先天性脊柱側凸的診療和治療先天性脊柱側凸的診療和治療1

先天性脊柱側凸

（Congenitalscoliosis，CS）胚胎期脊柱發育異常出生后即發病≥1個椎體形成障礙≥2個椎體部分/完全分節障礙定義冠狀位Cobb角>10度先天性脊柱側凸

（Congenitalscoliosi2發病率0.5-1.0/10001.ShandsAR,EisbergHB.TheincidenceofscoliosisinthestateofDelaware.Astudyof50,000minifilmsofthechestmadeduringasurveyfortuberculosis.JBoneJointSurg1955;37A:1243.占全部脊柱側凸畸形的5.19%流行病學發病率0.5-1.0/10001.ShandsAR,E3先天性脊柱側凸病因基因遺傳因素環境因素？CS及不同臨床表型？先天性脊柱側凸病因基因遺傳因素環境因素？CS及不同？4先天性脊柱側凸的診療和治療講義課件5遺傳背景相關綜合征Jarcho-Levinsyndrome脊椎肋骨發育不全（SCD）DLL3基因1遺傳背景相關綜合征Jarcho-Levinsyndrome6遺傳背景相關綜合征25Lavy-Moseleysyndrome脊椎胸骨發育不全（STD）MESP2基因遺傳背景相關綜合征25Lavy-Moseleysyndro7孕期維生素A缺乏致新生鼠CSLiZheng,Shenjianxiong,etal.VitaminAdeficiencyinducescongenitalspinaldeformitiesinrats.PLoSONE環境因素孕期維生素A缺乏致新生鼠CSLiZheng,Shenj8Winter1983

ClassificationofCSWinter1983Classificati9椎體形成障礙臨床分型椎體形成障礙臨床分型10先天性脊柱側凸的診療和治療講義課件11椎體分節障礙臨床分型椎體分節障礙臨床分型12混合障礙型

混合障礙型1330～60％同時合并其它器官系統畸形

伴隨其他系統畸形泌尿系統畸形18～37％2心血管畸形5～10％4脊髓發育異常10～40％33肋骨畸形最常見（50.3%）3130～60％同時合并其它器官系統畸形伴隨其他系統畸形泌尿14椎管內畸形ShenJ,WangZ,LiuJ,XueX,QiuG.Spine(PhilaPa1976).

2013May1;38(10):814-8椎管內畸形ShenJ,WangZ,LiuJ,Xu15椎管內畸形骨性縱裂.膜性縱裂.椎管內畸形骨性縱裂.膜性縱裂.16椎管內畸形脊髓空洞脊髓栓系.椎管內畸形脊髓空洞脊髓栓系.17haemangioma14歲男34°椎管內腫瘤haemangioma14歲男34°椎管內腫瘤18臨床及影像學評估家族史(10%inheritancewithmultiplevertebral)神經系統查體肺功能檢查心臟彩超,泌尿系B超等全脊柱正側位X線3D-CT&MRI臨床及影像學評估家族史(10%inheritancewi19自然史TheNaturalHistoryofCongenitalScoliosis:AStudyof251PatientsMcMasterMJandOhtsukaKJBJS66-A:588-601,1984隨訪>10years:202Patients無進展:11%輕度進展:14%

明顯進展:75%自然史TheNaturalHistoryofCong20保守治療石膏或支具觀察非進展彎曲較小且平衡的脊柱較長且柔韌性好的彎曲代償性腰彎術后輔助,直至融合完成Itisdifficulttocontrol,theeffectispoor保守治療石膏或支具觀察非進展較長且柔韌性好的彎曲Itis21早發性CS矯正和控制側彎保留脊柱生長和肺部發育短節段融合骨骼發育成熟后的CS矯正側彎挽救心肺功能重建軀干平衡治療原則早發性CS治療原則22先天性脊柱側凸的治療手術治療單節段畸形半椎體半椎體切除矯形內固定后路截骨矯形內固定非融合生長棒技術VEPTER技術Shilla技術磁控生長棒技術多節段畸形后路矯形內固定融合部位發展趨勢先天性脊柱側凸的治療手術治療單節段畸形半椎體切除矯形內固定后23骨骺阻滯術僅適用于凹側有明顯生長潛能(<5yrs)凸側阻滯+保留凹側前后路聯合少于5個節段

