1、 第十(Shi)三章 兒科病人的心理護(hù)理第一頁(yè)，共六十三頁(yè)。平平，12歲，白血病，一天治療完后悄悄離(Li)開(kāi)病房，家人和醫(yī)護(hù)人員四處尋找，最后在醫(yī)院太平間外面找到他，護(hù)士問(wèn)他為什么來(lái)這里，他說(shuō)：“我去看太平間在哪里，去看看我死了放的地方。”可見(jiàn)，不能把兒童看成一張白紙，他有自我意識(shí)和豐富的情感。第二頁(yè)，共六十三頁(yè)。一、住院患兒不同年齡期的心(Xin)理特點(diǎn)及護(hù)理（一）嬰兒期（01歲）心理特點(diǎn)： * 此期是(Shi)身心變化最快的時(shí)期，從不會(huì)說(shuō)話(huà)到呀呀學(xué)語(yǔ)，從躺臥到蹣跚學(xué)步，從吃奶過(guò)渡到吃飯，從一無(wú)所知到愿意與人交往； * 嬰兒2個(gè)月左右就表現(xiàn)出情緒反應(yīng), 母親哺乳時(shí)應(yīng)當(dāng)愛(ài)撫； * 安靜舒適的

2、環(huán)境、動(dòng)聽(tīng)的音樂(lè), 可穩(wěn)定和培養(yǎng)嬰兒良好的情緒；當(dāng)其需要未得到滿(mǎn)足, 可引起長(zhǎng)時(shí)間的啼哭； 第三頁(yè)，共六十三頁(yè)。* 嬰兒對(duì)愛(ài)有強(qiáng)烈的需要，愛(ài)的需要滿(mǎn)足與否, 在很大程度上決定著信任與不信任的態(tài)度的建立。 2. 心理護(hù)理 應(yīng)多注意嬰兒感知覺(jué)、語(yǔ)言及動(dòng)作的發(fā)育。多接觸、微笑、說(shuō)話(huà)、撫摸、提供玩具，了解(Jie)生活習(xí)慣，呼喚乳名。第四頁(yè)，共六十三頁(yè)。（二） 幼(You)兒期（13歲） 1. 心理特點(diǎn)：* 語(yǔ)言發(fā)展快、能對(duì)事物進(jìn)行具體而形象的概括；* 情緒體驗(yàn)豐富, 情緒表現(xiàn)外顯, 控制性差(Cha), 有時(shí)會(huì)莫名其妙地發(fā)脾氣或出現(xiàn)恐懼、害怕等情緒反應(yīng);* 有初步的自我意識(shí)、有獨(dú)立行動(dòng)的愿望。當(dāng)獲得

3、積極肯定的評(píng)價(jià), 幼兒產(chǎn)生自豪、滿(mǎn)足和自信的體驗(yàn); 經(jīng)常受到否定、消極評(píng)價(jià)的幼兒易產(chǎn)生自卑、孤獨(dú)、猶豫不決的體驗(yàn)。第五頁(yè)，共六十三頁(yè)。幼兒住院心(Xin)理變化過(guò)程：分3個(gè)階段：反抗階段：哭鬧、踢打物品、與護(hù)士對(duì)抗、想回家。失望階段：因沒(méi)有希望回家或找父母而情緒抑郁(Yu)，不愛(ài)說(shuō)話(huà)，通過(guò)允指、抱緊自己的用物獲得安慰。否認(rèn)期：否認(rèn)自己患病，拒絕治療護(hù)理。第六頁(yè)，共六十三頁(yè)。2. 心(Xin)理護(hù)理* 向父母了解患兒情況(Kuang)，多與患兒溝通，鼓勵(lì)談 論其喜歡的事情，注意傾聽(tīng)； * 允許用哭喊來(lái)發(fā)泄不滿(mǎn)情緒，不當(dāng)面批評(píng)其退行性行為；病情許可時(shí)，鼓勵(lì)恢復(fù)應(yīng)有的行為，如排泄習(xí)慣的恢復(fù)。* 為患

4、兒創(chuàng)造獨(dú)立活動(dòng)的機(jī)會(huì)，如自己洗手、吃飯等，滿(mǎn)足獨(dú)立行動(dòng)的愿望。第七頁(yè)，共六十三頁(yè)。（三） 學(xué)(Xue)齡前期（46歲）心理特點(diǎn)：* 大腦發(fā)育接近成人，能較好認(rèn)識(shí)外界事物，控制和調(diào)整自己行為的能力增強(qiáng)，希望與成人一(Yi)樣獨(dú)立行動(dòng)。* 對(duì)疾病治療不完全理解，缺乏安全感，甚至焦慮，有的悄悄哭泣，難以入睡。2. 心理護(hù)理：給予積極心理支持，做好入院介紹；組織講故事、做游戲，以克服焦慮情緒；治療前進(jìn)行解釋?zhuān)〉门浜希还膭?lì)做力所能及的自理活動(dòng)。第八頁(yè)，共六十三頁(yè)。 （四） 學(xué)(Xue)齡期（712歲） 1. 心理特點(diǎn) ： * 口語(yǔ)發(fā)展迅速, 對(duì)語(yǔ)言的理解能力增強(qiáng)；* 社會(huì)交往進(jìn)一步擴(kuò)大, 與同學(xué)、小伙

