1、精品文檔第一篇 眼科臨床檢查技術 操作規范精品文檔精品文檔第1章 視力檢查第一節 遠視力檢查【適應證】眼科就診及其他科室要求會診的患者。健康體檢者。【禁忌證】全身狀況不允許檢查者。因精神或智力狀態不能配合檢查者。【操作方法及程序】可選用對數視力表、國際標準視力表、ETDRS (早期治療糖尿病 性視網膜病變研究)視力表。前兩種視力表的檢查距離為 5m，后者的檢 查距離是 4m。視力表的 1.0 一行應與被檢眼同高。視力表的照明應均 勻，無眩光，可采用自然照明。如用人工照明，照明強度為 300-500lux。兩眼分別檢查，常規先查右眼，后查左眼。檢查時用擋眼板遮 蓋非受檢眼。如受檢者戴鏡，應先查裸

2、眼視力，再查戴鏡視力。下面以國際標準視力表為例敘述遠視力檢查方法。該表分 12 行， 能看清第 1 行者視力為 0.1，第 10 行為 1.0，第 12 行為 1.5。若能辨 認第 8 行全部視標，同時辨認第 9 行半數以下視標時則記 0.8 ；如能辨認第 8 行全部視標，同時辨認第 9 行半數以上視標時則記0.9。如被檢者不能辨認表上最大視標時，可囑被檢者向視力表靠近， 直至看清第 1 行視標(0.1)，記錄的視力為:01被檢者與視力表的距 離(m)/5，例如在 2m 處能看清 0.1，視力為 0.12/5=0.040如在 1m 處不能辨認最大視標，則檢查數指(counting finger

3、， CF)。囑受檢者背光而坐，檢查者伸手指讓被檢者辨認手指數目，記錄精品文檔精品文檔其能辨認指數的最遠距離，如數指/30cm 或 CF/30cm。如果在眼前 5 cm 處仍不能辨認指數，則檢查者在受試前擺手，記錄能辨認手動(hand motions, HM)的最遠距離，如手動/30cm 或 HM/30cm。6.對只能辨認指數或手動的受檢者，應在暗室中進一步檢查光感 (light per-ception, IT)及光定位(light projection)。檢查光感時， 將患者一眼完全遮蓋，檢查者一手持燭光放在被檢眼前 5m 處開始檢查。 若受檢者不能看見燭光，則將燭光向受檢者移近，直至受檢者能

4、辨認 為止。記錄受檢者能看見燭光的最遠距離。檢查光定位時將燭光置于 受檢者前 1m 處，囑受檢者向正前方注視，不要轉動眼球和頭部，分別 將燭光置干左上、左中、左下、正上、正中、正下、右上、右中、右 下，同時詢問受檢者是否能看見燭光。如應答正確記錄為“+”，應答 錯誤記錄為“一”。如受檢者全無光感，記錄為“無光感”。【注意事項】如果檢查室的最大距離5m，采用反光鏡法檢查視力。將視力表 置于受檢者座位的后上方，于視力表對面 2.5m 處放一平面鏡，囑受檢 者注視鏡內所見的視力表來檢查遠視力。每個字母辨認時間為 2-3s。非受檢眼遮蓋要完全，但不要壓迫眼球。檢查時受檢者頭位要正，不能歪頭用另一只眼偷

5、看，不能瞇眼。 5.對于裸眼視力1.0，而且沒有矯正眼鏡的受檢者，應加針孔板后再查小孔視力。6.視力檢查是心理物理檢查，評價結果時應當謹慎。第二節 近視力檢查【適應證】屈光不正患者。老視患者。需要檢查近視力的其他情況。精品文檔J J精品文檔【禁忌證】全身狀況不允許檢查者。因精神或智力狀態不能配合檢查者。【操作方法及程序】可選用徐廣第 E 字近視力表、耶格(Jaeger)近視力表、對數近 視力表。近視力表的照明不易固定，可采用自然彌散光，也可采用人工 照明，但注意避免眩光。兩眼分別檢查，常規先查右眼，后查左眼。檢查時用擋眼板遮 蓋非受檢眼。檢查距離一般為 30cm。對于屈光不正者，要改變檢查距離

6、才能 測得最好近視力。如將近視力表向受檢眼移近時視力逐漸增加，該眼 可能為近視眼或假性近視眼。如將近視力表向受檢眼移遠時視力逐漸 增加，該眼可能為遠視眼或老視眼。以能看清的最小一行字母作為測量結果。可以小數法記錄。如 用耶格近視力表，則以 - 記錄，并注明檢查距離。1 7【注意事項】每個字母辨認時間為 2-3s。非受檢眼遮蓋要完全，但不要壓迫眼球。檢查時受檢者頭位要正，不能歪頭用另一只眼偷看，不能瞇眼。 第三節 嬰幼兒和兒童視力檢查一、嬰幼兒視力檢查【適應證】需要檢查遠視力的嬰幼兒，特別是懷疑弱視時。 【禁忌證】1.全身狀況不允許檢查者。精品文檔精品文檔2.因精神或智力狀態不能配合檢查者。【操

7、作方法及程序】遮蓋厭惡試驗令嬰幼兒坐于母親膝上，分別單眼進行遮蓋。若 被遮蓋眼為視力較差眼，則患兒無異常表現。當遮蓋眼為視力好的眼 時，患兒則表現煩躁、哭鬧或用手推開遮擋物。當兩眼視力接近時， 厭惡表現不明顯。追隨光源或追隨眼前移動目標擺動光源或手中的玩具時，嬰幼 兒的眼或頭能追隨轉動，表明至少有眼前光感或指數視力。對可疑雙 眼視力喪失者，可觀察嬰幼兒對周圍事物有無反應及表情變化或檢查 者用一物體作打擊眼球的假動作觀察有無瞬目反應。注視反應 檢查者右手執活動玩具，左手固定嬰幼兒頭部而以左 大拇指分別擋住嬰幼兒右眼或左眼。觀察另一眼能否跟隨和注視眼前 的活動玩具。例如擋住右眼時左眼能注視玩具，擋

8、住左眼時右眼不能 注視，經數次測試均如此，則說明右眼視力差，應當散瞳做眼底及屈 光檢查。視動性眼球震顫 讓母親抱嬰幼兒坐在一視鼓前，視鼓上有不同 空間頻率的條紋，轉動視鼓，觀察是否產生眼球震顫。視覺誘發電位 檢查時最好在屏蔽隔離室中進行。采用電視反轉 棋盤圖像或反轉黑白條方波光柵作為刺激源。作用電極一般安放在枕 骨粗隆上 2cm 處。放置前剪凈局部頭發、涂電極膠。地電極置于額正 中，參考電極置于右耳垂。當反轉頻率不變，而空間頻率逐步增加， 即棋盤格逐步變小時可見 P100 波逐步變小，當棋盤小到某一空間頻率 至視覺誘發電位(VEP)記錄不到時稱為 VEP 視力的閉值。根據其前一檔 的空間頻率推