沒有大的后凸

手術治療NarrowIndicationwithlimitedeffectWinterRBJPaedOrthop1988骨骺阻滯術僅適用于凹側有明顯生長潛能(<5yrs)手術治24F3ys2001.2T7T8HVwithfusedrib

38°Caseillustration:hemi-EpiphysiodesisF3ys2001.2T7T8HVwithfuse253°凸側阻滯及并肋切除術后5年隨訪3°凸側阻滯及并肋切除術后5年隨訪26半椎體切除術半椎體切除術—直接去除致畸因素

及早手術效果最佳(3-5歲)手術方法前后路半椎體切除術后路一期半椎體切除術半椎體切除術半椎體切除術—直接去除致畸因素27前后路一期半椎體切除術在冠狀面和矢狀面均可獲得良好的矯形中期隨訪療效可靠優點缺點手術時間長骨齡小的患者,若阻滯范圍不夠,仍可發生曲軸失衡[1]孫武,仉建國,邱貴興等.前后路一期半椎體切除術治療先天性脊柱側后凸的中期隨訪.中華骨科雜志.2009.29(5):436-440.前后路一期半椎體切除術在冠狀面和矢狀面均可獲得良好的矯形優缺28后路一期半椎體切除術減少手術時間和污染因素并發癥低患者恢復期短優點后路一期半椎體切除術減少手術時間和污染因素優2930decancellatonhemivertebrectomyHemivertebrectomy+discectomy半椎體切除方法30decancellatonhemivertebrecto30術中定位術中定位31女3歲L2半椎體30o14o半椎體一期后路切除短節段固定術USSSmallstature1o1o術后術后1年1o1o女3歲L2半椎體30o14o半椎體一期后路切除短節段固32半椎體切除文獻回顧RufM,HarmsJ.Spine(PhilaPa1976).2003Sep15;28(18):2132-8.WangS,ZhangJ,QiuG,etal.EurSpineJ.2013Feb;22(2):387-93半椎體切除文獻回顧RufM,HarmsJ.Spine33并發癥

一過性神經損害螺釘切割棒斷裂臨近節段進展并發癥

一過性神經損害34適應證骨骼發育成熟(Rissersign>=4)嚴重脊柱側凸/側后凸軀干失平衡避免心肺功能進一步受損截骨指征僵硬側彎,嚴重畸形,側后凸

融合并內固定適應證骨骼發育成熟(Rissersign>=4)融合并內35張XXF13先天性脊柱側凸117°張XXF13先天性脊柱側凸117°36術后即刻60°術后即刻60°37宋XX，F44，19°40°25°宋XX，F44，19°40°25°38術后術后39女14歲先天性脊柱側后凸嚴重畸形的前后路二期截骨矯形術女14歲先天性脊柱側后凸嚴重畸形的前后路二期截骨矯40L1T10L1R11,12T10L1T10L1R11,12T1041T7T9L4L2L2-L552°T11-L242°T5-T1218°一期后路截骨矯形TSRH內固定術二期前路截骨肋骨支撐植骨融合術T7T9L4L2L2-L552°T11-L242°T542先天性脊柱側凸的診療和治療講義課件43術后8年隨訪T11-L244°術后8年隨訪T11-L244°44脊椎截骨術Standardoptions

SPOSmith-PetersenOsteotomy

PSO

PedicleSubtractionOsteotomyVCRVertebralColumnResection脊椎截骨術Standardoptions4590°74°