5、伴、教師有關(guān)的社會(huì)性情(Qing)景逐漸占重要地位。理智感、榮譽(yù)感、 友誼感、責(zé)任感及審美感得到發(fā)展；* 勇敢、果斷、仔細(xì)認(rèn)真、有組織、有同情心及堅(jiān)忍不拔的個(gè)性心理逐漸形成；* 以學(xué)習(xí)為主，接觸范圍廣泛，能較好控制自己的情緒，意識(shí)到自己與集體的關(guān)系；* 入院后，與老師同學(xué)分離而焦慮不安，害怕耽誤學(xué)習(xí)，孤獨(dú)。關(guān)心自己的病情，怕病情惡化、怕死、怕殘疾。能從醫(yī)護(hù)的查房、討論、表情中估計(jì)病情。第九頁(yè)，共六十三頁(yè)。 2. 心理護(hù)理 * 關(guān)心患者，多交談，解釋病因、 病程、預(yù)后、特殊治療檢查(Cha)項(xiàng)目，開(kāi)導(dǎo)安心住院，積極接受治療；* 注意聽(tīng)取意見(jiàn)，盡量滿(mǎn)足需求；* 幫助其保持與學(xué)校的聯(lián)系，給同學(xué)寫(xiě)信、

6、打電話(huà)；介紹認(rèn)識(shí)病友。 第十頁(yè)，共六十三頁(yè)。二、兒童病人的一般(Ban)心理反應(yīng) （一）分離性焦慮 焦慮是以(Yi)不祥、不安、擔(dān)憂(yōu)為主的一種情緒體驗(yàn)。兒童從6個(gè)月起，開(kāi)始建立起“母子連接”的關(guān)系, 在這種以母愛(ài)為中心的關(guān)系上保持著對(duì)周?chē)h(huán)境的安全感和信任感。一旦孩子離開(kāi)父母或撫養(yǎng)人，大都恐懼不安，經(jīng)常哭鬧，拒食及不服藥，不能獨(dú)自入寢，而當(dāng)父母或撫養(yǎng)人與孩子在一起時(shí)，這些反應(yīng)很快消失。第十一頁(yè)，共六十三頁(yè)。（二）恐(Kong)懼不安* 當(dāng)個(gè)體的安全遭到威脅，便會(huì)引起恐怕或(Huo)恐怖。* 入院或進(jìn)行某項(xiàng)操作前，未詳細(xì)向孩子解釋其理由或曾有過(guò)痛苦性診療經(jīng)歷, 使孩子入院后誤認(rèn)為被父母拋棄或受到

7、懲罰。* 醫(yī)院陌生而特殊的環(huán)境, 如：醫(yī)護(hù)人員白色工作服, 各種治療措施, 搶救的緊張氣氛等, 使患兒惶恐不安。患兒的恐懼不安表現(xiàn)為沉默, 違拗, 不合作, 哭吵不休。第十二頁(yè)，共六十三頁(yè)。（三）反(Fan)抗 表(Biao)現(xiàn)為拒絕住院治療, 乘人不備逃跑; 對(duì)醫(yī)護(hù)人員不理不采, 或故意叫喊, 摔東西, 拒絕接受各種診療措施; 對(duì)前來(lái)探視的父母十分怨恨, 面無(wú)表情,沉默抗拒；有的父母因患兒病情過(guò)分緊張, 焦慮, 對(duì)其過(guò)分照顧, 在孩子面前夸大病情,對(duì)醫(yī)護(hù)人員要求過(guò)高或加以指責(zé), 家長(zhǎng)對(duì)醫(yī)護(hù)不滿(mǎn)的心態(tài)可導(dǎo)致患兒對(duì)醫(yī)護(hù)的憤怒或抗拒 第十三頁(yè)，共六十三頁(yè)。 （四(Si)）抑郁自卑 疾病(Bing)

8、久治不愈, 長(zhǎng)期受到病(Bing)痛的折磨, 尤其是年長(zhǎng)兒童能意識(shí)到疾病(Bing)的嚴(yán)重后果, 喪失治愈的信心。某些疾病引起外貌體型的改變, 產(chǎn)生難以見(jiàn)人的心理。因住院治療，長(zhǎng)期不能上學(xué)，學(xué)齡兒童會(huì)擔(dān)心影響學(xué)習(xí)成績(jī), 從而加重憂(yōu)慮。表現(xiàn)為沉默寡言, 唉聲嘆氣, 自卑; 不愿繼續(xù)治療，嚴(yán)重者出現(xiàn)拒食,自殺觀念; 有的怕自己外貌改變被同學(xué)朋友看見(jiàn), 拒絕別人探視。第十四頁(yè)，共六十三頁(yè)。（五）發(fā)脾(Pi)氣病兒在入院初期, 因離開(kāi)父母, 或要(Yao)求得不到滿(mǎn)足,活動(dòng)受到限制時(shí)就會(huì)發(fā)脾氣。表現(xiàn)為: 大哭大鬧，躺在地上打滾、 沖撞、 打人、 咬人。 第十五頁(yè)，共六十三頁(yè)。（六）睡眠(Mian)障礙

