1、關(guān)于發(fā)熱水腫消瘦新第一張，PPT共一百零二頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床技能學(xué)病史采集 一、發(fā)熱三、水腫二十六、消瘦暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌內(nèi)科 陳纖纖第二張，PPT共一百零二頁，創(chuàng)作于2022年6月一、 發(fā)熱概念發(fā)病機(jī)制病因與分類臨床表現(xiàn)熱型及臨床意義伴隨癥狀問診要點(diǎn)第三張，PPT共一百零二頁，創(chuàng)作于2022年6月一、 發(fā)熱概念發(fā)病機(jī)制病因與分類臨床表現(xiàn)熱型及臨床意義伴隨癥狀問診要點(diǎn)第四張，PPT共一百零二頁，創(chuàng)作于2022年6月 當(dāng)機(jī)體在致熱源作用下或各種原因引起體溫調(diào)節(jié)中樞、產(chǎn)熱或散熱過程這三者之一出現(xiàn)障礙時(shí)，體溫升高超出正常范圍，稱為發(fā)熱。 神經(jīng) 體溫 體溫調(diào)節(jié)中樞 產(chǎn)熱 散熱 體液

2、發(fā)熱（fever）概念第五張，PPT共一百零二頁，創(chuàng)作于2022年6月 當(dāng)機(jī)體在致熱源作用下或各種原因引起體溫調(diào)節(jié)中樞、產(chǎn)熱或散熱過程這三者之一出現(xiàn)障礙時(shí)，體溫升高超出正常范圍，稱為發(fā)熱。 神經(jīng) 體溫 體溫調(diào)節(jié)中樞 產(chǎn)熱 散熱 體液 發(fā)熱（fever）概念第六張，PPT共一百零二頁，創(chuàng)作于2022年6月 口溫：36.337.2oC 正常體溫 ：腋溫： 3637oC 肛溫： 36.537.7o 口溫 37.3oC 發(fā) 熱： 腋溫 37.0oC 肛溫 37.6oC正常體溫有波動(dòng)但是不超1oC正常體溫與生理變異第七張，PPT共一百零二頁，創(chuàng)作于2022年6月一、 發(fā)熱概念發(fā)病機(jī)制病因與分類臨床表現(xiàn)熱

3、型及臨床意義伴隨癥狀問診要點(diǎn)第八張，PPT共一百零二頁，創(chuàng)作于2022年6月一、 發(fā)熱概念發(fā)病機(jī)制病因與分類臨床表現(xiàn)熱型及臨床意義伴隨癥狀問診要點(diǎn)第九張，PPT共一百零二頁，創(chuàng)作于2022年6月 致 熱 源非致熱源 外源性內(nèi)源性發(fā)熱激活物發(fā)病機(jī)制第十張，PPT共一百零二頁，創(chuàng)作于2022年6月微生物病原體及產(chǎn)物炎性滲出物無菌性壞死組織抗原抗體復(fù)合物某些類固醇物質(zhì)多糖體成份及多核苷酸 淋巴因子等 血中性粒細(xì)胞 嗜酸性粒細(xì)胞單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)內(nèi)源性致熱源發(fā)熱外源性激活 釋放 下丘腦外源性致熱源：第十一張，PPT共一百零二頁，創(chuàng)作于2022年6月 白介素 內(nèi)源性:白細(xì)胞致熱源 腫瘤壞死因子 體溫調(diào)節(jié)中

4、樞的 干擾素 體溫調(diào)定點(diǎn) 溫閾 交感神經(jīng) 垂體內(nèi)分泌因素 運(yùn)動(dòng)神經(jīng) 皮膚血管 豎毛肌收縮 代謝 骨骼肌陣縮 排汗 產(chǎn)熱 散熱 體溫 內(nèi)源性致熱源血腦脊液屏障第十二張，PPT共一百零二頁，創(chuàng)作于2022年6月 體溫調(diào)節(jié)中樞受損：腦外傷、出血、炎癥非致熱源：引起產(chǎn)熱過多的疾病：癲癇、甲亢 引起散熱減少的疾病：心衰、皮膚病 非致熱源性發(fā)熱:第十三張，PPT共一百零二頁，創(chuàng)作于2022年6月一、 發(fā)熱概念發(fā)病機(jī)制病因與分類臨床表現(xiàn)熱型及臨床意義伴隨癥狀問診要點(diǎn)第十四張，PPT共一百零二頁，創(chuàng)作于2022年6月一、 發(fā)熱概念發(fā)病機(jī)制病因與分類臨床表現(xiàn)熱型及臨床意義伴隨癥狀問診要點(diǎn)第十五張，PPT共一百零

