1、乳房疾病一、乳腺及乳腺疾病的特點(diǎn) （一）乳腺的特點(diǎn) 乳腺是一種特殊的組織器官，其與人類的生產(chǎn)（生殖）有關(guān)，但在解剖學(xué)或組織學(xué)上不直接歸入女性或男性生殖系統(tǒng)，一般附在女性生殖系統(tǒng)中講解。乳腺的結(jié)構(gòu)、代謝和功能隨年齡、月經(jīng)周期和生育周期而變化。在臨床和病理學(xué)上乳腺疾病不屬于婦產(chǎn)科而屬于外科范疇。除了正常的生理功能外，乳房的外型還與人體美學(xué)相關(guān)。 （二）乳腺疾病的特點(diǎn) 乳腺疾病的種類繁多，包括先天性或發(fā)育的異常、感染性疾病、良惡性腫瘤、此外還有一大組增生性病變。后者的發(fā)病大多與性激素分泌異常或不平衡有關(guān)。這組病理形態(tài)學(xué)變化就其性質(zhì)講生理性改變和病理性病變多混在一起。其良惡性鑒別在臨床較為困難，主要依

2、賴于病理活檢或術(shù)中冰凍診斷。 （三）乳腺癌的特點(diǎn) 在女性惡性腫瘤中乳腺癌的發(fā)病率和死亡率均比較高（有的報(bào)道僅次與胃癌或?qū)m頸癌），近來起發(fā)病率還在增長中，且始發(fā)年齡趨于年輕化。但乳腺癌由于其位于體表，大多患者自己就能發(fā)現(xiàn)，因此可以做到早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、相對預(yù)后較好，報(bào)道五年生存率在60%以上，高的可達(dá)85%。 二、乳腺常見病 急性乳腺炎 大多發(fā)生在產(chǎn)后哺乳期的最初3-4周，以初產(chǎn)婦為多見，致病菌大多為金黃色葡萄球菌，少數(shù)為鏈球菌。起病時(shí)有高熱、寒顫等全身中毒癥狀，患乳迅速增大，局部變硬，皮膚紅腫，有壓痛及波動性疼痛，如短期內(nèi)變軟，常說明已有膿腫形成，需要切開，患側(cè)腋淋巴結(jié)常腫大，白細(xì)胞計(jì)數(shù)常增

3、高。 急性乳腺炎早期時(shí)應(yīng)停止哺乳，用吸奶器將乳汁吸出，并用局部熱敷，托起乳房，并全身應(yīng)用抗菌素。已有膿腫形成時(shí)，則應(yīng)及時(shí)作切開引流。 急性乳腺炎的預(yù)防較治療重要，妊娠哺乳期要保持乳頭的清潔，養(yǎng)成按需哺乳的習(xí)慣，每次哺乳后如未能吸盡時(shí)可以用手?jǐn)D出或用吸奶器將乳汁吸盡，如乳頭已有破潰或皸裂時(shí)應(yīng)暫停哺乳。漿細(xì)胞性乳腺炎 病因:導(dǎo)管排泄不暢，導(dǎo)管內(nèi)脂性物質(zhì)外溢 臨床特點(diǎn)：急性期處理不當(dāng)可反復(fù)發(fā)作，形成竇道 治療：急性期抗炎治療 非哺乳期慢性炎癥，組織中大量漿細(xì)胞浸潤 慢性期 手術(shù)治療乳腺囊性增生病 是乳腺組織中常見的病變，多見于中年婦女，由于其病理形態(tài)復(fù)雜多樣，人類不統(tǒng)一，因而出現(xiàn)相同的形態(tài)而診斷名稱

4、不同，如乳腺結(jié)構(gòu)不良癥乳腺病、乳腺囊性增生病、乳腺小葉增生等，但目前常用的名稱為囊性增生病。 本病系內(nèi)分泌不平衡而造成的增生性病變，乳腺是雌激素的靶器官,隨卵巢的周期性改變使乳腺實(shí)質(zhì)有周期性的增生和復(fù)舊的改變，當(dāng)雌激素分泌不協(xié)調(diào)，雌、孕激素比例失調(diào)，乳腺實(shí)質(zhì)就發(fā)生增生和復(fù)歸異常，主要表現(xiàn)在增生過度和復(fù)舊不全。在前一周期異常形態(tài)基礎(chǔ)上又發(fā)生下一周期的改變，出現(xiàn)各種形態(tài)不同的增生組織現(xiàn)象，同時(shí)由于乳腺實(shí)質(zhì)各部分的雌激素受體質(zhì)和量的改變，導(dǎo)致乳腺各部分增生的不均衡。 小葉增生臨床常無特殊癥狀，少數(shù)病人有脹痛，有時(shí)刺痛或隱痛，無固定部位，有時(shí)向肩、背部放射。疼痛與月經(jīng)周期有關(guān)，在經(jīng)前明顯，月經(jīng)來潮后消

