1、第二章 呼吸系統疾病病人的護(Hu)理第七節 肺結核病人的護理1第一頁，共四十八頁。學習重(Zhong)點與難點重(Zhong)點： 1.結核分枝桿菌的病原學特點 2.肺結核病人的身體狀況 3.抗結核化學治療的原則、常用藥物及用藥護理 4.健康指導難點：結核菌素試驗的意義2第二頁，共四十八頁。 【概 述(Shu)】1.概念 肺結核是由結核桿菌引起的慢性傳染病。臨床特點為潛伏期長，多呈慢性過程，有低熱、盜汗、乏力、消瘦、食欲減退等全身中毒癥狀和(He)咳嗽、咯血等呼吸系統癥狀。及時的診斷，合理的治療，大多可痊愈。3第三頁，共四十八頁。2.流行(Xing)病學資料我國結核病疫情趨勢三高一低患病率高

2、死(Si)亡率高耐藥率高年遞減率低4第四頁，共四十八頁。3.結核菌的特(Te)點屬分支桿菌涂片染色具抗酸性為需氧(Yang)菌生長緩慢在外界抵抗力較強分為人型、牛型、鼠型5第五頁，共四十八頁。結(Jie)核分枝桿菌6第六頁，共四十八頁。感染途(Tu)徑經皮(Pi)膚感染呼吸道傳播消化道傳播經泌尿生殖道感染4.感染途徑7第七頁，共四十八頁。傳(Chuan)染源健康(Kang)人痰涂片陽性未經治療肺部結核菌感染痰液8第八頁，共四十八頁。病原體(Ti)數量病原體(Ti)毒力機體免疫力變態反應5.影響結核菌感染的因素9第九頁，共四十八頁。抵抗力增(Zeng)強合理化(Hua)療吸收消散硬結鈣化痊愈抵抗

3、力弱未接受治療干酪樣壞死 液 化形成空洞惡化10第十頁，共四十八頁。結(Jie)核菌引起的基本病變 滲(Shen) 出 變 質 增 生11第十一頁，共四十八頁。 【護(Hu)理評估】（一）健(Jian)康史肺結核密切接觸史 結核病病史 疫苗接種史 慢性疾病史糖皮質激素、免疫抑制劑用藥史12第十二頁，共四十八頁。（二）身體狀況 1.癥狀：呼(Hu)吸系統癥狀全身癥狀2.體征 3.并發癥咳嗽(Su)、咯血、胸痛、呼吸困難等低熱、盜汗、乏力、消瘦呼吸運動減弱、語顫增強、叩濁、濕羅音等自發性氣胸、膿氣胸、支擴、肺心病和遷徙病灶13第十三頁，共四十八頁。 原發型肺結(Jie)核繼發型肺結(Jie)核 結

4、核型胸膜炎 其他肺外結核 菌陰肺結核 血行播散型肺結核結核病的分型14第十四頁，共四十八頁。原(Yuan)發型肺結核多見于兒童。癥狀多輕微而短暫。病灶通常位于肺上葉底(Di)部、中葉或下葉 上部，引起淋巴結炎及淋巴管炎。肺部的原發病灶、淋巴管炎及局部淋巴 結炎，統稱原發綜合征。大多數病灶可自行吸收或鈣化。15第十五頁，共四十八頁。血(Xue)行播散型肺結核是各型肺結核中較嚴(Yan)重者。由大量結 核菌進入血液循環所引起。急性粟粒型肺結核起病急，有全身毒 血癥狀，常伴發結核性腦膜炎。X線顯示雙肺滿布粟粒狀陰影，大小 及密度均勻。16第十六頁，共四十八頁。繼發型肺結(Jie)核包括：浸潤性肺結核