9、 睡眠障礙包(Bao)括：入睡困難、夜驚、夢(mèng)魘睡行癥1. 入睡困難：大多因?yàn)楦改副е纬刹涣剂?xí)慣或因醫(yī)院陌生的環(huán)境所致。第十六頁(yè)，共六十三頁(yè)。2. 夜驚：* 病兒在入睡一段時(shí)間后突然驚醒, 瞪目起坐, 大叫哭喊, 躁動(dòng)不安, 氣促出汗, 表情(Qing)恐怖, 意識(shí)朦朧。* 與以下因素有關(guān): 家庭成員的病重或死亡, 初次離開(kāi)父母進(jìn)入陌生環(huán)境, 外傷, 意外事件所致的焦慮不安; 睡前聽(tīng)恐怖緊張的故事或看緊張的電影電視, 白天過(guò)于興奮。第十七頁(yè)，共六十三頁(yè)。 3. 夢(mèng)魘：在夜間熟睡時(shí), 突然做恐怖的夢(mèng)而驚醒, 伴有緊張, 出汗等。它不是病態(tài), 而是在淺睡時(shí)發(fā)生惡夢(mèng), 一般不需治療。4. 睡行癥：

10、也稱(chēng)夜游。睡眠中突然坐立(Li)或穿衣起床走動(dòng)或做復(fù)雜動(dòng)作, 表情茫然, 意識(shí)朦朧, 數(shù)分鐘或更長(zhǎng)時(shí)間后自己重新上床睡覺(jué), 次日不能回憶。 第十八頁(yè)，共六十三頁(yè)。三、兒科常見(jiàn)疾病的心理(Li)問(wèn)題（一）急性?xún)嚎萍膊〉男睦韱?wèn)題急性發(fā)作的兒科疾病導(dǎo)致患兒強(qiáng)烈的情緒變化，可產(chǎn)生恐懼、焦慮、煩躁、抑郁、淡漠和易(Yi)激惹的情緒反應(yīng)。（二）高熱時(shí)的心理問(wèn)題可出現(xiàn)譫妄、精神錯(cuò)亂，有的出現(xiàn)定向力障礙，躁動(dòng)、哭泣、緊張、恐懼，甚至出現(xiàn)幻覺(jué)、感知綜合障礙。第十九頁(yè)，共六十三頁(yè)。（三） 殘疾患兒的心理問(wèn)題 主要為自卑和抑郁心理。（四）慢性疾病患兒的心理問(wèn)題如兒童哮喘、糖尿病、免疫性疾病、癌癥或先天性疾病等可以引

11、起患兒持久的心理問(wèn)題，如抑郁，發(fā)生率為10%30%。家長(zhǎng)過(guò)分的關(guān)心保護(hù)或焦慮會(huì)加重患兒的抑郁。有(You)的表現(xiàn)為社會(huì)退縮行為，敵視等。第二十頁(yè)，共六十三頁(yè)。（五）遺尿癥患兒的心理問(wèn)題患兒感覺(jué)不光彩，為了不讓別人知道，回(Hui)避集體活動(dòng)，可逐漸形成孤獨(dú)、內(nèi)向的性格,部分患者智力較常人偏低。第二十一頁(yè)，共六十三頁(yè)。（六）白血病患兒的心(Xin)理問(wèn)題1. 心境惡劣：離開(kāi)家庭環(huán)境和親人, 較長(zhǎng)時(shí)間住院, 疾病的不良刺激, 痛苦的治療(如骨髓穿(Chuan)刺, 靜脈穿(Chuan)刺), 導(dǎo)致兒童產(chǎn)生悲傷, 好哭, 易怒, 易煩惱等。2. 產(chǎn)生不良行為： （1）嬌氣和任性: 對(duì)疼痛過(guò)于敏感,

12、任意支配他人, 如 父母不遷就則哭鬧不休。 （2）情緒不穩(wěn)定: 易發(fā)脾氣、 挑食、挑玩具、摔東西。 （3）攻擊性行為: 好斗、好爭(zhēng)吵、難與他人相處。3. 不安全感和恐懼感：由于住院后經(jīng)常打針, 服藥, 兒童產(chǎn)生不安全感和恐懼感。 第二十二頁(yè)，共六十三頁(yè)。4. 不配合治療(Liao)與羞見(jiàn)同伴：由于白血病需長(zhǎng)期服用激素或使用環(huán)磷酰胺等, 可引起滿(mǎn)月臉, 體型改變, 脫發(fā)。年齡較大兒童, 特別是女孩會(huì)羞見(jiàn)同伴和不愿回學(xué)校學(xué)習(xí), 有的將藥物丟掉及不配合治療。第二十三頁(yè)，共六十三頁(yè)。5. 焦慮、抑郁與自殺：大齡兒童認(rèn)識(shí)到白血病不易治好, 治療操作帶來(lái)的痛苦, 擔(dān)心父母花錢(qián)太多而負(fù)債, 出血癥狀加重時(shí)認(rèn)

