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文檔簡介

1、v1.0可編輯可修改醫療機構： 宏村衛生院科別：內科就診時間：2016 年5 月22 日主訴：嘔吐、腹瀉2天,加重伴發熱1天。現病史：2天前進食不潔食物后出現惡心、嘔吐，嘔吐 3次，非噴射性，嘔吐物為為內容物，無咖啡樣液體及其他異常，嘔吐后自覺輕松，逐漸出現腹痛，臍周痛，程陣發性絞痛，腹痛引起腹瀉，腹瀉后腹痛減輕，為黃色不成形稀水樣便。每日3-5次，無里急后重感，無粘液、膿血。自覺全身乏力，納差，頭昏。既往史：既往體健，無急慢性傳染病史，無高血壓，糖尿病史，無結核病接觸史，無食物、藥物過敏史。生于本地，無外地及疫區長期居住史，生有1兒1女，配偶及子女均體健。家族中無急慢性傳染病史及遺傳病病史。

2、體格檢查：體溫C,脈搏80/min ,呼吸17/min。血壓120/ 80mmHg心肺（一），余（一）輔助檢查結果：血常規：WBCX 109/L X109/L M X109/L HB 122g /L處理：葡萄糖 250ml診斷：急性胃腸炎依替米星用法：靜脈點滴一日一次葡萄糖250ml奧美拉口坐 80mgv1.0可編輯可修改用法：靜脈點滴 一日一次醫師簽名（蓋章）：醫療機構： 宏村衛生院科別：內科就診時間：2016 年5 月23日主訴：嘔吐、腹瀉2天,加重伴發熱1天。查體：體溫C,脈搏 78/min ,呼吸18/min。血壓120/80mmHg心肺（一），余（一）處理：葡萄糖 250ml診斷：急

3、性胃腸炎依替米星用法：靜脈點滴 一日一次葡萄糖250ml奧美拉口坐 80mgv1.0可編輯可修改醫療機構： 宏村衛生院科別：內科就診時間：2016 年5 月24日主訴：嘔吐、腹瀉2天,加重伴發熱1天。體格檢查：體溫C,脈搏78/min ,呼吸19/min。血壓120/ 80mmHg心肺（一），余（一）處理：葡萄糖 250ml診斷：急性胃腸炎依替米星用法：靜脈點滴一日一次葡萄糖 250mlv1.0可編輯可修改醫療機構： 宏村衛生院科別：內科就診時間：2016 年5 月25日主訴：嘔吐、腹瀉2天,加重伴發熱1天。今日患者無腹瀉，嘔吐。體格檢查：體溫C,脈搏77/min ,呼吸19/min。血壓120/80mmHg心肺（一），余（一）處理：葡萄糖 250ml診斷：急性胃腸炎依替米星用法：靜脈點滴一

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