5、 空洞性肺結 干酪(Lao)樣肺炎 結核球 纖維空洞性肺結核17第十七頁，共四十八頁。浸潤性肺結核最(Zui)常見多見于成年人肺內結核菌量(Liang)大，病灶干酪樣壞死、液化，形成空洞。浸潤型肺結核伴大片干酪樣壞死，稱干酪樣肺炎干酪樣壞死灶周圍形成纖維包膜或空洞內干酪性物質凝集成行病稱結核球空洞長期不愈，空洞壁增厚，病灶出現廣泛纖維化，為結核病的重要傳染源。浸潤性肺結核空洞型肺結核干酪樣肺炎結核球纖維空洞性肺結核18第十八頁，共四十八頁。（三）心理-社會(Hui)狀況住(Zhu)院隔離者常有焦慮、孤獨感；擔心疾病傳染影響生活、工作、社交，出現自卑、多慮；病程較長者有悲觀厭世情緒。19第十九頁

6、，共四十八頁。 （四）輔助檢查結核菌檢查：確診主要依據影像學檢查纖維支氣管鏡檢查：用于(Yu)支氣管結核和 淋巴結支氣管瘺的診斷 結核菌素試驗20第二十頁，共四十八頁。影像學檢查平片：纖維鈣化的硬結病灶 浸潤性病灶 干酪性病灶（密度較高、濃密不一） 空(Kong)洞（環形邊界的透光區）肺結核病灶特點：一般在肺的上部，單側或雙側，存在時間較長21第二十一頁，共四十八頁。22第二十二頁，共四十八頁。23第二十三頁，共四十八頁。24第二十四頁，共四十八頁。CT：胸部CT有助于發現隱蔽區病變和孤立性結節的鑒別診斷，尤其是對早期粟粒性陰(Yin)影的顯示優于平片25第二十五頁，共四十八頁。結核菌素試驗方

7、法：PPD 0.1ml注射入左前臂內側中上1/3交界 處，4872小時觀察結果結果判斷： 硬結直徑 5mm （ ） 59mm （ ） 1019mm （ + ） 20mm以上或局部(Bu)水泡（+）26第二十六頁，共四十八頁。結核菌素試驗注射(She)部位結核菌素試驗注(Zhu)射方法27第二十七頁，共四十八頁。結核菌素試驗(Yan)結果觀察28第二十八頁，共四十八頁。結核菌素試(Shi)驗的意義陽性表示曾有結核菌感染強陽性常提示有活動性結合病灶3歲(Sui)患兒強陽性提示有新近感染2年內結素試驗變化大，可認為有新近感染陽性陰性結核感染后4-8周內免疫功能低下或免疫抑制細胞免疫缺陷嚴重結核病患者

8、和危重病人29第二十九頁，共四十八頁。（五）治療要點 方法： 化(Hua)學藥物治療 全程督導短程化(Hua)療（69個月） 對癥治療 休息、營養 化療原則： 早期、規律、全程、適量、聯合 30第三十頁，共四十八頁?；熯m應證所有活動性肺結核：有中毒癥狀、痰菌陽性、X線顯示病灶處于進展或好轉階段常用藥物異煙肼、利福(Fu)平、鏈霉素、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、對氨基水楊酸鈉等31第三十一頁，共四十八頁?！咀o理診斷及合(He)作性問題】1.知識缺乏：缺乏結核病(Bing)治療、預防知識2.營養失調：低于機體需要量 與機體消耗增加、食欲減退有關3.疲乏：與結核菌毒性癥狀有關 4.有孤獨的危險：與呼吸道隔

9、離有關 5.潛在并發癥：呼衰、肺心病、氣胸32第三十二頁，共四十八頁。【護理(Li)目標】能獲得有關結核病防治知識，按醫囑正規用藥食欲改善，合理攝取營養 疲乏等不適減輕 情緒穩定，疾病治療信心(Xin)增強 33第三十三頁，共四十八頁?！咀o(Hu)理措施】（一）一般護理休息與活動 結核毒性癥狀明顯或大量(Liang)胸腔積液者，應臥床休息 34第三十四頁，共四十八頁。2.飲食護理- 宣傳飲食營養的重要性 - 給予高熱量、高蛋白、富含維生素的食物 - 補充水分每(Mei)日不少于1.52L - 增進食欲- 每周測量、記錄體重1次 35第三十五頁，共四十八頁。（二）監測病(Bing)情- 呼吸系統

