1、歡迎各位同道醫院感染監測四川省醫院感染質量控制中心陳蜀嵐國家、衛生部相關法律法規：傳染病防治法醫療廢物管理條例醫院感染管理辦法醫院感染相關規范、標準、指南衛生部三級醫院評審標準（八）科主任與醫院感染管理組織要監測醫院感染危險因素、醫院感染率及其變化趨勢；根據醫院感染風險、醫院感染現患率及其變化趨勢改進診療流程；將醫院感染情況與其他醫療機構進行比較；定期通報醫院感染監測結果。衛生廳等級醫院評審標準 醫院感染第三條：開展醫院感染監測24分主要內容：醫院感染監測醫院感染病歷質量管理衛生部醫院感染監測規范：4.1 醫院應建立有效的醫院感染監測與通報制度，分析發生醫院感染的危險因素，采取有針對性的預防與

2、控制措施。4.5.a 新建或未開展過醫院感染監測的醫院，應先開展全面綜合性監測，監測時間不少于2年.4.5.b 已經開展2年以上全面綜合性監測的醫院，應開展目標性監測，目標性監測持續時間應持續6個月以上。 醫院感染監測定義長期、系統、連續地搜集、分析醫院感染在一定人群中的發生、分布以及各種影響因素，并將監測結果報送、反饋給有關部門、臨床科室，為醫院感染的預防、控制提供科學依據。 醫院感染監測的目的掌握醫院感染的動態：有助于了解感染相關的高危因素；有助于制定可行性策略；有助于不同單位之間的比較。 掌握細菌的流行病學特點和耐藥情況；有助于區別定植菌的流行趨勢；有助于合理使用抗生素。降低醫院內的感染

3、率得出醫院內的基礎感染率確定是否存在醫院感染的暴發比較不同醫院內的感染率的高低 監測的方法 綜合監測 目標監測消極 VS 積極回顧性 VS 前瞻性觀測 VS 調查 過程監測 VS結果監測監測的五大要素疾病定義數據收集數據整理及表達 數據分析和解釋反饋給相關部門數據收集微生物實驗室的報告發熱病人的病史資料治療性應用抗菌藥物的病人病史隔離病人的病史每日詢問病區的醫護人員定期查看病人的病史監測的指標粗感染率不同部位的感染率感染的病原體分布特定危險因素的感染率（VAP、CRBSI、CAUTI、ICU、NICU ）不同病區的感染率手術部位相關感染數據整理和分析 對收集到的 數據進行分類 整理、對整理 好

4、的資料進行 認真的分析。 例、2008年某醫院感染構成情況 評價對整個監測系統和感染病歷監測質量進行評價（至少每季度一次）。反饋對每一次監測或調查資料進行整理分析后，向有關部門反饋或報告，以便采取相應的措施。醫院應為感染監測工作配備合適的微機與網絡設施，提高監測的時間效率和質量。 醫院感染病歷質量管理 醫院感染病歷質量管理存在問題：對醫院感染診斷標準掌握不好社會因素：醫療糾紛，回避填報感染病例的病情記錄不完整封面感染名稱：填報不準確病原菌、抗生素導致醫院感染率不準確醫院感染漏報率高不能及時掌握感染流行、爆發的情況醫院領導、各科室部門獲得反饋信息不準確控制措施制定、執行不到位對策加強對醫護人員醫院感染相關知識培訓掌握醫院感染診斷標準增強法律意識、認真書寫記錄感染病例，及時上報感染病例 醫生之道重視醫院感染是尊重生命的體現要學會看病人，而不是看化驗單要學會嚴密觀察病情，而不是靠抗生素給自己壯膽用抗生素最少的醫生才是好醫生減少醫院感染 維護患者的生命 是我們永遠的追求