1、什么是燒傷而積計算的新九分法？新九分法是對人體燒傷所采用的新的臨床估計燒傷而積的方法。目前，在臨床一般采用新九 分法與手掌法估計法估計燒傷面積。這種方法不將I度燒傷計在內(nèi)。新九分法將體表面積分成11個9%與1個1%。義中頭頸部占1個9% （發(fā)部3%,面部3%,頸部3%）雙上肢占2個9% （雙手5%,雙前臂6%,雙上臂7%）軀干占3個9% （腹側(cè)13%,背側(cè)13%,會陰部1%）雙下肢占5個9%及1個1% （雙臀5%,雙足7%,雙小腿13%,雙大腿21%）。小兒頭頸部面積為9+ （12-年齡），雙下肢而積為46- （12-年齡），其他部位與成人相同。簡單說新九分法就是：上肢十八，下四六。軀干二七，

2、頭頸九。手掌法：要用病人的手五指并攏后所占而積為1%。令狐采學(xué)人體體表面積按100%計，燒傷面積的估算有：（1）手掌法。傷員五指并攏，其手掌面積約為體表面積的 1%,用于散在的小面積燒傷（燒傷皮膚取加法）或特大面積燒 傷（健康皮膚取減法）很方便，但欠準(zhǔn)確。（2）中國九分法：1 .人體體表面積中國九分法部位成人各部位而積（）小兒各部位而積（）頭額9x1=9 （發(fā)部3而部3頸部3）9+ （12年齡）雙上肢9x2=18 （雙手5雙前臂6雙上臂7 ）9x2軀干9x3=27 （腹側(cè)13背側(cè)13會陰1）9x3雙下肢9x5+1=46 （雙臂5雙大腿21雙小腿13雙足7）46- （12-年齡）2.燒傷深度的估

3、計 按國際通用的三度四分法不同深度燒傷的評估要點深度局部體征局部感覺預(yù)后。（紅斑）僅傷及表皮，局部紅腫、干燥，無 水皰灼痛感35天愈合，不留瘢 痕II 哦 II。傷及真皮淺層，水皰大、壁薄.創(chuàng) 而腫脹發(fā)紅感覺過敏2周可愈合.不留瘢 痕II。深 II。傷及真皮深層，水皰較小，皮溫稍 低，創(chuàng)而呈注紅或紅白相間，可見 網(wǎng)狀栓塞血管感覺遲鈍34周愈合，留有瘢 痕III。傷及皮膚全層甚至可達(dá)皮下、肌 肉、件等。形成焦痂。創(chuàng)而無水皰、 蠟白或焦黃，可見樹枝狀栓賽血管, 皮溫低消失肉芽組織生長后形成瘢痕燒傷面積九分法燒傷面積和深度的診斷不同程度的燒傷對人體影響有很大的差異，因此，燒傷嚴(yán)重 程度的估計甚為重要

4、。影響燒傷嚴(yán)重程度的因素很多，如燒傷原 因、燒傷部位、復(fù)合傷或復(fù)合中毒等。一般來說，燒傷面積和深 度是估計燒傷嚴(yán)重程度的主要因素，也是進(jìn)行燒傷治療的重要依 據(jù)。1燒傷面積診斷燒傷面積以相對于體表面積的百分率來表示。6()年代以前, 我國均沿用國外的方法，如Wallace九分法。應(yīng)用過程中發(fā)現(xiàn)與 我國人體表面積不完全相符。6()年代初，通過紙鑄法實測了我國 人體表面積，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理后，簡化為公式，創(chuàng)建了適合我國人 體體表面積的分類法：中國九分法。中國九分法：根據(jù)實際測量結(jié)果，按解剖部位將人體以”九” 為單位估計燒傷面積，即頭頸一個”九”，雙上肢兩個”九”，軀干 三個”九”，雙下肢(包括臀部)五個