5、退，有時(shí)整個(gè)月經(jīng)周期均有脹感，檢查時(shí)兩側(cè)乳腺有彌漫性增厚，呈片狀或結(jié)節(jié)狀。有時(shí)兩側(cè)可不對稱，月經(jīng)前期明顯增厚，經(jīng)后減輕，呈片狀或結(jié)節(jié)狀。有時(shí)乳房內(nèi)可有大小不等的結(jié)節(jié)，大都是末梢導(dǎo)管擴(kuò)張，形成囊腫，故又名囊性增生病。 乳腺增生病與乳腺癌的關(guān)系各家報(bào)道不一，95以上的小葉增生是由于內(nèi)分泌不平衡所致的生理性改變，但乳腺增生病者以后發(fā)生乳腺癌的機(jī)會較正常人高。大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為乳腺增生病有上皮高度增生與不典型增生時(shí)可能與乳腺癌的發(fā)生有關(guān)，絕大多數(shù)的乳腺小葉增生并不是癌前期病變。 乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤 是乳腺導(dǎo)管內(nèi)上皮性的良性腫瘤 好發(fā)年齡25-45歲 臨床表現(xiàn)乳頭血性、漿液性溢液 診斷體檢、鉬靶攝片或造影、

6、乳腺導(dǎo)管鏡檢查 治療手術(shù)切除乳腺纖維上皮型腫瘤 纖維腺瘤好發(fā)年齡20-25歲癥狀單側(cè)或雙側(cè)活動性腫塊、邊界清、有包膜、滑脫感、質(zhì)實(shí)治療手術(shù) 巨纖維腺瘤纖維腺瘤大于7公分 分葉狀囊肉瘤病程長，緩慢生長，以后突然長大體積大，凹凸不平，結(jié)節(jié)分葉狀，實(shí)質(zhì)部有彈性，橡皮樣，部分囊性腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移治療以手術(shù)為主乳腺癌 乳腺癌是女性中最常見的惡性腫瘤，我國雖屬乳腺癌的低發(fā)國家，但近來的發(fā)病率也在逐步上升，尤其在沿海一些大城市，如上海，乳腺癌已是女性惡性腫瘤中的首位。上海市的發(fā)病率 乳腺癌細(xì)胞的倍增時(shí)間平均90天，從生物學(xué)研究和臨床可被觸及1cm腫瘤約需2-3年，因而如能早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、及時(shí)治療，相對預(yù)后較

7、好。報(bào)道五年生存率在60%以上，高的可達(dá)85%。乳腺癌發(fā)生的原因1、 年齡因素，隨著年齡增長，患乳腺癌的 危險(xiǎn)性相應(yīng)增加。2、 家族史，母親或姐妹得過乳腺癌。3、 30歲以后生第一胎或未曾生育。4、 初潮年齡小于12歲，絕經(jīng)年齡大與55歲。5、 胸部接受大量放射線照射。6、 酗酒、肥胖、以及某種基因缺陷都是婦女患乳腺癌的原因。乳腺癌的高危因素一側(cè)乳腺癌史；家族乳腺癌史；良性乳腺疾病手術(shù)史；初潮早、停經(jīng)遲，第一胎足月生產(chǎn)年齡遲；絕經(jīng)后體重增加。 乳腺癌的臨床表現(xiàn) 1、乳房腫塊 決大多數(shù)的乳腺癌起自乳腺導(dǎo)管上皮細(xì)胞，腫瘤由小逐步增大，可沿導(dǎo)管蔓延，并沿筋膜、組織間隙、淋巴管、血管、神經(jīng)束蔓延。 腫

8、瘤位于乳頭下方乳頭凹陷 腫瘤廣泛浸潤皮膚皮下淋巴管皮膚表面“橘皮樣”改變 皮膚的淋巴管內(nèi)癌細(xì)胞繼續(xù)生長可發(fā)展成分散的皮膚結(jié)節(jié)衛(wèi)星結(jié)節(jié) 腫瘤侵犯皮膚及小血管可以破潰形成潰瘍； 局部充血，出現(xiàn)類似炎癥的表現(xiàn)。2、乳頭改變 乳頭糜爛是乳腺濕疹樣癌的典型癥狀，早期時(shí)僅見乳頭增厚、變紅、粗糙，逐步出現(xiàn)糜爛，有漿液性或血性滲液，有時(shí)可有結(jié)痂、脫屑。3、乳頭溢液 非妊娠期乳頭溢液的發(fā)生率約10%，乳腺癌同時(shí)伴有溢液者約為5%-10%,大都為血性、漿液性或水性。4、乳房疼痛 乳腺腫瘤不常引起疼痛，大都是無痛性腫快，偶而有少數(shù)患者可以在臨床捫及腫快前出現(xiàn)脹痛。5、腋淋巴節(jié)腫大 乳腺癌病人腋淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移率較高，就

9、診時(shí)約有50-70% 的病人已有腋淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移。乳房自我檢查時(shí)間 應(yīng)每月一次定期自我檢查乳房，在月經(jīng)來潮后的7-10天是最佳檢查時(shí)間。絕經(jīng)的女性，每月固定一天為檢查時(shí)間。乳房自我檢查方法 1、 面隊(duì)鏡子雙手自然下垂，仔細(xì)觀察兩邊乳房有無大小不對稱，乳頭是否在統(tǒng)一水平線上，乳頭是否回縮或凹陷，有無糜爛。皮膚有無輕微凹陷、水腫或“橘皮樣”變化。 2、 左手上提至頭部后側(cè)，用右手檢查左乳，以指腹輕壓乳房，由乳頭開始做環(huán)狀順時(shí)針方向檢查，逐漸向外（約兩至三圈）檢查乳房有無腫塊。用同樣方法檢查右邊乳房。3、 平躺下來，右肩下放一枕頭，用右手彎曲放于頭下，以第二步的方法檢查兩側(cè)乳房。4、 除了乳房，還必須檢查有無腋下淋巴結(jié)腫大，最后再以大拇指和食指擠壓乳頭，注意有無異常分泌物。 檢查要領(lǐng) 指法： 手指并攏，以指腹輕壓。 力度