13、為自己是父母的累贅, 長(zhǎng)期住院影響學(xué)業(yè)等, 都導(dǎo)致兒童產(chǎn)生(Sheng)焦慮、抑郁和厭世的念頭。第二十四頁(yè)，共六十三頁(yè)。（七）哮喘兒童的心理(Li)問(wèn)題 哮喘患兒的性格特點(diǎn)：* 過(guò)分依賴(lài)、 幼稚、敏感、希望受到他人照顧；* 長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作(Zuo)的哮喘可引起患者焦慮、抑郁、沮喪、加之過(guò)分關(guān)注自己疾病的行為模式, 與家長(zhǎng)過(guò)分關(guān)心、 煩惱和焦慮的心情互為因果, 互相影響,形成惡性循環(huán), 促使哮喘發(fā)作(Zuo)更頻繁。第二十五頁(yè)，共六十三頁(yè)。四、兒童(Tong)常見(jiàn)心理障礙（一）兒童焦(Jiao)慮癥（二）兒童恐怖癥（三）兒童抑郁癥（四）兒童孤獨(dú)癥（五）兒童多動(dòng)癥第二十六頁(yè)，共六十三頁(yè)。（一）兒(E

14、r)童焦慮癥病因: 環(huán)境不良因素與教育方法不當(dāng)所致, 如家庭不和睦、經(jīng)常吵架、父母離婚、 學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)過(guò)重等, 遺傳素質(zhì)也起一定作用。多發(fā)生于學(xué)齡兒童。表現(xiàn): 焦慮、恐懼、怕黑暗、怕與親人分離、不敢單獨(dú)睡眠和獨(dú)自在家, 對(duì)細(xì)小(Xiao)的生活環(huán)境改變會(huì)產(chǎn)生緊張不安; 有的怕考試成績(jī)不好而焦慮; 有的 對(duì)陌生人和環(huán)境過(guò)分怕羞、恐懼。治療護(hù)理: 以支持、 教育、引導(dǎo)、鼓勵(lì)面對(duì)和心理矯治為主, 必要時(shí)適當(dāng)輔以抗焦慮藥以及小劑量抗抑郁藥。第二十七頁(yè)，共六十三頁(yè)。（二）兒童恐怖(Bu)癥 (I)兒童的恐怖情緒與外界情景不相稱(chēng)、不能用解釋或說(shuō)理而消除、持續(xù)時(shí)間較久、不能控制、兒童感到無(wú)法適應(yīng)而采取回避恐怖情

15、景者, 稱(chēng)為兒童恐怖癥。其發(fā)生多與家庭教育不當(dāng)、父母恐嚇、家庭不和睦或看不恰當(dāng)?shù)碾娨暋㈦娪暗扔嘘P(guān)。分四大類(lèi):對(duì)醫(yī)院、手術(shù)、受傷等軀體損傷的恐怖;對(duì)閃電、雷鳴、動(dòng)物、廁所等自然事件的恐怖;對(duì)學(xué)校、親友交往等社(She)交恐怖;其他恐怖。第二十八頁(yè)，共六十三頁(yè)。（二(Er)）兒童恐怖癥 (II)臨床表現(xiàn)(Xian): 恐怖情緒, 伴有自主神經(jīng)功能的紊亂, 以及遺尿、咬指甲等癥狀。學(xué)校恐怖癥表現(xiàn)為拒絕上學(xué), 在學(xué)校時(shí)可有軀體不適、惡心、嘔吐等癥狀, 回家后癥狀消失。治療: 心理治療、行為矯正、藥物治療(米帕明、帕羅西汀等) 。 第二十九頁(yè)，共六十三頁(yè)。（三）兒童(Tong)抑郁癥 (I)多(Duo)

16、見(jiàn)于1216歲的兒童。主要由于心理上的喪失和家庭歡樂(lè)的喪失。表現(xiàn)為情緒低落、心神不安、憂(yōu)愁、絕望、興趣索然、注意力不集中、自尊心降低、有消極觀念、寂寞感、伴軀體不適等。 分為三種類(lèi)型:急性抑郁反應(yīng): 由于急性“喪失”的心理因素所致。 起病急, 表現(xiàn)為情緒低沉、動(dòng)作緩慢、哭泣、 失眠和納差等, 持續(xù)短, 恢復(fù)快。 第三十頁(yè)，共六十三頁(yè)。（三）兒童抑(Yi)郁癥 (II)(2) 慢性抑郁癥: 由于缺乏母愛(ài)、受歧視、受虐待等原因所致。起病慢, 可有膽小、不和群(Qun)、學(xué)習(xí)成績(jī)下降、食欲不振和消極觀念。護(hù)理需要家庭配合。(3)隱匿性抑郁反應(yīng): 由于家庭不和睦, 孩子常常成為父母的出氣筒。表現(xiàn)為抑郁

17、情緒、違拗、破壞甚至違法行為, 伴有軀體不適的訴說(shuō)。心理測(cè)驗(yàn)可佐證。心理護(hù)理:傾聽(tīng)患兒的訴說(shuō), 給予心理支持。治療:常用三環(huán)、四環(huán)抗抑郁藥物。第三十一頁(yè)，共六十三頁(yè)。（四）兒童孤獨(dú)(Du)癥（I）（1）概述 最早由Kanner(1943)描述此病, 多數(shù)3歲以前起病, 是嬰幼兒期間特有的,嚴(yán)重的精神障礙,屬于廣(Guang)泛發(fā)育障礙中的一種類(lèi)型。 臨床特征:極端孤僻, 人際交往障礙, 言語(yǔ)功能障礙, 與人缺乏感情聯(lián)系, 興趣與活動(dòng)內(nèi)容局限, 刻板重復(fù)的動(dòng)作行為方式。多伴有不同程度的智力發(fā)育落后。國(guó)外患病率為0.020.13%, 男多于女(2.65.7:1) 。第三十二頁(yè)，共六十三頁(yè)。（四(S

