1、兒科醫(yī)師職稱晉升專題報告單 位：*姓 名：*現(xiàn)任專業(yè)技術職務：*申報專業(yè)技術職務：*20*年*月*日醫(yī)師職稱晉升專題報告大腸桿菌性腸炎病史1.病史摘要:患兒男性,6歲。主訴:發(fā)熱伴嘔吐、腹瀉二天。患兒二天前始發(fā)熱，體溫驟升、高達“39.040C.o，且高熱持續(xù)不退，伴嘔吐、為非噴射狀、嘔吐物為胃內(nèi)容物、23次日，有腹瀉、初起大便黃稀水樣、后為粘液便、帶有膿血、以膿為主、10次日、量中等，有里急后重感;患兒自訴臍周陣發(fā)性疼痛，無放射痛。患兒精神萎靡，尿少，訴口渴。患兒病前有不潔飲食史。既往體健。家族中無類似患者。2病史分析:(1)對于發(fā)熱伴嘔吐、腹瀉的患兒，應細致詢問發(fā)熱的情況，如高熱或低熱、熱

2、型的特點伴有嘔吐時應詢問嘔吐的性質(zhì)、嘔吐物的性狀、嘔吐的頻度出現(xiàn)腹瀉的患兒應了解大便的性狀、每次的量、腹瀉的頻度;還應詢問患兒的精神狀況、尿量等;病前有無不潔飲食史對疾病的診斷也很有幫助。患兒發(fā)熱、嘔吐、腹瀉二天，嘔吐23次/日，腹瀉10次左右日，有精神萎靡、尿量減少，表明有脫水。在體檢方面應仔細檢查皮膚彈性、有無皮膚花紋、四肢循環(huán)情況以及意識狀況和血壓。腹痛患兒要仔細進行腹部的體檢，重點是檢查腹部有無包塊、有無壓痛、反跳痛。病史特點:男性，6歲。發(fā)熱二天，高熱持續(xù)不退。嘔吐，23次/日，腹瀉，有粘液便，帶有膿血，有里急后重感。臍周陣發(fā)性疼痛;4病前有不潔飲食史。體格檢杳1.結果:T 39.5

3、，P 120次/分，R 30次/分，體重20kg;神志清楚，精神萎靡，雙眼凹陷，口唇干燥和皮膚彈性稍差頸軟，無抵抗;雙肺呼吸音粗、未聞干濕啰音;心率120次/分，律齊，心音尚有力腹軟，肝肋下1.0cm、質(zhì)軟，脾肋下未觸及，未觸及包塊，臍周輕壓痛，無肌衛(wèi)，腸鳴音亢進;病理反射未引出。.體檢分析:)查體特點:高熱，神志清楚，心肺體檢未發(fā)現(xiàn)異常。脫水體征:雙眼凹陷、口唇干燥、皮膚彈性差。腹軟，肝脾無腫大，臍周壓痛，無肌衛(wèi)，腸鳴音亢進。(2本病的陽性體征主要為高熱，中度脫水體征，腹部體征暫未提示外科情況。輔助檢查1.結果:(1）實驗室檢查: Hb 120g/L.WBC 11.Ox109/L、N0.8、

4、L0.23CRP40mg/L尿常規(guī)正常;大便常規(guī):膿血便，以膿為王，WBC+，RBC +;大便培養(yǎng):大腸桿菌生長;血Na+ 140mmol/L,、Cl- 102mmol/L、K+4.6mmol/L,、Ca+2 2.1mmol/L;動脈血氣分析: pH 7.30、HCO-3 18mmol/L、PaCO2 30mmol/L,、BE-5mmol/L。2腹部平片:無異常。2輔助檢查分析:(1)白細胞總數(shù)及中性粒細胞高，CRP40mg/L提示細菌感染可能性較大，大便常規(guī):膿血便，以膿為主，WBC+，RBC +;大便培養(yǎng):大腸桿菌生長提示為大腸桿菌性腸炎。(2Na+ 140mmol/L，在正常范圍內(nèi)提示等

5、滲性脫水。pH 7.30、HCO3 18mmol/L、BE -5mmolL，提示輕度代謝性酸中毒。診斷與鑒別診斷1.診斷:(1）大腸桿菌性腸炎(2）中度脫水(3）酸中毒2.診斷依據(jù):(1患兒高熱持續(xù)不退，非噴射狀嘔吐，伴腹瀉粘液膿血便，臍周陣發(fā)性疼痛，精神萎靡，口渴、尿少。病前有不潔飲食史。體檢特點為:高熱，脫水征:雙眼凹陷，口唇干燥和皮膚彈性差;腹軟，腸鳴音亢進。(3）輔助檢查:血常規(guī):wBC 11.0 x109/L,、N 0.8,、L0.2; CRP 40mg/L;大便常規(guī):膿血便,wBc+，RBC+;大便培養(yǎng)大腸桿菌生長。(4) pH 7.30、HCO-3 18mmol/L、BE一5mm

6、ol/L;Na+ 140mmol/L，3.鑒別診斷:細菌性痢疾:常有高熱持續(xù)不退，嘔吐，腹瀉，腹痛、腹痛以左下腹為主，膿血便，里急后重感明顯。病前有不潔飲食史;其臨床表現(xiàn)與侵襲性細菌腸炎類似，但大便細菌培養(yǎng)有痢疾桿菌可與大腸桿菌性腸炎鑒別。急性壞死性腸炎:本病具有腹痛、腹脹、便血、高熱及嘔吐等五大癥狀。大便初期呈黃稀便，以后出現(xiàn)典型的赤豆湯樣血便，腹脹多較嚴重，后期出現(xiàn)休克，腹部立、臥位x線攝片發(fā)現(xiàn)小腸呈局限性充氣擴張、腸間隙增寬、腸壁積氣等。根據(jù)患兒無赤豆湯樣血便病史、無腹脹，腹部平片無異常可排除。(3金黃色葡萄球菌腸炎:多繼發(fā)于使用大量抗生素后，病情與癥狀常與菌群失調(diào)的程度有關，有時繼發(fā)于慢性疾病的基礎上。表現(xiàn)為發(fā)熱、嘔吐、腹瀉、不同程度中毒癥狀、脫水和電解質(zhì)紊亂，甚至發(fā)生休克。典型大便為暗綠色、量多帶粘液、少數(shù)為血便;大便鏡檢有人量膿細胞和成簇的革蘭氏陽性球菌，培養(yǎng)有