9、算出單眼或雙眼的斯內倫(Snellen)視力值。例如 30 周/ 度相當于 20/20 或 1.0,10 周/度相當于 20/50 或 0.4, 3 周/度相當于 20/400 或 0.05。選擇觀看法 以大的灰色紙作為屏幕，置于嬰兒前方和兩側，中 央開一窺視孔，在窺視孔兩側距窺視孔約 17cm 處各開一個 9cm 的圖像精品文檔精品文檔呈現孔，屏幕后有一轉輪，裝有成對的黑白條柵畫面及灰色無圖像卡 片，可隨機在一側呈現條柵，另一側呈灰色卡片。嬰兒坐在家長或醫 務人員的腿上距窺視孔 31cm，固定嬰兒頭部。檢查者由幕后經窺視孔 觀察并記錄嬰幼兒注視反應。每畫面做 10 次測試。若采用 Telle

10、r 測 試卡，被檢眼離窺視孔為 55 cm，操作時可隨機將測試卡旋轉180 o ，使 條柵處于右方或左方。【注意事項】1，開始時先對雙眼進行測試，待嬰幼兒變得合作后再分別檢查左、 右眼。對眼進行遮蓋時應充分，注意不能讓受檢者偷看。選擇觀看法適于 18 個月齡以下的嬰幼兒，年長幼兒因注意力分 散，影響檢查效果。應注意環境安靜無干擾。視動性眼球震顫檢測方法的缺點是難以維持嬰幼兒一直固視目 標，且刺激物占據視野的比例小。因此若未能誘發出視動性眼球震頗， 并不等于嬰幼兒沒有接受刺激，也許是嬰幼兒缺乏興趣，有假陰性的 可能。另外，存在眼球運動障礙時，此法可能得出視力缺損的錯誤解 釋。醫師可根據條件選擇任

11、意一種方法進行檢查。二、學齡前及學齡期兒童的視力檢查【適應證】需要檢查遠視力的 2 歲以上的兒童，特別是懷疑弱視時。【禁忌證】無。【操作方法及程序】圖形視力表 根據視角的原理設計，常以手指、魚、蝴蝶、傘、 小動物、小果實等圖形代替各種文字視標，其余檢查條件與國際標準 視力表相同。點狀視力檢查儀 適用于 2-3 歲的兒童。該表是用一系列大小不 精品文檔精品文檔等的黑色圓點排列在乳白色的圓盤上，有一背景燈照明，圓盤表面有 一遮板，開一觀察孔，轉動圓盤，讓圓點視標出現在觀察孔，讓患兒 識別，再根據可識別的圓點大小，查出設計時相應 Snellen 值作出估 算。E 字視力表檢測 先用兩塊相同的單 E

12、字板。檢查者與兒童各執 一塊，要求兒童把 E 字缺口放在檢查者的同一方位。學會后再做視力 表檢查，檢查操作方法如前所述。激光干涉條紋視力計檢查 受檢者取坐位，頭部固定在領架上， 用單眼向激光干涉測試儀的窺視孔內注視。檢查者旋轉旋鈕，改變條 紋的空間頻率，受檢者可見粗細不等的黑白相間的條紋，最粗條紋相 當視力 0.05，最細條紋相當視力 2.0，條紋每檔間隔視力為 0.05。干 涉條紋可以改變為豎、橫、左斜、右斜位置。按被檢者能分辨最細條 紋而換算出視力。【注意事項】視力表檢查時應注意:檢查距離為 5m，如果采用平面鏡反射法，則檢查距離可縮短一 半。1.0 視標應與被檢兒童的眼保持同高。檢查時要

13、坐端正，不能瞇眼，用消毒遮眼板遮擋非受檢眼，通 常先查右眼后查左眼。對弱視兒童應分別記錄單個視標檢查的視力及行視標檢查的視 力。因為一般情況下，弱視兒童容易辨認單獨視標，行視標視力常較 單獨視標視力差 1-3 行，而且在弱視訓練中單個視標視力也比行視標 視力增進得快。單眼視力和雙眼視力的檢查。患隱性眼震的兒童，雙眼視力比 單眼視力好一些，為了檢查雙眼狀態下的單眼視力，在一只眼前放 +5.OOD 的球鏡代替遮蓋，檢查另一只眼的視力。有代償頭位的沖動型 眼球震顫患者，應該檢查頭位正直時的視力和代償頭位時的視力。這 種檢查結果對診斷和處理這類兒童有重要意義。精品文檔精品文檔第 2 章 外眼一般檢查第

14、一節 眼瞼檢查【適應證】就診的眼病患者。健康體檢者。【禁忌證】 無。【操作方法及程序】眼瞼的一般檢查可在自然光或人工照明光下進行。可在肉眼下進行檢查。必要時應用放大鏡或裂隙燈顯微鏡進行 檢查。一般按照先右后左的順序進行檢查。注意雙側是否對稱，睜眼和閉眼是否自如。注意眼瞼皮膚有無充血、水腫、壓痛，有無皮疹、潰瘍、癱痕、 腫物以及皮下結節、皮下出血、皮下氣腫等情況。注意眼瞼位置、形態、瞼裂大小，有無上瞼下垂、缺損或眼瞼 閉合不全。注意瞼緣有無內翻、外翻、充血、肥厚及炎癥等。注意睫毛有無亂生、倒睫、禿睫或睫毛脫色，睫毛根部皮膚有 無充血、鱗屑、潰瘍和膿癡。若有提上瞼肌功能異常，應測定提上瞼肌肌力。精

15、品文檔精品文檔【注意事項】若遇感染性眼病，應先查健眼，后檢查患眼，以免發生交叉感 染。若有眼球嚴重外傷、角膜穿孔或即將穿孔時，翻轉眼瞼時要格 外小心，以免眼內容物脫出。第二節 淚器檢查【適應證】流淚、溢淚的患者。眼干的患者。懷疑有淚器炎癥或腫瘤的患者。懷疑淚器損傷的眼外傷患者。【禁忌證】在淚囊和淚道的急性炎癥期間禁止沖洗淚道。【操作方法及程序】(一)淚腺檢查1.淚腺的一般檢查觸摸穎上方眶緣，確定有無腫物。如有，應判斷其質地、界限、 活動度、有無結節等。患眼向鼻下方注視，翻轉上瞼，以拇指將外毗部向外上方牽引， 并輕輕地將眼球向外上方推動，可將脫垂的淚腺或由于炎癥或腫物引 起腫脹的瞼部淚腺暴露在外

16、毗部上彎隆部結膜下，以便檢查。淚腺有炎癥時可有壓痛。2.淚液分泌試驗(Schirmer I 試驗)懷疑淚液分泌減少時可行淚液分泌試驗。用準備好的 5mmX35mm 的消毒濾紙，將其一端折彎 5mm，夾持于 精品文檔精品文檔下瞼外 1/3 處結膜囊內，另一端垂掛于瞼外。囑受檢者輕閉雙眼。 (3) 5min 后以毫米為單位測量濾紙條被淚液浸濕的長度(折疊端的 5mm 不記在內)。 10mm 為正常。(4)如果在 5min 內濾紙條全部被淚液浸濕，應記錄淚紙條全被浸 濕所需的時間，以分鐘為單位。3.淚膜破裂時間(tear break- up time, BUT) 測定在裂隙燈下用鉆藍色濾光片觀察。在

