1、.：.；第 PAGE 8 頁 共 NUMPAGES 8 頁昆侖安康保險股份以下簡稱本公司 安康360長期護理保險條款 目 錄 TOC o 1-2 h z u HYPERLINK l _Toc265162083 第一部分 總那么 PAGEREF _Toc265162083 h 2 HYPERLINK l _Toc265162084 第一條合同構(gòu)成 PAGEREF _Toc265162084 h 2 HYPERLINK l _Toc265162085 第二條合同成立與生效 PAGEREF _Toc265162085 h 2 HYPERLINK l _Toc265162086 第三條猶疑期 PAGE

2、REF _Toc265162086 h 2 HYPERLINK l _Toc265162087 第四條明確闡明與照實告知 PAGEREF _Toc265162087 h 2 HYPERLINK l _Toc265162088 第五條本公司合同解除權(quán)的限制 PAGEREF _Toc265162088 h 2 HYPERLINK l _Toc265162089 第二部分 保證利益條款 PAGEREF _Toc265162089 h 2 HYPERLINK l _Toc265162090 第六條保險對象 PAGEREF _Toc265162090 h 2 HYPERLINK l _Toc265162

3、091 第七條保險責(zé)任 PAGEREF _Toc265162091 h 3 HYPERLINK l _Toc265162092 第八條責(zé)任免除 PAGEREF _Toc265162092 h 3 HYPERLINK l _Toc265162093 第九條保險期間 PAGEREF _Toc265162093 h 4 HYPERLINK l _Toc265162094 第十條根本保險金額和保險費 PAGEREF _Toc265162094 h 4 HYPERLINK l _Toc265162095 第十一條保險費率調(diào)整 PAGEREF _Toc265162095 h 4 HYPERLINK l _

4、Toc265162096 第十二條寬限期 PAGEREF _Toc265162096 h 4 HYPERLINK l _Toc265162097 第三部分 保險效力條款 PAGEREF _Toc265162097 h 4 HYPERLINK l _Toc265162098 第十三條合同內(nèi)容變卦 PAGEREF _Toc265162098 h 4 HYPERLINK l _Toc265162099 第十四條受害人指定和變卦 PAGEREF _Toc265162099 h 4 HYPERLINK l _Toc265162100 第十五條通訊地址變卦 PAGEREF _Toc265162100 h

5、5 HYPERLINK l _Toc265162101 第十六條年齡性別錯誤 PAGEREF _Toc265162101 h 5 HYPERLINK l _Toc265162102 第十七條未還款項 PAGEREF _Toc265162102 h 5 HYPERLINK l _Toc265162103 第十八條合同中止與復(fù)效 PAGEREF _Toc265162103 h 5 HYPERLINK l _Toc265162104 第十九條合同解除 PAGEREF _Toc265162104 h 5 HYPERLINK l _Toc265162105 第四部分 保險理賠條款 PAGEREF _To

6、c265162105 h 6 HYPERLINK l _Toc265162106 第二十條保險事故通知 PAGEREF _Toc265162106 h 6 HYPERLINK l _Toc265162107 第二十一條保險金懇求 PAGEREF _Toc265162107 h 6 HYPERLINK l _Toc265162108 第二十二條保險金給付 PAGEREF _Toc265162108 h 6 HYPERLINK l _Toc265162109 第二十三條訴訟時效 PAGEREF _Toc265162109 h 7 HYPERLINK l _Toc265162110 第二十四條爭議處

7、置 PAGEREF _Toc265162110 h 7 HYPERLINK l _Toc265162111 第二十五條司法管轄 PAGEREF _Toc265162111 h 7 HYPERLINK l _Toc265162112 第五部分 釋義 PAGEREF _Toc265162112 h 7第一部分 總那么合同構(gòu)成“昆侖安康保險股份安康360長期護理保險合同以下簡稱本合同由保險單及所附條款、投保單、與本合同有關(guān)的投保文件、合法有效的聲明、批注、附貼批單和其他書面協(xié)議構(gòu)成。合同成立與生效投保人提出保險懇求、本公司贊同承保，本合同成立。自本合同成立、本公司收取首期保險費并簽發(fā)保險單的次日零時

8、起本合同生效。合同生效日期在保險單上載明。保險單月度、保險單年度和保險費商定交納日均以合同生效日為計算基準(zhǔn)。猶疑期自投保人簽收本合同之日起，有10日的猶疑期。假設(shè)投保人在此期間提出撤銷合同，需求填寫書面懇求書，并提供保險合同及身份證明，本公司將在扣除10元工本費后無息退還投保人所交的保險費。自投保人書面懇求解除合同之日起，本合同即被撤銷，本公司自始不承當(dāng)保險責(zé)任。明確闡明與照實告知訂立本合同時，本公司該當(dāng)向投保人闡明本合同內(nèi)容。對保險條款中免除本公司責(zé)任的條款，本公司在訂立合同時該當(dāng)在投保單、保險單或者其他保險憑證上作出足以引起投保人留意的提示，并對該條款的內(nèi)容以書面或者口頭方式向投保人作出明

