1、心 電 圖electrocardiogram , ECG第一節 心電學的基本知識什么是心電圖？心臟機械收縮之前，都會有電活動產生。并且該電活動可經人體組織傳到體表。心電圖：就是利用心電圖機從體表記錄心臟電活動變化的曲線圖形。一 心電產生原理極化狀態除極除極電偶復極復極電偶向量極化狀態: 心肌細胞在靜息狀態下，由于細胞膜外Na離子濃度較高，細胞膜對Na離子的通透性很低，故膜外帶正電荷 ；由于細胞膜內有機負離子濃度較高，且帶負電荷，這些有機負離子因分子量大不易通過細胞膜，故膜內帶負電荷。 這種膜外帶正電荷，膜內帶負電荷，膜內外保持平衡的狀態就叫做極化狀態。此時細胞膜外無電位變化。 除極（depol

2、ariza）（極化狀態的去除 ）： 當細胞一端的細胞膜受到刺激，其通透性發生改變，細胞膜外Na離子快速大量內流，使得原來細胞膜外的正電荷轉為負電荷，原來細胞膜內的負電荷轉為正電荷。細胞內外正負離子分布發生逆轉。 心臟在除極過程當中，細胞膜外電位發生變化并產生電偶。除極電偶： 細胞膜外已除極的部分帶負電荷，而其前面尚未除極的部分帶正電荷，從而產生一對電偶。 所產生的電偶量的大小用心臟電位強度（電壓）來表示，電偶數目越多，心臟電位強度就越大。復極（repolarization）（極化狀態的恢復）： 除極后，由于細胞的代謝作用，除有Ca、Na、Cl離子的內流，主要為細胞內K離子的外流，使細胞膜又逐漸

3、復原到極化狀態。即細胞膜外帶正電荷，細胞膜內帶負電荷。 復極電偶： 細胞膜外已復極的部分帶正電荷，而其前面尚未復極的部分帶負電荷，從而產生一對電偶。 心臟在復極過程當中，細胞膜外電位發生變化并產生電偶。心肌細胞的除極和復極除極 產生除極電偶 電源+在前，電穴-在后（- +） 復極 產生復極電偶 電穴-在前，電源+在后（+ -） 正是 心肌細胞的除極和復極產生了心電活動。 而且 心肌細胞的除極與復極循環往復、周而復始、永無停息！ 向量的概念向量： 就是既有方向，又有大小的量。 二、心電向量心電向量概念 心肌細胞在除極和復極過程中會產生電偶，電偶的量用電位強度（電壓）來表示。它既有大小，又有方向性

4、，稱心電向量。心電向量大小的影響因素心肌細胞數（電偶數）探查電極和心肌的距離探查電極方位和心肌除極方向構成的角度同向相加異向相減有夾角的兩個量采用“平行四邊形”法。心電向量合成原則 三、心電圖的形成檢測電極對向電源描出向上的波檢測電極對向電穴描出向下的波波的方向（正向或負向）： 表示心臟除極或復極的方向。波的振幅（高或低）： 表示心臟除極或復極過程中所產生的心電向量的大小。波的寬度（寬或窄）： 表示心臟除極或復極過程中所花費的時間。心電綜合向量：心臟在電激動過程中產生的許多方向和強度不一的心電向量的總和。體表采集的心電圖就是全部參與電活動心肌細胞產生的心電綜合向量隨時間變化的曲線。四、 心電圖

5、各波段的組成和命名心臟工作程序竇房結發放沖動先激動右心房同時經結間束一面通過房間支后激動左心房；一面下傳至房室結沖動在房室結緩慢傳導下傳至房室束下傳至左、右束支蒲肯野纖維同時激動左、右心室正常心臟電活動的傳導竇房結房室結希氏束左右束支浦肯野氏纖維P 波 心房除極 T 波 心室快速復極QRS 波- 心室除極心電圖的組成和命名U波-心室的后繼電位PR段-心房復極及房室結、希氏束電活動ST段-心室緩慢復極PR間期：P波 + PR段QT間期：心室除極 +心室復極心電圖的組成和命名P波P-R段QRS波群ST段T波U波P-R間期Q-T間期QRS波群的命名第一個負向波稱Q波；正向波稱R波R波后的負向波稱S波

6、只有一個負向波稱QS波根據波幅大小決定采用大、小寫（0.5mV）五 心電圖導聯體系心電圖導聯 在人體不同部位放置電極，通過導聯線與心電圖機電流計正負極相連的電路連接方法。常規12導聯體系肢體導聯標準導聯、（雙極導聯）加壓單極肢體導聯 avR、avL、avF胸導聯 V1、V2、V3、V4、V5、V6 （單極導聯）12導聯3個肢體導聯 ( I, II, III )3 個加壓單極肢體導聯 (aVR, aVL, aVF)6 個胸導聯(V1- V6)右V1 胸骨右緣第4肋間 V2 胸骨左緣第4肋間V3 V2與V4連線的中點 V4 左鎖骨中線與第5 肋間相交處 V5 左腋前線V4水平處 V6 左腋中線V4