5、二頁，創(chuàng)作于2022年6月 一、感染性發(fā)熱 各種病原體：如細(xì)菌、病毒、支原體、立克次體、真菌、螺旋體及寄生蟲侵入機(jī)體均可引起發(fā)熱稱為感染性發(fā)熱。 占發(fā)熱病因的5060%，其中細(xì)菌占43%，病毒占6% 病因與分類:兩大類第十六張，PPT共一百零二頁，創(chuàng)作于2022年6月二、非感染性發(fā)熱 （吸收熱） 機(jī)械性：大血腫、大燒傷、大手術(shù) 無菌性壞死 血管栓塞，血栓形成：如內(nèi)臟梗死或肢體壞死非 組織的吸收 組織壞死與細(xì)胞破壞：如癌、白血病感 抗原抗體反應(yīng)：風(fēng)濕熱、血清病、藥物熱染 內(nèi)分泌 、代謝障礙：甲亢、脫水性 皮膚散熱減少：心衰 物理性：如中暑發(fā) 體溫調(diào)節(jié)中樞 化學(xué)性：如重度安眠藥中毒熱 功能失常 機(jī)

6、械性：腦出血、腦震蕩、顱骨骨折 原發(fā)性低熱 自主神經(jīng)功能紊亂 感染后低熱 夏季低熱 生理性低熱 第十七張，PPT共一百零二頁，創(chuàng)作于2022年6月微生物病原體及產(chǎn)物炎性滲出物無菌性壞死組織抗原抗體復(fù)合物某些類固醇物質(zhì)多糖體成份及多核苷酸 淋巴因子等 血中性粒細(xì)胞 嗜酸性粒細(xì)胞單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)內(nèi)源性致熱源發(fā)熱外源性激活 釋放 下丘腦外源性致熱源：第十八張，PPT共一百零二頁，創(chuàng)作于2022年6月微生物病原體及產(chǎn)物炎性滲出物無菌性壞死組織抗原抗體復(fù)合物某些類固醇物質(zhì)多糖體成份及多核苷酸 淋巴因子等 外源性外源性致熱源：感染性發(fā)熱無菌性壞死組織的吸收 感染性發(fā)熱 抗原抗體反應(yīng)無菌性壞死組織的吸收 抗

7、原抗體反應(yīng)第十九張，PPT共一百零二頁，創(chuàng)作于2022年6月二、非感染性發(fā)熱 （吸收熱） 機(jī)械性：大血腫、大燒傷、大手術(shù) 無菌性壞死 血管栓塞，血栓形成：如內(nèi)臟梗死或肢體壞死非 組織的吸收 組織壞死與細(xì)胞破壞：如癌、白血病感 抗原抗體反應(yīng)：風(fēng)濕熱、血清病、藥物熱染 內(nèi)分泌 、代謝障礙：甲亢、脫水性 皮膚散熱減少：心衰 物理性：如中暑發(fā) 體溫調(diào)節(jié)中樞 化學(xué)性：如重度安眠藥中毒熱 功能失常 機(jī)械性：腦出血、腦震蕩、顱骨骨折 原發(fā)性低熱 自主神經(jīng)功能紊亂 感染后低熱 夏季低熱 生理性低熱 第二十張，PPT共一百零二頁，創(chuàng)作于2022年6月 體溫調(diào)節(jié)中樞受損：腦外傷、出血、炎癥非致熱源：引起產(chǎn)熱過多的