18、i)）兒童孤獨(dú)癥（II）（2）病因 病因不明,可能與以下因素有關(guān):* 遺傳因素: 單(Dan)卵雙生兒孤獨(dú)癥的一致性為90% 以上; 雙卵一致性為24% 。本癥患兒的同胞孤獨(dú)癥較正常人高34倍, 提示本癥與遺傳因素有關(guān)。 * 腦器質(zhì)性因素: 本癥患兒有圍生期損害史,腦電圖異常,癲癇發(fā)作較多見(jiàn),少數(shù)病例CT頭顱掃描提示腦室擴(kuò)大。* 神經(jīng)生化因素: 中樞神經(jīng)系統(tǒng)5-羥色胺和多巴胺活性下降, 伴有下丘腦功能障礙則可產(chǎn)生孤獨(dú)癥。 第三十三頁(yè)，共六十三頁(yè)。（四(Si)）兒童孤獨(dú)癥邊（III）* 認(rèn)知缺陷因素: 認(rèn)知功能與社會(huì)功能相關(guān), 心理認(rèn)知缺陷損害了孤獨(dú)癥患兒對(duì)他人精神狀態(tài)的理解能力, 導(dǎo)致社會(huì)交往

19、能力的缺乏,甚至對(duì)待人就像對(duì)待無(wú)生命的物體,常錯(cuò)誤理解別人有意識(shí)的行為。* 多種病因: 孤獨(dú)癥常與某種疾病同時(shí)存(Cun)在,如脆性X綜合征, 節(jié)結(jié)性硬化,肌營(yíng)養(yǎng)不良,苯丙酮尿癥,嘌呤代謝病,故認(rèn)為孤獨(dú)癥是多種病因引起的神經(jīng)綜合癥。第三十四頁(yè)，共六十三頁(yè)。（四）兒(Er)童孤獨(dú)癥（IV）（3）臨床表現(xiàn)：* 社會(huì)交往障礙: 在嬰兒期就表現(xiàn)極度孤獨(dú), 不與他人目光接觸,不期待被擁抱,不愿與人貼近,對(duì)父母不依戀;回避交往, 與家庭成員及周?chē)h(huán)境缺乏情感聯(lián)系;當(dāng)(Dang)感到痛苦或受到傷害時(shí),也不會(huì)尋求親人的安慰,有時(shí)父母呼喚他的名字時(shí),也毫無(wú)反應(yīng),不予理睬; 缺乏與他人交往的技巧,不能建立伙伴關(guān)系

20、,缺乏情感反應(yīng)及與人的情感交流,難以建立友誼。第三十五頁(yè)，共六十三頁(yè)。（四）兒童孤(Gu)獨(dú)癥（V）* 言語(yǔ)功能障礙：言語(yǔ)發(fā)育延遲或不發(fā)育，沉默不語(yǔ)或較少使用語(yǔ)言；言語(yǔ)理解和運(yùn)用能力差，對(duì)他(Ta)人的講話(huà)缺乏反應(yīng)，無(wú)動(dòng)于衷；不能用言語(yǔ)進(jìn)行有效的交流，不主動(dòng)提出話(huà)題或維持話(huà)題，常只顧自己說(shuō)話(huà)，毫不在意對(duì)方是否在聽(tīng)，也不顧及周?chē)h(huán)境及別人談話(huà)的主題；有的患兒表現(xiàn)言語(yǔ)零亂、重復(fù)、毫無(wú)意義，嚴(yán)重者自言自語(yǔ)，可發(fā)出尖叫聲或無(wú)法理解的音節(jié)；刻板言語(yǔ)或模仿言語(yǔ)很常見(jiàn)，有的患兒反復(fù)刻板地說(shuō)一樣的話(huà)、寫(xiě)一樣的字、講一樣的故事。第三十六頁(yè)，共六十三頁(yè)。（四(Si)）兒童孤獨(dú)癥（VI）* 動(dòng)作行為模式異常：拒絕改

21、變重復(fù)的動(dòng)作和姿勢(shì)，日常行為重復(fù)、刻板，動(dòng)作姿勢(shì)特殊，不自然，表現(xiàn)為自身旋轉(zhuǎn)、來(lái)回走動(dòng)、轉(zhuǎn)圈、重復(fù)蹦跳、擊掌、做怪相；要求生活環(huán)境固定不變，如物體的擺放、行走的線(xiàn)路一成不變，否則表現(xiàn)煩躁不安、哭鬧不休；有的形成儀式性、強(qiáng)迫性行為；常對(duì)某些物品表現(xiàn)出特殊的興趣，過(guò)分依戀，如玩具(Ju)、瓶蓋等。第三十七頁(yè)，共六十三頁(yè)。（四）兒(Er)童孤獨(dú)癥（VII）* 智能與認(rèn)知缺陷：患兒大多存在智能障礙，40%60%智力低于50，20%30%高于或等于70；生活自理能力及社會(huì)適應(yīng)能力減弱。個(gè)別患兒雖然智力低下，卻有某種特殊(Shu)能力，如極強(qiáng)的計(jì)算、背誦、機(jī)械記憶、音樂(lè)、繪畫(huà)等能力，即“白癡學(xué)者”。另外，

