1、專業資料分享目錄一、醫務科工作職責 .4醫療質量管理科工作職責 .6病案信息科工作職責 .7醫務科檔案管理及文件歸檔分類工作細則.8申報“醫療新技術”流程 .10病歷質量考核細則 .13病歷文書書寫規范要求 .21外來人員進修流程 .24醫師外出進修流程 .25全院會診實施細則 .27全院急診會診流程 .28全院死亡病例討論細則 .29衛生強基工程實施細則 .30醫院突發公共衛生事件應急預案.31新入院醫師培訓方案 .38核心醫療制度落實督導檢查方案.40醫師著裝及醫師禮儀規定 .42醫師中午班及夜班值班情況檢查方案.47醫師晨交班管理 .48正點手術檢查細則 .49完美 DOC 格式整理專業

2、資料分享醫師定期考核細則50外院來院參觀陪同細則56檢查申請單開具要求57院內外重大搶救實施細則58醫務科長定期參加科室晨交班規定60醫療糾紛登記上報制度61醫療糾紛處理流程63醫療糾紛處理暫行規定64關于開具醫學證明文書的管理規定75病案信息科精細化管理流程77科主任外出請假制度79處方權審批登記制度81無名尸體存放及處理流程82完美 DOC 格式整理專業資料分享完美 DOC 格式整理專業資料分享醫務科工作職責醫務科是負責醫院醫療業務管理的職能部門。主要職能是保障正常醫療秩序，協調并處理醫療糾紛。一、結合我院實際情況，制定全院醫療業務工作計劃和建立健全醫療規章制度并組織實施。二、負責組織醫務

3、人員加強衛生法律法規學習，嚴格執行醫療規章制度和操作規程。三、對所屬各科室安排工作任務，提出工作要求，并指導其擬定具體工作計劃和落實工作措施。四、負責檢查評定醫療效果、醫療指標，做好醫療信息的收集、整理、評估，及時向院領導匯報并提出建議，做好院長的參謀和助手。五、充分利用全院衛生資源，協調各科室醫療工作。六、負責開展新技術、新項目的審批、臨床應用推廣和評獎工作。七、負責臨床貴重藥品、特殊用藥的審批，做好藥品、醫療設備的臨床應用管理工作。八、負責組織本院醫師資格考試和注冊工作。九、負責臨床進修醫師的審批、管理和考核工作。十、負責臨時性院外醫療業務和對基層醫院的業務技術指導工作。完美 DOC 格式

4、整理專業資料分享十一、負責組織支農、扶貧及送醫下鄉活動。十二、負責網絡醫學、遠程會診的研究和實施工作。十三、協助有關部門做好醫德醫風建設工作。十四、負責組織突發災害事件的防范預案、應急處置、院外協助、善后與重建工作。十五、完成醫院領導和上級部門交辦的其他工作。完美 DOC 格式整理專業資料分享醫療質量管理科工作職責一、負責制定醫療質量管理規章制度和工作計劃，并組織落實。二、負責組織醫療質量管理的培訓教育工作，加強醫護員工的質量意識。三、負責病歷環節質量考核工作。定期組織專家對出院及運行病歷進行檢查。四、負責醫療質量的監督檢查工作，提高醫療質量，防范醫療差錯和缺陷，保障醫療安全。五、深入各科室，

5、督促檢查醫療規章制度的落實情況，及時發現問題，及時整改提高。加強預防性的管理，控制影響醫療質量的因素。六、負責全院醫療技術人員的業務培訓和技術考核工作。七、組織院內專家對重大醫療差錯或事故進行調查、討論，提出處理意見，必要時提交院醫療質量管理委員會。八、負責組織院內重大搶救及院內急會診工作。九、完成醫院領導及上級部門交辦的其他工作。完美 DOC 格式整理專業資料分享病案信息科工作職責一、充分利用醫院病案信息和統計資料，為院領導決策提供依據，為臨床、醫技等科室提供信息反饋。二、負責編制各種衛生統計報表，負責醫療質量、 效率、效益等統計分析工作。三、負責住院病案的回收、整理、裝訂、借閱、復印和保管

6、工作。發生醫療爭議時，根據需要按規定程序進行病歷封存保管。四、負責統計數據、病案內容的保密工作，維護醫院利益，保護患者隱私。五、負責單病種質量控制的統計反饋工作。六、完成醫院領導及上級部門交辦的其他工作。完美 DOC 格式整理專業資料分享醫務科檔案管理及文件歸檔分類工作細則為使我院醫務科文件檔案整理工作規范化、科學化，把具有保存價值的有關文件資料收集齊全、及時歸檔，減少盲目性和隨意性，提高檔案整理的質量，以適應機關各種工作的需要，根據我處的實際，特制定寧陽縣第一人民醫院醫務科文件歸檔范圍及保管期限。一、永久1、我院全體會議、辦公會議記錄、決定、決議、工作報告、討論通過的文件；省、市兩級衛生行政

7、主管部門的正式文件。2、省、市政府的方針政策性、法規性及衛生行政主管部門的重要政務問題的文件材料。3、醫務科調查研究形成的重要的、典型的、系統的文件材料。4、我院組織機構沿革、大事記及反映重要活動的材料。5、醫務科目標年度分解、目標完成總結。6、醫務科審批事項、取消事項及臨床科室工作的請示、總結。7、醫務科參與制訂、執行的院級規范性文件。8、省、市兩級衛生行政主管部門頒發的，針對我院并要貫徹執行的指示、決定、規定、通知等重要文件。完美 DOC 格式整理專業資料分享9、醫務科的請示與院領導的批復。10、我院對違反規定的有關人員處分材料，及處分決定。11、醫務科財務、物資、檔案等交接憑證。12、醫

8、務科工作的請示、報告、計劃、總結、往來文件、醫療質量簡報與有關單位簽定的合同、協議等文件材料。13、有院領導重要批示和處理結果的，并產生了重大影響及院內突發性事件的有關材料。備注：就某一問題的請示所下批復，歸檔時批復在前請示在后的順序排列二、定期1、院內一般的參閱材料、調研報告、信息、簡報、通報。2、醫務科進行醫療質量檢查及評分材料。3、臨床科室的請示、報告等以及答復各臨床科室申請的一般材料。4、給各臨床科室下發的各項通知、總結、表彰。5、各科室新技術新項目申請材料及獲獎名錄。6、一般患者來信、來訪辦理答復材料。7、各臨床科室報送的備案性文件材料。8、醫務科參與各項會議的會議記錄。完美 DOC

