1、產后陰道血腫的觀察處理產科三樓 羅曉梅第一頁，共二十三頁。 肖某某，女，27歲，產后出血1035ml，入院日期2022.6.17 入院診斷：1、妊娠40+2周孕5產0LO先兆臨產 2、胎膜早破病案6第二頁，共二十三頁。 LMP：2022.9.8 EDC:2022.6.15 孕期定期產檢，未見異常。人流4次，末次人流2022年 查體：生命體征平穩，宮高35cm，腹圍103cm，胎位LOA，胎心140次/分，骨盆外測量25-27-20-8.5cm估計胎兒體重3300g。病案6 第三頁，共二十三頁。 孕婦入院后產程進展順利，第一產程9小時30分，第二產程1小時9分，第三產程20分鐘。新生兒體重376

2、0g，產后20分鐘胎盤無剝離征象，行人工剝離胎盤，胎盤娩出完整，外表少許粗糙，胎膜殘留，行人工鉗夾術，清出20g胎膜組織，產時出血150ml，產后2h出血180ml，產后2小時送回病房。 2:45分解小便時發現陰道流血510ml，立即持續按摩子宮，予益母草2ml im，林格液500ml+縮宮素20U ivgtt，送回產房檢查。檢查軟產道見：切口頂端處有一約67cm大小血腫，間斷有鮮血流出。立即予以切開縫合并用紗布卷壓迫止血1小時。病案6第四頁，共二十三頁。 病案6 檢查宮頸無活動性出血，給予垂體6U宮頸注射，建立第二靜脈通道，急查血常規、凝血功能、D2具體，并合血400ml，血漿200ml，上

3、述處理后陰道后陰道流血減少，宮底臍下1cm。此時累計失血共990ml。 急查血常規示： WBC 14.08 * 109 / l ,Hb127g/l,plt118*109/l 第五頁，共二十三頁。產后陰道血腫是一種產科出血性并發癥，是指分娩時，產道血管損傷或斷裂而皮膚或粘膜相對完整，血液在局部淤積，形成血腫。血腫好發部位為陰道兩側溝、會陰切口深部。概念第六頁，共二十三頁。分娩損傷 分娩時軟組織過度伸張，血管牽拉過度，可造成撕裂出血。手術助產、胎兒娩出過快、急產、骨盆狹窄、軟產道緊張，常引起軟產道損傷。陰道周圍筋膜下，外陰皮下組織松軟，如出血未得到及時處理，可向周圍疏松組織蔓延而廣泛擴散形成血腫。

4、形成原因第七頁，共二十三頁。縫合止血不徹底 會陰切開、撕裂傷口縫合不當，回縮血管未予縫扎，止血不徹底。陰道壁擦傷未予縫合。子宮頸裂傷、子宮側壁不完全破裂累及子宮動脈分支未徹底止血。第八頁，共二十三頁。其他原因 凝血障礙：原發性血小板減少性紫癜、溶血尿毒綜合征、肝功能異常、貧血等血液病 妊娠高血壓綜合征等第九頁，共二十三頁。 是否能夠及時發現血腫，決定著處理的難易及病人的預后。護理工作強調分娩時仔細檢查軟產道，正確縫合傷口。產后加強巡視，重視產婦的主訴，及時檢查，及早發現血腫。一旦確診為血腫，及早根據血腫大小和開展情況決定處理措施。早期發現和處理第十頁，共二十三頁。小的血腫可以經局部壓迫，或者以

5、可吸收線縫扎止血后壓迫，密切觀察血腫變化；開展快、迅速、較大的血腫，多系小動脈撕裂出血，應切開引流去除積血，找到出血血管并結扎，然后縫合關閉血腫腔。如出血多，病人貧血嚴重，那么需輸血。常規保存開放導尿24小時，給予大劑量抗生素，防止切口感染，應用止血藥，預防再次出血。最主要的是發生血腫或出血時，千萬防止慌亂，更不能為了尋找出血點而盲目鉗夾，否那么會造成更大量出血的危險，同時要迅速決策止血措施以到達止血目的。處理第十一頁，共二十三頁。加強圍產期保健，重視妊娠合并癥、并發癥的產時管理 孕期可以進行妊娠期高血壓疾病的預測，早發現早治療。當血小板計數50109/L時，在分娩進入活潑期后、宮口近開全時，

6、輸新鮮血和血小板，可使血液中血小板增加，減少出血。對于貧血、血小板減少、肝功能異常、會陰靜脈曲張、巨大兒、第二產程過快，及需行陰道手術助產者，應適時作會陰切開術。并在分娩后仔細檢查軟產道，認真縫合止血，防止血腫形成。預防第十二頁，共二十三頁。正確處理產程，防止急產的發生，防止第二產程延長 對于家族有急產史、或前次分娩急產者，臨產后不采取加速產程進展的措施，如靜滴縮宮素、人工破膜、靜脈注射斯帕豐等，防止急產的發生。否那么胎兒娩出過快，導致組織深部血管受損撕裂，出現陰道血腫 。進入第二產程嚴密監測宮縮、產程進展，防止陰道長時間受壓至充血、水腫易撕裂，同時減少手術助產率。第十三頁，共二十三頁。提高保

