1、護理安全防范知識集錦護理安全防范與相關法律法規發生醫療糾紛后的過激行為醫療護理安全現狀 一、概 述護理安全 是指在實施護理的全過程中，病人不發生法律和法定的規章制度允許范圍以外的心理、機體結構或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。廣義：包括護士執業中的安全3護理安全是衡量醫院護理管理水平的重要標志1護理安全直接關系護理效果 護理安全產生高質量的護理效果，護理效果體現護理安全水平。2護理安全直接影響醫院的社會效益和經濟效益 二、護理安全的重要性 三、護理安全隱患 1.人員素質隱患（1） 勞動紀律松散 （2） 服務意識欠缺 （3） 違章違規操作 （4） 工作責任心差 （5） 工作計劃欠缺 （6） 慎獨

2、精神缺乏 （7） 情感身體影響離崗 脫班 玩忽職守 不負責任 三、護理安全隱患 1.人員素質隱患（1） 勞動紀律松散 （2） 服務意識欠缺 （3） 違章違規操作 （4） 工作責任心差 （5） 工作計劃欠缺 （6） 慎獨精神缺乏 （7） 情感身體影響缺乏同情心，不重視病人的主訴，服務態度差，言語沖撞.三、護理安全隱患 1.人員素質隱患（1） 勞動紀律松散 （2） 服務意識欠缺 （3） 違章違規操作 （4） 工作責任心差 （5） 工作計劃欠缺 （6） 慎獨精神缺乏 （7） 情感身體影響不堅持查對制度，觀察不細，粗疏，過分依賴陪人、護工及實習同學. 三、護理安全隱患 1.人員素質隱患（1） 勞動紀律

3、松散 （2） 服務意識欠缺 （3） 違章違規操作 （4） 工作責任心差 （5） 工作計劃欠缺 （6） 慎獨精神缺乏 （7） 情感身體影響不懂裝懂，發生錯誤不報告，不及時采取補救措施，弄虛作假 三、護理安全隱患 2.技術隱患（1） 新藥品種多，護士對藥物的用途、副作用不明.（2） 對新的醫療產品認識不夠，使用錯誤或考慮不周.（3） 專業理論知識缺乏，病情觀察不細致、不周到、不 及時，記錄不詳細.（4） 對急救設備不會使用，使搶救不得力.（5） 技術操作水平低，經驗不足，操作準確性、及時性 下降.三、護理安全隱患 3.管理隱患 （1）思想不重視，教育不落實. （2 ）制度不健全、措施不得力、監控不

4、嚴格. （3）培訓不重視、業務技術差. （4）護理管理人員缺乏預見性. （5）護理人員嚴重不足.三、護理安全隱患 4.物資隱患（1） 藥品質量差、失效、變質；（假藥）（2）衛生材料和器械規格不配套、不符合標 準，消毒不徹底或二次污染，醫療物資 供應不足、品種不全。三、護理安全隱患 5.機器設備隱患（1）檢查、診療設備在設計、制造、安裝過程 中有重大缺陷和隱患.（2）設備超負荷、超齡運轉 ，維修保養不及時.三、護理安全隱患 6.環境隱患 （1）醫院的基礎設施、病區物品配備和放置 （2 ）環境污染所致的隱性不安全因素 （3）社會環境 7.患者方面的隱患資料顯示5所三級醫院378名護士對相關法律、法

5、規認知狀況調查 （護理部主任-護士 本科0.85% 大專55.29%） 未學習過 護士管理辦法 150/378 母嬰保健法 209/378 獻血法 257/378 麻醉藥品管理法 271/378 傳染病防治法 291/378 醫療護理相關法律一.醫藥衛生法的基本知識我國的醫療衛生法是由一系列法律、法令、條例、通令等規范性文件組成。 單行法律10部 衛生法規30部 衛生部規章400多件 衛生標準1040件 大量地方衛生法規和地方衛生規章 單行法律 衛生行政法規 地方性醫藥衛生法規、衛生自治條例與單行條例 醫藥衛生行政規章 地方政府衛生規章 衛生標準、衛生技術和操作規范 國際衛生公約 憲法 基本法