5、”九”再加”一”。為便于記憶，按 自上而下，由遠(yuǎn)而近的順序，將發(fā)部、面、頸；雙手、雙前臂、 雙上臂；臀部，雙足、雙小腿、雙大腿；軀干；會陰的面積編成 順口溜：三三三，五六七，五七十三二一,十三十三會陰一。 兒童則因頭部面積相對較大，雙下肢相對較小，隨年齡而變，以 12歲作為年齡分界線，在計算面積時，相應(yīng)加減年齡因素(表1, 圖l)o12手掌法：不論年齡大小或性別差異，如將手掌五指并攏, 單掌面積約為體表面積的1%。這種計算方法，對于計算小面積 燒傷很方便。如果傷員手的大小與檢查者相似，可直接用檢查者 的手來估計。在估計大面積燒傷時，此法可與中國九分法結(jié)合應(yīng) 用更為方便。如雙下肢皮膚均被燒傷,而

6、軀干皮膚為散在燒傷時, 可用中國九分法估計雙下肢燒傷面積，用手掌法估計軀干的燒傷 面積，然后相加。表1九分法估計面積部位成人面積兒童面積頭頸發(fā)部面部頸部3% 3% 3% 9%X1=9%9% + （12 年齡）雙上肢雙上臂雙前臂雙手7% 6% 5%9%X2= 18%18%軀干軀干前 軀干后14% 13%9% X 3 = 27%27%雙下肢雙臀雙大腿雙小腿雙足5% 21% 13% 7%9% X 5 +1 % = 46%46%-（12-年齡）小于1%的燒傷面積應(yīng)采用cm 2表示，對于不規(guī)則形狀創(chuàng)面面積的測定方法有剪紙稱重法。小創(chuàng)面面積測量有尺測量法 等。目前，也有用計算機(jī)技術(shù)，多采用圖像自動掃描法，

7、根據(jù)燒 傷部位、面積與總體面積的相對關(guān)系，計算出燒傷總面積，自動顯示在屏幕上并自動記錄, 采用計算機(jī)技術(shù)使燒傷面積的診斷更為準(zhǔn)確。2燒傷深度的估計燒傷的分度方法較多，目前國際上慣用的是111度四分法，即 I度、淺II度、深I(lǐng)I度和111度。此法簡便，且較實用，特別是戰(zhàn) 時或平時成批傷收治時，有利于選擇治療措施，其分類依據(jù)是： （1）1度燒傷僅損及表皮淺層，不需特殊處理；II度燒傷（淺II 度及深I(lǐng)I度）達(dá)到部分真皮，依靠基底層細(xì)胞或皮膚附屬器上皮 細(xì)胞即可自身修復(fù)創(chuàng)面；（3） 111度燒傷達(dá)到皮膚全層，包括深及皮 膚以下各種組織、器官的燒傷，必須采用植皮等手術(shù)，創(chuàng)面才可 愈合（圖2）o圖1中國

8、九分法簡圖圖2燒傷深度示意圖對這種分類法，Artz等曾提出不同意見，認(rèn)為應(yīng)將山度燒傷 分為UI度燒傷及深山度燒傷，HI度燒傷僅包括全層皮膚，深111度 燒傷則包括皮下脂肪、肌肉及骨骼的燒傷，而Munster則將肌肉、 肌腱及骨質(zhì)的燒傷稱為IV度燒傷。目前廣泛采用的山度四分法對 UI度燒傷所包括的范圍過廣，如果比較燒傷僅及皮膚全層與燒傷 達(dá)到肌肉、骨骼、主干神經(jīng)、主干血管甚至內(nèi)臟這兩種情況，從 損傷的嚴(yán)重性、治療措施及預(yù)后等方面分析，兩者則是很不一樣 的。前者損傷較輕，僅行游離植皮術(shù)即可修復(fù)創(chuàng)面，預(yù)后也較好; 后者的損傷卻嚴(yán)重的多，如對肢體功能可能有嚴(yán)重影響，或傷及 內(nèi)臟，即使表面燒傷很小，也可