22、約有1/3的患兒出現(xiàn)癲癇發(fā)作。第三十八頁(yè)，共六十三頁(yè)。（四）兒(Er)童孤獨(dú)癥（VIII）病例介紹 王某，男，6歲，因自言自語(yǔ)，孤獨(dú)被動(dòng)，動(dòng)作刻板重復(fù)，由父母陪伴來(lái)診。 患兒自幼孤獨(dú)少語(yǔ)，幾乎不與小朋友交往，常常自語(yǔ)，講話(huà)重復(fù)、刻板，且重復(fù)周?chē)藢?duì)他講的話(huà)。對(duì)父母的關(guān)心及親人的照顧缺乏明顯的情感反應(yīng)，如在1歲以前，當(dāng)父母走近他時(shí)，表現(xiàn)無(wú)所謂，不會(huì)用相應(yīng)的表情及姿勢(shì)表示與父母親近或擁抱；常獨(dú)自入睡，表現(xiàn)安靜，父母認(rèn)為是孩子的性格文靜、聽(tīng)話(huà)，未引起家長(zhǎng)的注意；近2歲會(huì)走之后，仍表現(xiàn)疏遠(yuǎn)親人，從不主動(dòng)對(duì)父母表示親近，表現(xiàn)膽小，躲避生人。常獨(dú)處，重復(fù)單調(diào)的拍手，不時(shí)的來(lái)回走動(dòng)，不參加同齡兒童的活動(dòng)。自

23、2歲起，父母開(kāi)始認(rèn)為孩子腦子有(You)毛病，曾多次到綜合醫(yī)院做CT、 EEG、腦誘發(fā)電位等檢查，無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。第三十九頁(yè)，共六十三頁(yè)。（四）兒童(Tong)孤獨(dú)癥（IX）4歲入幼兒園后，常獨(dú)自玩耍，對(duì)老師組織的教學(xué)活動(dòng)不予理睬，從不參加集體游戲，不適應(yīng)幼兒園的生活，入園三個(gè)月后自動(dòng)離開(kāi)幼兒園，由退休的外祖母在家照看患兒。近2年來(lái)癥狀逐漸加重，日常活動(dòng)較多，行為動(dòng)作刻板單調(diào)，表現(xiàn)自身旋轉(zhuǎn)、轉(zhuǎn)圈走動(dòng)、來(lái)回踱步、常常拍手、蹦跳。對(duì)一般兒童喜歡的玩具不感興趣，常常重復(fù)地玩一些非玩具物品，如瓶蓋、玩具的車(chē)輪胎、紙片等。有時(shí)無(wú)故欺負(fù)小朋友，突然發(fā)脾氣。不時(shí)自語(yǔ)，但從不單獨(dú)外出，在家不能適應(yīng)日常生活，故來(lái)醫(yī)

24、院(Yuan)治療。第四十頁(yè)，共六十三頁(yè)。（四）兒(Er)童孤獨(dú)癥（X）（4）治療* 教育訓(xùn)練；* 綜合心理治療：如行為治療等；目的：（1）減少行為癥狀和促進(jìn)正常的心理發(fā)育；（2）消除或減少過(guò)分活動(dòng)，改善言語(yǔ)功能；（3）改善社會(huì)交往及日常生活適應(yīng)能力。* 藥物治療：根據(jù)不同(Tong)的癥狀如退縮、自語(yǔ)、焦慮、多動(dòng)、興奮、自傷、沖動(dòng)、刻板、固執(zhí)等分別選用不同(Tong)的藥物。如：抗精神病藥、抗抑郁藥等。第四十一頁(yè)，共六十三頁(yè)。（四）兒(Er)童孤獨(dú)癥（XI）（5）預(yù)后* 大部分患兒預(yù)后差，無(wú)法獨(dú)立生活，需終身照顧。* 少數(shù)智商高，語(yǔ)言發(fā)育好，癥狀輕，早期進(jìn)行個(gè)別化教育訓(xùn)練者，遠(yuǎn)期預(yù)后可得到改

25、(Gai)善。第四十二頁(yè)，共六十三頁(yè)。（五）兒童多動(dòng)(Dong)癥（I）1、概述 兒童多動(dòng)癥又叫注意缺陷障礙,是指發(fā)生于兒童時(shí)期(一般在7歲以前),與同齡兒童相比較具有(You)長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)的、明顯的注意力不集中、活動(dòng)過(guò)多、沖動(dòng)、任性和學(xué)習(xí)困難為主要特征的一組綜合征。我國(guó)發(fā)病率為1.3%13.4% 。第四十三頁(yè)，共六十三頁(yè)。（五）兒童多(Duo)動(dòng)癥（II）（2）病因病因不明,可能與以下因素有關(guān):* 遺傳因素: 家系研究認(rèn)為多動(dòng)癥患兒親屬中有多動(dòng)病史的多見(jiàn),單卵雙生子的同病率明顯高于雙卵雙生子。 * 輕微腦損(Sun)傷: 圍產(chǎn)期及出生后嬰幼兒期感染、中毒、外傷等各種因素所致的輕微腦損(Sun)