8、疾病：癲癇、甲亢 引起散熱減少的疾病：心衰、皮膚病 非致熱源性發(fā)熱:第二十一張，PPT共一百零二頁，創(chuàng)作于2022年6月二、非感染性發(fā)熱 （吸收熱） 機(jī)械性：大血腫、大燒傷、大手術(shù) 無菌性壞死 血管栓塞，血栓形成：如內(nèi)臟梗死或肢體壞死非 組織的吸收 組織壞死與細(xì)胞破壞：如癌、白血病感 抗原抗體反應(yīng)：風(fēng)濕熱、血清病、藥物熱染 內(nèi)分泌 、代謝障礙：甲亢、脫水性 皮膚散熱減少：心衰 物理性：如中暑發(fā) 體溫調(diào)節(jié)中樞 化學(xué)性：如重度安眠藥中毒熱 功能失常 機(jī)械性：腦出血、腦震蕩、顱骨骨折 原發(fā)性低熱 自主神經(jīng)功能紊亂 感染后低熱 夏季低熱 生理性低熱 第二十二張，PPT共一百零二頁，創(chuàng)作于2022年6月

9、二、非感染性發(fā)熱 （吸收熱） 機(jī)械性：大血腫、大燒傷、大手術(shù) 無菌性壞死 血管栓塞，血栓形成：如內(nèi)臟梗死或肢體壞死非 組織的吸收 組織壞死與細(xì)胞破壞：如癌、白血病感 抗原抗體反應(yīng)：風(fēng)濕熱、血清病、藥物熱染 內(nèi)分泌 、代謝障礙：甲亢、脫水性 皮膚散熱減少：心衰 物理性：如中暑發(fā) 體溫調(diào)節(jié)中樞 化學(xué)性：如重度安眠藥中毒熱 功能失常 機(jī)械性：腦出血、腦震蕩、顱骨骨折 原發(fā)性低熱 自主神經(jīng)功能紊亂 感染后低熱 夏季低熱 生理性低熱 第二十三張，PPT共一百零二頁，創(chuàng)作于2022年6月一、 發(fā)熱概念發(fā)病機(jī)制病因與分類臨床表現(xiàn)熱型及臨床意義伴隨癥狀問診要點(diǎn)第二十四張，PPT共一百零二頁，創(chuàng)作于2022年6

10、月一、 發(fā)熱概念發(fā)病機(jī)制病因與分類臨床表現(xiàn)熱型及臨床意義伴隨癥狀問診要點(diǎn)第二十五張，PPT共一百零二頁，創(chuàng)作于2022年6月 低 熱：37.3oC38oC 中等度熱：38.1oC39oC 高 熱：39.1oC41oC 超 高 熱：41oC 臨床表現(xiàn)(一)發(fā)熱的分度第二十六張，PPT共一百零二頁，創(chuàng)作于2022年6月 體溫上升期 體溫變化過程 體溫下降期高 熱 期(二)發(fā)熱的臨床過程及特點(diǎn)驟升型緩升型驟降漸降第二十七張，PPT共一百零二頁，創(chuàng)作于2022年6月1.體溫上升期 驟升型：幾h內(nèi)達(dá)39-40oC以上，常伴有寒戰(zhàn)類型 小兒易伴驚厥。 緩慢型：數(shù)日內(nèi)達(dá)高峰。多不伴寒戰(zhàn)表現(xiàn)：疲乏無力、肌肉酸

11、痛、皮膚蒼白、 畏寒、寒戰(zhàn) 第二十八張，PPT共一百零二頁，創(chuàng)作于2022年6月1.體溫上升期機(jī)制：體溫調(diào)節(jié)中樞 沖動(dòng) 交感神經(jīng)血管收縮，淺層血流減少皮膚蒼白皮膚散熱刺激減少皮膚冷覺感受器沖動(dòng)中樞 畏寒體溫調(diào)節(jié)中樞沖動(dòng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)終板骨骼肌不隨意的周期性收縮 寒戰(zhàn) 產(chǎn)熱 第二十九張，PPT共一百零二頁，創(chuàng)作于2022年6月2 高熱期: 特點(diǎn)：指體溫上升達(dá)高峰之后保持一定時(shí)間。 表現(xiàn)：寒戰(zhàn)消失，皮膚發(fā)紅并有灼熱感，呼吸 加快變深，開始出汗。機(jī)制：體溫高于上移的體溫調(diào)定點(diǎn)水平，體溫調(diào)節(jié)中樞不再發(fā)出寒戰(zhàn)沖動(dòng)，故寒戰(zhàn)消失 皮膚血管由收縮轉(zhuǎn)為舒張，使皮膚發(fā)紅并 有灼熱感。第三十張，PPT共一百零二頁，創(chuàng)作于

