1、消化道出血護理ppt第1頁，共17頁。1.消化系統解剖知識2.消化道出血的分類3.消化道出血的原因4.臨床表現及出量的評估5.實驗室及其他檢查6.治療與護理7.健康宣教主 要 內 容第2頁，共17頁。急性糜爛出血性胃炎-4.血液疾病：白血病、再障、ITP持久休克者血尿素氮升高較明顯應激相關胃粘膜損傷：嚴重感染、休克、手術、外傷、燒傷、腦血管意外等腹部悶脹、疼痛或絞痛、惡心28mmol/L，則提示上消化道出血大于1000ml。知識缺乏：病人缺乏合理飲食、有規律生活及服藥、手術等知識。黑便次數增多且糞質稀薄，色澤轉為暗紅色，伴腸鳴音亢進；上消化道：口腔十二指腸，暗紅或鮮紅，稀，不成形，大量出血時或

2、有血塊上，下消化道出血的鑒別28mmol/L，則提示上消化道出血大于1000ml。可有暈厥、四肢冰涼、尿少、煩躁不安、尿少等休克癥狀5、生化檢查：血清電解質、血尿素氮、肝功迅速導致失血性休克死亡應用腎上腺皮質激素多為咖啡色或棕褐色，量大。 攝食，消化；吸收，排泄；內分泌口腔肛門上消化道：口腔十二指腸，下消化道：空腸以下消化管 消化腺 大唾液腺、肝、胰及消化管粘膜內的小腺體口腔咽食管胃胰橫結腸空腸降結腸乙狀結腸直腸回腸闌尾升結腸盲腸十二指腸肝腮腺舌下腺下頜下腺功 能:消化系統第3頁，共17頁。屈氏韌帶以上的消化 道包括食管、胃及十二指腸等部位的出血。 食管胃十二指腸上消化道出血上消化道大出血一般

3、指數小時內失血量超過1000ml或超出循環血容量的30%以上，此時除嘔血和黑便外，并伴有血容量減少所引起的急性周圍循環衰竭。下消化道出血只發生在屈氏韌帶以下的消化道出血，包括小腸，結腸和直腸。第4頁，共17頁。上消化道出血下消化道出血食管、胃及十二指腸的潰瘍和黏膜糜爛腸道的憩室炎食管胃底靜脈曲張破裂血管發育異常賁門黏膜撕裂綜合征腫瘤血管病變炎癥腫瘤良肛門直腸疾病病 因第5頁，共17頁。如：肝癌、肝膿腫或肝動脈瘤破裂出血膽囊、膽道結石、膽道寄生蟲、膽囊癌、膽管癌及壺腹癌均可引起出血。二.食管疾病一.肝膽道疾病食管曲張靜脈破裂食管炎食管癌賁門黏膜撕裂綜合征三.胰腺疾病急性胰腺炎合并膿腫破裂出血、胰

4、腺癌等 四.胃，十二指腸疾病急性糜爛性胃炎消化性潰瘍胃癌胃動脈硬化胃血管發育不良第6頁，共17頁。五.全身性疾病血管性疾病：過敏性紫癜、動脈粥樣硬化血液疾病：白血病、再障、ITP尿毒癥結締組織病：SLE急性感染應激相關胃粘膜損傷：嚴重感染、休克、手術、外傷、燒傷、腦血管意外等急性傳染病：流行性出血熱、爆發性肝炎最常見病因統計消化性潰瘍-48.7%急性糜爛出血性胃炎-4.5%食管胃底靜脈曲張破裂-25.4%胃癌-3.1%第7頁，共17頁。有黑便不一定有嘔血-取決于出血部位、量及速度3、血小板計數+出血時間+血管脆性2、出血停止后改半流，逐漸過度到正常飲食。大唾液腺、肝、胰及消化管粘膜內的小腺體抑

5、酸藥及保護胃粘膜藥物的應用暗紅或鮮紅，稀，不成形，大量出血時或有血塊有黑便不一定有嘔血-取決于出血部位、量及速度門脈高壓的病人原有脾大，在出血后常暫時縮小，如不見脾恢復腫大者28mmol/L，則提示上消化道出血大于1000ml。失血性周圍循環衰竭-最重要的臨床表現口服止血劑：冰NS+去甲腎上腺素血液疾病：白血病、再障、ITP嘔血、黑便-特征性表現；1、血色素：正細胞正色素性貧血-34小時以上出現鋇餐、動脈造影、核素掃描、吞線上消化道出血下消化道出血既往史多曾有潰瘍病、肝膽疾患病史、有嘔血史多有下腹部疼痛及排便病史或便 血史出血先兆腹部悶脹、疼痛或絞痛、惡心中、下腹不適或下墜、欲排大便出血方式嘔