9、能威脅病人生命，僅采用游離植 皮術(shù)治療就很不夠了，往往需要行皮瓣修復(fù)術(shù)和功能重建手術(shù)， 甚至采用內(nèi)臟修補(bǔ)手術(shù)等，這些治療措施要復(fù)雜得多，預(yù)后也較 差，可能造成肢體殘缺。因此，U度燒傷需要進(jìn)一步劃分為深、 淺兩種，淺川度燒傷包括皮膚全層及皮下脂肪組織燒傷，深HI度 或稱四度燒傷則包括深筋膜以下各種組織的燒傷。這兩類燒傷在 需要手術(shù)修復(fù)創(chuàng)面這一點上是共同的，這是共性，故同屬于111度 燒傷，但在其它方面則很不相同，這是個性，因而用深、淺加以 區(qū)分，這樣對燒傷的嚴(yán)重程度就有了更明確的劃分，并使診斷、 治療及預(yù)后更緊密的結(jié)合起來。診斷燒傷深度時應(yīng)特別注意下列事項:燒傷深度的劃分是 人為的，實際上各種燒

10、傷深度是逐漸移行的。以深I(lǐng)I度為例，凡 損傷涉及部分真皮均屬深I(lǐng)I度。如損傷范圍與II度相接近，則具 有淺II度的特性，愈合較快。可不留瘢痕等。如損傷范圍與111度 相接近，則可能有較重的瘢痕。因此即使是診斷同一深度的燒傷, 其臨床表現(xiàn)也可能有所不同，不可機(jī)械地以固定的眼光來看待燒 傷深度的差異。燒傷深度也可能隨病程變化而有所改變，早期 燒傷區(qū)血管淤滯帶的血流改變,如由血流緩慢發(fā)展成血流停滯導(dǎo) 致血管栓塞，則燒傷程度可能變深；晚期由于感染、受壓等因素, 燒傷程度也可變深。因此，對燒傷深度的診斷應(yīng)相應(yīng)予以修正。 對燒傷深度的早期診斷主要是靠肉眼觀察，如局部的顏色、濕 潤度等，基本上依靠醫(yī)生的主觀

11、判斷，缺乏客觀標(biāo)準(zhǔn)，往往是不 夠準(zhǔn)確的，特別是在淺II度和深I(lǐng)I度、淺111度和深111度之間較難 于準(zhǔn)確判斷。近年來國內(nèi)外不少學(xué)者希望能用客觀指標(biāo)判斷燒傷深度，設(shè) 計了多種方法，現(xiàn)介紹如下：漠酚蘭染色法：采用一種與蛋白 結(jié)合較松的染料一臭酚蘭(bromphenolblue),給燒傷病人注射，染 料迅速分布于細(xì)胞外液，使組織染成藍(lán)色。正常組織的血液循環(huán) 良好，可很快排除染料而褪色；損傷區(qū)因染料外滲與組織結(jié)合， 故染色較深，若組織尚存有活力，仍可在24小時內(nèi)逐漸褪色。 山度燒傷區(qū)因組織失活而不再褪色。臨床上可根據(jù)這一原理來檢 查燒傷深度。(2)金霉素?zé)晒夥ǎ捍朔椒ㄔ硎墙o病人注射金霉素 后，由于

12、組織損傷程度不同，對金霉素的吸收量也不同(深度燒 傷區(qū)吸收少，淺度燒傷區(qū)吸收多)，在紫外線的照射下，出現(xiàn)不 同的熒光。可根據(jù)金霉素的熒光顯影來判斷燒傷組織的損傷程 度。創(chuàng)面溫度測定法：根據(jù)燒傷深度不同，表面溫度也不同的 原理，采用敏感皮溫計，以測量創(chuàng)面溫度，判斷燒傷的深度。(4) 紅外線照相法：其原理是由于壞死組織深度不同，溫度也不一樣, 所產(chǎn)生的紅外線波長也不同，用紅外線熱像儀記錄后，再經(jīng)電子 計算機(jī)處理，可得到燒傷深、淺度的圖像。此法比較準(zhǔn)確，但需 一定的設(shè)備。活體組織檢查：病人入院時，在無菌條件下，用 小圓鋸切取小塊組織進(jìn)行病理檢查。這種方法比較準(zhǔn)確，但活檢 所示結(jié)果，僅反映了有限范圍的

