1、埃博拉出血熱防控中國疾病預防控制中心衛生應急中心 2014年8月4日埃博拉出血熱基本知識和防控方案2014年埃博拉出血熱疫情概況2014年埃博拉出血熱的國際應對和國際反應世衛組織風險評估和防控建議埃博拉出血熱傳人我國的風險和防控建議一、埃博拉出血熱基本知識和防控方案埃博拉病毒對熱有中度抵抗力在室溫及4存放1個月后，感染性無明顯變化60滅活病毒需要1小時埃博拉病毒對紫外線、射線、甲醛、次氯酸、酚類等消毒劑和脂溶劑敏感埃博拉出血熱埃博拉病毒分型目前已發現5種埃博拉病毒扎伊爾型（EBOV）：對人致病性最強，曾引起暴發蘇丹型（SUDV）：對人致病性其次，曾引起暴發本迪布焦型（BDBV）：對人致病性更次

2、，曾引起暴發塔伊森林型（TAFV）：對黑猩猩致病性強，對人似較弱賴斯頓型（RESTV）：菲律賓和中國發現過，可以感染人類，但至今尚無引起疾病或死亡的相關報道傳染源和宿主動物傳染源感染埃博拉病毒的人和非人靈長類動物為本病傳染源自然宿主目前認為埃博拉病毒的自然宿主為狐蝠科的果蝠，尤其是錘頭果蝠、富氏前肩頭果蝠和小領果蝠，但其在自然界的循環方式尚不清楚全球既往疫情概況家庭內感染護理葬禮院內感染治療、護理不安全注射人際傳播形式潛伏期潛伏期：2-21天潛伏期沒有傳染性病人出現癥狀的時候具有傳染性臨床癥狀和體征突起發熱、極度乏力、肌肉疼痛、頭痛和咽喉痛、結膜充血、相對緩脈。隨后可出現惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉

3、、粘液便或血便、皮疹等表現。重癥患者可出現神志改變，如嗜睡、譫妄等癥狀。并可出現不同程度的出血表現，包括鼻、口腔、結膜、胃腸道、陰道、皮膚出血或咯血、血尿等，可出現低血壓、休克等。可并發心肌炎、肺炎和其它多臟器受損。病理改變是皮膚、粘膜、臟器的出血多器官可以見到灶性壞死肝細胞點、灶樣壞死是本病的典型特點可見小包含體和凋亡小體病理特征埃博拉病毒的感染和靶細胞絲狀病毒具有嗜細胞性，主要是網狀內皮系統細胞、成纖維細胞和間質組織細胞，尤其是肝實質細胞。病毒在全身各組織器官中分布，肝、腎、脾、肺中含量最高。病理剖檢變化因毒株不同而有很大差異。本病的診斷依據流行病學史、臨床表現和實驗室檢查疑似病例：具有上

4、述流行病學史和臨床表現。確診病例：疑似病例基礎上具備診斷依據中實驗室檢查任一項檢測陽性者早期無特殊癥狀，在診斷埃博拉出血熱之前，應注意與其他病毒性出血熱拉沙熱、黃熱病、馬爾堡出血熱、克里米亞剛果出血熱、腎綜合征出血熱等相鑒別診斷實驗室檢查一般檢查血常規早期白細胞減少，第7病日后上升，并出現異型淋巴細胞，血小板可減少尿常規早期可有蛋白尿生化檢查AST和ALT升高，且AST升高大于ALT病原學檢測病毒抗原檢測埃博拉出血熱有高滴度病毒血癥，可采用ELISA等方法檢測血標本中病毒抗原一般發病后2-3周內，可在患者血標本中檢測到病毒特異性抗原可以采用免疫熒光法和免疫組化法檢測動物和疑似病例尸檢標本中的病

