1、腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術的手術配合及護理婦科腹腔鏡技術具有損傷孝痛苦少、恢復快、傷口疤痕孝住院時間短等優點,現今微創腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術lavh已被廣闊婦女患者所承受。但婦科腹腔鏡技術與傳統剖腹手術在手術方式、手術器械及手術操作的技巧上有很大差異,手術是否順利進展與手術護士的親密配合有一定的關系。本組均行腹腔鏡輔助下陰式子宮全切除術，效果滿意。現報告如下：患者43例,年齡3845歲,平均41歲。其中子宮肌瘤28例65.0%，子宮腺肌病5例11.6%，宮頸in度6例13.9%，宮內膜不典型增生4例9.0%。1術前準備1.1術前訪視術前1d巡回護士先查閱病歷理解病情再到病房訪視患者,理解其

2、擔憂的問題。做好宣教，解除他們的顧慮，使患者主動配合手術。1.2術前的物品準備直徑為10穿刺器2個、5穿刺器4個、剪刀、轉換器、氣腹針、吸引器等高壓蒸汽滅菌。30鏡體、別離鉗、超聲刀頭或ligasure腹腔鏡閉合切割器、ligasure金屬鉗(開放器械)等用環氧乙烷消毒;超聲刀頭導線、攝像頭、光導纖維、氣腹管道用環氧乙烷消毒或用器具無菌保護套隔離。術前檢查手術器械是否正常，理順各種管道，儀器柜置于患者右側腳端，電視屏幕面向術者，電凝腳踏板，并作好體位物品的準備。2手術配合2.1巡回配合2.1.1患者入室后熱情接待,撫慰其緊張情緒。室溫應保持在夏天2425，冬天2728，相對濕度40%60%為宜

3、，建立靜脈通路并保持其通暢，留置尿管接尿袋。2.1.2配合麻醉,全麻成功后進展手術體位的安置,兩腿呈八字型分開,分別置與腿板上,分開角度為8090,骶尾部靠近床邊緣,以方便舉宮及陰式手術的順利進展。在小腿腓腸肌處貼好電極板并固定好兩腿,把兩手臂分別固定在身體的兩側以方便手術人員操作,不致使患者手臂過分外展。注意要將患者肢體與金屬接觸部位用敷料隔開,如支腿架、床沿、麻醉架等,防止用電刀時被灼傷,并用抗生素眼膏保護眼角膜,負極板貼于大腿肌肉豐富處并避開消毒范圍,防止消毒液浸濕負極板皮膚電燒傷。認真填寫手術護理記錄單。2.1.3正確連接各種電源攝像系統，吸引裝置。氣腹壓力調至1215hg,調整好冷光

4、源亮度、攝像色彩對白及電凝輸出功率。手術開場氣腹形成時，改頭低腳高位1530，使腸及大網膜上移;便于術者操作;在腹腔沖洗后及關腹前,將手術床搖至頭高腳低,使腹腔沖洗徹底吸凈。縫合切口時取截石位,便于縫合。2.1.4巡回護士要關注手術進展，根據術者需要，隨時調節手術野燈光和室內的暗室環境，及時提供術中所需物品。器械護士要熟悉手術器械和手術步驟，傳遞器械準確無誤。對腹部和陰道使用的器械應分開放置，不能混淆，防止因菌群移位而致院內感染。2.2洗手護士配合2.2.1器械護士提早20分鐘洗手上臺，檢查手術器械，協助醫生消毒鋪巾。與巡回護士配合將各儀器連接好，檢查調試腹腔鏡的明晰度及雙極電凝輸出功率。協助

5、手術醫師做好各種管道的固定,防止互相纏繞。腹腔鏡插入腹腔前放入6080無菌生理鹽水中清洗12in,取出后立即擦干,防止因溫度變化而在鏡頭外表產生霧氣,放入腹腔前可使用絡合碘棉球擦作為防霧劑拭鏡面。腹腔鏡手術設備和器械精細、昂貴，在傳遞過程中要注意對方接穩后再放手,不用的器械及時收回,防止墜地損傷器械。超聲刀主機、手術刀頭更應輕拿輕放。術中需更換刀頭時,應關機或選擇備機狀態。操作手柄防止碰撞或落地,以免改變其振動頻率1。2.2.2腹壁行三點穿刺法設置腹腔鏡通道，在臍孔中間穿刺(氣腹針),充入2建立氣腹,在右麥氏點做第二穿刺點，在下腹正中恥上5處做第三穿刺點。取頭低足高位,遞舉宮器,舉起子宮協助暴