9、 格式整理專業資料分享申報“醫療新技術”流程一、本流程依據山東省衛生廳山東省醫療技術臨床應用準入管理辦法 、山東省衛生監督所申請醫療技術臨床應用準入須知 ，并結合本院實際情況制定。二、“新技術”即指在本院范圍內首次應用于臨床的診斷和治療技術，包括：（一）使用新試劑的診斷項目；（二）使用二、三類醫療器械的診斷和治療項目；（三）創傷性的診斷和治療項目；（四）生物基因診斷和治療項目；（五）使用產生高能射線設備的診斷和治療項目；（六）組織、器官移植技術項目；（七）其它可能對人體健康產生重大影響的新技術項目。“專項技術”即指經衛生行政部門核準后，醫療機構方可臨床用的現有技術項目。專項技術的項目目錄、準入

10、標準和應用規范，由山東省衛生廳公布。三、我院“新技術臨床試用準入”申報流程：1、相關科室將擬申請“新技術臨床試用準入”事宜填寫“寧陽縣第一人民醫院新技術新項目審批備案表” ，報告醫務科登記備案。完美 DOC 格式整理專業資料分享2、通過審核批準后，相關科室填寫寧陽縣第一人民醫院新技術新項目申報表上各項內容。3、相關科室擬寫可行性研究報告（主要包括開展該項技術的相關設備和設施情況、學科和人員資質條件以及其它支撐條件、技術需求狀況和成本效益分析等內容）。4、相關科室提供國內外有關該項技術研究和試用情況的檢索報告和技術資料（可在圖書室辦理）。5、相關科室提供“新技術”所涉及的醫療器械、藥品的相應批準

11、文件。6、醫務科對上述材料進行審核，并送交院長簽名，院辦蓋章。完美 DOC 格式整理專業資料分享新技術、新項目申請流程相關科室填寫 * 醫附院新技術、新項目開展申報表（申報表可往醫務科領取或于院網上下載）相關科室將新技術、新項目開展申報表送交醫務科登記備案職能部門（醫務科、護理部） 、院領導進行審核，必要時請醫院質量管理委員會成員參與審核或召開醫院“醫療質量管理委員會”討論醫務科下發審核回通過未通過醫務科下發審核回執，予以告知執，予以告知年底相關科室對當年審核通過開展的所有項目進相關科室依照診療常行總結，包括：開展例數、療效、科室效益等等規開展項目，同時注意醫務處進行匯總及必要的獎勵資料的收集

12、，經驗總結及醫療安全完美 DOC 格式整理專業資料分享病歷質量考核細則我院在全面執行既有的規章制度的基礎上，對臨床醫療活動實施時間行為程序監控考核，對保障基礎醫療活動運行的安全、穩定、有效，從源頭防范醫療糾紛的發生起到了積極作用， 為全面施行衛生部下發的 病歷書寫基本規范（試行），規范住院病歷的書寫，在對原“ 29 個位點考核辦法”的基礎上相應增加細則內容及4 個考核位點（ 33 位點），具體如下：一、時間程序：考核10 個位點（一）接診時間含住入或轉入即刻的時間及醫生診視即刻的時間。、危重患者入?。ㄞD入）時即刻診視。2、一般病患者必須在入?。ㄞD入）1 小時內首次診視。（二）首次醫囑開列時間。

13、、病?；颊撸ㄈ缧乃?、呼衰、休克、腦疝等）立即采取相應救治措施。、病重患者入住（轉入） 10 分鐘內有初步處理意見。、一般病患者入?。ㄞD入） 2 小時內有處理醫囑。（三）查房時間。、一級、二級、三級醫生平時查看某一病員的具體時完美 DOC 格式整理專業資料分享間必須記錄清楚。、二級醫師在接到通知后，應迅速到床旁查看病人，并做出初步診療指示。、三級醫師接到通知后盡快到床旁查看病人，做出明確診療指示。（四）醫囑修改時間。（五）醫囑執行時間。1、需立即執行的醫囑應在醫囑開出后立即核實、執行。2、新入院（轉入）患者，病情危重的應醫護密切配合，立即實施救治，一般病患者在醫囑開出時間后30 分鐘內已有醫囑的

14、初步執行。3、有特殊要求的醫囑按照要求執行。靜脈用藥以輸液單為考核依據，口服藥物以病歷記載時間核查，治療性操作以相關登記本為依據。（六）病程記錄時間。指經治醫師或值班醫師記錄患者病情的某一具體時間。（七）病情變化時間及醫生到位的準確時間。（八）搶救、應急處理的準確時間。（九）上級醫師診視時間。應記錄向上級醫師匯報的準確時間，上級醫師到位診治時間。（十）病人享有病情知情權。、應有與病人或家屬溝通的記錄，并要求在首次病程完美 DOC 格式整理專業資料分享記錄后對患者的診斷、治療意向以及需要患方配合的事項有書面交待，并有患方簽字及簽字時間認可。2、治療方案告知時， 應盡可能設計提供多個治療方案讓患者

15、及家屬（或患者委托人）選擇。醫師著重說明每個方案的優點、預期效果、選用理由和主要缺陷。特殊情況下在患方選擇治療方案后應有簽字為據。3、嚴格執行醫院 關于對侵入性檢查、 治療必須簽同意書的規定。、輸血者認真填寫 輸血同意書 、輸血記錄單 、交叉配血單附于病歷，填用血申請單 、輸血不良反應記錄返輸血科，輸血前按規定必須檢查肝功 +HBSAg、丙肝抗體、 HIV 抗體、梅毒血清學檢查。以上 10 個時間位點要求記錄到日、時、分。二、行為程序：考核 23 個位點（一）醫囑部分： 5 個位點、開列時間及簽名確切清楚。無處方權的醫師開寫醫囑于斜線下方，并由有處方權的醫師審查并簽名于斜線上方。 2、醫囑符合

