1、護理危險因素評估填寫說明 血液病科三區 王貴節 2015.3.3題綱何為護理風險護理風險的特點護理風險與評估針對危險因素的反思危險因素評估表填寫附：病人十項安全目標護理風險 是指醫院內病人在護理過程中有可能發生的一切不安全事件，是一種職業風險。 護理風險產生的原因來自于患者本身的風險疾病的自然轉歸 現有科學技術的局限性護理人員的認知局限性醫療器械、藥品、血液等帶來的風險管理因素護理風險與評估 護理風險始終貫穿在護理操作的各環節和過程中，有時即使是極為簡單或看似微不足道的臨床護理活動都具有風險，因此要有效地防避護理風險，防范和減少護理糾紛，必須實施有效的護理風險評估。護理危險因素評估的定義護理危

2、險因素評估（nursing risk measurement）是在風險識別的基礎上進行定量分析和描述，通過對這些資料和數據的處理，發現可能存在的危險因素，確認風險的性質、損失程度和發生概率，為選擇處理方法和正確的風險管理決策提供依據。風險無處不在 風險評估是風險管理的第一步，護理工作中風險無處不在，護理人員在工作中只有意識到風險的存在，準確地作出風險評估，并根據風險評估的結果做好環節控制，才能有效地防范風險的發生。風險可能存在于護理工作的各個環節。針對危險因素的反思“醫療風險無處不在”已成為醫療界的共識人難免犯錯，錯誤在所難免萬分之一的失誤 對病人就是百分之百 病人的“安全和生命”掌握在我們手

3、中濟南軍區總醫院危險因素評估患者導管滑脫危險因素評估患者跌倒/墜床危險因素評估患者Braden壓瘡危險因素評估患者疼痛評估表住院患者導管滑脫危險因素評估表項目危險因素分值類導管胸管3口鼻插管3氣管切開3動脈插管3腦室引流管3心包引流管3T型管3類導管雙套管2負壓球2PICC2深靜脈插管2三腔管2造瘺口2鼻空腸管2類導管氧氣管1胃管1導尿管1其他導管1意識意識不清3煩躁4其他幼兒2不配合者3住院患者跌倒/墜床危險因素評估表 項目危險因素分值血壓體位性低血壓1活動能力有活動能力下降，需他人幫助或輔助器協助1溝通能力無法表達或無法了解所說1意識狀態意識障礙1癲癇1行為躁動不安1眩暈近1年有眩暈史1有

4、眩暈或虛弱感1排泄導管或腸造瘺1頻繁入廁1聽/視覺障礙有1跌倒史近1年有跌倒史1步態平衡步態不穩平衡感差1使用藥物（1種藥物1分）麻醉藥、抗組胺藥、鎮靜藥、降壓藥、緩瀉藥、利尿藥、降糖藥、抗抑郁、抗焦慮藥9照顧者有照顧者但經常不在或無照顧者1其他吸毒或酗酒1護理措施：1、懸掛警示牌2、進行預防跌倒/墜床安全宣教3、主動告知跌倒/墜床的注意事項4起床、活動有人攙扶5、加用床欄6、使用約束帶7、24h專人陪護8、防止地面濕滑9、衛生間、走廊使用扶手評估范圍：所有新入院，轉入患者均進行評估評估頻次： 6分及孕婦、殘疾、行走不便、智力障礙者，年齡6歲、 65歲的患者為高危患者，每班評估，3天記錄1次，

5、病情變化隨時評估記錄。（ 1分采取預防措施，高危患者使用警示標識）。住院患者Braden壓瘡危險因素評估表項目 評價計分標準 1234感覺完全受限或絕大部分機體無法感覺到疼痛刺激非常受限或機體一半以上部位無法感覺到疼痛刺激輕度受限或機體的12個肢體無法感覺到疼痛刺激或不適感未受限潮濕持續潮濕：皮膚被分泌物尿液等持續浸濕潮濕：床單至少每班更換一次有時潮濕：要求額外更換床單每日1次很少潮濕：床單按規定時間更換活動力限制臥床必須借助輪椅或椅子活動偶爾行走，但大部分時間在床上或椅子上度過經常行走移動力完全無法移動嚴重受限：不能經常改變或獨立地改變體位輕度受限：可經常獨自輕微移動身體或四肢未受限營養非常

6、差：從未吃過完整一餐；禁食或進清流質或進流質或靜脈輸液大于5天可能不足夠：罕見吃完一餐；流質飲食或管飼飲食足夠：每餐至少吃完一半所供食物；管飼或TPN非常好：每餐均能吃完或基本吃完摩擦力剪切力有問題：需要協助才能移動身體；經常向下滑動；有躁動不安有潛在問題：移動身體很費力；偶爾向下滑動無明顯問題：能獨立移動，無向下滑動護理措施： 1、懸掛警示牌2、進行預壓瘡的健康宣教，加強營養3、主動告知壓瘡的注意事項4翻身1/2h5、使用氣墊床6、保持床單位平整、干燥7、視病情使用護理用具8、保持皮膚清潔、干燥9、視病情使用壓瘡貼預防10、清除壞死組織評估范圍：所有患者進行評估評估頻次： 12分為高危患者，

7、每班評估記錄；1318分有中輕度危險，每班評估，3天記錄1次；病情變化隨時評估。（ 18分使用警示標識，采取預防措施）。住院患者疼痛評估表附：靜脈炎分級標準分級臨床分級標準0沒有癥狀1輸液部位發紅伴有或不伴有疼痛2輸液部位疼痛伴有紅腫和（或）水腫3輸液部位疼痛伴有發紅和（或）水腫，條索狀物形成，可觸摸到條索狀靜脈4輸液部位疼痛伴有發紅和（或）水腫，條索狀物形成，可觸及的靜脈條索狀物長度2.5cm有膿液流出附：衛生部推出 “十項患者安全目標”1、嚴格執行查對制度，提高醫務人員對患者身份的準確性2、提高用藥安全3、建立與完善在特殊情況下醫務人員之間的有效溝通，做到正確執行醫囑4、建立臨床實驗室“危急值