M/16kyphoscoliosis,T4L3HVCase290°74°M/16kyphoscoliosis,4640°Post-OPT4,L3pediclesubtraction+Cagesupport40°Post-OPT4,L3pediclesubtr47130°128°53°75°150°28°12yearsold,female,VCR(T5,6)FEV1:31%Case3130°128°53°75°150°28°12years48Post-OPPre-OP11cmPost-OPPre-OP11cm49非融合技術適于早發型脊柱側凸

(EarlyOnsetScoliosisEOS)潛在致命威脅，挑戰性的疾病5歲前發病常伴心肺器質性病變和功能障礙非融合技術適于早發型脊柱側凸潛在致命威脅，挑戰性的疾病50脊柱的生長7cmgrowthinfirst5years4cmgrowthin10-18years脊柱的生長7cmgrowthinfirst5ye51增生期0-5歲

避免脊柱融合8歲.肺泡發育成熟肥大期5yr.-adult控制側凸肋骨畸形最小化胸廓及肺部的發育“Goldenphaseoflunggrowth:0-5years”增生期胸廓及肺部的發育“Goldenphaseoflu52胸廓發育不全綜合征（TIS）

(Campbell,SmithetalJBJS3/03)

Progressiveearlyonsetscoliosis(alltypes)IatrogenicgrowtharrestofThspinePrimarythoracicdysplasias(Jeune’s,Jarcho-Levin)(Primarypulmonarydiseases)胸廓發育不全綜合征（TIS）

(Campbell,Smith53TSRHCstudy(Karoletal,JBJS2008)

>7levelsfusion=lossof50%ofFVC融合時年齡3yr,f/u11.3yrFVCvs.%thoracicfusionTSRHCstudy(Karoletal,JBJS54EOS治療難點既要控制側凸又不影響脊柱肺臟生長防止術后“曲軸現象”（crankshaftphenomenon）盡可能保留脊柱運動功能早期脊柱融合手術有產生T.I.S.的風險EOS治療難點既要控制側凸又不影響脊柱肺臟生長55

保留脊柱生長促進肺部發育避免曲軸現象

保留脊柱運動功能非融合矯形技術為主！EOS的治療保留脊柱生長非融合矯形技術為主！EOS的治療56非融合內固定技術手術撐開型

單棒技術

雙棒技術自動滑移型生長棒內固定技術非融合內固定技術手術撐開型生長棒內固定技術57生長棒技術手術技術后路有限的骨膜下切開避免融合整個彎曲通過間斷撐開矯正側彎保留脊柱及肺部的發育潛能撐開間隔：6-12月生長棒技術手術技術58Female4yearsold

Risser0CongenitalkyphoscoliosisMutipulehemivertebrae70o60oCase1:雙側生長棒Female4yearsoldRisser5916o25o1stlengthenafter6months12o24oPost-OP16o25o1stlengthenafter6mon609o35o2edlengthenafter6months9o35o2edlengthenafter6mont61Pre-OPStature:92cm1stlengthening99cm2edlengthening102.5cmPre-OP1stlengthening2edlengt62Preop70°-24°A-PLatPreop70°-24°A-PLat63Preop脊髓空洞膜性脊髓縱裂Preop脊髓空洞膜性脊髓縱裂64Postop122°A-PLatPostop122°A-PLat651stlengthening30°30°30°A-PLat1stlengthening30°30°30°A-PLat66secondlengthening30°30°30°A-PLatsecondlengthening30°30°30°A-P67生長棒技術的并發癥切口問題