17、結膜囊內滴人一小滴 0.125%或 1%熒光素鈉溶液。囑受檢者眨眼數次后，睜大受檢眼，凝視前方，并開始計時， 同時持續觀察角膜，直到角膜表面出現第一個深藍色斑(淚膜缺損)時 為止，記錄時間，以秒為單位。測量 3 次，取平均值。若lOs 為 BUT 縮短。(二)淚道檢查1.淚道的一般檢查檢查淚小點。應用放大鏡或裂隙燈顯微鏡進行檢查，注意淚小 點有無外翻、狹窄、閉塞或贅片增生。淚囊區有無紅腫、壓痛或痰管。擠壓淚囊部有無分泌物自淚小點流出。2.熒光素鈉試驗懷疑淚道阻塞時可選用本試驗。將 1%一 2%熒光素鈉溶液滴入結膜囊內。2min 后擤鼻，如帶有黃綠色，表示淚液可以通過淚道，淚道 沒有阻塞。3.淚

18、道沖洗懷疑淚道狹窄或阻塞時可進行淚道沖洗。沖洗淚道前先擠壓淚囊部，觀察有無 R 液或膿性分泌物排出， 并盡量將分泌物排空。用沾有 0.5%丁卡因的棉簽夾在上、下淚小點之間 1-2min。 精品文檔精品文檔受檢者通常取坐位，頭部微后仰并固定，眼向上注視。將下瞼 近內毗部輕輕地向下牽拉，暴露下淚小點。如淚小點較小，先用淚小點擴張器垂直插進淚小點 1-2mm，再 向鼻側轉至水平方向，輕輕捻轉，擴張淚小點。將大小合適的淚道沖洗針頭垂直插人淚小點 1-2mm 后向鼻側轉 動，使針頭呈水平位，繼而順沿下淚小管走行方向將針頭推進 4-6mm， 注人生理鹽水。此時應詢問受檢者有無水液進人咽部，或請受檢者低 頭

19、觀察有無水液從鼻孔流出，并注意注水時有無阻力及淚小點有無水 液反流。沖洗完畢時，滴用抗菌藥物眼藥水。淚道沖洗結果分析淚道通暢:注人沖洗液時無阻力，淚道無液體反流，受檢者訴液 體流入口咽部，或觀察到液體從鼻孔流出。淚道狹窄:下沖上返，但加壓注人沖洗液后通暢。淚小管阻塞:注入沖洗液時有阻力，沖洗液從原路返回，口咽部 無液體流入。淚總管阻塞:注人沖洗液時有阻力，從下淚小點沖洗時沖洗液自 上淚小點反流，口咽部無液體流人。鼻淚管阻塞:注人較多沖洗液后從上淚小點反流，并可帶有黏膿 性分泌物，表明鼻淚管阻塞合并慢性淚囊炎。4.淚道碘油造影了解淚道阻塞的部位及淚囊大小，為手術準備。造影時，先擠壓淚囊部排出淚囊

20、中分泌物，并沖洗淚道。 (3)按淚道沖洗法，由下淚小點注入 40%碘化油或 30 腸碘苯醋0.3-0.5ml,隨即行 X 線攝片。【注意事項】1.進行淚液分泌試驗時，放置淚紙條的動作要輕柔，以免損傷球 結膜等組織。精品文檔精品文檔測定 BUT 時，檢查室內避免使用電風扇。淚道沖洗時，動作要輕柔，以免造成淚道機械性損傷及形成假 道。淚道沖洗注人液體時，若出現下瞼水腫，表明沖洗時形成假道， 應即刻拔出沖洗針頭，停止沖洗。必要時應用抗菌藥物.預防發生感染。進行淚道碘油造影時，應在 X 線申請單上標注注人造影劑的時 間。第三節 結膜和半月皺襞檢查【適應證】懷疑患有結膜疾病。眼部外傷者。健康體檢者。【禁

21、忌證】 無。【操作方法及程序】1.上瞼結膜暴露法單手翻轉法:囑受檢者向下注視，檢查者用拇指和示指輕輕挾 提上瞼皮膚，在示指向下輕壓瞼板上緣的同時，拇指向上方捻轉，即 可暴露上瞼結膜。雙手翻轉法:用一手挾提上瞼皮膚向上翻卷的同時，用另一手 示指或棉棍、玻璃棒輕輕向下推壓瞼板上緣，即可將上瞼翻轉暴露上 瞼結膜。上窮隆結膜暴霧法 用拇指將已翻轉的上瞼向上、向后固定于眶 上緣，同時讓受檢者向下注視即可暴露上彎隆部結膜。翻轉上瞼后， 若用另一手的拇指由下瞼中央將眼球輕輕往上推壓，同時將上瞼稍向 上牽引，可使上彎隆部結膜向前突出，暴露得更充分。下瞼翻轉法 以拇指向下牽拉下瞼中部，囑受檢者向上注視，即 可充

22、分暴露下瞼結膜和下彎隆結膜。精品文檔精品文檔球結膜基露法 用拇指和示指把上、下瞼分開，然后囑患者向各 個方向注視，可暴露球結膜部分。檢查內容檢查瞼結膜及彎隆結膜時，應觀察其顏色、透明度、 光滑性;有無充血、水腫、乳頭、濾泡、癱痕、結石和瞼球粘連;有無 異物及分泌物儲留等。檢查球結膜時主要觀察有無充血、出血、水腫 和色染;有無異物、疤疹、結節、潰瘍、斑塊和分泌物。【注意事項】檢查結膜時動作要輕柔，尤其在檢查眼球破裂傷的患者時，絕 對避免對眼球加壓。特別注意區分睫狀充血與結膜充血。注意結膜囊內分泌物的色澤和性質。若懷疑傳染性結膜炎的患者，應先檢查健康眼，再檢查患眼;檢 查患眼后，應消毒雙手，避免交

23、叉感染。第四節 眼前節的檢查【適應證】眼病患者。健康體檢者。【禁忌證】 無。【操作方法及程序】1.角膜檢查用裂隙燈顯微鏡檢查可獲得滿意結果。條件不許可時，可用聚 光手電筒光聯合放大鏡進行檢查。注意角膜大小、形狀、透明度、彎曲度，以及表面是否光滑。 注意角膜有無渾濁、水腫、浸潤、潰瘍、異物、瘢痕、新生血管或血 管、角膜后沉著物等。2.鞏膜檢查精品文檔精品文檔(1)分開上、下眼瞼，囑受檢者向各個方向轉動眼球后進行檢查。 (2)仔細觀察鞏膜顏色，有無充血、局限性結節、隆起、潰瘍及腫瘤等。3.前房檢查注意中央和周邊前房深淺。可用手電筒側照法對中央前房深度 作大致估計，并用裂隙燈顯微鏡測量周邊前房深度(