6、 人大常委會10部國務院30多部衛生部400多件二.傳染病防治法法律制度 第一章 總則 第二章 傳染病預防 第三章 疫情報告、通報和公布 第四章 疫情控制 第五章 醫療救治 第六章 監督管理 第七章 保障措施 第八章 法律責任 第九章 附則 傳染病防治法分為九章 共八十條概 述 法定傳染病共37種 分類管理法定傳染病分為甲、乙、丙三類進行管理分類依據：對人類的危害程度、傳播方式和速度甲類2種，乙類25種，丙類10種鼠疫霍亂傳染病分類25種非典、艾滋病、病毒性肝炎、人感染高致病性禽流感、流行性出血熱、脊髓灰質炎、肺結核 嚴格管理乙類傳染病 傳染病分類 傳染性非典型性肺炎人感染高致病性禽流感 乙類

7、傳染病 肺炭疽 可以直接采取甲類傳染病的預防、控制措施 法律特 別授權 傳染病分類 艾滋病降級管理甲類傳染病 乙類傳染病仍受到“重點關照” 傳染病分類 10種流感、流行性腮腺炎、風疹、急性出血性結膜炎 監控管理丙類傳染病 傳染病分類 其他乙類傳染病和突發原因不明的傳染病需要采取甲類傳染病的預防、控制措施。由國務院衛生行政部門及時報經國務院批準后予以公布、實施。疫情報告 報告人責任報告人： 疾病預防控制機構、醫療機構和采血機構及其執行職務的人員和個體醫生義務報告人： 城鄉居民、機關團體、車站碼頭、機場、飯店職工及其他人員傳染病報告 發現甲類傳染病立即以最快通訊方式報告所在的區級衛 生防疫機構將傳

8、染病報告卡報到所在地的區級衛生 防疫站報告時限：城鎮于6小時內，農村于12小 時內傳染病報告 發現乙類傳染病艾滋病、肺炭疽病人、病原攜帶者和疑似病 人，按甲類傳染病的方式報告 其他乙類傳染病病人，疑似病人和病原攜帶 者時，發出報告卡報告時限：城鎮于12小時內，農村于24小 時內傳染病報告 發現丙類傳染病發現丙類傳染病和其他傳染病時，應當 在24小時內發出報告卡 傳染病報告 醫療機構應當對傳染病病人或者疑似傳染病 病人提供醫療救護、現場救援和接診治療應當實行傳染病預檢、分診制度對傳染病病人、疑似傳染病病人、應當引導 至相對隔離的分診點進行初診傳染病預防 接診救治三.消毒法律制度 2008年9月5

9、日15日，8位新生兒在西安交通大學第一附屬醫院相繼死亡，立刻在全國引起關注.西安8名新生兒死于院內感染事件衛生部通報說 這是一起嚴重院內感染所致醫療安全事故 三.消毒法律制度 WS/T367-2012中華人民共和國衛生行業標準醫療技術消毒技術規范 2012年8月1日實施三.消毒法律制度 四.血液管理法律制度1997年12月29日第八屆全國人大常務委員會第29次會議1998年10月1日起施行 24條中華人民共和國獻血法 單行法律概 述 臨床用血核查 獻血法規定 血液質量的檢測由血站完成，醫療機構對血站提供的血液不再進行檢測，但必須進行核查。 認真核查血袋包裝，不符合標準與要求應拒領拒收。臨床用血