7.1-54.5%交界性后凸7%-15%感染自發融合內固定失敗

脫鉤

螺釘拔出斷棒

Growingrodiseffectiveforcorrectionachievementandmaintainofgrowingpotentialwithacceptablecomplicationrate生長棒技術的并發癥切口問題7.168Shilla技術自動滑移型生長棒的代表設計理念：頂椎區固定，兩端滑動McCarthy等報道l0例2年隨訪：改善率50%1例斷棒，1例脫釘臨床應用病例少，需大量臨床研究McCarthyRE,etal.ClinOrthopRelatRes.2010Mar;468(3):705-10.Shilla技術自動滑移型生長棒的代表McCarthyRE69薄X，7♀，術前59°32°Shilla技術薄X，7♀，術前59°32°Shilla技術70薄X，7♀，術前36°32°Shilla技術薄X，7♀，術前36°32°Shilla技術71薄X，7♀，術后24°術中Shilla技術薄X，7♀，術后24°術中Shilla技術72體外遙控式生長棒技術磁控生長棒(MCGR)張文智（KMCheung）5例患者中植入2年隨訪預后良好，未發現MCGR相關的并發癥CheungKM.etal.Lancet.2012May26;379(9830):1967-74.體外遙控式生長棒技術磁控生長棒(MCGR)CheungKM73體外遙控式生長棒技術CheungKM.etal.Lancet.2012May26;379(9830):1967-74.術后即刻術前術后2年體外遙控式生長棒技術CheungKM.etal.Lan74Verticalexpandableprostheticrib(VEPTR)胸廓發育不全綜合征(TIS)先天性脊柱側凸并融合肋

(Campbelletal.JBJS(A)2004andEmansetal.Spine2005)Verticalexpandableprosthetic75RibtoRibRibtoLumbarLaminaRibtoIliumRibtoRibRibtoLumbarLamina76前路松解術后

TIS

平背

冠狀面及矢狀面失平衡62°14歲，男前路松解術后

TIS

平背

冠狀面及矢狀面失平衡7714個月后再次行脊柱后路VEPTR撐開術

（第三次手術）14個月后再次行脊柱后路VEPTR撐開術78SeverecurvewithrigiddeformityatapexTreatmentstrategy:Curvecorrection+GrowthpotentialspareM/5yrs生長棒結合頂椎截骨Severecurvewithrigiddeform7940°Post-opGrowingrodwithapexosteotomyandshortfusion40°Post-opGrowingrodwithape80Post-op4thlengtheningPost-op4thlengthening81合并脊髓縱裂的CS后路一期矯形內固定術前牽引像無神經系統癥狀不切除骨嵴安全可行合并脊髓縱裂的CS后路一期矯形內固定82北京協和醫院經驗

95例CS合并脊髓縱裂16例較穩定的陽性體征肌力下降(6),感覺異常(10)牽引狀態下穩定術后隨訪2年以上未切除骨嵴或纖維間隔一期矯形無神經功能惡化合并脊髓縱裂的先天性脊柱側凸如果神經系統穩定，沒有必要在側凸矯形術前去除骨棘或纖維縱膈北京協和醫院經驗95例CS合并脊髓縱裂合并脊髓縱裂的先天83術前Case2術前Case2848歲,男,CS8歲,男,CS85CT-3D骨嵴CT-3D骨嵴86術后術后87術后術后88

F/11SCMtypeIAPLATF/11SCMtypeIAPLAT893DConstruction3DConstruction90CTMCTM91Intra-operationIntra-operation92Intra-operationIntra-operation93PostOpertionAPLATPostOpertionAPLAT94術中椎弓根螺釘導航技術的應用術中椎弓根螺釘導航技術的應用95脊髓監護技術的應用脊柱外科手術安全化脊髓監護技術的應用脊柱外科手術安全化96總結保守治療對CS的作用有限非融合技術對早發性CS的控制是有用的并能保持脊柱的生長半椎體切除并短節段融合是有效手段對骨骼發育成熟的CS應行脊柱融合及畸形矯正總結保守治療對CS的作用有限97謝謝謝謝98先天性脊柱側凸的診療和治療先天性脊柱側凸的診療和治療99

先天性脊柱側凸

（Congenitalscoliosis，CS）胚胎期脊柱發育異常出生后即發病≥1個椎體形成障礙≥2個椎體部分/完全分節障礙定義冠狀位Cobb角>10度先天性脊柱側凸