12、2022年6月 類型：驟降型：數(shù)小時(shí)迅速降至正常。 漸降型：數(shù)天內(nèi)逐漸降至正常。表現(xiàn)：出汗多，皮膚潮濕。 機(jī)制：致熱源的作用逐漸減弱或消失，體溫中 樞的體溫調(diào)定點(diǎn)逐漸降至正常水平， 產(chǎn)熱相對減少，散熱大于產(chǎn)熱。 3 體溫下降期:第三十一張，PPT共一百零二頁，創(chuàng)作于2022年6月 發(fā)熱患者在每天不同時(shí)間測得的體溫?cái)?shù)值分別記錄在體溫單上，將數(shù)天的各體溫點(diǎn)連接成體溫曲線。該曲線的不同形態(tài)稱為熱型。 1.稽留熱；2.弛張熱；3.間歇熱；4.波狀熱；5.回歸熱；6.不規(guī)則熱 不同的發(fā)熱性疾病常各具有相應(yīng)的熱型。 根據(jù)熱型的不同有助于發(fā)熱病因的診斷和鑒別診斷。熱型及臨床意義第三十二張，PPT共一百零二頁

13、，創(chuàng)作于2022年6月稽留熱：體溫恒定地維持在39-40 以上的高水平；達(dá)數(shù)天或數(shù)周；24小時(shí)內(nèi)體溫波動(dòng)1 。大葉性肺炎、斑疹傷寒、傷寒高熱期第三十三張，PPT共一百零二頁，創(chuàng)作于2022年6月弛張熱：又稱敗血癥熱型。體溫常39 以上；波動(dòng)幅度大，24小時(shí)內(nèi)波動(dòng)范圍2 ；但都在正常水平以上。敗血癥、風(fēng)濕熱、重癥肺結(jié)核、化膿性炎癥。第三十四張，PPT共一百零二頁，創(chuàng)作于2022年6月間歇熱：體溫驟升達(dá)高峰后持續(xù)數(shù)小時(shí)，又迅速降至正常水平；無熱期（間歇期）可持續(xù)1天至數(shù)天；如此高熱期與無熱期反復(fù)交替出現(xiàn)。瘧疾、急性腎盂腎炎。第三十五張，PPT共一百零二頁，創(chuàng)作于2022年6月波狀熱：體溫逐漸上升達(dá)

14、39 或以上，數(shù)天后又逐漸下降至正常水平，持續(xù)數(shù)天后又逐漸升高，如此反復(fù)多次。布魯菌病。第三十六張，PPT共一百零二頁，創(chuàng)作于2022年6月回歸熱：體溫急驟上升至39 或以上，持續(xù)數(shù)天后又驟然下降至正常水平。高熱期與無熱期各持續(xù)若干天后規(guī)律性交替一次。回歸熱、霍奇金病、周期熱。第三十七張，PPT共一百零二頁，創(chuàng)作于2022年6月不規(guī)則熱：發(fā)熱的體溫曲線無一定規(guī)律。結(jié)核病、風(fēng)濕熱、支氣管肺炎、滲出性胸膜炎。第三十八張，PPT共一百零二頁，創(chuàng)作于2022年6月必 須 注 意 以下情況可使某些疾病的特征性熱型變得不典型或變成不規(guī)則熱 由于抗生素的廣泛應(yīng)用，及時(shí)控制了感染。 因解熱藥或糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用

15、，影響熱型。 個(gè)體反應(yīng)性的不同。如老年人肺炎時(shí)可僅有低熱或無發(fā)熱。第三十九張，PPT共一百零二頁，創(chuàng)作于2022年6月一、 發(fā)熱概念發(fā)病機(jī)制病因與分類臨床表現(xiàn)熱型及臨床意義伴隨癥狀問診要點(diǎn)第四十張，PPT共一百零二頁，創(chuàng)作于2022年6月一、 發(fā)熱概念發(fā)病機(jī)制病因與分類臨床表現(xiàn)熱型及臨床意義伴隨癥狀問診要點(diǎn)第四十一張，PPT共一百零二頁，創(chuàng)作于2022年6月 寒戰(zhàn)：常見于大葉性肺炎、敗血癥、瘧疾等急性感染性疾病；藥物熱、輸液或輸血反應(yīng)等。單純皰疹：急性發(fā)熱性疾病、肺炎、流行性感冒皮疹：常見于麻疹、猩紅熱、風(fēng)疹、斑疹傷寒、結(jié)締組織病、藥物熱等。出血：重癥感染及某些急性傳染病結(jié)膜充血：麻疹、傷寒關(guān)

