1、2022/8/271 急腹癥的處理 2022/8/272 急腹癥是指一類以急性腹痛為主要表現，必須早期診斷和緊急處理的腹部疾病。 其臨床表現特點是起病急，病情重，進展快，變化多，需及時作出診斷和處理。 因此，進行及時的病情觀察和評估并采取正確的護理措施，十分重要。2022/8/273 外科急腹癥的鑒別方法 外科急腹癥的病因大致分為急性炎癥、穿孔、出血、梗阻和絞窄。2022/8/275穿孔性病變:腹內空腔臟器的穿孔，如胃十二指腸潰瘍穿孔或外傷性腸穿孔等 （1）腹痛突然，呈刀割樣持續性劇痛。 （2）迅速出現腹膜刺激征，容易波及全腹，但病變處最為顯著。 （3）有氣腹表現：如肝濁音界縮小或消失，X線見

2、膈下游離氣體。 （4）有移動性濁音，腸鳴音消失。 依據病史，選擇腹腔穿刺等有助于診斷。2022/8/276出血性病變:腹內實持臟器破裂出血或腸系膜血管出血。如外傷性肝、脾破裂或腸系膜血管破裂等 （1）多在外傷后迅速發生，也見于肝癌破裂出血。 （2）以失血表現為主，常導致失血性休克，可有不同程度的腹膜刺激征。 （3）腹腔積血在500ml以上時可叩出移動性濁音。 （4）腹腔穿刺可抽出不凝固性血液，必要時給予腹腔灌洗（用于外傷出血）等檢查將有助于診斷。2022/8/277梗阻性病變:腹內臟器的空腔管道梗阻。如腸梗阻、膽道或輸尿管梗阻等 （1）起病較急，以陣發性絞痛為主。 （2）發病初期多無腹膜刺激征

3、。 （3）結合其他伴隨癥狀（如嘔吐、大便改變、黃疸、血尿等）和體征，以及有關輔助檢查。將有助于對腸絞痛、膽絞痛、腎絞痛的病情診斷和估計。2022/8/278絞窄性病變:腹內臟器發生動脈血供障礙時稱絞窄。如腸扭轉、腸套疊或腸系膜血管栓塞 （1）病情發展迅速，常呈持續性腹痛陣發性加重或持續性劇痛。（2）容易出現腹膜刺激征或休克。（3）可有黏液血便或腹部局限性固定性濁音等特征性表現。（4）根據病史、腹痛部位、化驗及其他輔助檢查可明確診斷。2022/8/2710急性梗阻性化膿性膽管炎有Reynolds五聯征： Charcot三聯+神志改變+休克劍突下或右上腹部可有不同程度壓痛或腹膜刺激征。胃、十二指腸

4、穿劇烈刀割樣持續痛，以上腹為主，嚴重者呈休克狀態全腹壓痛、反跳痛，板樣腹，肝濁音界消失腸梗阻陣發性腹痛，伴惡心嘔吐、腹脹和肛門停止排便排氣腹部膨隆，腸鳴音改變，全腹壓痛，有時摸到腫塊泌尿系結石陣發性絞痛于腹直肌外側緣向下腹部放射患側深壓痛2022/8/2711膽道蛔蟲病劍突下陣發性鉆頂樣絞疼。間歇期可平息如常劍突下偏右有時有深壓痛（體征輕微）急性膽囊炎常在脂餐或飽餐后右上腹持續性疼痛，并向右肩部背放射早期Murphy征陽性膽管結石及急性膽管炎有典型的Charcot三聯征：腹痛、寒戰高熱和黃疸劍突下偏右有深壓痛，腹膜刺激征不明顯。糞色變淺，尿呈茶色等。2022/8/2712護理措施1、嚴密觀察病情變化：2、半臥位3、禁飲食4、胃腸減壓：急性腸梗阻和胃腸道穿孔或破裂者須行胃 腸減壓5、輸液或輸血：防治休克，維持體液平衡，糾正營養失調。6、抗感染：遵醫囑使用抗生素。7、疼痛護理：8、心理護理：9、做好急癥術前準備10、做好護理記錄生命體征及神志變化；腹部癥狀與體征變化；動態實驗室檢查結果及特殊檢查結果；記錄液體出入量；注意：外科急腹