26、傷,影響中樞神經(jīng)功能,使兒童注意力不集中、活動(dòng)過(guò)度及學(xué)習(xí)困難。* 神經(jīng)生化因素: 本病患兒血清腎上腺水平明顯增高。第四十四頁(yè)，共六十三頁(yè)。（五(Wu)）兒童多動(dòng)癥（III） （3）臨床表現(xiàn)* 注意缺陷:注意力極易受外界環(huán)境的影響,難以集中,干什么事情總是半途而廢。進(jìn)入幼兒園或?qū)W校后, 坐在教室總是東張西望,心不在焉,注意集中的時(shí)間很短, 不能堅(jiān)持認(rèn)真聽(tīng)課,常被室外的微小響動(dòng)或無(wú)關(guān)刺激所吸引,或傾聽(tīng)鳥(niǎo)鳴,或追視飛動(dòng)的小蟲(chóng)。難以專(zhuān)心做作業(yè),無(wú)法完成家(Jia)長(zhǎng)吩咐的事情。* 活動(dòng)過(guò)多: 活動(dòng)增多,不能靜坐,課堂上小動(dòng)作增多,不遵守課堂紀(jì)律,干擾其他同學(xué)學(xué)習(xí);有的表現(xiàn)第四十五頁(yè)，共六十三頁(yè)。（五(

27、Wu)）兒童多動(dòng)癥（IV）來(lái)回跑跳,特別多嘴,過(guò)于喧鬧;放學(xué)回家后常常翻箱倒柜,忙碌不停。在社交中明顯缺乏控制能力,在危險(xiǎn)場(chǎng)合行事魯莽,沖動(dòng)性的違反社會(huì)規(guī)范,強(qiáng)行加入他人的活動(dòng),或強(qiáng)行打斷別人談話(huà),難以按(An)次序等候。* 情緒不穩(wěn)、沖動(dòng)任性：易激惹沖動(dòng)，缺乏控制力，做事不考慮后果，情緒變化無(wú)常。易與小朋友發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)、吵架，嚴(yán)重者惹事生非，傷人、毀物。第四十六頁(yè)，共六十三頁(yè)。（五）兒童多(Duo)動(dòng)癥（V） * 學(xué)習(xí)困難：由于注意力不集中，活動(dòng)過(guò)度，使其上課、做作業(yè)時(shí)不能集中注意力，加之情緒易波動(dòng)，從而影響學(xué)習(xí)成績(jī)。有(You)的表現(xiàn)為感知障礙，也影響學(xué)習(xí)效果，如視-聽(tīng)轉(zhuǎn)換障礙可引起閱讀困難；

28、視覺(jué)-運(yùn)動(dòng)方面的協(xié)調(diào)障礙可引起寫(xiě)字、畫(huà)畫(huà)及手工等活動(dòng)受到嚴(yán)重的影響；空間位置知覺(jué)障礙和左右辨別不能可使兒童在學(xué)習(xí)算式和一些算數(shù)符號(hào)時(shí)發(fā)生困難。但多數(shù)患兒智能正常或接近正常。第四十七頁(yè)，共六十三頁(yè)。（五）兒童多動(dòng)(Dong)癥（VI） （4）診斷標(biāo)準(zhǔn)* 起病于學(xué)齡前期，病程至少持續(xù)6個(gè)月。* 至少具備以下行為中的四條，癥狀嚴(yán)重性可不同程度地影響學(xué)習(xí)和適應(yīng)環(huán)境的能力。 需要靜坐的場(chǎng)合難于靜坐，常常動(dòng)個(gè)不停； 容易興奮和沖動(dòng)； 常常干擾其他兒童(Tong)的活動(dòng)； 做事粗心大意，常常有始無(wú)終； 很難集中聽(tīng)課、做作業(yè)或其他需要持久注意的事情； 要求必須立即得到滿(mǎn)足，否則產(chǎn)生情緒反應(yīng)； 經(jīng)常話(huà)多，好插話(huà)

29、或喧鬧；第四十八頁(yè)，共六十三頁(yè)。（五）兒童多(Duo)動(dòng)癥（VII） * 難以遵守集體活動(dòng)的秩序和紀(jì)律；* 學(xué)習(xí)困難，成績(jī)差，但不是由于智能障礙所引起； * 動(dòng)作笨(Ben)拙，精巧和協(xié)調(diào)動(dòng)作較差；* 排除精神發(fā)育遲滯、兒童精神病、焦慮狀態(tài)、品行障礙或神經(jīng)系統(tǒng)疾病所引起的行為癥狀。第四十九頁(yè)，共六十三頁(yè)。（五）兒童(Tong)多動(dòng)癥（VIII） 病例介紹 某男孩，9歲，因活動(dòng)多，話(huà)多，易與小朋友發(fā)生沖突，上課注意力不集中而來(lái)門(mén)診咨詢(xún)。 患兒自幼好動(dòng)，7歲上學(xué)，學(xué)習(xí)成績(jī)中等，現(xiàn)為小學(xué)三年級(jí)學(xué)生，未留過(guò)級(jí)。開(kāi)始入學(xué)后就表現(xiàn)注意力不集中，易受外界因素干擾，因?qū)W習(xí)成績(jī)欠佳，經(jīng)常違反學(xué)校紀(jì)律，未被接納為