24、詳見前房深度測定 的章節)。在裂隙燈顯微鏡下注意房水有無渾濁、閃光、浮游體、滲出物、 積血或積膿等。4.虹膜檢查在裂隙燈顯微鏡下對雙側虹膜進行對比檢查。注意虹膜色澤、紋理、形態，有無色素增生及脫失、萎縮、缺 損、結節、新生血管、前后粘連、永存瞳孔膜、虹膜震顫和根部離斷。5.瞳孔檢查先在自然光線下以肉眼觀察其自然狀態，然后用手電筒光檢查 其對光反應，最后在裂隙燈顯微鏡下觀察其細微結構。注意瞳孔大小、位置、形狀，邊緣是否整齊。瞳孔大小可用 Haab 瞳孔計或 Bourbon 瞳孔計測量。瞳孔對光反應包括直接和間接兩種。直接對光反應是指瞳孔在 暗光環境下對光的反應程度，可將手電光直接照射一眼瞳孔，若

25、其立 即縮小，為直接對光反應靈敏。應注意兩側反應的速度和程度是否相 同。間接對光反應是指瞳孔在暗光環境下，用手遮蓋一眼使其不受手 電光照射，再用手電光直接照射另眼瞳孔，然后打開遮蓋眼，若該眼 瞳孔縮小，為該眼間接對光反應存在。6.晶狀體檢查用裂隙燈顯微鏡可仔細地檢查晶狀體。如因條件所限也可在手 電.光照射下用直接檢眼鏡檢查晶狀體。如需詳細了解晶狀體情況，應當散大瞳孔后進行檢查。精品文檔精品文檔(3)注意晶狀體的位置、密度、透明度，有無渾濁及渾濁的部位和 形態。如無法應用裂隙燈顯微鏡進行檢查時，可根據虹膜投影來估計 白內障的成熟程度。【注意事項】1.區分是否由于黃疽引起鞏膜黃染時，必須在自然光下

26、檢查。 2。檢查時應注意雙眼對比觀察。測量瞳孔大小時，應在彌散光下，囑受檢者注視 5m 以外的目標。 應注意瞳孔大小與光照強弱、年齡、調節以及集合等情況有關。一些 藥物也會影響瞳孔大小。檢查晶狀體時，應注意晶狀體改變是否與視功能的改變相對應， 以免誤診。第五節 眼后節的檢查【適應證】眼病患者。健康體檢者。【禁忌證】 無【操作方法及程序】1.玻璃體檢查可用直接檢眼鏡、間接檢眼鏡、裂隙燈顯微鏡聯合前置鏡或接 觸鏡進行檢查。如需詳細檢查，應當在散大瞳孔后進行。直接檢眼鏡檢查時，一般先用+8D-+1OD 的鏡片，檢查距離距 受檢眼 10-20cm。正常情況下，光線經瞳孔射人眼內后，瞳孔區呈橘紅 色反光

27、。檢查時囑受檢者上、下、左、右轉動眼球數次后，立即停止 眼球轉動，并注視前方。如在瞳孔區紅色反光中有黑影呈飄動狀，且精品文檔精品文檔其移動方向與眼球轉動方向相反，表明屈光間質渾濁部位位于玻璃體。 (4)裂隙燈顯微鏡檢查:常規行裂隙燈顯微鏡檢查時，將裂隙燈光源與顯微鏡之間的夾角盡量變小、光源裂隙盡量調窄，便可獲得較為 清晰的玻璃體光學切面;若要觀察后 2/3 玻璃體，須借助前置鏡或三面 鏡，可獲得滿意的檢查結果。(5)注意玻璃體有無渾濁、液化、積血、后脫離，并注意玻璃體病 變的形態及其與視網膜和晶狀體位置的相互關系。2.視網膜的檢查可用直接或間接檢眼鏡進行檢查。如需詳細檢查，特別檢查周 邊部眼底

28、時，須散瞳后檢查，或借助于前置鏡、三面鏡、檢影鏡，在 裂隙燈顯微鏡下進行檢查。檢查順序為先后極部，再周邊部。注意觀察視盤大小、形態、色澤、盤沿和凹陷;視網膜血管粗 細、形態、顏色、管壁反光、動靜脈比例及相互關系;黃斑部有無水腫、 滲出、出血、癱痕、色素改變和中心凹反光是否存在等;視網膜有無滲 出、出血、色素改變或脫離等。【注意事項】對于淺前房者，散瞳時要格外謹慎，以免導致閉角型青光眼發 作。角膜如有炎癥、潰瘍或穿孔傷時，避免用三面鏡和檢影鏡。 3.若眼前節屈光間質渾濁影響眼底檢查時，可應用超聲等其他檢查方法。第六節 眼球的檢查【適應證】1.懷疑眼球突出或內陷者。 2.有復視或斜視的患者。精品文

29、檔精品文檔眼球外傷者。懷疑眶內占位性病變者。【禁忌證】 無。【操作方法及程序】一般在自然光線下以視診的方法進行檢查。注意眼球大小、形態和位置，有無突出或內陷、震顫(眼球震顫 檢查詳見第 17 章)。檢查眼球大小和形態時，用兩手拇指和示指分別將兩眼上、下 眼瞼分開，進行比較。囑受檢者眼球追逐并注視眼前檢查者的手指或手電光，以檢查 眼球各個方向運動情況。對于眼球突出或內陷者，可用兩面有刻度的透明尺估計眼球突 出度。將尺的一端向前水平放在顳側眶緣最低處，檢查者從側面觀察， 讀出和記錄眶緣至角膜頂點的距離，即為眼球突出度。或以 Hertel 眼 球突出計測量眼球突出度(詳見第 30 章)。【注意事項】

30、檢查眼球形態時，注意有無角膜大小的改變。利用透明尺測量眼球突出度時，務必準確地放置透明尺的位置， 且方向水平向前，否則容易出現誤差。第七節 眼眶的檢查【適應證】1.疑有外傷導致的眶骨骨折。 2.眶內占位性病變。眶內炎癥。眶內出血。精品文檔精品文檔5.疑有眶壓升高時。【禁忌證】眼部皮膚急性炎癥者。受檢者因精神狀況或全身其他疾病不能配合檢查時。【操作方法及程序】可用兩手拇指對比觸摸眶緣。必要時可用示指或小指自眶緣沿眶壁向眶深部探人，進行檢查。 3.檢查眼眶時，應注意眶緣大小、形態、有無缺損、骨折移位及壓痛，同時注意眶內有無炎癥、出血或腫瘤等。【注意事項】對眶骨骨折的患者，檢查時動作務必輕柔，以免進