16、治療原則。、符合書寫規范： 醫囑用漢字或拉丁文書寫，可以用國際通用的字母簡寫表示藥物和操作，藥名和特殊操作名稱不得任意簡化，不得用化學分子式開列醫囑； 長期醫囑應按下列順序寫出：護理常規、護理級別、飲食種類、主要完美 DOC 格式整理專業資料分享治療（注射、口服、外用）、次要治療； 靜脈滴注藥物應注意配伍禁忌，應注明藥物劑型、劑量、用法、給藥速度；兩種以上藥物組成一項醫囑，如停用其中一種藥物時，應停止全項醫囑然后重開。4、醫囑不得涂改： 某項醫囑因特殊情況必須作廢時，如為尚未執行的醫囑，用紅水筆書寫“取消”二字并簽全名，紅字應在醫囑的第二個字上開始重疊書寫，并且各行分別取消，每頁醫囑“取消”不

17、得超過2 處；如為已處理的長期醫囑，則需另開停止醫囑，并與護士取得聯系。5、執行人及執行時間確切清楚：護士在處理醫囑時必須認真、仔細，醫囑的執行必須根據醫生所開列的要求進行，對有疑問的醫囑，須待查清后方能執行。（二）病程記錄部分：18 個位點、首次病程須記錄主要癥狀。包括：主訴、主要病史及既往主要疾病史。、首次病程須記錄主要體征。包括：生命體征、重要器官及系統體征（含：頭、胸、腹、神經系統等） 、?？茩z查的體征。 3 、首次病程須記錄初步診斷， 羅列診斷依據，提出最為可能的主要鑒別診斷并分析。有兩個及兩個以上診斷時，診斷依據分開羅列，對于診斷不清的可以記錄為“疑診討論”。、首次病程須明確記錄診

18、療計劃。包括：治療原則、完美 DOC 格式整理專業資料分享需要完善何種檢查等。、首次病程記錄須由本院經治醫師完成或審核合格后簽全名，并在患者入院 8 小時內完成，無署名記錄不合格。、病程記錄每周須有科主任（或三級醫師）查房分析意見至少 1 次。內容包括：對病史的追述、體檢補充、實驗資料分析、診斷分析及補充、對診療工作的具體意見、對預后的評估及與患方的溝通等，不能用“主任隨同（陪同、同）查房”、“同意目前診斷（治療）”、“無特殊指示”等不妥當的表述。7 、病程記錄每周須記錄主治醫師查房分析意見至少2次，首次主治醫師查房記錄應在患者入院48 小時內完成，記錄內容同上述。一次病程記錄不得書寫多位上級

19、醫師查房，例如“今日上午9 時 10 分，張主任、李副主任醫師、王主治醫師查房”等，若有多位上級醫師查房意見，應書寫為“臨床病例討論記錄”。、病程記錄要明確反映病情變化，必須有生命體征、癥狀以及客觀證據變化情況的記錄。、病程記錄要反映診療措施、用藥療效分析、會診意見落實等。 ( 另查藥物是否合理應用 ) 。10、病程記錄要反映治療變更原因，尤其是臨床用藥要達到以藥代動力學做指向的層次。完美 DOC 格式整理專業資料分享11、病程記錄必須有對各種（類）檢測單的分析，分析要充分結合臨床。、按時程要求記錄： 病危患者應當根據病情變化隨時書寫病程記錄（施行搶救的寫搶救記錄） ，每天至少一次；病重患者，

20、至少 2 天記錄一次病程記錄；病情穩定的患者，至少 3 天記錄一次病程。 經治醫師發生變更時有交接班記錄，交班記錄在交班前由交班醫師書寫完成，接班記錄由接班醫師接班后 24 小時內完成。 對住院時間長的每月應由經治醫師完成階段小結，交（接）班記錄、轉科記錄可代替階段小結。 急會診記錄必須在接到會診申請（接到會診單或請會診電話）后及時完成，一般會診記錄應在接到會診申請后 24 小時內完成。此項考核受邀請會診的科室（扣醫療質量分）。 手術病人應有科術前小結（病情較重或手術難度大的應有術前討論記錄） 、麻醉記錄、手術護理記錄，并在患者術后即時完成術后首次病程記錄，24 小時內由術者（或一助）完成手術

21、記錄。、診斷術語以 ICD 編碼為據規范使用。、出院記錄不得涂改或有漏項。 出院記錄 （死亡記錄）應當在患者出院 （死亡） 后 24 小時內完成。 死亡病例的“搶救記錄”由當時在班醫師在搶救結束后6 小時內據實補記完成，并注明“某時某分據實補記”字樣。死亡討論記錄在患者死亡一周內，由科主任或副主任醫師以上的醫師主持，由完美 DOC 格式整理專業資料分享經治醫師完成記錄，死亡病例必須有患方簽字認可的“死亡確認書”、“尸解建議書”。、有與病人及家屬溝通的記錄。病危患者必須有患方簽字認可的“病危確認書”，并有相應的護理及處治措施。 對于入院后診斷與首程初步診斷有較大變更時，病程中應有患方簽字的病情知

22、情記錄； 有創操作告知：體現在有創操作同意書，告知簽字時間必須在有創操作實施之前。 特殊、高危檢查告知：主要是指技術本身有高風險，檢查手段的采取本身可能危及病人生命；在檢查或運送過程中可能發生生命危險；檢查收費較為昂貴；特殊、高危檢查前應有告知，告知應記錄在特殊檢查同意書 。 貴重藥品告知：告知簽字時間必須在藥品使用之前。需進行告知的貴重藥品暫定為：a 單劑量超過100元的營養類、維生素類和免疫增強類藥物；b 每天超過200元的單個抗生素類藥品； c 日均費用超過500 元的?？朴盟?。告知時間及內容記載在病程記錄中。以上告知除需寫明告知時間外，還必需記錄告知內容和對象，并由患方權利人以書面方式

23、表明自己是否已知情及知情后的意愿，同時在病程記錄或相應醫療文書上簽名確認。完美 DOC 格式整理專業資料分享16、患方拒絕接受診療的記錄（有兩種情況）： 一是患方拒絕診療，并簽字。記錄中需寫明拒絕接受診療的項目、原因分析、談話醫護人員姓名(最好 2-3 人)、技術職稱、崗位職務、參與談話的患方權利人姓名、與患者關系、談話時間、地點，進行該項診療的好處，不接受治療的后果分析，患方權利人的意思表示，要由患方權利人寫明“不接受治療”并簽字。簽字時應注意患方簽字人身份的合法性和意見的確切性。 二是患方拒絕診療，同時拒絕簽字。這種情況下，在進行以上談話的同時注意拒不簽字的證據收集，最好請在場的其他患者簽