5、毒抗原病原學檢測核酸檢測采用RT-PCR等核酸擴增方法檢測一般發病后2周內可從病人血標本中檢測到病毒核酸發病后1周內的標本檢出率高病毒分離采集急性發熱期患者血標本，用Vero、Hela等細胞進行病毒分離培養一般發病1周內血標本病毒分離率高實驗室檢查預防和治療危重病例需要加強支持性護理病例往往會脫水，需要以電解質溶液進行靜脈輸液或口服補液沒有特殊的治療方法，新的藥物療法正在進行評估有些疫苗正在進行臨床試驗，臨床上尚無可用的疫苗隔離控制傳染源和加強個人防護是防控埃博拉出血熱的關鍵措施治療無特效治療措施，主要以對癥和支持治療，注意水、電解質平衡，預防和控制出血，控制繼發感染，治療腎功能衰竭和出血、D

6、IC等并發癥一般支持對癥治療：首先需要隔離患者臥床休息，少渣易消化半流質飲食，保證充分熱量病原學治療：抗病毒治療尚無定論補液治療充分補液，維持水電解質和酸堿平衡，使用平衡鹽液，維持有效血容量，加強膠體液補充如白蛋白、低分子右旋糖酐等，預防和治療低血壓休克報告各級醫療機構發現符合病例定義的埃博拉出血熱疑似或確診病例時，應在2小時之內通過國家疾病監測信息報告管理系統進行網絡直報，報告疾病類別選擇“其他傳染病”中的“埃博拉出血熱”按照國家突發公共衛生事件相關信息報告管理工作規范（試行）的要求進行突發公共衛生事件或相關信息的報告預防控制措施-病例和接觸者管理可疑病例一旦發現，應采取嚴格的隔離措施，以控

7、制傳染源，防止疫情擴散密切接觸者指患者發病后，可能接觸其血液、分泌物、排泄物等的人員，如陪護、救治、轉運患者及尸體處理等人員進行追蹤和醫學觀察醫學觀察期限為自最后一次暴露之日起21天醫學觀察期間一旦出現發熱、乏力、咽痛等臨床癥狀時，要立即進行隔離，并采集標本進行檢測死亡病例盡量減少尸體的搬運和轉運尸體消毒后用密封防漏物品包裹，及時焚燒或按相關規定處理需作尸體解剖時，應按傳染病病人或疑似傳染病病人尸體解剖查驗規定執行預防控制措施-病例和接觸者管理所有涉及埃博拉病毒的實驗活動應嚴格按照我國實驗室生物安全有關規定執行采集標本應做好個人防護標本應置于符合國際民航組織規定的A類包裝運輸材料之中，按照可感

8、染人類的高致病性病原微生物菌（毒）種或樣本運輸管理規定要求運輸至具有從事埃博拉病毒相關實驗活動資質的實驗室預防控制措施-加強實驗室生物安全開展相關實驗活動的實驗室應有相應的生物安全級別和實驗活動資質相應實驗活動所需生物安全實驗室級別應符合人間傳染的病原微生物名錄的規定病毒培養在BSL-4實驗室中進行動物感染實驗在ABSL-4實驗室中進行未經培養的感染材料的操作在BSL-3實驗室中進行滅活材料的操作在BSL-2實驗室中進行無感染性材料的操作在BSL-1實驗室中進行預防控制措施-加強實驗室生物安全流行病學調查主要包括調查病例在發病期間的活動史、搜索密切接觸者和共同暴露者，尋找感染來源開展公眾宣傳教

9、育，做好風險溝通積極宣傳埃博拉出血熱的防治知識，提高公眾自我防護意識。及時回應社會關切預防控制措施二、2014年埃博拉出血熱疫情概況西非三國埃博拉出血熱總體疫情(7月24日)2014年埃博拉出血熱疫情2月初，幾內亞東南部馬桑達省出現發熱死亡病例，周邊省份和首都地區隨后也發現類似病例。3月22日馬桑達地區采集的12份疑似病例的樣本在法國進行了檢測并得到最終確認從6例病人樣本中檢測出埃博拉病毒，并與扎伊爾型有較強的同源性隨后疫情持續擴散，至7月份，疫情已經在幾內亞、利比里亞和塞拉利昂三個國家內蔓延，并波及至尼日利亞西非三國埃博拉病毒病總體疫情EHF暴發疫情仍然嚴峻，社區和醫療機構的感染傳播仍在繼續