6、露手術野。超聲刀切斷雙側圓韌,雙側輸卵管峽部及卵巢固有韌帶,遞彎剪翻開闊韌帶前后葉,剪開闊韌帶前、后葉及膀胱子宮反折腹膜,下推膀胱反折至陰道穹隆與宮頸交界處下方23處,充分暴露子宮動、靜脈,超聲刀切斷血管(或經陰道處理)。假設伴有盆腔粘連，先行粘連松解術，假設伴有附件病變，同時行囊腫剝離術或附件切除術。暫停氣腹，拔出腹腔鏡器械轉至陰道操作,取出舉宮器,用0.5%的碘伏棉球再次消毒陰道。陰道拉鉤暴露子宮頸,用肌瘤抓鉗鉗夾子宮頸前、后唇,下拉宮頸以充分暴露宮頸,遞組織剪環行切開宮頸陰道交接處黏膜，翻開膀胱腹膜反折和直腸腹膜反折進腹，切斷子宮骶韌帶、主韌帶、子宮血管及子宮旁組織,經陰道。用0#薇喬連

7、續鎖邊縫合盆腔腹膜及陰道殘端,陰道碘伏紗布填塞。再次形成氣腹，鏡下檢查盆腔內創面有無出血、血腫和損傷，并做相應處理。用溫鹽水沖洗盆腔，視情況置盆腔引流，排出氣體，取出trar,搖平手術床，用4個0的微橋線縫合穿刺孔。2.2.3各種器械帶有血液,容易凝固，造成血痂不易清洗,手術完畢后,先將手術器械逐一拆開,管腔用高壓水槍清洗,再用洗滌酶劑浸泡1030in然后再用清水沖凈、烘、干、上光滑劑放入專用柜內備用，內窺鏡專用軟布擦拭干凈上保護套,防止鏡面受損。光纜線擦拭干凈后安放在專用盒內,防止折疊、扭曲。3結果43例患者全部成功施行腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術，平均手術時間121分鐘，術后予抗感染、支持療

8、法等相關治療，平均住院5.2天，未發生并發癥。4手術配合體會應用腹腔鏡輔助手術,因可直接觀察盆腔內構造,準確別離子宮韌帶,止血效果好,手術侵襲性小,對盆腔組織損傷小,手術在直視下進展，創傷小,出血量少2,在婦科應用范圍不斷擴大。但腹腔鏡手術的配合和傳統的手術是截然不同的，需要良好的設備和醫生嫻熟的腹腔鏡下盆腔淋巴結清掃操作技巧,以及訓練有素配合良好的醫護隊伍3；手術前加強手術護士的培訓,建立相對固定的腹腔鏡手術配合小組,減少人員變換對器械的管理、保養使用上的潛在影響；術前準備是手術順利進展的保障,術前應對儀器進展調試,保證設備正常運行,如遇故障及時維修,確保術中的良好使用，手術護士應掌握儀器的

9、使用方法和腹腔鏡器械的拆卸和使用,熟悉手術步驟和程序,對手術進程有一定的預見性,才能配合術者處理術中突發事件，縮短手術時間,降低手術風險。在手術配合時精力集中,傳遞器械準確穩妥,確保術者在目不分開熒光屏能取用到適宜的器械,使手術順利完成。腹腔鏡手術的順利完成,與術前充分準備、術中親密配合、術后精心護理有著親密的關系。參考文獻1易旦冰.腹腔鏡手術器械設備的使用、保養和管理方法討論j.廣西醫學,2022,28(1):68-69.2pellegrina,vizzae,fruseir,etal.ttallaparspiradialhysteretyandpelvilyphadenetyinpatient