24、字作證。、實施出院病人醫囑知曉簽字制度。出院時必須讓病人明白出院醫囑，并有病人的認可簽字。、診斷疾病分清主次順序排列， 主要疾病排列于最前，并發癥排列于主要疾病之后，伴隨疾病排列在最后。診斷除疾病名稱外，還應盡可能包括病因，疾病解剖部位和功能的診斷。對病史清楚、體征明確或已做過特殊檢查、診斷依據充分者，可直接寫“診斷” 。不能明確的可寫“初步診斷” ；入院后經過多方檢查，診斷有誤者在住院病歷“入院診斷”的下方用紅筆添加“修正診斷” 。它們是出院時的結論性診斷，內容應與出院小結和住院病歷首頁相同醫院病歷應有統一規格，病歷紙規格大小，以國家檔案管理規定和要求為完美 DOC 格式整理專業資料分享準。

25、不能單獨用電腦打印住院志、手術記錄、病程記錄( 含搶救記錄 ) 等。病歷文書書寫規范要求一、病歷記錄應用鋼筆書寫，力求通順、完整、簡練、準確、字跡清楚、整潔，不得刪改、剪貼。各種記錄均應注明年月日，記錄人簽全名。門診病歷由醫師填好一般項目，書寫主訴、重點病史、體檢、初步診斷及處理意見。二、新入院病員的入院錄，由住院醫師認真地書寫。有實習醫師者， 除入院錄外， 另由實習醫師系統書寫入院病歷。入院病歷不可代替入院錄。三、新分來本院的大學畢業生要求書寫完整病歷 20 份，經主治醫師或科室主任認定可以寫入院病歷后，方可改為寫入院病歷。四、要求病歷必須在 24 小時內完成，對急癥、危重病員要即時書寫首次

26、病程錄，情況許可時，及時完成病歷或入院錄。五、病歷書寫應按照病歷書寫規范書寫。產科病歷按統一規定的表格填寫，不得遺漏。六、實習醫師書寫的病歷，由住院醫師審查，以紅墨水筆修改及簽名，修改過多應重抄。七、病程記錄包括病情變化、檢查意見、鑒別診斷、上完美 DOC 格式整理專業資料分享級醫師對病情的分析及診療意見、治療過程和效果、更改治療理由、安排某些檢查的目的。凡施行特殊處理時，要記明施行方法和時間。一般病員2 3 天記錄一次，危重病員和驟然惡化病員應隨時記錄；慢性病員至少每周記錄一次。八、科間會診由邀請科提出會診目的和要求，會診醫師填寫會診意見并簽字，集體會診及疑難病例的討論，應做詳細記錄。九、手

27、術病員的術前總結或討論、 手術記錄、 麻醉記錄、術后總結等均應詳細填寫。十、醫師輪換時，應填寫交接記錄。十一、凡決定轉科或轉院，必須書寫記錄，前者由主治醫師審查簽字，后者由科主任審查簽字。十二、出院記錄于病員出院前完成。 內容包括病歷摘要、各項檢查要點、治療經過、出院情況和出院后建議。死亡記錄應及時完成，除寫病歷摘要，治療經過外，應記載搶救措施，死亡時間， 死亡原因。 上述兩項記錄均由經治醫師書寫，主治醫師審查簽字。凡做尸體解剖者，應有詳細的病理解剖記錄及病理診斷。死亡病歷都要討論，應做詳細記錄。十三、凡有藥物過敏史，或皮試陽性者，應在長期醫囑單及病歷首頁上以紅筆注明禁用藥物名稱。十四、病歷紙

28、每頁均應填寫病人姓名、住院號及頁數。十五、化驗單應按日期順序粘貼，并在頂端露出部分寫完美 DOC 格式整理專業資料分享明檢查項目及名稱，檢查時間。其他報告單另用紙粘貼。十六、各科要認真檢查病歷書寫質量，評定病歷質量等級，不斷總結經驗，提高病歷書寫質量。完美 DOC 格式整理專業資料分享外來人員進修流程第一條 獲取進修申請表、寧陽縣第一人民醫院進修生登記表，可來我院醫務科索取；第二條 進修申請表、寧陽縣第一人民醫院進修生登記表如實填寫完畢后請蓋選送單位公章送或寄至我院醫務科收；第三條等候錄?。坏谒臈l 接到我院醫務科通知后，到醫務科報到，報到時準備好身份證、學歷證明、職稱證、醫生持執業醫師資格證書

29、和執業醫師執業證書、助理醫師持助理醫師資格證書 和助理醫師執業證書 ，各交復印件一份，一寸免冠照片兩張，辦理相關手續（制作進修醫師胸牌、發放醫師進修手冊）；第五條 來我院進修無須交納進修費，但需交納進修押金，進修押金在進修醫師結束進修時，若無違規行為，則全額退還；第六條至相關科室報到；第七條 原則上不接收私營醫院、私營診所醫師前來進修；因口腔科、皮膚科專業特殊，原則上不接收本地進修人完美 DOC 格式整理專業資料分享員，如有特殊情況，須報請院領導批示方可執行。醫師外出進修流程第一條 外出進修條件：畢業后在醫院業務崗位連續工作五年以上；為人正派，愛崗敬業，治學嚴謹，具有強烈的事業心和團隊精神；原

30、則上年齡在 40 歲以下；科室工作需要。第二條 選派方式以個人申請、科室推薦、醫院審批相結合。申請者按規定提交外出進修申請表，結合科室上報的年度人員培訓計劃表 ，經醫務科審核批準后實施，所有進修事宜由醫務科統一辦理，國外進修需經院長辦公會研究通過。第三條 醫院將堅持“優秀人才優先培養、重點人才重點培養、緊缺人才抓緊培養”的原則；進修內容應符合科室業務工作需要，特別是科室某些空白和薄弱專業。為合理選派進修人員，一般情況下三年之內不得重復申請。第四條 外出進修人員，必須按進修計劃完成學習任務，進修期為半年以上者，要將一篇論文（或進修總結）、一份今后開展工作設想及進修單位的鑒定交到醫務科作為業務考核