7、水平處額面與橫面 上 后右 左 右 左 下 前肢導聯心電圖 反映額面的心電活動。標準肢導聯反映其中兩個肢體之間的電位差變化；加壓單極肢導聯直接記錄探查電極下方那一部位的心電變化。胸導聯心電圖 反映橫面的心電活動。直接記錄探查電極下方那一部位的心電變化。導聯軸：每一肢導聯正負極之間的假想連線。 第二節 心電圖的測量和正常數據一 心電圖測量心電圖紙橫向表示時間每小格 - 0.04 s每大格 - 0.20 s 縱向表示電壓每小格 - 0.1 mV每大格 - 0.5 mV心率的測量計算法 心率（次/分）=60/P-P或R-R間期（s）查表法和心率尺心律明顯不齊時，取數個心動周期的平均值平均心電軸心室除

8、極過程全部向量綜合的總方向在額面的投影。用心電軸與I導聯正側段之間的角度表示它的偏移方向。平均心電軸的測量方法目測法作圖法查表法目測法作圖法查表法正常范圍 - 30 + 90 臨床意義電軸左偏 - 30 - 90 見于左室肥大、左前分支阻滯等電軸右偏 + 90 + 180 見于右室肥大、左后分支阻滯等極度右偏或不確定電軸 - 90 - 180 。 見于正常人或肺心病、冠心病、高血壓等重點內容心電圖各波段代表的 意義及正常值二 正常心電圖波形特點和正常值P波 代表心房的除極方向 、aVF、 V4V6直立， aVR倒置時間 0.12s振幅 肢導聯 0.25mV，胸導聯 +90。 Rv1Sv51.0

9、5mV，RaVR 0.5mVST-T改變：V1導聯T波雙向或倒置，ST段壓低，稱右室肥大伴勞損雙側心室肥大大致正常心電圖。單側心室肥大心電圖。雙側心室肥大心電圖。第四節 心肌缺血與STT改變心室肌某一部分發生缺血，會影響心室肌的復極，在與缺血區相關導聯上發生ST-T改變心肌缺血的心電圖改變類型缺血型改變 T波改變（高聳、低平、雙向、倒置）損傷型改變 ST段移位 （抬高、壓低）正常心室肌復極 外膜側：由外內復極 內膜側：由內外復極 復極電位=兩者復極電位的代數和 正常心肌由于存在復極差力（溫度、壓力）使內膜側復極慢，外膜側復極電位大于內膜側，故T波直立，高大。內膜側心肌缺血 內膜側心肌復極更加延

10、遲，與心外膜側抗衡的復極向量減小或消失，故T波高聳、直立。外膜側心肌缺血 外膜側心肌復極延遲，與心內膜側抗衡的復極向量減小或消失，故T波雙向、低平、倒置。缺血型改變心內膜下缺血 T波高大直立心外膜下缺血 T波倒置透壁性缺血 T波深倒置透壁 自心內膜下心肌向外膜下或室間隔延伸至少一半厚度以上的心肌組織。透壁性心肌缺血、損傷的心電圖表現與心外膜的一致。 冠狀T波損傷型改變表現為 ST段抬高或壓低損傷電流損傷的心肌組織細胞膜“極化不足”，使細胞膜外正電荷分布較少而呈相對負電位。正常的心肌組織細胞膜由于充分極化，細胞膜外正電荷分布較多而呈相對正電位。損傷區與正常區因有電位差而產生“損傷電流”。檢測電極

11、如對向電穴描記出低T-P段，ST段表現抬高。檢測電極如對向電源描記出高T-P段， ST段表現壓低。內膜側心肌損傷 內膜側心肌呈相對負電位，外膜側心肌呈相對正電位。檢測電極對向電源描記出高T-P段， ST段表現壓低。外膜側心肌損傷 外膜側心肌呈相對負電位，內膜側心肌呈相對正電位。檢測電極對向電穴描記出低T-P段， ST段表現抬高。損傷型改變心內膜下損傷 ST段壓低心外膜下損傷 ST段抬高透壁性損傷 ST段抬高對側部位的導聯可記錄到相反的ST段改變典型心絞痛 損傷組織細胞膜“過度極化”，周圍未損傷組織細胞膜極化程度相對較低，缺血部位電極描記高T-P段， ST段表現壓低。因心外膜下或透壁性心肌缺血，T波倒置。變異型心絞痛 因冠狀動脈痙攣，損傷組織嚴重缺血，細胞膜“極化不足”，周圍未損傷組織細胞膜極化程度相對較高，缺血部位電極描記低T-P段，