（Congenitalscoliosi100發病率0.5-1.0/10001.ShandsAR,EisbergHB.TheincidenceofscoliosisinthestateofDelaware.Astudyof50,000minifilmsofthechestmadeduringasurveyfortuberculosis.JBoneJointSurg1955;37A:1243.占全部脊柱側凸畸形的5.19%流行病學發病率0.5-1.0/10001.ShandsAR,E101先天性脊柱側凸病因基因遺傳因素環境因素？CS及不同臨床表型？先天性脊柱側凸病因基因遺傳因素環境因素？CS及不同？102先天性脊柱側凸的診療和治療講義課件103遺傳背景相關綜合征Jarcho-Levinsyndrome脊椎肋骨發育不全（SCD）DLL3基因1遺傳背景相關綜合征Jarcho-Levinsyndrome104遺傳背景相關綜合征25Lavy-Moseleysyndrome脊椎胸骨發育不全（STD）MESP2基因遺傳背景相關綜合征25Lavy-Moseleysyndro105孕期維生素A缺乏致新生鼠CSLiZheng,Shenjianxiong,etal.VitaminAdeficiencyinducescongenitalspinaldeformitiesinrats.PLoSONE環境因素孕期維生素A缺乏致新生鼠CSLiZheng,Shenj106Winter1983

ClassificationofCSWinter1983Classificati107椎體形成障礙臨床分型椎體形成障礙臨床分型108先天性脊柱側凸的診療和治療講義課件109椎體分節障礙臨床分型椎體分節障礙臨床分型110混合障礙型

混合障礙型11130～60％同時合并其它器官系統畸形

伴隨其他系統畸形泌尿系統畸形18～37％2心血管畸形5～10％4脊髓發育異常10～40％33肋骨畸形最常見（50.3%）3130～60％同時合并其它器官系統畸形伴隨其他系統畸形泌尿112椎管內畸形ShenJ,WangZ,LiuJ,XueX,QiuG.Spine(PhilaPa1976).

2013May1;38(10):814-8椎管內畸形ShenJ,WangZ,LiuJ,Xu113椎管內畸形骨性縱裂.膜性縱裂.椎管內畸形骨性縱裂.膜性縱裂.114椎管內畸形脊髓空洞脊髓栓系.椎管內畸形脊髓空洞脊髓栓系.115haemangioma14歲男34°椎管內腫瘤haemangioma14歲男34°椎管內腫瘤116臨床及影像學評估家族史(10%inheritancewithmultiplevertebral)神經系統查體肺功能檢查心臟彩超,泌尿系B超等全脊柱正側位X線3D-CT&MRI臨床及影像學評估家族史(10%inheritancewi117自然史TheNaturalHistoryofCongenitalScoliosis:AStudyof251PatientsMcMasterMJandOhtsukaKJBJS66-A:588-601,1984隨訪>10years:202Patients無進展:11%輕度進展:14%

明顯進展:75%自然史TheNaturalHistoryofCong118保守治療石膏或支具觀察非進展彎曲較小且平衡的脊柱較長且柔韌性好的彎曲代償性腰彎術后輔助,直至融合完成Itisdifficulttocontrol,theeffectispoor保守治療石膏或支具觀察非進展較長且柔韌性好的彎曲Itis119早發性CS矯正和控制側彎保留脊柱生長和肺部發育短節段融合骨骼發育成熟后的CS矯正側彎挽救心肺功能重建軀干平衡治療原則早發性CS治療原則120先天性脊柱側凸的治療手術治療單節段畸形半椎體半椎體切除矯形內固定后路截骨矯形內固定非融合生長棒技術VEPTER技術Shilla技術磁控生長棒技術多節段畸形后路矯形內固定融合部位發展趨勢先天性脊柱側凸的治療手術治療單節段畸形半椎體切除矯形內固定后121骨骺阻滯術僅適用于凹側有明顯生長潛能(<5yrs)凸側阻滯+保留凹側前后路聯合少于5個節段