13、深度，對大面積燒傷來說，必須 多處切取。這樣不僅不實際，而且破壞了焦痂的完整性，不利于 控制創(chuàng)面感染，故臨床上應(yīng)用受限。因此，本法僅用于創(chuàng)面深度 判斷有困難的部位，手術(shù)時多處進(jìn)行活檢，以決定創(chuàng)面處理的原 則（切痂、削痂或保痂）。創(chuàng)面微循環(huán)檢測法：由于燒傷深度不 同，創(chuàng)面微循環(huán)改變也不同。據(jù)此原理，傷后早期用激光多普勒 流量儀（LaserDopplcrFlowmctcr, LDF）檢測創(chuàng)面微循環(huán)狀況，通過 了解燒傷對其損害情況，來判斷燒傷深度。此方法比較客觀、準(zhǔn) 確，但需一定的儀器設(shè)備和條件。燒傷深度的鑒別診斷和注意事項：燒傷深度的估計主要是根 據(jù)臨床表現(xiàn)，茲將各度的主要特點歸納、列表如下，以便

14、鑒別診 斷時參考（表2）。一般情況下，如果觀察細(xì)致，又熟知各度的特 點，多可做出較正確的估計。表2各度燒傷的鑒別深度表皮特征創(chuàng)面外觀（表皮剝脫后）顏色濕潤度血管栓塞感 覺溫度肢端其它I度完整紅劇疼敏感升高淺U度易剝脫紅濕潤無疼敏感稍高深U度不易剝脫稍紅稍濕蛛網(wǎng)狀稍疼不敏感略低淺111度不易剝脫白干樹枝狀消失低深111度或IV度不易剝脫白或焦黑干樹枝狀消失涼可壞死運 動障礙，焦痂裂開處深層組織暴露，肢體有抵抗性，屈曲畸形國內(nèi)外還可見到另外一種分析燒傷嚴(yán)重程度的分類方法，即 燒傷指數(shù)二111度燒傷面積+1 /2 U度燒傷面積。此公式突出了 111度燒傷所占的比重，但深I(lǐng)I度的嚴(yán)重程度及 后果遠(yuǎn)重于

15、淺II度，未區(qū)分二者的比重，統(tǒng)而論之為1/2,失之 卻確。故有人建議將燒傷指數(shù)改為：燒傷指數(shù)=山度燒傷面積+ 2/3深I(lǐng)I度燒傷面積+1/2淺II度燒傷面積。無論哪種分類方法都是相對的，因為燒傷的嚴(yán)重程度決不僅 僅是燒傷面積和深度的組合，還取決于年齡、燒傷原因、有無吸 入性損傷、傷前的機(jī)體狀況以及傷后的處理是否及時正確等，需 綜合、全面判斷燒傷的嚴(yán)重程度。3燒傷嚴(yán)重程度的中國分類法197()年上海全國燒傷會議，就燒傷深度和面積2項指標(biāo)將燒 傷分為輕度、中度、重度和特重度4類。輕度：總面積1()%以 下的II度燒傷。中度：總面積在11%30%之間或111度燒傷面 積在9%以下。(3)重度：總面積在31%5()%之間或山度燒傷面 積在1()%19%之間或燒傷面積不足31%,但有下列情況之一者: 全身情況嚴(yán)重或有休克；復(fù)合傷(嚴(yán)重創(chuàng)傷、沖擊傷、放射 傷、化學(xué)中毒等)；中、重度呼吸道燒傷(呼吸道燒傷波及喉以 下者)。(4)特重度：