7、護會陰技術，及時行會陰切開術 初產婦陰道不如經產婦松弛，胎頭通過陰道時易引起組織下的血管損傷 急產時更易發生軟產道損傷，因此應適當放寬會陰側切的指征，防止陰道血腫的發生。 接生者應充分估計胎兒大小、會陰陰道的彈性，會陰條件不良時應及時行會陰切開術。當發現陰道壁血腫已形成、陰道后壁已出現環形裂傷時，那么失去行會陰側切術的意義。不管側切與否，胎兒娩出時防止不恰當的腹部加壓，以防造成會陰嚴重撕裂或切口的延裂。 過度用力地保護會陰，會致使陰道壁深部組織受損、血管破裂出血，出現血腫。第十四頁，共二十三頁。提高會陰傷口的縫合技術 局部陰道血腫是發生在順產分娩后，假設部位是在會陰側切頂端或陰道裂傷傷口的頂端

8、，說明與接生時未能徹底縫扎止血有直接關系。預防陰道血腫的發生，應特別強調縫合會陰傷口時，絕對不能留死腔，有活動性出血點時，應予結扎。第一針應在傷口頂端以上0.51 cm處，這樣可以縫扎住回縮的血管，以免血管回縮造成遺漏、導致產道血腫。對于彌漫性表淺出血，盡可能縫扎出血點，同時可陰道填塞紗布止血。對于傷口裂傷較深者，傷口無活動性出血，縫合時因恐穿透直腸，在盡可能縫合深層組織而未達傷口基底者，亦可陰道填塞紗布止血，同時放置尿管，812小時取出。第十五頁，共二十三頁。護 理第十六頁，共二十三頁。胎盤娩出后，助產士應仔細檢查會陰陰道有無裂傷。對于巨大兒、第二產程過快、產鉗術助產、出肩困難加腹壓、妊娠合

9、并血小板減少性疾病、妊娠期高血壓疾病等，應仔細檢查宮頸，陰道穹隆部、陰道中上段，有無血腫或裂傷。縫合完畢，應在充分暴露下，檢查縫合情況：血腫有無增大，有無活動性出血。陰道粘膜擦傷傷口不出血也要縫合。因為陰道擦傷的局部在分娩過程中，由于受力過大或過度牽拉，可能損傷陰道壁的靜脈叢，產時由于陰道受壓無明顯活動性出血，產后那么可出現陰道血腫。對于產時已出現的較大陰道血腫，縫合后應在產房觀察2小時，再次檢查血腫無增大，方可護送產婦回病房。并告知產婦，如果出現會陰部傷口疼痛加劇、陰道肛門有墜脹感，及時通知醫護人員。產時護理第十七頁，共二十三頁。產婦回病房后，醫護人員應勤巡視產婦，密切觀察產婦的神志、面色、

10、生命體征的變化。重視產婦的主訴，如有傷口疼痛難忍，陰部或肛門墜脹排便感，排尿困難，應高度疑心產后形成陰道血腫。應及時報告醫生，為產婦做陰道檢查，以便較早發現血腫，及時縫合。否那么，血腫蔓延至穹隆部、闊韌帶或腹膜后，給處理增加了很大難度。產婦可出現失血性休克。如果產婦出現面色蒼白、血壓進行性下降，應立即作好輸血準備，持續氧氣吸入。產后護理第十八頁，共二十三頁。當產后發生陰道血腫、產婦被再次推進產房進行二次縫合時，心中充滿了緊張恐懼、無助感。護理人員應如實解答產婦及家屬提出的問題，耐心撫慰產婦，介紹病情及發生誘因、再次檢查及處理的必要性，以取得配合。心理護理第十九頁，共二十三頁。產婦軟產道損傷，屢

11、次陰道操作、產時失血過多，均易繼發感染。應指導產婦保持外陰清潔，每日用碘伏棉球擦洗會陰2次，按醫囑應用抗生素預防感染。預防感染第二十頁，共二十三頁。術后陰道放置紗布卷的產婦，如果陰道流血過多，不易被發現，嚴重者，可出現失血性休克。醫護人員應定時巡視產婦，觀察產婦的面色，按摩子宮，防止發生產后出血。另外，因軟產道的復雜損傷，產婦可能較長時間的臥床休息，下肢靜脈血回流速度緩慢；分娩時脫水、補液量缺乏；大量止血藥物的應用；產褥早期產婦的血液處于高凝狀態等，均增加了產后深靜脈血栓形成的危險。護理人員應注意觀察下肢體表的溫度、膚色、脈搏、毛細血管充盈時間、運動與肌張力，有無腫脹等。指導催促產婦臥床時，做下肢的主動或被動運動，促進下肢靜脈血液回流，防止靜脈血栓的形成。并發癥的觀察第二十一頁，共二十三頁。謝謝！第二十二頁，共二十三頁。內容總結產后陰道血腫的觀察處理。手術助產、胎兒娩出過快