31、一步加重損 傷。伴有眼球外傷時，檢查時切勿對眼球加壓。若有眶內占位性病變，觸診時一定注意眶內占位性病變與眶骨 間的關系。第八節 嬰幼兒外眼檢查【適應證】患有眼病的嬰幼兒。健康體檢者。【禁忌證】嬰幼兒全身情況不允許時。【操作方法及程序】應固定頭部后進行眼部檢查。須請家長或助手協助。常用的固定嬰幼兒頭部的方法為，檢查者與家長面對面相坐， 將嬰幼兒二腿分開，頭朝向檢查者仰臥于家長雙膝上。家長用雙肘壓 住嬰幼兒兩腿，同時用手握住嬰幼兒兩手和前臂并借此壓住其胸腹，精品文檔精品文檔檢查者則用雙膝相夾固定嬰幼兒頭部。另一種方法為讓嬰幼兒平臥于檢查床上，助手或家長在檢查床 一側，兩手握住嬰幼兒兩手及前臂并壓住

32、嬰幼兒的胸部，同時以身體 壓在嬰幼兒身上以固定其全身。檢查者在檢查床嬰幼兒頭端進行檢查。醫師可用兩手拇指或翻瞼鉤分開上、下瞼，并暴露角膜。一般 應在光線充足的檢查室觀察角膜的形態、大小。也可用聚光電筒照明 和放大鏡檢查，對能配合的小兒可使用裂隙燈檢查。需做詳細的眼底檢查、眼壓測量、沖洗或探通淚道的嬰幼兒， 若不配合，可應用催眠鎮靜藥，如口服 10%水合氯醛合劑，每次 50mg/kg。 也可施于短暫的全身麻醉。【注意事項】固定嬰幼兒頭部及體位時用力要適當，以防意外。對于全身麻醉的嬰幼兒，麻醉前應進行必要的全身檢查。一般 情況下，應在無全身麻醉禁忌證的情況下方可進行麻醉。對嬰幼兒進行眼部檢查時，嬰

33、幼兒被固定頭部和體位，難免哭 鬧，因此檢查前必須征得家長或監護人的同意和配合。操作要輕巧，以免傷及角膜。對可疑角膜軟化患者，動作要輕 巧，對可能角膜穿孔者，應避免加壓。需要散瞳的嬰幼兒，在滴用散瞳藥后應壓迫淚囊部 3-5min，以 避免藥物中毒反應。避免藥物反應的另一方法是減少散瞳藥的用量， 用圓頭玻璃棒取少量藥液(為一般眼藥水藥滴的 1/5 一 l/4)，涂于顳側 下瞼結膜表面。第 3 章 檢眼鏡檢查第一節 直接檢眼鏡檢查【適應證】精品文檔精品文檔眼病患者，特別懷疑玻璃體或眼底有病變時。健康體檢者。【禁忌證】屈光間質明顯渾濁者。瞳孔明顯縮小者。急性結膜炎時不宜檢查。【操作方法及程序】開始檢查

34、時轉動檢眼鏡轉盤，先用+8D - +1OD 的鏡片，檢眼鏡 距受檢眼 10-20cm。以透照法檢查眼屈光間質。由前逐次向后，分別檢 查角膜、晶狀體、玻璃體。正常情況下，瞳孔區呈現橘紅色反光，如 有屈光間質渾濁，紅色反光中出現黑影。此時囑受檢者轉動眼球，根 據黑影移動方向與眼球轉動方向的關系，判斷渾濁的屈光間質部位。檢查眼底時，將檢眼鏡置于受檢眼前約 2cm 處。根據檢查者和 受檢眼的屈光狀態，旋轉檢眼鏡轉盤，直至看清眼底。檢查時囑受檢者先注視正前方，檢眼鏡光源經瞳孔偏鼻側約 15可檢查視盤，再沿血管走行觀察視網膜后極部，最后囑受檢者注 視檢驗鏡的燈光，檢查黃斑部。若要觀察周邊部視網膜，囑受檢者

35、轉 動眼球，以擴大觀察范圍。眼底檢查的記錄內容包括以眼底解剖結構為基礎對視盤、視網 膜血管、黃斑等部位進行描述。可以視盤和血管直徑來描述病變大小， 以屈光度描述病變隆起高度。【注意事項】直接檢眼鏡下所見并不是眼底的實際大小，檢查所見比實際物 像放大 14-16 倍。若要觀察視網膜神經纖維層改變時，應在無赤光下觀察。檢查結束時，應將檢眼鏡的轉盤撥到 0 處，以免轉盤上的鏡片 受到污染。一般檢查時可不散大瞳孔。若要詳細檢查眼底時，需要散瞳后 精品文檔精品文檔檢查。5.直接檢眼鏡觀察范圍小，屈光間質渾濁可影響眼底的觀察。 6，懷疑閉角型青光眼患者或前房、淺者，散瞳時要格外謹慎，以免導致閉角型青光眼發

36、作。7.對于高度屈光不正者，直接檢眼鏡檢查較為困難，可應用間接 檢眼鏡進行檢查。第二節間接檢眼鏡檢查【適應證】眼病患者，特別懷疑玻璃體或眼底有病變時。部分屈光間質渾濁、高度屈光不正、無晶狀體眼患者，以直接 檢眼鏡檢查眼底有困難時，可應用間接檢眼鏡進行檢查。視網膜、玻璃體手術中觀察眼底。【禁忌證】屈光間質明顯渾濁者。瞳孔明顯縮小者。急性結膜炎時不宜檢查。【操作方法及程序】檢查者調節好間接檢眼鏡頭帶或鏡架，使間接檢眼鏡目鏡與檢 查者雙眼的水平相接近，并調節目鏡的瞳距。受檢者散瞳后，取坐位或仰臥位進行眼底檢查。檢查者一般用 左手持物鏡，并用左手無名指協助分開受檢眼眼瞼，固定于眶緣。右 手不持鞏膜壓迫

37、器時，用其中指輔助牽開受檢眼眼瞼。先以弱光線從眼底中周部開始檢查，這樣可給受檢者一個對光 線的適應過程，以便用較強光線檢查眼底后極部時，受檢者可以較好 地配合。根據屈光間質渾濁程度調整檢眼鏡的照明強度，根據瞳孔大小 精品文檔精品文檔選擇不同直徑照明光斑，根據眼底病變情況選擇不同度數的非球面鏡。 5.檢查眼底時，先在物鏡中心找到以視盤為中心的眼底后極部。從視盤開始，沿著某一眼底血管走向從后極部向周邊部眼底觀察，直 至最大限度能觀察到的周邊部眼底范圍。然后再沿其臨近部位由周邊 部眼底向著視盤觀察。請患者分別注視上、下、鼻、穎、鼻上、鼻下、顳上和顳下 8 個檢查眼位，以便檢查全部眼底。對于病變或可疑

