1、腹腔鏡下腎盂切開取石術的手術配合及護理 手術室劉寶花腎臟腎是實質性器官，外形似蠶豆，分為上下兩端，內外兩側緣和前后兩面。上端寬而薄，下端窄而厚。腎的前面較凸，朝向前外側；腎的后面較平，緊貼腹后壁。外側緣凸隆；內側緣中部凹陷，是腎血管、輸尿管、神經及淋巴管出入之處，稱為腎門，其排列順序為：腎靜脈在前、腎動脈居中、輸尿管在后，該處合稱為腎蒂。腎的正常位置要靠多種因素來維持，如腎被膜、腎血管、腎的鄰接器官、腹內壓以及腹膜等都對腎起固定作用。正常時腎可隨呼吸上下稍微移動。腎的固定裝置不健全時，腎可向下移位形成腎下垂或游走腎發病原因及特點流行病學因素尿液因素解剖結構異常尿路感染多見于20-40歲青壯年，

2、男性多于女性，以夏秋季多見診斷依據癥狀及體征泌尿系影像學檢查實驗室檢查 B超 可作初步診斷CT及靜脈尿路造影（IVU） 可確診膀胱檢查和逆行腎盂造影 泌尿系平片和斷層平片尿液檢查尿液檢查其他 血清檢查 鈣、磷、尿酸、血漿蛋白、血二氧化碳結合力、鉀、鈉、氯、尿素氮、肌酐等。 治療方法非手術治療 大量飲水、止痛、抗感染、藥物治療體外沖擊波碎石（ESWL）手術治療 1非開放手術 經皮腎鏡取石或碎石術（PCNL ） 2開放手術 （1）腎盂或經腎竇腎盂切開取石術 （2）腎實質切開取石術 （3）腎部分切除術 （4）腎切除術 （5）腎造瘺術 病歷簡介患者楊龍男、42歲，該患者于八年前體檢時發現左腎多發性結石

3、，當時結石較小未予重視，平時間斷服用排石顆粒治療，八年來患者多次出現左側腰腹部疼痛，予對癥治療后好轉，近半年來患者左側腰部持續酸痛，對癥治療不能緩解，遂入蘭大一院門診就診，行超聲檢查示：左腎多發性結石，自發病以來，無發熱、無血尿，飲食及睡眠可，體重未見明顯下降。手術適應癥腎盂切開取石術：適用于腎內型腎盂結石、腎外型腎盂內較大結石和腎外型腎盂結石伴有腎盞內結石及其腎盞漏斗部有明顯擴張者。麻醉及手術體位麻醉方式：全麻手術體位：側臥位（右側臥位）5.腹腔探查6.電凝鉤切開后腹膜及結腸系帶沿脂肪囊壁向下內游離, 剪開脂肪囊即可看到腎,沿其輪廓下分離至腎盂和輸尿管。7.暴露結石段腎盂或輸尿管后，用分離鉗

4、沿輸尿管壁剝離結石并取出。8.置入雙J 管。9.用 3-0的微喬縫合輸尿管腎盂處。10.沖洗創面,放引流管一根,縫合創口。巡回護士管理要點1.術前一日到病房訪視病人，查看化驗單及核對單，做好心理護理、術前準備。2.患者入手術間后，再次核對患者，保持室溫在22-26度，濕度在55%-60%。3.建立靜脈通道，保證液體及藥物輸入通暢。4.檢查電刀、吸引器裝置及腹腔鏡儀器。5.擺好體位，連接吸引器、電刀負極板及腹腔鏡儀器。6.協助術者穿衣，對好燈光。7.與洗手護士共同清點器械、紗布、縫針數目并登記，術中密切觀察病情。用物準備用物準備：大包、剖單、手術衣、盆、剖探包、無紡紗一次性用物準備：一次性吸引器

5、連接管，11#刀片，4#慕絲，6.5#、7#手套，引流管腔鏡器械：戳卡(5mm、10mm、15mm)，直角鉗，分離鉗，環抓，電凝鉤，電凝棒，持針器，吸引器，鈦夾鉗，鈦夾，鉗，腹腔鏡，電凝線，氣腹線，1.洗手護士提前20分鐘上臺，整理器械臺，與巡回護士共同清點器械、紗布、縫針等數量。2.術中密切觀察病情及生命體征變化，及時供給所需物品。3.手術過程中嚴格無菌操作。4.手術進程中，隨時注意器械物品的完整性、清潔度及功能狀態，發現問題及時更換：提醒操作者正確、安全使用精密器械。洗手護士配合護理診斷焦慮、恐懼：于對疾病、麻醉、手術的不了解及擔心預后有關知識的缺乏：缺乏手術相關知識舒適的改變：與手術、寒

6、冷及麻醉藥物作用消失有關潛在并發癥：電灼傷與電刀的使用有關，壓瘡與手術體位、手術時間長短有關，感染與無菌操作、手術時間長短有關 焦慮、恐懼：于對疾病、麻醉、手術的不了解及擔心預后有關護理目標：患者無復性情緒，能配合治療護理措施：1.做好術前訪視，多與患者交流，鼓勵說出自己的想法。 2.簡單介紹手術環境，手術治療的目的及主要過程，可能的不適等 3.提供與手術、麻醉、及病人配合所需的相關知識。 護理評價：患者能主動溝通交流知識的缺乏：缺乏手術相關知識護理目標：病人對疾病及手術相關知識有一定的了解護理措施：1.講解疾病相關知識 2.加強宣教。使患者對手術的方式及術前、術后的準備知識有了一定的了解。 護理評價：患者對手術相關知識有初步的了解護理問題：潛在并發癥：電灼傷與電刀的使用有關，壓瘡與手術體位、手術時間長短有關，感染與無菌操作、手術時間長短有關 護理目標：患者無電灼傷、無壓瘡、術后無感染發生護理措施:1.正確粘貼負極貼，根據手術需要病人情況調節電刀 功率（電凝55 電切55）。