16、節(jié)腫痛：敗血癥、風(fēng)濕、結(jié)締組織性疾病伴隨癥狀和體征第四十二張，PPT共一百零二頁，創(chuàng)作于2022年6月 水痘 風(fēng)疹 猩紅熱 麻疹 斑疹傷寒 幼兒急疹 腸道病毒感染 藥物疹 結(jié)締組織病 皮疹與發(fā)熱有疹性發(fā)熱風(fēng)水一日游兩紅三天麻五斑六傷寒 第四十三張，PPT共一百零二頁，創(chuàng)作于2022年6月 淋巴結(jié)腫大：常見于傳單、風(fēng)疹、淋巴結(jié)結(jié)核、白血病、淋巴瘤、絲蟲病等 肝脾腫大：常見于傳單、病毒性肝炎、瘧疾、結(jié)締組織病、白血病、淋巴瘤、黑熱病、布氏桿菌病等。 昏迷：先發(fā)熱后昏迷常見于流行性乙型腦炎、流行性腦脊髓膜炎、中毒性菌痢中暑等 先昏迷后發(fā)熱者見于腦出血、巴比妥類藥物中毒。伴隨癥狀和體征第四十四張，PP

17、T共一百零二頁，創(chuàng)作于2022年6月一、 發(fā)熱概念發(fā)病機(jī)制病因與分類臨床表現(xiàn)熱型及臨床意義伴隨癥狀問診要點(diǎn)第四十五張，PPT共一百零二頁，創(chuàng)作于2022年6月一、 發(fā)熱概念發(fā)病機(jī)制病因與分類臨床表現(xiàn)熱型及臨床意義伴隨癥狀問診要點(diǎn)第四十六張，PPT共一百零二頁，創(chuàng)作于2022年6月問診要點(diǎn)1.起病的時(shí)間、誘因、急緩、畏寒、寒戰(zhàn)、大汗或盜汗 2.發(fā)熱特點(diǎn)熱型3.伴隨表現(xiàn)（多系統(tǒng)癥狀詢問）咳嗽，咳痰，流涕，咽痛，呼吸困難與呼吸系統(tǒng)有關(guān)。 心悸,心前區(qū)疼痛,呼吸困難,心臟雜音常與循環(huán)系統(tǒng)有關(guān)黃疸,惡心,納差,腹瀉,腹痛常與消化系統(tǒng)有關(guān)。尿頻,尿急,尿痛,血尿,雙腎區(qū)叩痛常與泌尿系統(tǒng)有關(guān)。意識障礙,腦膜

18、刺激癥常與中樞神經(jīng)系統(tǒng)有關(guān)。4.診治經(jīng)過、一般情況5.其他病史：如傳染病、疫水、手術(shù)、藥物、職業(yè)等第四十七張，PPT共一百零二頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床技能學(xué)病史采集 一、發(fā)熱三、水腫二十六、消瘦暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌內(nèi)科 陳纖纖第四十八張，PPT共一百零二頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床技能學(xué)病史采集 一、發(fā)熱三、水腫二十六、消瘦暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌內(nèi)科 陳纖纖第四十九張，PPT共一百零二頁，創(chuàng)作于2022年6月三、 水腫概念發(fā)病機(jī)制病因與臨床表現(xiàn)伴隨癥狀問診要點(diǎn)第五十張，PPT共一百零二頁，創(chuàng)作于2022年6月三、 水腫概念發(fā)病機(jī)制病因與臨床表現(xiàn)伴隨癥狀問診要點(diǎn)第五十一張，PPT共