10、癥狀- 結核毒性癥狀- 咯血量、色、難易程度- 生命體征- 意識36第三十六頁，共四十八頁。（三）對癥護理 1.結核毒性癥狀的護理- 遵(Zun)醫囑應用抗結核藥物- 一般不需特殊處理- 高熱者遵醫囑用糖皮質激素，做好退熱 護理37第三十七頁，共四十八頁。2.咯血(Xue)的護理 - 安慰病人，避免屏氣?；紓扰P位 - 保持呼吸道通暢，囑病人輕輕將氣管內存留 的積血咯出。如有窒息征象，立即取頭低 腳高體位，輕拍背部，迅速排出血塊，必要 時機械吸痰，做好氣管插管或氣管切開的準 備與配合工作 - 大咯血不止者，經纖支鏡注射凝血酶或氣囊壓迫止 血。做好準備與相應配合 - 極度緊張、咳嗽劇烈者，遵醫囑給

11、予小劑量鎮靜 劑、止咳劑。年老體弱、肺功能不全者慎用強鎮咳藥 - 咯血量過多者配血備用，酌情輸血38第三十八頁，共四十八頁。（四）用藥護理 1.介紹用藥知識，提高治療依從性 2.告知不良反應及注意事項 3.督促(Cu)按時服藥39第三十九頁，共四十八頁。 藥 名不良反應 異煙肼 （H，INH） 周圍神經炎、消化道反應、偶有肝 功能損害 利福平 （R，RFP） 肝損害、過敏反應 鏈霉素（S，SM） 聽力障礙、眩暈、口周麻木、腎損害、過敏反應 吡嗪酰胺（Z，PZA）胃腸道不適、肝損害、高尿酸血癥、關節痛 乙胺丁醇（E，EMB） 球后視神經炎、胃腸道反應、偶有肝損害 對氨基水楊酸鈉（P，PAS） 胃

12、腸道反應、過敏反應、肝損害 常用抗結核藥物及(Ji)不良反應40第四十頁，共四十八頁。 藥 名 注 意 事 項 異煙肼 （H，INH） 避免與抗酸藥同時服用注意消化道反應、肢體遠端感覺及精神狀態監測肝功能 利福平 （R，RFP） 服藥后體液及分泌物呈桔黃色與對氨基水楊酸鈉、乙胺丁醇合用可加重肝毒性和視力損害監測肝功能 鏈霉素（S，SM） 用藥前和用藥后每12個月進行聽力檢查，注意有無平衡失調監測尿常規 吡嗪酰胺（Z，PZA）警惕肝臟毒性，監測肝功能注意關節疼痛，監測血清尿酸孕婦禁用 乙胺丁醇（E，EMB） 用藥后12個月進行1次視力和辨色力檢查幼兒禁用 對氨基水楊酸鈉（P，PAS） 飯后服藥，

13、減輕消化道不適監測肝功能 常用抗結核藥物及注意(Yi)事項41第四十一頁，共四十八頁。（五）心理護理- 主動交流，樹立信心- 自我心理調節- 家庭、社會(Hui)支持42第四十二頁，共四十八頁。（六）健康指導 1結核病預防控制指導 （1）控制傳染源 首要措施 - 早期發現 - 早期治療 - 登記管理 - 長期隨訪 - 動態(Tai)觀察43第四十三頁，共四十八頁。（2）切斷傳播途徑- 痰涂陽肺結核需住院治療，呼吸道隔離，單居一 室。良好通風，每日紫外線消毒- 嚴禁隨地吐痰。不面對他人打噴嚏或咳嗽。咳嗽或 打噴嚏時，用雙層紙巾遮住口鼻，將紙放人污物袋 中焚燒處理。痰液須經滅菌處理再棄去。接觸痰液 后用流水清洗雙手- 餐具煮沸消毒或用消毒液浸泡消毒，同桌共餐時使 用公筷- 被褥、書籍在烈日下曝曬6h以(Yi)上- 病人外出時戴口罩44第四十四頁，共四十八頁。（3）保護易感人群 - 接種卡(Ka)介苗 - 高危人群定期檢查，必要時預防性治療 45第四十五頁，共四十八頁。2.生活指導- 加強營養- 避(Bi)免勞累- 戒煙、酒