6、血伴柏油樣便便血、無嘔血便血特點柏油樣便，稠或成形，無血塊暗紅或鮮紅，稀，不成形，大量出血時或有血塊上，下消化道出血的鑒別第8頁，共17頁。嘔血、黑便-特征性表現；嘔血-常覺上腹部不適、惡心。顏色： 多為咖啡色或棕褐色，量大。 呈鮮紅色或伴血凝塊。便血-暗紅-鮮紅色：出血量多而快。有黑便不一定有嘔血-取決于出血部位、量及速度失血性周圍循環衰竭-最重要的臨床表現 與出血量與速度相關 無明顯癥狀期：出血后機體通過代償機制，使外周血管收縮，血管阻力增加，血管內容積減少來維持有效血容量，以保證重要器官灌注。臨床表現第9頁，共17頁。血尿素氮升高：出血后血液蛋白的分解產物在腸道內被吸收處理：補充血容量糾

7、正休克，34天后可恢提示：持久休克者血尿素氮升高較明顯尿素氮14.28mmol/L，則提示上消化道出血大于1000ml。大量出血后，24小時內常出現低熱，一般不超過38度，可持續35天；（機制）循環血量減少，周圍循環衰竭，致體溫調節中樞功能障礙；貧血，基礎代謝增高。氮質血癥發熱消化道出血征疲乏-精神萎靡-煩躁-反應遲鈍-譫妄-模糊-嗜睡-昏迷皮膚蒼白、濕冷劍突下可有壓痛，腸鳴音亢進或上腹壓痛+黃疸+腹水征第10頁，共17頁。血液檢查1、血色素：正細胞正色素性貧血-34小時以上出現2、白細胞：出血后25小時，可達1020*109/L血止后23天恢復正常3、血小板計數+出血時間+血管脆性4、凝血酶

8、原時間+凝血活酶時間5、生化檢查：血清電解質、血尿素氮、肝功糞便檢查：大便OB+胃腸鏡檢查（首選）鋇餐、動脈造影、核素掃描、吞線實驗室及其他檢查第11頁，共17頁。癥狀頭暈、乏力、心慌 -失血性周圍循環衰竭-可有暈厥、四肢冰涼、尿少、煩躁不安、尿少等休克癥狀出血量400500ml 1000ml出血量的評估第12頁，共17頁。休克早期： 應密切觀察血壓的動態改變：注意坐位或半臥位的脈搏、血壓；有無繼續出征象：嘔血、便血、腹脹、腸鳴音亢進等。休克期：1、補充血容量 抗休克最基本的措施2、積極處理原發病 抗休克最根本的措施3、保持呼吸道通暢4、采取休克體位：頭及軀干抬高2030，下肢抬高1520。5

9、、其他：注意保暖休克晚期： 迅速導致失血性休克死亡應用腎上腺皮質激素 血管活性藥物休克的處理及護理第13頁，共17頁。積極控制出血 胃內降溫：行胃腸減壓、胃管內行冰鹽水沖洗口服止血劑：冰NS+去甲腎上腺素 冰NS+凝血酶 冰NS+云南白藥靜脈止血藥物：垂體后葉ivd、生長抑素iv、邦亭、氣囊壓迫止血-三腔二囊管 僅適用于食管胃底靜脈曲張破裂出血并發癥：吸入性肺炎 窒息 食管粘膜壞死 心律失常抑酸藥及保護胃粘膜藥物的應用H2受體拮抗劑：西咪替丁 法莫替丁等質子泵抑制劑：奧美拉唑、泮托位唑、蘭索拉唑治療原發疾病手術治療：內鏡直視下止血；介入治療等。治療原則第14頁，共17頁。1.體液不足：與嘔血，

10、黑便引起體液丟失過多，液體攝入量不足有關2.活動無耐力：與血容量減少有關。3.體溫過高：腸道內積血吸收有關4.有跌倒墜床的危險：血容量少，頭暈有關5.排便異常：與上消化道出血有關。6.焦慮：與環境陌生，健康受到威脅，擔心疾病后果有關。7.知識缺乏：病人缺乏合理飲食、有規律生活及服藥、手術等知識。8.潛在并發癥：窒息。護 理 診 斷 第15頁，共17頁。提示有活動性出血或再出血1.反復嘔血，甚至嘔吐物由咖啡色轉為鮮紅色；2.黑便次數增多且糞質稀薄，色澤轉為暗紅色，伴腸鳴音亢進；3.周圍循環衰竭的表現經充分補液、輸血而改善不明顯，或好轉后又惡化，血壓波動，中心靜脈壓不穩定；4.血紅蛋白濃度、紅細胞計數、血細胞比容持續下降，網織紅細胞計數持續增高5.在補液足夠、尿量正常的情況下，血尿素氮持續或再次增高；6.門脈高壓的病人原有脾大，在出血后常暫時縮小，如不見脾恢復腫大者出血停止的判斷第16頁，共17頁。病情的觀察：監測BP、P、R、T；神志、意識；末梢循環 、尿量、尿色； 嘔吐物及大便的色、質、量；有無休克表現。一、基礎護理1，口腔護理 Bid：清除口腔異味；保持病人舒適2，臀部皮膚護理：3，特殊藥物護理。二、休息：1、提供安靜，舒適的環境，注意保暖。2、協助病人日常基本生活。3、臥床休息至出