沒有大的后凸

手術治療NarrowIndicationwithlimitedeffectWinterRBJPaedOrthop1988骨骺阻滯術僅適用于凹側有明顯生長潛能(<5yrs)手術治122F3ys2001.2T7T8HVwithfusedrib

38°Caseillustration:hemi-EpiphysiodesisF3ys2001.2T7T8HVwithfuse1233°凸側阻滯及并肋切除術后5年隨訪3°凸側阻滯及并肋切除術后5年隨訪124半椎體切除術半椎體切除術—直接去除致畸因素

及早手術效果最佳(3-5歲)手術方法前后路半椎體切除術后路一期半椎體切除術半椎體切除術半椎體切除術—直接去除致畸因素125前后路一期半椎體切除術在冠狀面和矢狀面均可獲得良好的矯形中期隨訪療效可靠優點缺點手術時間長骨齡小的患者,若阻滯范圍不夠,仍可發生曲軸失衡[1]孫武,仉建國,邱貴興等.前后路一期半椎體切除術治療先天性脊柱側后凸的中期隨訪.中華骨科雜志.2009.29(5):436-440.前后路一期半椎體切除術在冠狀面和矢狀面均可獲得良好的矯形優缺126后路一期半椎體切除術減少手術時間和污染因素并發癥低患者恢復期短優點后路一期半椎體切除術減少手術時間和污染因素優127128decancellatonhemivertebrectomyHemivertebrectomy+discectomy半椎體切除方法30decancellatonhemivertebrecto128術中定位術中定位129女3歲L2半椎體30o14o半椎體一期后路切除短節段固定術USSSmallstature1o1o術后術后1年1o1o女3歲L2半椎體30o14o半椎體一期后路切除短節段固130半椎體切除文獻回顧RufM,HarmsJ.Spine(PhilaPa1976).2003Sep15;28(18):2132-8.WangS,ZhangJ,QiuG,etal.EurSpineJ.2013Feb;22(2):387-93半椎體切除文獻回顧RufM,HarmsJ.Spine131并發癥

一過性神經損害螺釘切割棒斷裂臨近節段進展并發癥

一過性神經損害132適應證骨骼發育成熟(Rissersign>=4)嚴重脊柱側凸/側后凸軀干失平衡避免心肺功能進一步受損截骨指征僵硬側彎,嚴重畸形,側后凸

融合并內固定適應證骨骼發育成熟(Rissersign>=4)融合并內133張XXF13先天性脊柱側凸117°張XXF13先天性脊柱側凸117°134術后即刻60°術后即刻60°135宋XX，F44，19°40°25°宋XX，F44，19°40°25°136術后術后137女14歲先天性脊柱側后凸嚴重畸形的前后路二期截骨矯形術女14歲先天性脊柱側后凸嚴重畸形的前后路二期截骨矯138L1T10L1R11,12T10L1T10L1R11,12T10139T7T9L4L2L2-L552°T11-L242°T5-T1218°一期后路截骨矯形TSRH內固定術二期前路截骨肋骨支撐植骨融合術T7T9L4L2L2-L552°T11-L242°T5140先天性脊柱側凸的診療和治療講義課件141術后8年隨訪T11-L244°術后8年隨訪T11-L244°142脊椎截骨術Standardoptions

SPOSmith-PetersenOsteotomy

PSO

PedicleSubtractionOsteotomyVCRVertebralColumnResection脊椎截骨術Standardoptions14390°74°

M/16kyphoscoliosis,T4L3HVCase290°74°M/16kyphoscoliosis,14440°Post-OPT4,L3pediclesubtraction+Cagesupport40°Post-OPT4,L3pediclesubtr145130°128°53°75°150°28°12yearsold,female,VCR(T5,6)FEV1:31%Case3130°128°53°75°150°28°12years146Post-OPPre-OP11cmPost-OPPre-OP11cm147非融合技術適于早發型脊柱側凸