19、一百零二頁，創(chuàng)作于2022年6月水腫概念水腫：是指人體組織間隙有過 多的液體積聚使組織腫脹第五十二張，PPT共一百零二頁，創(chuàng)作于2022年6月水腫概念edema: 組織間隙體腔或液體過多hydrops細(xì)胞水腫：細(xì)胞內(nèi)液過多。edema局部性水腫（local edema）全身性水腫（anasarca）第五十三張，PPT共一百零二頁，創(chuàng)作于2022年6月三、 水腫概念發(fā)病機(jī)制病因與臨床表現(xiàn)伴隨癥狀問診要點(diǎn)第五十四張，PPT共一百零二頁，創(chuàng)作于2022年6月三、 水腫概念發(fā)病機(jī)制病因與臨床表現(xiàn)伴隨癥狀問診要點(diǎn)第五十五張，PPT共一百零二頁，創(chuàng)作于2022年6月 基本機(jī)制組織液生成過多 血管內(nèi)外液體交

20、換平衡失調(diào) 基本機(jī)制第五十六張，PPT共一百零二頁，創(chuàng)作于2022年6月血管內(nèi)壓組織靜水壓血漿膠滲壓組織膠滲壓2.26-0.863.123.720.673.050.07毛細(xì)血管有效流體靜壓有效膠體滲透壓有效濾過壓AV第五十七張，PPT共一百零二頁，創(chuàng)作于2022年6月血管內(nèi)壓組織靜水壓血漿膠滲壓組織膠滲壓2.26-0.863.123.720.673.050.07毛細(xì)血管有效流體靜壓有效膠體滲透壓有效濾過壓AV第五十八張，PPT共一百零二頁，創(chuàng)作于2022年6月 基本機(jī)制組織液生成過多 血管內(nèi)外液體交換平衡失調(diào)1. 毛細(xì)血管流體靜壓2. 血漿膠體滲透壓3. 微血管壁通透性4. 淋巴回流受阻 基本

21、機(jī)制第五十九張，PPT共一百零二頁，創(chuàng)作于2022年6月 基本機(jī)制1. 毛細(xì)血管流體靜壓機(jī)制內(nèi)壓有效濾過壓組織液生成原因右心衰竭靜脈回流受阻淤血局部受壓靜脈壓全身性水腫局部水腫第六十張，PPT共一百零二頁，創(chuàng)作于2022年6月 基本機(jī)制2. 血漿膠體滲透壓機(jī)制血漿膠滲壓有效濾過壓原因血漿白蛋白白蛋白合成(肝臟病)白蛋白丟失(腎病)白蛋白消耗(腫瘤等)第六十一張，PPT共一百零二頁，創(chuàng)作于2022年6月 基本機(jī)制3. 微血管壁通透性機(jī)制通透性血漿膠滲壓組織膠滲壓蛋白漏出原因各種炎癥 損傷微血管壁通透性 釋放炎癥介質(zhì)血漿蛋白含量低組織液蛋白含量高第六十二張，PPT共一百零二頁，創(chuàng)作于2022年6月

22、 基本機(jī)制4. 淋巴回流受阻機(jī)制淋巴回流 組織膠滲壓蛋白性液滯留組織間隙原因瘤細(xì)胞淋巴轉(zhuǎn)移淋巴性水腫 淋巴道受阻絲蟲病水腫液蛋白含量高第六十三張，PPT共一百零二頁，創(chuàng)作于2022年6月鈉水潴留體內(nèi)外液體交換平衡失調(diào)1. 腎小球?yàn)V過：2. 腎小管重吸收：原發(fā)性GFR繼發(fā)性GFR FF 腎血流重分布醛固酮 、ADH 發(fā)病機(jī)制 基本機(jī)制第六十四張，PPT共一百零二頁，創(chuàng)作于2022年6月三、 水腫概念發(fā)病機(jī)制病因與臨床表現(xiàn)伴隨癥狀問診要點(diǎn)第六十五張，PPT共一百零二頁，創(chuàng)作于2022年6月三、 水腫概念發(fā)病機(jī)制病因與臨床表現(xiàn)伴隨癥狀問診要點(diǎn)第六十六張，PPT共一百零二頁，創(chuàng)作于2022年6月 心源