31、依據裝入業績檔案。進修結束后要到醫務科填寫進修人員情況登記表，原則上要求進修人員回院后當年完美 DOC 格式整理專業資料分享度至少開展一項新技術，至少舉辦一次進修專題講座。第五條 外出進修人員必須嚴格遵守進修單位的各項規章制度，有事請假要經過進修單位批準，并征求本單位同意。第六條進修人員的差旅費、補助費，按財務規定執行。完美 DOC 格式整理專業資料分享全院會診實施細則第一條疑難病例或者重?；颊撸残枰簬讉€科室共同討論會診的病例，可由申請科室主任提出，醫務科同意并確定會診時間及人員。非緊急情況，應提前一天將會診病例的病情摘要發給參加會診人員。全院會診一般由分管院長主持，醫務科參加，主管醫師

32、報告病歷、做好討論記錄并認真執行確定的診療方案。第二條應邀醫師在執行會診時，若遇特殊情況，應先提出緊急處置意見，必要時向本科上級醫師匯報。遇危重患者，應邀醫師應隨訪會診意見實施結果。第三條會診和急會診應邀醫師要及時認真書寫會診意見，提出診治措施。完美 DOC 格式整理專業資料分享全院急診會診流程患者病情發生急劇變化，需他科會診的，由主管醫師邀請。會診單上應當注明“急”字，特別緊急者可電話邀請應邀醫師應在10 分鐘內到位；如本人不能前往，應電話詢問或商派相應醫師。緊急會診時，申請醫師必須在場配合。急診會診僅限于重危搶救或需緊急處置時提出，不得隨意擴大急診會診范圍。完美 DOC 格式整理專業資料分

33、享全院死亡病例討論細則（一）凡死亡病例討論，一般應在死后一天內召開。（二）特殊及意外死亡病例，不論是否屬于醫療事故，都要及時單獨討論（當日完成），并報醫務科和院領導。（三）用于做尸檢的病例須在病理報告做出后的一周內進行。（四）死亡病例討論由科主任主持，醫護人員參加，必需時請醫務科參加。討論會要有完整記錄，整理后主治醫師簽字，入病案存擋。不準以死亡小結代替死亡病例討論會記錄。完美 DOC 格式整理專業資料分享衛生強基工程實施細則第一條對幫扶醫院的人員支持。我院根據接受幫扶單位實際，每年向定點幫扶鄉鎮衛生院派駐至少2 名具有中級以上技術職稱的醫師全年駐點服務，培養2-3 名業務技術骨干，有針對性地

34、推廣6 項以上適宜衛生技術，幫助建立健全醫療服務規章制度和操作規范，提高鄉鎮衛生院對農村常見病、多發病的診療服務能力。每批幫扶人員工作周期由雙方醫療機構協商確定。第二條對幫扶醫院人員培訓和技術支持。加強對幫扶醫院人員培訓， 2010 年底前為每個幫扶醫院培訓2 名全科醫師 ( 含中醫醫師 ) 、2 名社區護士、 1 名公共衛生醫師，為每個幫扶醫院培訓 1 名全科醫師、 1 名社區護士，所有幫扶醫院醫療人員逐步達到相應崗位執業要求。第三條 實施適宜衛生技術推廣工程，今后 3 年每年向幫扶醫院篩選推廣 20 項技術成熟、安全有效、操作簡單、費用低廉的適宜衛生技術。完美 DOC 格式整理專業資料分享

35、醫院突發公共衛生事件應急預案為科學規范、高效有序地開展突發公共衛生事件應急救治工作，保障廣大人民群眾的健康和生命安全，根據國務院突發公共衛生事件應急條例、傳染性非典型肺炎防治管理辦法和全國突發公共衛生事件應急預案等法律法規，制定本預案。一、總則1預案所稱突發公共衛生事件( 以下簡稱突發事件) 是指突然發生，造成或者可能造成社會公眾健康嚴重損害的重大傳染病疫情、 群體性不明原因疾病、重大食物和職業中毒、嚴重水災、火災、特大車禍、爆炸事故以及其他嚴重影響公眾健康的事件。2本預案是根據國家、省、市非典疫情突發應急處置預案等規章制度制定的。在執行中必須服從上級衛生主管部門的指揮。3結合整合衛生資源，無

36、條件服從上級衛生行政主管部門的調動和安排。4突發事件應急工作應當堅持“預防為主、常備不懈”的方針。5醫院設立應對突發事件專項資金，所有專項資金列入本年度財務預算。用于組織開展防治突發事件相關科學研完美 DOC 格式整理專業資料分享究，主要包括急救設施完善、急救人才培訓、突發事件流行病學調查、 衛生防護等有關物資、設備設施的儲備與完善等。6依據國家政策，對參加突發事件應急處理的醫護人員，給予適當的補助和保健津貼；對參加突發事件應急處理做出貢獻的人員，給予表彰和獎勵；對因參與應急處理工作致病、致殘、死亡的人員，按照國家有關規定，給予相應的補助和撫恤。二、預防與應急準備1為加強對突發事件的組織與領導

37、，醫院成立突發事件應急處理領導小組及各類急救小組。院長擔任領導小組組長，負責對全院突發事件應急處理的統一領導、統一指揮。有關部門和小組在各自的職責范圍內做好突發事件應急處理工作。領導小組全權負責疫情突發后所有應急處理工作。為確保各項工作的順利實施，醫院突發公共衛生事件領導小組下設臨時指揮部和工作組，各個工作組根據職能確定人數，并結合實際進行增減。突發公共事件應急臨時指揮部負責領導全院現場搶險救災工作；負責督促、檢查急診和搶險救災的各項工作的落實。突發公共衛生事件綜合醫療急救隊。突發公共衛生事件綜合護理急救隊。完美 DOC 格式整理專業資料分享食物中毒醫療急救隊?；瘜W物中毒醫療急救隊。傳染病暴發

38、流行醫療急救隊。重大創傷事故醫療急救隊。物品供應小組負責應對突發事件所需設備、防護物品和藥品、衛生材料的供應。院內感染監控小組負責全院范圍內的消毒噴殺、感染監控工作。專業流調組負責流行病學調查，并積極配合市防疫站等部門做好全市流行病學調查工作。 醫護人員防護小組負責全院職工的防護工作，做好對職工和社會群眾的健康教育工作。 后勤服務小組負責突發事件中醫護人員的生活、飲食等后勤服務。2建立突發事件預防控制體系。制定突發事件監測與預警制度，對早期發現的潛在隱患以及可能發生的突發事件，依據異常信息報告制度和程序及時報告。建立突發事件信息的收集、分析、報告、通報制度。抓好突發事件應急處理專業隊伍的建設和