(EarlyOnsetScoliosisEOS)潛在致命威脅，挑戰性的疾病5歲前發病常伴心肺器質性病變和功能障礙非融合技術適于早發型脊柱側凸潛在致命威脅，挑戰性的疾病148脊柱的生長7cmgrowthinfirst5years4cmgrowthin10-18years脊柱的生長7cmgrowthinfirst5ye149增生期0-5歲

避免脊柱融合8歲.肺泡發育成熟肥大期5yr.-adult控制側凸肋骨畸形最小化胸廓及肺部的發育“Goldenphaseoflunggrowth:0-5years”增生期胸廓及肺部的發育“Goldenphaseoflu150胸廓發育不全綜合征（TIS）

(Campbell,SmithetalJBJS3/03)

Progressiveearlyonsetscoliosis(alltypes)IatrogenicgrowtharrestofThspinePrimarythoracicdysplasias(Jeune’s,Jarcho-Levin)(Primarypulmonarydiseases)胸廓發育不全綜合征（TIS）

(Campbell,Smith151TSRHCstudy(Karoletal,JBJS2008)

>7levelsfusion=lossof50%ofFVC融合時年齡3yr,f/u11.3yrFVCvs.%thoracicfusionTSRHCstudy(Karoletal,JBJS152EOS治療難點既要控制側凸又不影響脊柱肺臟生長防止術后“曲軸現象”（crankshaftphenomenon）盡可能保留脊柱運動功能早期脊柱融合手術有產生T.I.S.的風險EOS治療難點既要控制側凸又不影響脊柱肺臟生長153

保留脊柱生長促進肺部發育避免曲軸現象

保留脊柱運動功能非融合矯形技術為主！EOS的治療保留脊柱生長非融合矯形技術為主！EOS的治療154非融合內固定技術手術撐開型

單棒技術

雙棒技術自動滑移型生長棒內固定技術非融合內固定技術手術撐開型生長棒內固定技術155生長棒技術手術技術后路有限的骨膜下切開避免融合整個彎曲通過間斷撐開矯正側彎保留脊柱及肺部的發育潛能撐開間隔：6-12月生長棒技術手術技術156Female4yearsold

Risser0CongenitalkyphoscoliosisMutipulehemivertebrae70o60oCase1:雙側生長棒Female4yearsoldRisser15716o25o1stlengthenafter6months12o24oPost-OP16o25o1stlengthenafter6mon1589o35o2edlengthenafter6months9o35o2edlengthenafter6mont159Pre-OPStature:92cm1stlengthening99cm2edlengthening102.5cmPre-OP1stlengthening2edlengt160Preop70°-24°A-PLatPreop70°-24°A-PLat161Preop脊髓空洞膜性脊髓縱裂Preop脊髓空洞膜性脊髓縱裂162Postop122°A-PLatPostop122°A-PLat1631stlengthening30°30°30°A-PLat1stlengthening30°30°30°A-PLat164secondlengthening30°30°30°A-PLatsecondlengthening30°30°30°A-P165生長棒技術的并發癥切口問題

7.1-54.5%交界性后凸7%-15%感染自發融合內固定失敗

脫鉤

螺釘拔出斷棒

Growingrodiseffectiveforcorrectionachievementandmaintainofgrowingpotentialwithacceptablecomplicationrate生長棒技術的并發癥切口問題7.1166Shilla技術自動滑移型生長棒的代表設計理念：頂椎區固定，兩端滑動McCarthy等報道l0例2年隨訪：改善率50%1例斷棒，1例脫釘臨床應用病例少，需大量臨床研究McCarthyRE,etal.ClinOrthopRelatRes.2010Mar;468(3):705-10.Shilla技術自動滑移型生長棒的代表McCarthyRE167薄X，7♀，術前59°32°Shilla技術薄X，7♀，術前59°32°Shilla技術168薄X，7♀，術前36°32°Shilla技術薄X，7♀，術前36°32°Shilla技術169薄X，7♀，術后24°術中Shilla技術薄X，7♀，術后24°