10、發生截至7月27日，上述3國累計報告病例1323例，死亡病例729例（CFR：55%）7月1-27日，新增564例病例（包括確診、可能和疑似病例），262例病例死亡幾內亞 47例病例和36例死亡；利比里亞 222例病例和91例死亡；塞拉利昂 294例病例和134例死亡；尼日利亞 首次報告1例病例，并已死亡西非三國埃博拉出血熱總體疫情(7月16日)西非三國埃博拉出血熱總體疫情(7月16日)西非三國埃博拉出血熱總體疫情(7月24日)西非三國疫情應對的問題與挑戰目前西非三國仍存在疫情應對措施的實施范圍和質量的問題，主要包括：監測能力的薄弱，導致疑似病例的發現、疑似病例和死亡病例的調查，以及確認密接者

11、的工作不能很好開展由于傳染控制措施薄弱、預防措施不足、醫療用品和防護設備的不足，導致醫務工作者的高暴露和醫院感染的高風險在家庭護理和傳統土葬過程中，社區居民對埃博拉病毒存在高危暴露，會增加該社區的感染和死亡率，繼而引起恐慌和焦慮由于誤解而引起的對公共衛生干預措施的拒絕、不信任和排斥由于緊密的社會關系和跨境活動，導致很難在三個國家間跟蹤接觸者此次暴發對人力、經濟、操作和物流需求都帶來了嚴峻挑戰，威脅國家和國際健康三、2014年埃博拉出血熱的國際應對國際組織已采取行動協調WHO、GOARN、ECDC、USCDC和MSF等國際組織均投入力量參與到疫情應對之中，領導通報目前受影響國家的現狀，并幫助在該

12、地區的所有國家開展關鍵的準備工作；WHO定期召集會議，與幾內亞、塞拉利昂、利比里亞等相關國政府、衛生部門和利益相關方就風險評估和計劃措施開展每日會商協調幾內亞、利比里亞和塞拉利昂三國間衛生部門間的信息溝通、資源調動和宣傳8月1日，WHO總干事陳馮富珍與受疫情影響的幾內亞、利比里亞、塞拉利昂與科特迪瓦4國首腦舉行會晤啟動1億美元資金實施埃博拉疫情強化響應方案她指出，在發現埃博拉病毒近40年的歷史中，當前西非埃博拉疫情在感染病例數量、死亡人數及受影響地區范圍三方面衡量均為史上最大規模她呼吁國際社會與各國政府為抗擊西非地區埃博拉疫情提供全力支持她宣布WHO將于本月至日召開緊急會議，評估埃博拉疫情的影

13、響程度并尋求國際社會的支持WHO等國際組織應對主要問題包括：防控設施和物品不足，部分醫療設施甚至缺乏基本水電供應等，部分地區的醫務人員甚至沒有口罩等基本防護材料； 人力資源不足，現有的國內和國際援助的醫務人員數量不足；許多基層人員過度工作，存在巨大風險，并出現醫務人員死亡等；PPE防護非常重要，但當地的高溫天氣限制了醫護人員能夠在隔離病房持續工作的時間資金不足，醫務人員被拖欠工資，一定程度上影響了工作情緒；因為人力資源的不足，導致密接追蹤率低；當地的社會、人群對于目前疫情形式還沒有客觀的認識；社區有抵觸甚至拒絕參與防控的情緒；需要專業的設計和實施方案，進行健康教育工作；政府需采取更強有力的措施

