1、兒童保健、小兒喂養廣東醫學院附屬醫院兒科教研室 蘇贊彩兒 童 保 健P22 研究內容： 生長發育、營養保障、 疾病防治、健康管理目的： 加強有利條件，防止不利因素， 以保障兒童健康成長。一、各年齡期兒童的保健重點（一）胎兒期及圍生期保健 （孕母為重點）1、預防遺傳性疾病與先天畸形2、保證營養3、預防感染4、給予良好的生活環境，避免環境污染。5、避免妊娠期合并癥，預防流產、早產、異常分娩等。6、加強對高危新生兒的監護。2新生兒居家保健： 室溫：2022 濕度：55 保溫 提倡母乳喂養，指導正確的哺乳方法 保持皮膚清潔、注意臍部護理，預防感染。撫摸利于情感交流避免與過多的外來人員接觸接種卡介苗及乙

2、肝疫苗（三）嬰兒期保健特點：生長發育十分迅速，營養需要量增加，但消化功能不成熟，故易發生消化紊亂及營養缺乏性疾病。 1、提倡母乳喂養、 及時添加輔食。 2、定期體檢，及時糾正營養缺乏癥 3、堅持戶外活動，進行空氣浴、日光浴及主、被動體操有利于體格生長 4、給予感知覺的刺激，促進大腦發育 5、按時預防接種，完成基礎免疫 （四）幼兒期保健特點：好奇、喜模仿，是社會心理發育最為迅速的時期。 1、注意開發小兒智力。 2、培養獨立生活能力，培養 良好的生活習慣。 3、預防齲齒、防止意外事 故。（五）學齡前保健 特點：智力發展快、活動范圍大，是性格形成的關鍵時期。1、加強教育，培養學習習慣、想象與 思維能

3、力，使之具有良好的心理素質。2、加強體格鍛煉3、定期體檢（每半年一次），防治疾病。 4、防止意外事故 二、計劃免疫目的： 提高人群免疫水平，控制和消滅傳染病。 衛生部規定1歲前必須完成的接種項目： 卡介苗 脊髓灰質炎三型混合疫苗 百白破混合制劑 麻疹減毒活疫苗 乙型肝炎病毒疫苗 1接種程序見 P24，表3-1小兒喂養P52小兒喂養 營養基礎 P48營養素分類 能量 宏量營養素:蛋白質,脂類,碳水化合物 微量營養素:維生素,礦物質 其他膳食成分:水,膳食纖維小兒喂養 營養基礎能量 單位:千卡（ kcal ）或千焦耳（ kj ） 1 kcal=4.18 kj來源：蛋白質(4kcal/g) 1015

4、%脂肪(9kcal/g) 3550%碳水化合物(4kcal/g) 5060% 分配：基礎代謝率 50食物熱力作用 78活動消耗 10-15% 生長所需 20%,小兒特有排泄消耗 10 %需要量： 嬰兒: 100kcal/kg.d 1歲以上:每增加3歲減 10kcal/kg.d小兒喂養 營養基礎宏量營養素1.碳水化合物功能：是最重要的供能物質需要量：嬰兒1012g/kg.d2.脂 類功能:供能 參與重要物質的組成 協助脂溶Vit吸收 防止散熱及機械保護作用需要量: 嬰幼兒 4g/kg.d 6歲以上 3g/kg.d小兒喂養 營養基礎3.蛋白質功能：是組織和器官的重要成份 供能需要量：嬰兒1.53

5、g/kg.d小兒喂養 營養基礎2.維生素功能：參與調節人體的生理功能脂溶性: VitA、D、E、K 是細胞膜結構成份 排泄慢，可儲存于體內水溶性: VitB族、C 參與輔酶形成 排泄快，不易儲存于體內小兒喂養 營養基礎 其他膳食成分1.水 也是重要的營養素 年齡越小，需要量越多 嬰兒 150ml/kg.d2.膳食纖維 無營養功能，能促進排便 主要：纖維素、半纖維素、木質素、果膠小兒喂養 一、母乳喂養人乳的特點營養豐富蛋白質 白蛋白多，酪蛋白少，凝塊小，易消化吸收。碳水化合物 乙型乳糖為主,利于腦發育，利于雙岐桿菌及乳酸桿菌生長，促進腸蠕動。牛乳以甲型乳糖為主。小兒喂養 一、母乳喂養人乳的特點脂