39、培訓。制定并實施對全院職工和社會群眾開展突發事件應急知識教育計劃，增強全社會對突發事件的防范意識和應對完美 DOC 格式整理專業資料分享能力。重點加強急救醫療服務網絡的建設，配備相應的醫療救治藥物、技術、設備和人員，提高院前急救應對各類突發事件的救治能力。三、應急處理1突發事件發生后，院突發事件領導小組迅速對突發事件進行綜合評估，初步判斷突發事件的類型，明確是否啟動突發事件應急預案的意見。2應急預案啟動后，各小組應當根據預案規定的職責要求，服從突發事件應急領導小組的統一指揮，立即到達規定崗位，履行職責。3急診科及門診各科室應當嚴格落實“首診負責制”，對在突發事件中致病的人員提供醫療救護和現場救

40、援。對就診患者必須接診治療，并書寫詳細、完整的病歷記錄；對需要轉送的患者，應當按照規定將患者及其病歷記錄轉送至接診的或者指定的醫療機構。并結合疫情，采取相應衛生防護措施，防止交叉感染和污染。4根據突發事件應急處理的需要，突發事件應急臨床指揮部有權緊急調集人員、儲備的物資、交通工具以及相關設施、設備；必要時，配合市區行政部門進行人員疏散或者隔離，并可以依法對傳染病疫區實行封鎖。5感染科、保健科等部門應當對突發事件現場等采取完美 DOC 格式整理專業資料分享控制措施，宣傳突發事件防治知識，及時對易受感染的人群和其他易受損害的人群采取應急接種、預防性投藥、群體防護等措施。6參加突發事件應急處理的醫護

41、人員，應當按照突發事件的要求，采取防護措施，并在專業人員的指導下進行工作。7醫務人員應當配合衛生行政主管部門或其他部門指定的專業技術機構，開展突發事件的調查、采樣、技術分析和檢驗。8對新發現的突發傳染病、不明原因的群體性疾病、重大食物和職業中毒事件，立即上報衛生主管部門，并采取控制措施。9對收治的傳染病患者、疑似傳染病患者，依法報告屬地主管部門、 市疾病預防控制中心。對傳染病做到早發現、早報告、早隔離、早治療，切斷傳播途徑，防止擴散。四、突發事件信息報告1有下列情形之一的，應當依據突發公共衛生事件應急條例規定，在2h 內，向衛生行政主管部門報告：發生或者可能發生傳染病暴發、流行的；發生或者發現

42、不明原因的群體性疾病的；發生傳染病菌種、毒種丟失的；發生或者可能發生重大食物和職業中毒事件的；完美 DOC 格式整理專業資料分享發生重大火災、水災、特大爆炸、車禍及其他重大傷害事件。2疫情突發時，實行“零報告”制度，嚴格報告程序。接診醫師應立即匯報醫務科和預防保健科，主管部門匯報分管院長和院長，由預防保健科向上級主管部門報告，不得緩報和瞞報。3突發事件報告電話。五、法律責任1未依照本預案履行報告職責，對突發事件隱瞞、緩報、謊報或者授意他人隱瞞、緩報、謊報的，對當事人及其所在科室、主管部門主要負責人，依法給予降級或者撤職處分；造成傳染病傳播、流行或者對社會公眾健康造成其他嚴重危害后果的，依法給予

43、開除處分；構成犯罪的，依法追究刑事責任。2依據突發事件要求，未完成突發事件應急處理所需要的設施、設備、藥品等物資供應和儲備的，對科室主要負責人依法給予降級或者撤職的處分；造成傳染病傳播、流行或者對社會公眾健康造成其他嚴重危害后果的，依法給予開除處分；構成犯罪的，依法追究刑事責任。3在突發事件調查、控制、醫療救治工作中玩忽職守、失職、瀆職的，對主要負責人、負有責任的主管人員和其他責任人員依法給予降級、撤職處分；造成傳染病傳播、流行完美 DOC 格式整理專業資料分享或者對社會公眾健康造成其他嚴重危害后果的，依法給予開除的處分；構成犯罪的，依法追究刑事責任。4有下列情況之一的，根據情節輕重，給予當場

44、訓戒，口頭警告、行政處分、就地免職，直至依法追究刑事責任。對疫情畏縮不前或臨陣脫逃的；不聽指揮、貽誤救治時間的；擅離職守或工作消極的；違反規程，草率馬虎，操作不當致使防控救治不力導致疫情蔓延、擴散的；拒絕接診患者的；拒不服從突發事件應急處理領導小組調度的；泄露秘密或違反國家相關規定的。六、附則1醫院各科室依據本預案制定相應的科室突發公共衛生事件應急預案。2本預案自公布之日起施行。完美 DOC 格式整理專業資料分享新入院醫師培訓方案一、入院前教育1、政治素質培訓目標：必須堅持貫徹“八榮八恥”重要思想和十七大精神，樹立和落實科學發展觀，熱愛醫學專業，具有奉獻精神。2、綜合素質培訓目標：（ 1）嚴謹

45、、求實的工作作風，具有創新意識以及對醫療技術精益求精的科學態度2）全心全意為病人服務的思想和優良的醫德醫風3）良好的醫患溝通能力4）遵守國家各項相關法律法規，依法行醫5）具有團隊協作精神6）具有良好的醫患糾紛防范意識3、專業知識培訓目標：（ 1）醫療： 掌握臨床一線的基本理論、基本知識和基本技能，具有較系統的專業知識，了解本專業的最新進展，并能用以指導實際工作。 具有較強的臨床思維能力，較熟練地掌握本專業的臨床技能， 能對本專業常見疾病進行診斷、治療、預防、隨訪。對本專業少見或疑難病癥的診斷與治療、急癥和危重病癥的完美 DOC 格式整理專業資料分享急救與搶救具備初步的認識和經驗。 掌握一門專業