38、病變部位進行重點 檢查。檢查眼底鋸齒緣和睫狀體平坦部等遠周邊部眼底時，需用鞏膜 壓迫器輔助檢查。繪圖記錄檢查結果時，應以不同顏色代表不同組織的病變。 【注意事項】由于間接檢眼鏡所見圖像放大倍數較小，因而不易發現細微病 變。檢查時所見眼底像為倒像。對于淺前房者和閉角型青光眼患者，散瞳時要格外謹慎，以免 導致散瞳后眼壓升高。檢查時避免強光長時間照射黃斑部，以免引起黃斑部光損傷。 5.使用物鏡時，將其表面弧度大的一面向上。否則反光過強，圖像變形扭曲。6.注意保持物鏡清潔，否則會影響成像效果。第 4 章 裂隙燈顯微鏡檢查 【適應證】眼病患者。健康體檢者。【禁忌證】因全身狀況不允許坐位者。精品文檔精品文

39、檔【操作方法及程序】檢查者根據自己的屈光度調節目鏡，并調節目鏡間距。檢查應在暗室或半暗室內進行。囑受檢者坐在裂隙燈前，調整座椅、檢查臺、頜架及裂隙燈顯 微鏡的高度，使受檢者下頜舒適地置于下頜托上，前額緊貼于頭架的 額帶橫檔上。前后、左右及上下調節操縱桿，使裂隙燈光線聚焦于檢查的部 位。一般先用低倍鏡進行檢查。若需要觀察某一部位的細微改變時， 可換用高倍鏡。并根據需要，調節裂隙燈與顯微鏡之間的夾角、光線 強弱和裂隙光的寬窄。光源一般從受檢眼的顳側射入，然后從顳側到鼻側逐一做光學 切面，按照從前到后的順序進行檢查。裂隙燈顯微鏡的檢查方法有多種，包括彌散光照射法、直接焦 點照射法、角膜緣分光照射法、

40、后部反光照射法、間接照射法和鏡面 反光照射法等。可根據檢查部位和病變情況，選擇適當的檢查方法。彌散光照射法:以裂隙燈彌散寬光為光源，通常在低倍鏡下將 光源以較大角度斜向投向眼前部組織，進行直接觀察。所得印象比較 全面，且有立體感。直接焦點照射法:最常用。操作時應使裂隙燈光線的焦點與顯 微鏡的焦點二者合一。根據光帶形態可分為寬光照射法、窄光照射法 和圓點光照射法。寬光照射法:所用的裂隙燈光較寬，形成較寬的光學切面，可用 于檢查彌散光照射時所發現或未被發現的病變。窄光照射法:將裂隙燈光帶盡量調窄，盡管照人的光線較弱，但 周圍背景更暗，這樣便于觀察病變的位置和細微改變。圓點光照射法:將人射光調節為圓

41、點狀，用于觀察房水的改變。 (3)角膜緣分光照射法:將光線照射在一側的角膜緣，除在角膜緣精品文檔精品文檔上形成一個光環和因鞏膜突所致環形暗影外，角膜應呈黑色，此時能 清晰見到角膜薄翳、斑翳及穿孔等。后部反光照射法:將燈光照射到所要觀察組織的后方，把顯微 鏡聚焦到檢查部位，借助后方組織反射回來的光線檢查透明、半透明、 正常或病變組織。本法適用于角膜和晶狀體的檢查。間接照射法:將裂隙燈光線聚焦到所要觀察部位旁邊的組織上。可以觀察虹膜細小變化和角膜新生血管等。借助三面鏡或前置鏡， 可以觀察視網膜細小的改變。(6)鏡面反光照射法:將光線自顏側透照，在角膜可出現兩個光亮 區，即鼻側的光學切面和顳側出現的

42、反光區。這時囑受檢眼稍向顳側 注視，再將裂隙燈向顳側偏移，當光學切面與反光區重合時，檢查者 就會感到有光線刺目，此時將顯微鏡焦點對好，即可進行觀察。本法 適于檢查角膜和晶狀體的前、后表面。【注意事項】檢查結膜、角膜、鞏膜時，光源與顯微鏡的夾角一般為 40。 檢查前房、晶狀體和前部玻璃體時，夾角應3D，應結合臨床進行鑒別診斷。例如:圓錐角膜、角 膜基質炎癥。圖像質量的好壞，直接影響到分析結果的準確性，選擇圖像很 關鍵。長期戴角膜接觸鏡、各種原因致角膜上皮不完整者，可影響檢 查結果。第六節角膜染色檢查【適應證】懷疑角膜上皮損傷者。懷疑為眼干燥癥患者。懷疑角膜痰者。觀察角膜移植術后傷口狀況。了解角膜

43、接觸鏡配戴是否合適。觀察青光眼眼外濾過術后濾過泡滲漏情況。【禁忌證】無。【操作方法及程序】常用的染色劑 包括熒光素鈉、孟加拉紅等，根據需要可以選 用。熒光素染色 用熒光素紙條或 0.5%-2%熒光素鈉溶液將熒光素 涂于結膜囊內，在裂隙燈顯微鏡下用鉆藍光觀察。角膜上皮缺損處有 黃綠色著染。孟加拉紅染色 用 1%孟加拉紅溶液涂于結膜囊內，在裂隙燈顯 微鏡下以無赤光觀察，角結膜上皮的變性和死亡細胞著染為玫瑰紅色。【注意事項】1.熒光素鈉溶液最易受污染，尤其綠膿桿菌污染，使用時應格外 注意。精品文檔精品文檔2.孟加拉紅溶液有明顯刺激性，染色后眼部往往有明顯的燒灼感。 因此染色時同時滴少許表面麻醉藥可以

44、減少這種不良反應。第 6 章瞳孔反射檢查【適應證】眼科常規檢查。【禁忌證】 無。【操作方法及程序】首先詢問受檢者有無使用影響瞳孔的藥物史，如:眼部滴用阿托 品、后馬托品、去氧腎上腺素(新福林)、托吡卡胺、左旋腎上腺素、 毛果蕓香堿、毒扁豆堿等，以及全身應用嗎啡、氯丙嗪等藥物。應用裂隙燈顯微鏡檢查瞳孔有無先天性虹膜缺損、先天性永存 瞳孔膜、先天性無虹膜、虹膜顏色異常、虹膜萎縮、虹膜后粘連、虹 膜根部斷裂、術后虹膜缺損等先天或后天性改變等。應當在光線不很明亮的室內進行瞳孔檢查。室外陽光下瞳孔很 小，不易觀察，并應準備一支聚光手電筒用以檢查瞳孔對光反射。首先檢查雙眼瞳孔大小，利用瞳孔尺或小的透明米尺

45、分別記錄 左眼和右眼瞳孔的實際大小，并記錄之。囑受檢者注視遠處目標，記錄雙眼瞳孔大小，然后再用一支鉛 筆或醫生手指置于受檢者眼前數厘米處，囑其注視鉛筆或手指，觀察 雙眼瞳孔的集合反射。檢查者用手或其他物品放在受檢者鼻梁中間，用以遮擋檢查光 線，然后用聚光手電筒的光分別照射兩眼，觀察兩眼瞳孔的直接對光 反射和間接對光反射，并分別記錄之。【注意事項】瞳孔緣后粘連時，檢查瞳孔反射沒有實際意義。照射瞳孔的光線不應太強或太弱。精品文檔精品文檔檢查時應讓患者注視遠處目標，光線自下而上照人，避免與近 反射引起的瞳孔改變相混淆。檢查兒童時，請家長或他人幫助在遠處設置一目標。第 7 章 前房深度測量第一節 中央