10、的法律規定 臨床科室核查 給患者輸血前，認真檢查血袋標簽記錄，經核對血型、品種、規格及采血時間（有效期）無誤后，方可進行輸血治療，并將輸血情況詳細記入病歷。 臨床用血的法律規定 臨床輸血要求 （1）輸血申請 在輸血治療同意書上簽字并入病歷 。無家屬簽字的緊急輸血，應報醫院職能部門或主管領導同意、備案，并記入病歷 。（2）受血者血樣采集與送檢，雙方進行逐項核對。 （3）輸血科進行交叉配血，血樣要求是輸血前3天內的。臨床用血的法律規定 （4）用血發放 發收雙方共同查對患者姓名、性別、年齡、病案號、床號、血型、血液有效期及配血試驗結果，以及血液袋外觀，檢查血液無異常。準確無誤時雙方共同簽字后方可發放

11、。（5）臨床輸血輸血前、中、后雙人核對，輸血前及連續用不同供血者血液，兩袋之間用生理鹽水沖洗輸血器。輸血速度先慢后快，密切觀察。輸血后發生不良反應，需要將輸血記錄（交叉配血報告單）貼于病歷中，并將血袋送輸血科至少保存一天。臨床用血的法律規定五.藥品管理法律制度2001年2月28日九屆全國人大常委會第二十次會議通過2001年12月1日起施行 中華人民共和國藥品管理法 單行法律(一）.概 述第一章 總則 第二章 藥品生產企業管理 第三章 藥品經營企業管理 第四章 醫療機構的藥劑管理 第五章 藥品管理 第六章 藥品包裝的管理 第七章 藥品價格和廣告的管理 第八章 藥品監督 第九章 法律責任 第十章

12、附則 （106條）藥品管理法從行政管理層面對藥品的生產、新藥審批、藥物不良反應報告、新藥臨床運用進行了規范。 (一）.概 述六.醫療事故處理法律制度 護理安全防范的關鍵 防止醫療糾紛 杜絕護理事故醫療侵權糾紛醫療服務合同糾紛醫療事故糾紛其他醫療侵權糾紛醫療糾紛醫患特殊合同關系 掛 號 要約 掛號費 承諾防范護理缺陷減少醫療事故16.9%-40.2%構成醫療事故 什么是醫療事故法律特征五個構成要件 指醫療機構及其醫務人員在醫療活動中，違反醫療衛生管理法律、行政法規、部門規章和診療護理規范、常規，過失造成患者人身損害的事故.(一）醫療事故概念醫療事故五個構成要件 主體必須是醫療機構及其醫務人員 發

13、生在診療護理活動中 行為違法性 過失造成患者人身損害 過失行為和損害后果之間存在因果關系(一）醫療事故概念 共七章63條 第一章 總則 第二章 醫療事故的預防與處置 第三章 醫療事故的技術鑒定 第四章 醫療事故的行政處理與監督 第五章 醫療事故的賠償 第六章 罰 則 第七章 附 則（二）醫療事故立法 一級-造成患者死亡、重度殘疾 二級-造成患者中度殘疾、器官組織損傷導致 嚴重功能障礙 三級-造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導致 一般功能障礙 四級-造成患者明顯人身損害的其他后果 （三）醫療事故分級 （四）醫療事故的處置1.當事人態度與職責 （1）.立即上報 積極措施 態度誠懇 （2）.封存證據

14、雙方在場（3）.死因異議 2日內尸檢（7日）近親同意簽字 （4）.配合調查訴訟解決證據（四）醫療事故的處置舉證責任倒置及規則由醫療機構就醫療行為與損害之間不存在因果關系及不存在醫療過錯承擔舉證責任患方對醫療糾紛爭議向法院提起訴訟（四）醫療事故的處置舉證責任分配 存在醫療行為 損害結果存在 損害結果程度患方舉證責任不存在醫療行為 醫療行為無過錯 損害結果不存在 醫療行為和后果的關系 患方存在過錯醫方舉證責任 患者有獲取醫療資料的權利證據門診病歷 住院誌 體溫單 醫囑單 檢驗報告 醫學影像檢查資料 特殊檢查同意書 手術同意書 手術及麻醉記錄單 病理資料 護理記錄 以及國務院衛生行政部門規定的其他病

