1、眼科護理查房病例介紹 余澤芬,女,60歲,因“右眼視物變形、變色、視物不見20天”于2012年3月6日09：10步行入院。測T36.1，P81次/分，R20次/分，Bp14187mmHg。神志清楚，專科檢查：VOD：LP/1尺，結(jié)膜充血，鼻側(cè)球結(jié)膜見翅狀新生物長入，達角膜緣內(nèi)約4cm,晶體輕度混濁，上方視網(wǎng)膜見青灰色隆起，眼壓9mmHg。VOS:FC/30cm ，結(jié)膜充血，鼻側(cè)球結(jié)膜見翅狀新生物長入，達角膜緣內(nèi)約4cm,晶體輕度混濁，周邊前房淺，眼壓Tn.醫(yī)療診斷1.右眼視網(wǎng)膜脫離2.雙眼翼狀胬肉1.遵醫(yī)囑予二級護理，指導(dǎo)患者放松心情，講解與疾病相關(guān)知識。幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。 2.巡視

2、病房，給病人提供幫助，囑家屬床旁陪護，防止病人受傷。3.完成術(shù)前常規(guī)檢查，遵醫(yī)囑予氯霉素正確點眼。術(shù)前護理措施 4.飲食護理，指導(dǎo)患者進食清淡營養(yǎng)易消化飲食，保持大便通暢。 5.臥床休息，盡量減少活動，使裂孔區(qū)處于最低位，防止視網(wǎng)膜脫離范圍擴大，影響預(yù)后。 6.注意保暖，避免感冒。術(shù)前指導(dǎo)患者體位訓(xùn)練，便于術(shù)后耐受體位。 7.教會術(shù)中預(yù)防咳嗽，打噴嚏的方法。 輔助檢查心電圖 胸片血常規(guī) 肝腎功、血糖、疑血功能肝炎二項、HIV、TPPA正常雙肺少量纖維化正常正常正常檢查項目檢查結(jié)果 輔助檢查眼B超示：雙眼玻璃體混濁，右眼視網(wǎng)膜脫離 散瞳檢查眼底：1點鐘方位見一馬蹄形裂孔病程記錄 患者于2012年

3、3月8日12:10術(shù)畢返回病房。測T36.4oC，P78次/分，R20次/分，BP146/78 mmHg。神志清楚，訴術(shù)眼輕微卡痛，頭暈，胃區(qū)不適。術(shù)眼包扎固定好，敷料干燥。術(shù)后護理措施1.遵醫(yī)囑予磺芐西林鈉、地塞米松、氨甲環(huán)酸、普拉洛芬、典必舒眼液等治療，指導(dǎo)患者及家屬正確點眼藥水方法。2.指導(dǎo)患者俯臥位休息，適時更換受壓部位，觀察皮膚完整性。 3.觀察術(shù)區(qū)敷料及術(shù)眼疼痛情況，如有異常通知醫(yī)生，及時處理。 保持眼部清潔，避免頭部碰撞與震動，勿揉眼。病程記錄3月9日，患者未訴不適。測BP138/80mmHg，VOD：LP，眼瞼輕度腫脹，結(jié)膜充血，受壓部位皮膚完整，眼壓Tn。 病程記錄 3月11日，患者未訴不適。VOD:CF/30cm,眼壓11mmHg 遵醫(yī)囑停輸液，繼加噻嗎心安、舒為坦點眼，繼續(xù) 俯臥位休息。患者目前情況1.生命體征平穩(wěn)。飲食、睡眠可，大小便正常。2.患者未訴不適，自訴術(shù)后視力有所提高。3.未出現(xiàn)并發(fā)癥。4.專科檢查： VOD：CF/30cm。眼瞼無腫脹，結(jié)膜稍充血，結(jié)膜切口閉合好，硅油填充在位，眼壓正常。出院指導(dǎo)1.繼續(xù)開放點眼，注意眼部衛(wèi)生。2.俯臥位