46、外語，能比較熟練地閱讀本專業學的外文書刊。能熟練使用計算機網絡，閱讀因特網上的文獻資料。2）科研：基本掌握臨床科研方法，能緊密結合臨床實踐，并寫出具有一定水平的學術論文。3）教學：熟悉和掌握本專業的教學目的、內容和方法，能完成指導醫學本科生 / 七年制 / 八年制學生以及下級醫生的臨床教學任務。（ 4） 管理：了解本專業的工作模式及管理制度。二、考勤管理1、堅持以人為本的理念，構建和諧社會，實行人性化管理。建立培訓醫師的聯系手冊，安排專人與培訓醫師的溝通、協調并做好服務工作，及時解決培訓醫師在培訓過程中所遇到的問題。2、培訓期間，請假2 天以下（含2 天）由本人提出書面申請，醫務科簽字后生效，

47、并在考核表上予以登記。2 天以上者，必須由醫務科、人事處簽字后生效。未辦理請假手續于培訓期間離院超過3 天者，視情節及原因給與包括終止培訓等處罰。完美 DOC 格式整理專業資料分享核心醫療制度落實督導檢查方案為使各項醫療質量核心制度落到實處，進一步提高醫療質量，保障醫療安全，更好地為廣大人民群眾提供優質醫療服務。結合我院實際，特制定本方案。一、指導思想以院黨委狠抓醫療質量的思想為指導， 按照“強化教育，重視核心制度；狠抓培訓，掌握核心制度；督導考評，落實核心制度”的基本思路，廣泛開展醫療質量核心制度教育培訓工作，加大督導力度，確保核心制度落到實處。為促進我院醫療質量全面提高提供有力保障。二、核

48、心制度內容1、衛生部病歷書寫基本規范（試行） 、處方管理辦法、醫院感染管理辦法 、中醫、中西醫結合病歷書寫基本規范（試行） 2、寧陽縣第一人民醫院十八項核心制度三、活動范圍全院各科室。四、組織領導為使核心制度落實取得實效，我院特成立核心制度落實督導領導小組，領導小組下設辦公室，具體負責核心制度落實活動的組織領導、宣傳、動員、考核、評價等工作。完美 DOC 格式整理專業資料分享五、督導檢查方式（一）全員培訓針對核心制度具體內容， 開展形式多樣的培訓。 如舉辦培訓班，開展技術比武， 觀摩活動，禮儀講座等， 培訓率要達到 100%，通過培訓使各項核心制度深入人心， 做到人人熟練掌握， 嚴格執行，樹立

49、起文明行醫執業規范的良好風尚。（二）舉辦知識競賽組織全院核心制度知識競賽。 通過知識競賽， 評選出優勝科室和人員。（三）開展病歷質量評價和優秀病歷展評醫務科不定期從科室出院病歷中隨機抽取病歷若干份， 組織專家對病歷進行評價。完美 DOC 格式整理專業資料分享醫師著裝及醫師禮儀規定一、著裝1、醫務人員上班時間，必須按規定，統一著工作服。、衣帽整潔，衣扣齊全，不敞衣露懷，內衣不外露；女同志裙長不超過白大衣，不穿艷色褲襪。3、醫療工作時間不穿拖鞋（手術室及特殊檢查科室除外）、高跟鞋、響底鞋，護士統一穿護士鞋。4、離開工作崗位后，不穿工作服裝去食堂就餐、會議室開會、外出辦事或逛商店等。5、機關后勤工作

50、人員上班著裝要整潔、美觀、大方、得體，不穿無領上衣、西裝短褲和其他奇裝異服。二、工作標志全院工作人員上班時間，必須佩戴胸卡，胸卡要戴在左上胸，不能翻戴或插在衣兜里。三、儀容1、提倡淡妝上崗，不濃妝艷抹，不在門診、病房等公共場合當眾化妝。2、頭發干凈整齊，男發不過耳，女發要束起扎在帽子里面，不外露 , 不能染除黑色以外的顏色。3、工作時間女同志不戴耳環、戒指和手鐲。四、行為舉止完美 DOC 格式整理專業資料分享全院工作人員舉止要穩重、端莊、得體，具體如下：1、站立時，手臂自然下垂，男性雙腳略微分開，女性雙腳略成“ V”字型，雙足跟并攏。切不可雙手插兜、倚墻、靠桌、靠病人床等，也不要背手、抱肩、叉

51、腰、彎腰。2、入座、落座等動作必須輕緩，坐的姿態要端正，兩腳應自然彎曲并攏或前后稍稍分開，雙手自然平放在膝蓋上或桌面上，面向對方，離座時可順手整理衣裙。坐時不可半躺半坐，翹起二郎腿，或不停地抖動腳尖等。3、走路時要掌握好適當的速度，腳步要輕穩，不搖晃身體，雙臂自然前后擺動。多人行走要兩人并行，切忌勾肩搭背，邊走邊吃，嘻笑喧嘩，無論在路上還是走廊里一律靠右側行走，非搶救時間不要快速跑動或跑步。4、取放物品及開關門動作要輕，下蹲拾取低處物品時，腳要前后錯開，上身自然彎曲，將物品拾起。5、手持病歷、書本時，手要放在病歷或書本中央，上肢肘部彎曲至胸前一側。6、護士推治療車時要雙手平行扶車，切忌一手拉車

52、。7、工作中使用手勢要簡潔、明確。在指引方向、介紹、讓請時， 手臂要伸直， 手指自然并攏、 手掌朝上， 指向目標，同時身體要微微前傾。8、不要在他人面前有不文明的舉動，如摳鼻孔、挖嘴、挖耳朵眼、撓搔頭發、伸懶腰、碰撞雙膝或敲打桌椅等。不完美 DOC 格式整理專業資料分享要用手指點或拍打他人，打噴嚏、打哈欠必須用手遮擋。9、醫務人員不能在病房、診室、會議室等公共場所抽煙或吃零食。五、禮儀1、上崗禮儀：門診開診時，要向就診患者問好，并介紹就診須知。上崗后護士要站立服務。2、談話禮儀：與他人交談時，語氣要親切和氣，要講普通話，表情要自然大方。在聆聽別人談話時，眼睛要正視對方，專注有禮，不要在中途打斷