14、，比如限制人群的流動和大型集會等WHO認為目前的主要問題WHO認為目前的疫情形勢依然嚴峻，對區域的衛生安全構成了巨大的挑戰，而且是需要全球共同面對的危機。下一步工作重點匯總如下：加強多方合作和區域的有效協調，其中很重要一點就是提高當前疫情信息的透明度，特別是當地的政府，要及時的分享信息，加強與WHO及各方的信息溝通加強疫情應對能力的建設，包括當地政府、醫療機構、醫務人員和社區防控能力等擴大宣傳，包括提高社區居民對疾病的重視程度，以及防控意識盡力動員各方力量，包括人力資源、資金和物資WHO下一步工作重點國際社會疫情反應美國美國CDC發布了前往幾內亞、塞拉利昂和利比里亞的3級旅游警告，勸告本國公民

15、避免去西非國家進行不必要的旅行韓國 韓國外交部于7月31日表示，韓國政府針對西非幾內亞全境發布了“旅游特別預警”，同時建議該國公民不要前往利比亞，并建議居住在當地的韓國僑民注意安全，盡早撤離到其他安全的國家澳大利亞 澳大利亞公共衛生部門已向全國醫生啟動埃博拉病毒預警。另據布魯塞爾消息人士也表示，歐盟已做好應對出現埃博拉病例的準備四、WHO風險評估和防控建議疫情跨境旅行傳播風險風險評估結論通過跨境旅行造成相鄰地區國家傳播的風險高相距稍遠的非洲地區存在中等風險非洲以外國家傳播風險低WHO目前仍不建議因為EHF而對幾內亞、利比里亞或塞拉利昂采取任何的旅行或貿易限制措施個人旅行和交通風險評估從感染國歸

16、來的旅行者和商人風險極低探親訪友人群感染風險低（除非直接接觸患者/死者尸體/感染EBOLA的動物）與患病的人共同乘坐交通工具感染風險低；但要對接觸者進行追蹤在疫區從事醫務工作感染風險如果按照基本醫療規范進行防護，感染風險很低低WHO對相關國家的建議提高旅行者對埃博拉出血熱的認識和防護意識尤其是在海關關口，向出境人員宣傳加強防護，提醒入境人員如有癥狀及時就醫，并說明旅行史提高醫護人員對埃博拉出血熱的認識和防護意識尤其在接診從流行地區旅行回國的人員時，應當評價其埃博拉的感染風險衛生系統應對的準備公共衛生部門：包括監測系統的敏感性、實驗室的準備、人員的培訓等臨床機構：包括人員培訓、與公共衛生部門的溝

17、通、醫療廢物的管理等五、EHF傳入我國的風險和防控建議疫情傳入我國和進一步擴散的風險鑒于WHO最新的風險評估結果，并結合已搜集的相關民航信息，認為不排除疫情輸入我國的風險，但發生大規模擴散的風險較低我國與西非三國存在人員往來，因此存在輸入病例的風險；相對于西非三國，我國為海外國家，且與西非三國無直接通航；因此傳入我國的風險較低；在西非不斷蔓延的疫情已經引起各國和國際社會的高度關注，我國也已開始加強各種預防控制措施，包括國境檢疫措施；一旦出現病例，我國對此疾病的防控措施將會非常嚴格。我國埃博拉出血熱防控工作開展情況始終密切跟蹤埃博拉疫情及防控進展，及時匯總分析WHO及相關國際組織發布的疫情信息，并定期開展風險評估及時與駐幾內亞醫療隊保持信息溝通，了解當地局勢，并為醫療隊提供防控建議及時在網站更新、發布埃博拉出血熱相關知識信息6月份聯合國家質檢總局、外交部、國家旅游局共同發布關于防止非洲埃博拉出血熱傳入我國的公告8月1日及時組織包括中宣部、外交部、商務部、質檢總局、國家旅游局和互聯網信息辦公室在內的各部委及委內相關司局聯防聯控機制會議，做好信息溝通和疫情應對工作我國已下發技術方案20080712 衛辦應急發2008140號 衛生