30、少先隊(duì)員。近一年來(lái)，患兒癥狀加重，表現(xiàn)為上課靜坐困難，常常動(dòng)個(gè)(Ge)不停，一會(huì)兒玩鉛筆、課本，一會(huì)兒又找同學(xué)說(shuō)話(huà)，嚴(yán)重影響課堂秩序，經(jīng)常受到老師批評(píng)。家庭作業(yè)不能按時(shí)完成，作業(yè)本及課本上涂的亂七八糟。課余時(shí)間經(jīng)常與同學(xué)追趕打鬧，因此常常摔傷。易與同學(xué)發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)和沖突，因小事打罵同學(xué)。好插話(huà)，經(jīng)常打斷別人的談話(huà)。情緒不穩(wěn)，易沖動(dòng)，常因小事而大發(fā)脾氣。為此老師和家長(zhǎng)非常苦惱，故帶來(lái)就診。第五十頁(yè)，共六十三頁(yè)。（五）兒(Er)童多動(dòng)癥（IX）（5）治療與預(yù)后治療要點(diǎn)：* 心理治療：行為治療、放松訓(xùn)練、自我控制訓(xùn)練* 藥物治療：中樞興奮劑：匹莫林，利它林等預(yù)后：隨(Sui)著年齡的增長(zhǎng)，尤其是青春期后

31、癥狀逐漸減輕或消失，少數(shù)病例可延續(xù)到成年，出現(xiàn)個(gè)性或行為的異常，甚至可發(fā)展為品行障礙。因此，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預(yù)對(duì)預(yù)后和康復(fù)具有重要意義。 第五十一頁(yè)，共六十三頁(yè)。五、兒科病人心理(Li)護(hù)理(Li)的原則（一）家長(zhǎng)對(duì)患兒進(jìn)行入院前的(De)心理準(zhǔn)備 * 告訴患兒住院的原因；* 介紹醫(yī)院的條件與簡(jiǎn)單的醫(yī)療技術(shù)知識(shí)；* 介紹病房環(huán)境和就餐等日常生活事項(xiàng)的程序；* 告知家長(zhǎng)探視的時(shí)間。 第五十二頁(yè)，共六十三頁(yè)。（二）不同年齡階段患兒(Er)的心理護(hù)理* 6個(gè)月(Yue)左右的嬰兒很需要母親的愛(ài)撫, 護(hù)士應(yīng)經(jīng)常輕拍、撫摸、摟抱、逗笑, 使之產(chǎn)生在母親懷中的安全感。* 6個(gè)月至4歲的患兒, 住院心理

32、反應(yīng)明顯, 允許家長(zhǎng)陪伴, 護(hù)士應(yīng)體貼關(guān)心患兒, 與之共同作游戲、講故事、玩玩具、看圖畫(huà), 從而建立良好的相互信任關(guān)系, 幫助克服對(duì)醫(yī)院的恐懼感。* 年幼患兒病情變化快, 不善于用語(yǔ)言表達(dá)自身感受, 護(hù)士應(yīng)注意非言語(yǔ)行為, 如表情、目光、體態(tài)等, 了解其心理狀態(tài)和心理需求。注射治療時(shí), 利用其注意力易被轉(zhuǎn)移的特點(diǎn), 減輕疼痛。* 年齡較大的兒童,能與人很好的溝通, 護(hù)士可適當(dāng)解釋住院和診治的原因，取得信任和配合。第五十三頁(yè)，共六十三頁(yè)。（三(San)）與患兒交談的技巧護(hù)士應(yīng)善于從其面部表情、啼哭和言語(yǔ)中洞察其心理, 用關(guān)心、愛(ài)護(hù)、熱情的語(yǔ)言進(jìn)(Jin)行溝通，建立起信任的關(guān)系，安撫孩子的情緒。

33、對(duì)患兒所表現(xiàn)的困惑、疑慮、恐怖不安、氣憤和痛苦給予充分的尊重、理解、同情。在此基礎(chǔ)上勸導(dǎo)、鼓勵(lì)、反復(fù)保證以減輕患兒的懷疑、恐怖、焦慮、緊張和不安。如對(duì)疼痛呻吟的患兒,可安慰第五十四頁(yè)，共六十三頁(yè)。（四）與患兒(Er)家長(zhǎng)交談的技巧了解家長(zhǎng)的背景情況, 讓其暢所欲言, 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)把握會(huì)談的主旨，必要時(shí)(Shi)進(jìn)行提示和引導(dǎo)；用準(zhǔn)確、通俗的語(yǔ)言進(jìn)行解釋和安慰。對(duì)難治性的嚴(yán)重疾病如:癲癇、腦癱、白血病等，在告知實(shí)情時(shí)，做好精神安慰工作。有的家長(zhǎng)在介紹病情時(shí), 為了引起重視, 常常將病情說(shuō)得很重。第五十五頁(yè)，共六十三頁(yè)。 （五）給予患兒家長(zhǎng)(Chang)心理支持孩子生病，家長(zhǎng)格外緊張、焦慮，過(guò)分照顧、夸大病情，對(duì)醫(yī)(Yi)護(hù)提出過(guò)高要求。當(dāng)家長(zhǎng)的心