6、肪 不飽和脂肪酸多，利于腦發育，脂肪酶使脂肪顆粒易消化吸收。礦物質 鈣磷比例適當（2:1）,有利于鈣吸收，微量元素(如鋅,鐵)吸收率高,電解質濃度較低，適合腎臟生理。維生素 VitD、K含量低。小兒喂養 一、母乳喂養人乳的特點其他 經濟、方便、衛生、溫度適宜，利于嬰兒心理健康的優點。也利于母親產后子宮復原，減少再受孕的機會。小兒喂養 母乳喂養綜上所述歸納母乳喂養的優點如下：1. 所含營養素質量最符合嬰兒需求,消化吸 收及利用率高2. 不易引起過敏3. 蛋白質和礦物質含量相對低,適合小嬰兒 腎功能不完善的狀況4. 增強嬰兒抗病能力5. 經濟,方便,衛生,溫度適宜6. 有利促進母嬰感情及母親產后恢

7、復小兒喂養 一、母乳喂養人乳的成分變化1.各期人乳成分初乳:產后45天內.黃略稠,脂肪少,免疫球蛋白多,vitA、牛磺酸、礦物質豐富過渡乳:產后514天.脂肪最多,蛋白質、 礦物質漸少成熟乳:產后14天以后.蛋白質更低，但 量最多小兒喂養 母乳喂養哺乳要點 早接觸 早吸吮 按需哺乳不宜哺乳的情況1.患HIV、嚴重疾病時應停止哺乳2.患急性傳染病時，乳汁經消毒方可喂3.患TB但無臨床癥狀可哺乳4.乙肝病毒攜帶者并非哺乳禁忌小兒喂養 母乳喂養斷乳期 是從完全依靠乳類喂養到多元化食物的過程。 主張生后46月開始添加輔食進入斷乳期，為完全斷乳作準備。 斷奶時間：1歲左右小兒喂養 部分母乳喂養 母乳+配

8、方奶/獸乳1.補授法:每次先哺母乳,將乳房吸空后再以配方奶/獸乳補母乳不足部分。用于46月內的嬰兒。2.代授法:用配方奶或獸奶代一次母乳量。用于46月后的嬰兒。小兒喂養 人工喂養概念 46月內的嬰兒由于各種原因不能進行母乳喂養時,完全用配方奶或獸乳來喂哺牛奶特點1.乳糖含量低，主要為甲型乳糖，利于大腸桿菌的生長2.宏量營養素比例不當3.礦物質過多,使腎負荷重4.缺乏免疫因子5.蛋白質、維生素K含量較人乳高 小兒喂養 人工喂養 奶方的配制1.稀釋 奶粉與水比例(全奶配制)： 體積比1:4 重量比1:72周嬰兒用2:1奶（2份牛奶加1份水）以后漸渡過到 3:1 奶或 4:1 奶,4周嬰兒可用全奶

9、小兒喂養 人工喂養2.加糖 牛奶中碳水化合物濃度低于人乳. 每100ml牛奶加蔗糖8克稱為8%糖 牛奶. 8%糖牛奶100ml產熱100 kcal3.煮沸起到滅菌及使蛋白質變性作用小兒喂養 人工喂養奶量計算 按乳兒每天所需的能量和總液體量來計算奶量： 液體量150 ml/kg.d(嬰兒) 能量100 kcal/kg.d(嬰兒) 8糖牛奶100 ml產熱量100kcal小兒喂養 人工喂養配奶法舉例： 3個月嬰兒，體重5kg，按每日供給 熱量 100 kcal/kg,水150 ml/kg 計算： 每日所需總熱量 1005500kcal 每日所需要8糖牛奶總量 500ml 每日需水份總量 1505750ml 溫開水或果汁量 750500250ml 全日牛奶量分5次喂哺小兒喂養 人工喂養(四)注意事項1.嬰兒食量有個體差異2.最好是即配即用3.加糖是為了補充碳水化合物和熱量不足4.奶液的溫度要與人體溫相近小兒喂養 輔食添加與轉換目的 1.補充乳類營養素不足 2.改變嬰兒食物的質量以滿足其生理 需要并為斷乳作好準備 3.逐步培養嬰兒良好的飲食習慣原則 少多,稀稠,細粗,單種多種步驟（見P57 表56）小兒喂