23、性水腫 腎性水腫 肝源性水腫 營養(yǎng)不良性水腫 內(nèi)分泌代謝疾病性水腫 其他原因的全身性水腫病因與臨床表現(xiàn) (一) 全身性水腫第六十七張，PPT共一百零二頁，創(chuàng)作于2022年6月特點(diǎn)：1. 身體下垂部位（踝內(nèi)側(cè)），顏面部一般不腫 2. 活動(dòng)后明顯，休息后減輕； 3. 浮腫對稱性，凹陷性； 4. 常伴有頸靜脈怒張，肝腫大，胸，腹水。病因：主要右心衰竭的表現(xiàn)機(jī)制：有效循環(huán)血量 腎血流量 繼發(fā)醛固酮 鈉水潴留。靜脈淤血 毛細(xì)血管濾過 組織液回流減少 水腫 1.心源性水腫第六十八張，PPT共一百零二頁，創(chuàng)作于2022年6月凹陷性水腫第六十九張，PPT共一百零二頁，創(chuàng)作于2022年6月病因：各種腎炎和腎病機(jī)

24、制：由各種因素引起腎排泄水鈉減少 蛋白丟失 血漿膠體滲透壓降低 水腫 腎性水腫應(yīng)與心源性水腫相鑒別？鑒別要點(diǎn)：開始部位，發(fā)展快慢，水腫性質(zhì)，伴隨癥狀鑒別診斷特點(diǎn):1. 晨起時(shí)有眼瞼與顏面浮腫，既而全身浮腫； 2. 伴有尿改變，高血壓，腎功能損害。鈉水潴留2.腎性水腫：第七十張，PPT共一百零二頁，創(chuàng)作于2022年6月心源性水腫腎源性水腫開始部位：發(fā)展快慢：水腫性質(zhì)： 伴隨癥狀：從眼瞼，顏面開始而延及全身從足部開始，向上延及全身發(fā)展較緩慢 發(fā)展較迅速比較堅(jiān)實(shí)，移動(dòng)性較小軟而移動(dòng)性較大伴有心力衰竭病征： 如心臟增大，心雜音肝脾大，壓升高等伴有其他腎臟病征：如高血壓，蛋白尿，血尿管型尿，腎功異常等表

25、1-1心源性水腫與腎源性水腫的鑒別第七十一張，PPT共一百零二頁，創(chuàng)作于2022年6月病因：失代償性肝硬化機(jī)制：門脈高壓癥，低蛋白血癥，肝淋巴回流 障礙，繼發(fā)性醛固酮增多癥特點(diǎn)：1. 首先出現(xiàn)踝部， 逐漸向上蔓延，但頭 面部及上肢常無水腫；（失代償性肝硬 化主要表現(xiàn)為腹水） 2. 常伴有肝功能減退及門脈高壓表現(xiàn)。3.肝源性水腫：第七十二張，PPT共一百零二頁，創(chuàng)作于2022年6月腹 水第七十三張，PPT共一百零二頁，創(chuàng)作于2022年6月病因：慢性消耗性疾病、蛋白丟失性腸病、 維生素B1缺乏等機(jī)制：血清白蛋白降低特點(diǎn)：1. 水腫常從足部開始， 逐漸蔓延全身； 2. 病前有消瘦，體重減輕。4.營養(yǎng)

26、不良性水腫：第七十四張，PPT共一百零二頁，創(chuàng)作于2022年6月 a.甲狀腺功能減退/亢進(jìn)：黏液性水腫（顏面及下肢較明顯、呈非凹陷性水腫）b.原發(fā)性醛固酮增多癥：鈉水潴留c.庫欣綜合征d.其他：腺垂體功能減退癥、糖尿病5.內(nèi)分泌代謝疾病所致水腫:第七十五張，PPT共一百零二頁，創(chuàng)作于2022年6月 a 經(jīng)前期緊張綜合癥：經(jīng)前7-14天出現(xiàn)眼瞼， 踝部及手部輕度水腫，經(jīng)后逐漸消退 b.藥物性水腫：常見激素類藥物、甘草制劑、 CCBS c.其他：妊高癥、硬皮病、血清病、血管神經(jīng)性 水腫 6.其他原因的全身性水腫:第七十六張，PPT共一百零二頁，創(chuàng)作于2022年6月病因：原因不明，幾乎僅發(fā)生于女性機(jī)