46、前房深度測量【適應證】了解眼球的解剖參數。篩查閉角型青光眼患者。評估青光眼類型，如睫狀環阻塞性青光眼等。術后淺前房的療效評價。在一些疾病，如眼外傷后，間接了解睫狀體病變。【禁忌證】在角膜大面積擦傷或結膜、角膜感染等情況出現時，不宜進行此 項檢查。【操作方法及程序】1.手電筒光測量法檢查:將聚光手電筒光水平從受檢者顳側，沿虹膜平面向內眥 方向照人，觀察虹膜被照亮的部分。結果判斷:鼻側虹膜全被照亮時為深前房;鼻側虹膜小環至其 到虹膜周邊部中點被照亮時為中深前房;僅鼻側瞳孔緣虹膜被照亮時 為淺前房。2. Haag-Streit All 定法(1)用 Haag-Streit 厚度測定器 I 和 II

47、測量。測定器 I 測量角膜 厚度，測定器 II 測量晶狀體前囊膜至角膜上皮層之間距離，將后者的 結果減去前者的結果為中央前房深度。精品文檔精品文檔測最前，將裂隙燈顯微鏡右側目鏡換上裂隙分影目鏡。將 Haag-Streit 厚度測量器裝在 Haag-Streit 900 型裂隙燈上， 調整裂隙燈，使其與顯微鏡呈 40- 45，并使裂隙光束通過厚度測 定器的裂隙光闌，垂直聚焦于瞳孔中央的角膜表面，沿受檢眼視軸照 人。受檢者注視裂隙光帶。檢查者轉動厚度測定器上方的刻度盤， 并調整裂隙燈顯微鏡的高度，使分裂影像分成上下相等的兩半，且位 于瞳孔領內。刻度盤恢復至“0位。轉動刻度表。使用測量器工時，使分裂

48、 影像的上方后表面(角膜內皮層)與下方前表面(角膜上皮層)相交。使 用測量器 II 時，使分裂影像的上方后表面(晶狀體前囊膜)與下方前表 面(角膜上皮層)相交。讀取刻度盤上讀數。以上測量步驟重復 2-3 次，取平均值。3.超聲波測量法受檢者采用平臥位。眼部滴表面麻醉藥。受檢眼球表面加盛有生理鹽水的水浴杯，將超聲探頭浸于水 內，距眼球 0. 5-1. 0cm，并位于角膜頂點正上方，指向眼軸方向。從示波器上選取波型，測量角膜后表面至晶狀體前表面的距 離，即為前房深度。【注意事項】手電筒光測量法是簡易的初步評價前房深度方法。Haag-Streit 測定法和超聲波測量法的準確性均較高。應用 Haag-

49、Streit 測定法時，也可單用測量器 n 直接測量晶狀 體前囊膜至角膜內皮層之間的距離，但結果不如應用測量器 I 和 II 測 量時準確。應用超聲波法測量時，超聲探頭不能觸及角膜。精品文檔精品文檔第二節 前房周邊深度測量法【適應證】篩查閉角型青光眼患者。間接了解前房角的寬窄。評價散瞳后閉角型青光眼急性發作的風險。術后淺前房的療效評價。【禁忌證】不能安坐在裂隙燈顯微鏡前接受檢查的患者。【操作方法及程序】患者頭部固定于裂隙燈托架，注視前方。裂隙燈光盡量調窄，與周邊部角膜大約呈垂直方向照人。測量部位位于顳側角膜緣角膜和虹膜快要消失的地方。將角膜顯微鏡調至與裂隙燈呈 60，觀察角膜內壁與虹膜周邊 部

50、之間的距以角膜厚度(corneal thickness, CT)為記錄單位。當周邊前房深度 1/4CT 時為淺前房。【注意事項】本法為 van Herick 法.也可將測量部位選于 6 點鐘位角膜緣，周邊前房深度成 1/3CT 時為淺前房。第 8 章 前房角鏡檢查 【適應證】精品文檔精品文檔判斷前房角是否關閉或可能發生關閉。判斷前房角寬窄，確定青光眼類型。懷疑前房角有外傷、炎癥、異物或腫瘤時。【禁忌證】全身狀況不允許坐于裂隙燈顯微鏡之前接受檢查者。結膜或角膜急性傳染性或活動性炎癥者。嚴重角膜上皮水腫或損傷者。低眼壓合并視網膜或脈絡膜活動性出血者。眼球開放性損傷者。【操作方法及程序】1.檢查器械

51、的準備前房角鏡:一般選用間接型前房角鏡，如 Goldmann 前房角鏡， 但也可以選用 Zeiss 四面鏡或直接型前房角鏡。下述的操作方法及程 序以 Goldmann 前房角鏡為例。照明放大設備:如裂隙燈生物顯微鏡。接觸液:如 1%甲基纖維素滴眼液。接觸鏡的清洗和消毒首先用手指沾少許軟肥皂溶液擦洗，然后 以自來水流水沖洗干凈，最后以 70%乙醉棉球或 3%過氧化氫棉球擦拭。受檢者的準備進行前房角鏡檢查前，應用 Goldmann 壓平眼壓計 測量眼壓，并應用裂隙燈活體顯微鏡對受檢者眼前節進行檢查，特別 注意周邊前房深度。受檢眼的麻醉滴人表面麻醉藥，如 0.5%丁卡因滴眼液 2 次。 5.受檢者的

52、體位囑受檢者坐在裂隙燈前，調整座椅、檢查臺、頜架及裂隙燈活體顯微鏡的高低。使受檢者下領舒適地置于下頜托上， 前額緊貼頭架的額帶上。6.安放前房角鏡將接觸液滴人前房角鏡凹面內。檢查者左手拇指 提起受檢眼上瞼，右手拇指和示指稍傾斜持前房角鏡，使其凹面向上。 然后囑受檢眼稍往上注視，檢查者右手的中指或環指輕拉受檢眼下瞼精品文檔精品文檔向下，將前房角鏡靠近眼瞼的邊緣置人下穹隆部。再囑受檢眼向前注 視，并以下穹隆部的前房角鏡邊緣為支點，迅速將前房角鏡向上轉動 900，使其凹面與角膜面接觸。檢查順序將前房角鏡的反射鏡置于上方，以后沿顳側旋轉前房 角鏡和移動裂隙燈，依次連續檢查下方、鼻側、上方和顳側前房角。

53、靜態下檢查先進行靜態下檢查。靜態是指受檢者向正前方注視， 前房角鏡保持在角膜中央位置，不向角膜施加任何壓力。檢查范圍包 括瞳孔緣、周邊部虹膜、睫狀體帶、鞏膜突、小梁網和前界線。注意 前房角寬度和人射角、小梁網色素，有無虹膜周邊前粘連、前房角血 管等。動態下檢查如果靜態下檢查不滿意，應在動態下繼續檢查，以 便能看到被檢查側前房角的全部情況。動態是指:轉動前房角鏡，改 變反射鏡面的角度;轉動被檢眼球，改變注視眼位。壓陷式前房角鏡檢查為了確定前房角關閉是粘連性或附著性 關閉、粘連的位置和范圍、有無虹膜根部離斷或睫狀體分離裂隙，應 進行壓陷式前房角鏡檢查。如以 Goldmann 前房角鏡進行檢查，則可