15、歷資料（四）醫療事故的處置 住院資料 法律規章 高等醫學教材、權威醫學專著等 護理記錄患者住院登記 體溫單 醫囑單 護理病程記錄規定時間內（6h）補記的搶救記錄 醫療機構提供的舉證內容 書證（原件）（四）醫療事故的處置 封存保留的實物 或具有資質機構對實物作的檢驗報告 如：液體 血液藥物 及注射給藥用品 物 證 醫療機構提供的舉證內容（四）醫療事故的處置（六）防范護理缺陷1、學習法律知識，嚴格醫療護理法律法規，規范、規章執行。 2、規范職業行為 侵權-泄露病人隱私 犯罪-麻醉藥品管理及使用 實習學生的法律身份-不能擅自獨立操作（六）防范護理缺陷3、深入護患溝通 病人享有知情權-告知法律意識職業

16、道德技術水平人文素質健康教育水平醫護關系協調4、嚴格各項查對 樹立強烈的意識克服慣性思維 麻痹大意（六）防范護理缺陷5、詳細及時記錄 護理記錄-負有法律責任 可能 估計 大概 代簽名900 份護理記錄潛在法律問題 醫護記錄不一致 不能體現護理動態過程 內容缺乏連續性 錯別字、涂改、字跡潦草 病人病情觀察記錄少（如何體現心理護理） 健康教育內容少 危重病人護理記錄生命體征漏項1.護理安全 責任第一 2.安全防范 重在細節3.護理標準 嚴格執行 4.按時巡視 及時記錄做到：病情變 馬上報 人員少 即刻找設備患 隨時換護理安全防范 七.護士管理法律制度2008年1月23日國務院第206次會議通過20

17、08.5.12.執行2008年5月1日衛生部頒布護士執業注冊管理辦法護士條例（一）概 述護士條例（一）概述護士條例共6章35條，有總則，執業注冊、權利和義務、醫療衛生機構的職責、法律責任、附則構成。 護士條例規定：護士執業，應通過執業考試并注冊。（二）護士的條件一是 具有完全民事行為能力；二是 在中等職業學校、高等學校完成教育部和衛生部規定的普通全日制3年以上的護理助產專業課程學習，包括在教學、綜合醫院完成8個月以上護理臨床實習，并取得相應學歷證書；三是 通過衛生部組織的護士執業資格考試；四是 符合衛生部規定的健康標準。（二）護士的條件一是 具有完全民事行為能力；二是 在中等職業學校、高等學校

18、完成教育部和衛生部規定的普通全日制3年以上的護理助產專業課程學習，包括在教學、綜合醫院完成8個月以上護理臨床實習，并取得相應學歷證書；三是 通過衛生部組織的護士執業資格考試；四是 符合衛生部規定的健康標準。（三）護士執業注冊1、首次注冊申請應當自護士執業資格考試通過3年內提出20個工作日內做出決定不予注冊，書面說明理由護士執業注冊有效期為5年（三）護士執業注冊2、變更注冊變更執業地點，需向擬執業地省、自治區、直轄市人民政府衛生主管部門報告。提交材料辦理變更手續。正常辦理為7天。承擔衛生部門交辦或批準任務、外省救災任務、經批準外出進修，學術交流的不用變更注冊。 （三）護士執業注冊3、延期注冊執業注冊屆滿前30日申請延續注冊。經審核準予，有效期為5年；對不具備本條例規定條件的，不予延續，并書面說明理由（三）護士執業注冊4、重新注冊注冊期滿未延續注冊的或受吊銷處罰的，吊銷滿2年的，再執業者應當重新申請注冊。 （三）護士執業注冊5、逾期注冊 執業考試通過3年后提出注冊，按逾期注冊處理。符合基本條件下，還應當在符合國務院衛生主管部門規定條件的醫療衛生機構接受3個月臨床護理培訓并考核合格。 （三）護士執業注冊6、注銷注冊有效期滿未延續注冊、受吊銷護士執業證書處罰、護士死亡或喪失民事行為能力，原注冊部門應當