53、別人談話。在談話中，不要拍拍打打，左顧右盼，顯出不耐煩的樣子；不要在談話之中離開現場；不要只顧自己不停地講，或者只與其中一兩個人講，而冷落了別人。3、電話禮儀：當聽到電話鈴響三聲內，應拿起話機跟對方通話，并且要在對方掛斷電話后，才能輕輕放下電話。4、查房站位禮儀： 醫療、行政、后勤查房工作人員要穿工作服，必須提前到達查房科室，端坐一旁。 副主任醫師查房：副主任醫師站在病床右側中央部，其左側為主治醫師，右側。 二級查房主治醫師站在病床右側中央部，住院醫師站在病床左側中央，進修醫師和學生站在住院左側。完美 DOC 格式整理專業資料分享 住院醫師查房或到病房巡視時，如到病人床前，必須站在病床右側。

54、護理查房時，要求查房者站在病人右側，其余站在對側，查房車放置床尾。 病房交班時，值班醫生、護士要站立交班，雙手自然下垂，交班完畢輕輕放下。5、接待禮儀 接待客人要熱情大方，并及時放下工作，站起表示歡迎，并給客人讓座、倒水。當客人告辭時應起立相送或送出門外，并歡迎下次再來。 在與他人相識時，可采取介紹或自我介紹的形式，自我介紹要主動謙虛。 迎接乘車來賓時，要到車門口迎接，打開后座車門，年紀大的客人，應當伸手攙扶。 遞接名片要用雙手，名片可從上衣口袋取出，不可從褲兜拿取。 接過名片后應認真看（或念）一遍，然后珍重地收藏，切不可隨手向桌上一扔或向褲兜里一塞。6、介紹和被介紹的方式和方法 無論是何種形

55、式 , 關系 , 目的和方法的介紹 , 應該對介紹負責。 直接見面的場合下，應先把地位低的介紹給地位高的。若難以判斷，可把年輕的介紹給年長的。在自己單位和完美 DOC 格式整理專業資料分享其他單位的關系上，可把本單位的人介紹給別的單位的人。 把一個人介紹給很多人時應先介紹地位最高的或酌情而定。 男女間的介紹，應先把男性介紹給女性。若男女地位，年齡有很大差別時；若女性年輕，可以先把女性先介紹給男性。完美 DOC 格式整理專業資料分享醫師中午班及夜班值班情況檢查方案了解中午班、夜班醫師的工作情況，重點是否能按規定巡視病房、對危重患者的觀察、病情變化的了解及準確做出應對。負責檢查中午班、夜班醫師在患

56、者午休及夜間熄燈前的病情掌握情況。收取、閱讀及檢查醫師的病歷書寫情況，尤其對搶救患者的記錄是否完整、準確。檢查醫師是否有違紀情況，包括儀容儀表、文明禮貌、勞動紀律等方面。檢查病室是否整潔、安靜。中午班、夜班督導把以上檢查情況記錄在專用工作本上，及時向院領導匯報。完美 DOC 格式整理專業資料分享醫師晨交班管理一、時間：每日早晨8:00Am 準時開始。二、主持人：科主任，如科主任不在，由護士長主持。三、參加人員：全病區所有醫療護理人員，包括進修、實習醫師。四、要求：醫療、護理、進修及實習醫師分別到各病區安排位置就位。醫護人員穿戴整齊，佩戴胸牌，交班時間不得接聽私人電話，不能隨意交談，自覺維護交班

57、秩序。五、夜班護理交班： 出院病人、 新入院病人、 手術病人、危重、死亡病人、當日手術病人、特殊情況病人及其他患者情況等。六、值班醫師交班：包括新入院病人情況、手術病人情況、危重病人情況、特殊病人病情、治療搶救過程及其他患者情況，提出需要解決的問題。七、科主任或護士長總結，安排當日工作。完美 DOC 格式整理專業資料分享正點手術檢查細則1. 正點手術檢查時間為每周周一至周五早8 點半。2負責檢查手術科室醫師是否按時上臺進行手術。3每臺手術的手術小組有一名正式醫師按時到場即視為正點手術。4檢查手術醫師是否有違紀情況，包括是否遵守手術室紀律等方面。5檢查手術室是否整潔、安靜。6把以上檢查情況記錄在

58、專用工作本上，及時向院領導匯報。完美 DOC 格式整理專業資料分享醫師定期考核細則根據 * 州醫學院附屬醫院醫師定期考核工作制度制定本實施細則。一、考核對象包括：依法取得執業醫師或執業助理醫師資格，并已經注冊在我院工作的各級各類醫師。新進醫師自入院始滿兩年開始考核。二、考核類別：分為臨床、中醫、口腔。三、考核周期：醫師定期考核每兩年為一個周期。四、考核內容： 醫師定期考核內容包括醫師的業務水平、工作成績和職業道德考核。1、醫師工作成績考核的基本內容包括：醫師執業過程中遵守有關規定和要求，一定階段完成工作的數量、質量和服從衛生行政部門的調遣和本院的安排，及時完成相關任務的情況。2、醫師職業道德考

59、核的基本內容包括：醫師恪守職業道德、遵守醫德規范情況以及工作作風、醫患關系、團結協作情況等。3、醫師業務水平包括醫師掌握醫療衛生管理相關法律、法規、部門規章和應用本專業的基本理論、基礎知識、基本技能解決實際問題的能力以及學習和掌握新理論、新知識、新技術和新方法的能力。執業醫師要能獨立處理本專業常見完美 DOC 格式整理專業資料分享病、多發病、一般急癥和常用專業技術問題；執業助理醫師在執業醫師的指導下能處理上述問題。五、考核程序：醫師定期考核程序分為一般程序與簡宜程序。一般程序為按照本規定進行的考核。符合下列條件的醫師定期考核執行簡宜程序（個人述職）：（一）具有 5 年以上執業經歷，考核周期內有

60、良好行為記錄的；（二）具有12 年以上執業經歷，在考核周期內無不良行為記錄的；其他醫師定期考核按照一般程序進行。一般程序：1、醫師考核委員會在考核前60 日通知需要接受定期考核的醫師。2、被考核醫師填寫醫師定期考核表醫師基本信息，上交個人述職報告。3、醫師考核委員會組織各專業評委對醫師進行業務水平、工作成績和職業道德考核。醫師在考核周期內按規定通過住院醫師規范化培訓或通過晉升上一級專業技術職務考試，可視為業務水平測評合格，考核時僅考核工作成績和職業道德。4、醫師考核委員會綜合各類評定意見及業務水平測評完美 DOC 格式整理專業資料分享結果對醫師做出考核結論，在醫師定期考核表上簽署意見，并于定期