1、急性冠脈綜合征與CRP【摘要】目的研究急性冠脈綜合征AS患者血清-反響蛋白RP濃度程度并與對照組比擬，討論RP是否為AS的一種危險因子。方法測定AS患者和對照組血清RP濃度作統計分析。結果(1)AS患者RP濃度42.1347.17g/L，n41顯著高于對照組7.599.74g/L，n48,P0.01。(2)UAP9.4611.22g/L和AI54.1149.73g/L患者RP濃度顯著高于SAP7.737.55g/L,P0.01。SAP組與非冠心病組之間比擬差異無顯著性P0.05，AI組與UAP組之間RP濃度比擬差異有顯著性,P0.01。(3)非冠心病組RP濃度7.5310.67g/L，n33顯

2、著低于冠心病組48.3452.38g/L，n56，P0.01。結論血清RP濃度升高與AS有極大的相關性，并提出RP是AS的一種新的危險因子。【關鍵詞】反響蛋白(RP);急性冠脈綜合征;危險因子;心絞痛;心肌梗死近年來的研究說明動脈粥樣硬化病變存在炎癥反響，冠狀動脈粥樣硬化斑塊內持續的炎癥反響是冠心病HD患者臨床進程的關鍵性決定因素，由粥樣斑塊內部分炎癥反響所產生的細胞因子和炎性介質及其誘導的急性期蛋白組成了循環中的炎性標志1。因此尋找有足夠敏感性和特異性的血清炎性指標以監測動脈粥樣斑塊的穩定性和預測HD進展，越來越受到重視。本文以除冠心病外其他類型心臟疾病患者和穩定型心絞痛stableangi

3、napetris,SAP患者作為對照，研究急性冠脈綜合征AS本文中包括不穩定型心絞痛UAP、急性心肌梗死AI患者血清RP濃度，分析RP與急性冠脈綜合征的關系。進一步討論AS臨床識別和預測的炎癥指標。1資料與方法1.1研究對象均為2022年112月在本院心血管科及U住院病人。冠心病入選根據1979年H診斷缺血性心臟病標準，UAP入選根據Braunald標準2，AI根據臨床病癥、心電圖變化及血清酶學檢查均符合1979年H診斷AI標準。有明確細菌感染、病毒感染、急慢性炎癥及免疫性疾病者除外。研究對象分為兩組。對照組共48例，男23例，女25例。其中除冠心病外其他類型心臟疾病患者33例，男13例，女2

4、0例；SAP患者15例，男7例，女8例。1.2方法根底狀態下早晨空腹抽血送驗,應用速率散射比濁法DADEBEHRING公司IunheistrySystes定量測定血清RP濃度。xs表示。組間比擬用t檢驗。P0.05表示差異有顯著性。2結果2.1AS組與非AS組對照組RP比擬AS患者RP濃度顯著高于對照組P0.01。見表1。表1血清RP濃度變化比擬(略)注：與對照組比擬,*P0.012.2冠心病不同類型RP變化及組間比擬UAP和AI患者RP濃度顯著高于SAPP0.01，SAP組與非冠心病組之間比擬差異無顯著性P0.05，AI組與UAP組之間RP濃度比擬差異有顯著性P0.01，病例中有3例在住院期

5、間發生猝死，RP均100g/L。見表2。表2冠心病患者不同類型血清RP濃度變化比擬(略)注：與非冠心病組比擬，P0.05，P0.01；與SAP比擬，P0.01；與UAP比擬，P0.013討論-反響蛋白由肝臟制造，是常用的一種炎癥指標，為全身性炎癥反響的非特異性指標。它的出現比其他急性期的反響物質早，所以對疾病的早期診斷很有幫助。當疾病好轉或緩解時，RP可減低或消失。近年來，越來越多的研究顯示冠狀動脈硬化具有許多慢性炎癥性疾病的特征，其發病過程中有許多炎性細胞的參與，炎癥可能為一種重要的觸發機制3。故作為炎性標記物之一的RP與冠心病的關系受到人們重視。RP也被作為一種HD的獨立預測指標，已由許多

6、研究所證實。德州大學安康科學中心的研究人員表示,根據他們的研究,RP本身其實不只是一個指標,他們根本就直接參與血管內皮細胞的數種附著蛋白質的基因表達過程,RP會影響到這些血管內皮細胞的特性,更明確地說,它會直接引起動脈硬化4。在急性心肌缺血和心肌梗死中RP是升高的。RP也是UAP患者發生心肌缺血5、心絞痛患者發生心肌梗死6的預測因子。美國波士頓心血管病預防中心Albert等報告，反響蛋白RP對識別心臟性猝死高危男性有幫助7。德國烏爾姆大學醫學中心的Kenig博士及其同事在大量中年男性中對測定-反響蛋白是否有助于以Fraingha危險評分FRS為根底的危險預測進展了研究。顯示-反響蛋白是獨立于F

7、RS的冠脈疾病危險預測指標。本文研究結果證實，冠心病患者RP濃度明顯高于非冠心病患者，而AS患者RP濃度明顯高于非AS患者，提示RP為冠心病的一個較明確危險因素，同時在預測冠心病的嚴重程度及心血管意外事件方面有意義。本研究中有3例在住院期間發生猝死，RP均100g/L。雖然心臟破裂為AI左心衰后第2位常見死因，但人們通常無法提早預測，血清高RP程度可以預測AI后心臟破裂的發生，當RP200g/L，其敏感性是89，特異性是96，尤其是RP持續升高且200g/L的患者AI后心臟破裂的發生率非常高8。本文結果顯示，在臨床上RP作為AI、UAP和心血管意外事件猝死的預報因子是比擬敏感和可靠的。當然由于

8、各種急性炎癥均可引起RP升高，要結合臨床、體征詳細分析以準確鑒別假陽性的出現。然而,尚不清楚RP升高的程度是與炎癥刺激類型有關，還是與個體反響的強度有關。缺血誘導的內皮損傷、免疫復合物以及埋伏的巨細胞病毒或衣原體感染都是血管損傷和急性期反響的可能原因9，因此有關RP增高與AS發生確實切機制尚需進一步研究。【參考文獻】3HaverkateF,ThpsnSG,PykeSD,etal.Prdutinf-reativeprtEinandriskfrnaryeventsinstableandunstableangina.Lanet,1997,349:4462-466.4irulatin，2000，102:2165-2168.5LiuzzG,BiasuiL,GallireJR,etal.Theprgnstivaluef-reativeprteinandseruaylidAprteininsevereunstableangina.NEnglJed,1994,331:417-424.7irulatin，2002，105：2595.8UedaS,IkedaU,YaatK,etal.-reativeprteinasapreditrfardiaruptureafterauteyardialinfartin.AHeartJ,1996,