27、制：與體內(nèi)糖皮質(zhì)激素、孕激素水平變化 和直立體位有關(guān)特點(diǎn)：1. 單純下肢、顏面水腫，活動(dòng)后明 顯，休息可消失； 2. 立臥位水實(shí)驗(yàn)有助于診斷。7.特發(fā)性水腫：第七十七張，PPT共一百零二頁，創(chuàng)作于2022年6月 靜脈阻塞：血栓性靜脈炎； 上、下腔靜脈阻塞 淋巴回流受阻：絲蟲病、淋巴結(jié)切除后 毛細(xì)血管通透性增加：局部炎癥、 創(chuàng)傷、過敏機(jī)制與病因(二) 局限性水腫第七十八張，PPT共一百零二頁，創(chuàng)作于2022年6月絲蟲病第七十九張，PPT共一百零二頁，創(chuàng)作于2022年6月1. 水腫+肝大，頸靜脈怒張 心源性2. 水腫+重度蛋白尿 腎源性 水腫+輕度蛋白尿 心源性 心臟病 上腔靜脈阻塞綜合癥4. 水

28、腫與月經(jīng)有關(guān)5. 水腫與激素、體位有關(guān) 特發(fā)性6.水腫+消瘦或體重減輕 營養(yǎng)不良（消耗性疾病） 3. 水腫+呼吸困難，發(fā)紺經(jīng)前緊張綜合癥伴隨癥狀第八十張，PPT共一百零二頁，創(chuàng)作于2022年6月水腫出現(xiàn)的誘因、時(shí)間、順序、緩急、部位、全身或局部、對稱性、凹或非凹陷、與體位及活動(dòng)的關(guān)系 2. 與各系統(tǒng)相關(guān)的癥狀3. 與藥物、食物、月經(jīng)及妊娠的關(guān)系 問診要點(diǎn)第八十一張，PPT共一百零二頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床技能學(xué)病史采集 一、發(fā)熱三、水腫二十六、消瘦暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌內(nèi)科 陳纖纖第八十二張，PPT共一百零二頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床技能學(xué)病史采集 一、發(fā)熱三、水腫二十六、消瘦暨南大

29、學(xué)附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌內(nèi)科 陳纖纖第八十三張，PPT共一百零二頁，創(chuàng)作于2022年6月十六、消瘦概念病因與發(fā)病機(jī)制臨床分類問診要點(diǎn)第八十四張，PPT共一百零二頁，創(chuàng)作于2022年6月十六、消瘦概念病因與發(fā)病機(jī)制臨床分類問診要點(diǎn)第八十五張，PPT共一百零二頁，創(chuàng)作于2022年6月 概念 消瘦是指各種原因所致的體重較標(biāo)準(zhǔn)體重低于20的一種狀態(tài)。低于10%為低體重。 標(biāo)準(zhǔn)體重=身高-105也可采用體重指數(shù)（BMI）判定。 BMI18.5kg/m2 為消瘦 BMI=體重（kg）/身高2 （m） 第八十六張，PPT共一百零二頁，創(chuàng)作于2022年6月 臨床概念 消瘦者皮膚粗糙，缺乏彈性，肌肉萎縮，皮下脂肪明

30、顯減少，骨骼顯露。常見于慢性消耗性疾病、腫瘤晚期等。第八十七張，PPT共一百零二頁，創(chuàng)作于2022年6月十六、消瘦概念病因與發(fā)病機(jī)制臨床分類問診要點(diǎn)第八十八張，PPT共一百零二頁，創(chuàng)作于2022年6月十六、消瘦概念病因與發(fā)病機(jī)制臨床分類問診要點(diǎn)第八十九張，PPT共一百零二頁，創(chuàng)作于2022年6月 消瘦是人體由于各種疾病或各種因素引起能量攝入減少和（或）能量消耗過多，呈現(xiàn)代謝負(fù)平衡所致。與體內(nèi)分解代謝增加，消化與吸收功能障礙等因素有關(guān)。 病因及發(fā)病機(jī)制第九十張，PPT共一百零二頁，創(chuàng)作于2022年6月消瘦病因及發(fā)病機(jī)制攝入減少吞咽困難：口腔、食管、賁門疾病； 神經(jīng)肌肉疾病進(jìn)食減少：消化系統(tǒng)疾病； 神經(jīng)精神疾病； 呼吸、循環(huán)、腎臟疾病； 慢性感染疾病；咀嚼或吞咽困難、進(jìn)食不能自理、食欲不正、飽腹感、惡心或嘔吐表現(xiàn)：第九十一張，PPT共一百零二頁，創(chuàng)作于2022年6月消瘦病因及發(fā)病機(jī)制消化不良吸收障礙 胃源性 腸源性 肝源性