54、利 用其邊緣在一側向眼球施加壓力，使對側前房角增寬或開放，以便更 好地窺見前房角深處。如以 Zeiss 前房角鏡檢查，可將其底部壓陷中 央部角膜，壓迫房水進人前房角，使周邊部虹膜后移，加寬前房角。結果判斷根據檢查結果，應對前房角寬窄、有無關閉，以及關 閉的可能性做出判斷。【注意事項】即使單眼檢查時，也應雙眼表面麻醉。前房角鏡使用之前，應認真清洗和消毒。使用后應認真清洗后 放回。安放前房角鏡時動作應輕柔，防止擦傷角膜。安放前房角鏡后發現前房角鏡與角膜間有空氣泡時，應重新安 放前房角鏡。精品文檔精品文檔5.靜態檢查時防止加壓眼球，以免改變前房角形態，造成假象。 6.對具有容易破裂的巨大薄壁濾過泡者

55、進行前房角鏡檢查時要慎重。第 9 章 三面鏡檢查【適應證】了解視網膜狀態，尤其是周邊部及遠周邊部視網膜狀態。查找視網膜裂孔。了解前房角狀態。【禁忌證】全身狀況不允許坐于裂隙燈顯微鏡之前接受檢查者。結膜或角膜急性傳染性或活動性炎癥者以及嚴重角膜上皮水腫 或損傷者。低眼壓合并視網膜或脈絡膜活動性出血者。眼球開放性損傷者。具有容易破裂的巨大薄壁濾過泡者。【操作方法及程序】1.檢查器械的準備三面鏡。照明放大設備，如裂隙燈活體顯微鏡。接觸液，如 1%甲基纖維素滴眼液或凝膠劑眼膏。2.三面鏡的清洗和消毒 首先用手指沾少許軟肥皂溶液擦洗，然后 精品文檔精品文檔以自來水流水沖洗干凈，最后以 70%乙醇棉球或

56、3%過氧化氫棉球擦拭。 3.受檢者的準備 利用三面鏡進行眼底檢查前，對受檢眼進行散瞳后，滴表面麻醉藥，如 0.5%丁卡因滴眼液 2 次。受檢者的體位囑受檢者坐在裂隙燈前，調整座椅、檢查臺、頜 架及裂隙燈活體顯微鏡的高低。使受檢者下領舒適地置于下頜托上， 前額緊貼頭架的額帶上。安放三面鏡將接觸液滴人三面鏡凹面內。檢查者左手拇指提起 受檢眼上瞼，右手拇指和示指稍傾斜持三面鏡，使其凹面向上。然后 囑受檢眼稍往上注視，檢查者右手中指或環指輕拉受檢眼下瞼向下， 將三面鏡靠近眼瞼的邊緣置人下穹隆部。再囑受檢眼向前注視，并以 下穹隆部的三面鏡邊緣為支點，迅速將三面鏡向上轉動 900，使其凹面 與角膜面接觸。

57、檢查順序一般按照先檢查眼底后極部，再檢查眼底周邊部的順 序進行檢查。檢查時，通過旋轉三面鏡和移動裂隙燈，依次連續檢查 整個眼底的情況。可以用后極鏡檢查視網膜后極部，但不如其他活體 鏡清晰，一般用 75斜面反射鏡檢查黃斑血管弓到赤道部，用 67斜 面鏡檢查視網膜赤道部，用 59斜面鏡檢查鋸齒緣或前房角。每一面 鏡均旋轉 360進行檢查。燈鏡夾角為 10- 15。裂隙燈的倍數開 始不要大，找到病變后可以換大倍數鏡觀察。三面鏡可以聯合眼球壓 陷器使用。檢查記錄完成檢查后，被檢眼滴抗菌藥物滴眼液，并根據檢查 所見，記錄檢查結果。【注意事項】1.三面鏡使用前，應認真清洗和消毒。使用后應認真清洗后放回。

58、2.安放三面鏡時動作應輕柔，防止擦傷角膜。安放三面鏡后，若發現三面鏡與角膜之間有空氣泡存在，應重 新安放三面鏡。檢查時應注意除中間鏡子中所見圖像為正像外，其余鏡面所見 精品文檔精品文檔圖像均為倒像。第 10 章 視野檢查第一節 自動視野計檢查【適應證】普查、特殊職業人員體檢。懷疑患青光眼者。確診的青光眼患者隨診檢查。神經科疾患患者。視路疾患患者。黃斑部疾病患者。【禁忌證】智力低下者。因全身疾病不能配合者。【操作方法及程序】開啟視野計，選擇恰當的備用程序。遮蓋一眼，將受檢者頭部安放在球殼前下領托架上，使其坐舒 精品文檔精品文檔適后，囑其受檢眼固視視野屏十字中心。告知受檢者每當察覺視野屏上出現閃亮

59、光點，請立即按一下手 柄按鈕，無論光點大小、明暗，方位，只要出現，就按一下按鈕，不 能漏按或多按。檢查過程中受檢眼始終保持注視正前方的固視點。檢查完畢，視野計將自動記錄結果。將記錄結果存盤，并打印。自動視野判讀的要點，視野中央部分正常變異小，周邊部分正常變異大，所以中央 20以內的暗點多為病理性的，視野 25- 30上下方的暗點常為眼 瞼遮蓋所致，30- 60視野的正常變異大，臨床診斷視野缺損時需 謹慎。孤立一點的閥值改變意義不大，相鄰幾個點的閥值改變才有診 斷意義。初次自動視野檢查異常可能是受試者未掌握測試要領，應該復 查視野，如視野暗點能重復出來才能確診缺損。有的視野計有缺損的概率圖，此圖

60、可輔助診斷。【注意事項】檢查前應詳細了解受檢者的全身及眼部情況。向受檢者說明檢查目的、檢查過程和注意事項，以便取得被檢 者合作。檢查應在暗室進行。檢查室應保持安靜。受檢者若有屈光不正，應配戴矯正鏡片檢查。年齡大的受檢者應配戴近用鏡后進行檢查。檢查時若有上瞼遮擋，可用膠布上提上瞼肌加以固定。視野檢查會受到一些因素影響，如屈光不正、屈光間質渾濁、 瞳孔大小、患者身體狀況以及患者對視野檢查的認識均會影響到視野 檢查結果。精品文檔精品文檔第二節 視野屏檢查【適應證】參見自動視野計的適應證。【禁忌證】參見自動視野計的禁忌證。【操作方法及程序】受檢者遮蓋一眼，坐于屏前，其下領及額部均穩靠在頭領固定 架上，