30 mg、泮托拉唑40 mg、雷貝拉唑10 mg、埃索美拉唑20 m

12、g，早餐前30 min 1次。 抑酸治療療程為46周，此后可停藥或按需服藥。第二十六張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月3根除Hp： 目前傾向于伴有HP感染的FD 患者應(yīng)根除Hp，目前推薦四聯(lián)方案作為根除Hp的初治方案。但高齡(80歲)患者對藥物的耐受性差，因此，對合并Hp感染的高齡FD患者，應(yīng)權(quán)衡抗Hp治療的利弊，建議在應(yīng)用促動力劑、抑酸劑治療無效時，再考慮根除Hp，并與患者充分溝通，征得患者同意。第二十七張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月4、助消化藥物： 消化酶和微生態(tài)制劑可作為治療FD的輔助用藥，與促動力藥聯(lián)用效果更佳。復方消化酶和益生菌制劑可改善與進餐相關(guān)的腹脹、食欲缺乏等癥狀。 第二十八張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月5、精神心理治療： 對伴有明顯精神心理障礙的患者，應(yīng)進行行為、認知療法和心理干預，對經(jīng)過必要檢查已排除OD的患者，應(yīng)給予患者必要而充分的心理支撐，在此基礎(chǔ)上，也可選擇三環(huán)類抗抑郁藥或5-HT再攝取抑制劑。精神心理治療不僅可緩解癥狀，還可提高患者的生活質(zhì)量。第二十九張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月伴輕、中度抑郁、焦慮癥狀，可選用黛力新（氟哌噻噸美利曲辛片），嚴重者現(xiàn)多用選擇性-再攝取抑制劑（），如氟西汀、帕羅西汀、西酞普蘭、