9、確闡明，未作提示或者明確闡明的，該條款不產(chǎn)生效能。本公司就投保人和被保險人的有關(guān)情況提出書面訊問，投保人該當(dāng)照實告知。投保人故意或者因艱苦過失未履行照實告知義務(wù)，足以影響本公司決議能否贊同承?；蛱岣弑ｋU費率的，本公司有權(quán)解除本合同。投保人故意不履行照實告知義務(wù)的，對于本合同解除前發(fā)生的保險事故，本公司不承當(dāng)給付保險金的責(zé)任，并不退還保險費。投保人因艱苦過失未履行照實告知義務(wù)，對保險事故的發(fā)生有嚴(yán)重影響的，對于本合同解除前發(fā)生的保險事故，本公司不承當(dāng)給付保險金的責(zé)任，但會退還保險費。本公司在合同訂立時曾經(jīng)知道投保人未照實告知的，本公司不得解除合同；發(fā)生保險事故的，本公司承當(dāng)給付保險金的責(zé)任。本公

10、司合同解除權(quán)的限制本合同第四條和第十六條中規(guī)定的合同解除權(quán)，自本公司知道有解除事由之日起，超越30日不行使而消滅。自本合同成立之日起超越2年的，本公司不得解除合同；發(fā)生保險事故的，本公司承當(dāng)給付保險金的責(zé)任。第二部分 保證利益條款保險對象凡出生滿30日至55周歲之間含30日和55周歲的身體安康者可作為被保險人，由本人或?qū)ζ渚哂斜ｋU利益的其他人作為投保人向本公司投保本保險。保險責(zé)任在本合同有效期內(nèi)，本公司承當(dāng)如下保險責(zé)任：疾病身故保險金在本合同生效日或最后復(fù)效日以較遲者為準(zhǔn)起180日后，被保險人因疾病導(dǎo)致身故，本公司按根本保險金額給付身故保險金，本合同終止。在本合同生效日或最后復(fù)效日以較遲者為準(zhǔn)

11、起180日內(nèi)，被保險人因疾病導(dǎo)致身故，本公司無息退還所交的本合同和“昆侖安康保險股份附加安康360定期艱苦疾病保險合同以下簡稱“附加險合同的保險費數(shù)額之和，本合同終止。長期護理保險金自本合同生效日或最后復(fù)效日以較遲者為準(zhǔn)起，被保險人因不測損傷緣由喪失日常生活才干且繼續(xù)至察看期終了，在察看期終了的次日，本公司按被保險人在商定的交費期內(nèi)應(yīng)交的本合同和附加險合同的全部保險費數(shù)額之和的115%一次性給付長期護理保險金，本合同效能終止，且附加險合同效能同時終止。在本合同生效日或最后復(fù)效日以較遲者為準(zhǔn)180日后，被保險人因不測損傷之外的其它緣由喪失日常生活才干且繼續(xù)至察看期終了，在察看期終了的次日，本公司

12、按被保險人在商定的交費期內(nèi)應(yīng)交的本合同和附加險合同的全部保險費數(shù)額之和的115%一次性給付長期護理保險金，本合同效能終止，且附加險合同效能同時終止。在本合同生效日或最后復(fù)效日以較遲者為準(zhǔn)180日內(nèi)，被保險人因不測損傷之外的其它緣由喪失日常生活才干且繼續(xù)至察看期終了，本公司無息退還所交的本合同和附加險合同的保險費，本合同效能終止，且附加險合同效能同時終止。安康護理保險金假設(shè)被保險人在本合同滿期日依然生存，且在本合同有效期內(nèi)被保險人未滿足本合同商定的長期護理保險金的給付條件、未滿足附加險合同商定的保險金給付條件，那么本公司將在本合同滿期日，按照所交的本合同和附加險合同的保險費數(shù)額之和的115%給付

13、安康護理保險金，本合同終止。責(zé)任免除因下述一種或多種情形導(dǎo)致被保險人身故或喪失日常生活才干的，本公司不承當(dāng)給付保險金的責(zé)任：投保人對被保險人的故意殺害、故意損傷；被保險人故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事強迫措施；被保險人自本合同生效日或者最后復(fù)效日以較遲者為準(zhǔn)起2年內(nèi)自殺，但被保險人自殺時為無民事行為才干人的除外；被保險人醉酒，斗毆，故意自傷，服用、吸食或注射毒品；被保險人酒后駕駛，無合法有效駕駛證駕駛，或駕駛無有效行駛證的機動車；被保險人患先天性疾病、先天性畸形、遺傳性疾?。徊辉胁挥委煛⑷斯な芫?、懷孕、分娩含難產(chǎn)、流產(chǎn)、墮胎、節(jié)育含絕育、產(chǎn)前產(chǎn)后檢查以及上述緣由引起的并發(fā)癥；被保險人藥物過敏

14、、發(fā)生醫(yī)療事故或因非不測事故所致的整容；被保險人未遵醫(yī)囑，私自服用、涂用、注射藥物；被保險人從事高風(fēng)險運動，包括但不限于潛水、跳傘、攀巖、探險、蹦極、飛行、駕駛滑翔機或滑翔傘、武術(shù)競賽、摔跤、特技扮演、賽馬、賽車等；戰(zhàn)爭、軍事沖突、暴亂或武裝叛亂；核爆炸、核輻射或核污染。 被保險人因上述一種或多種情形身故或喪失日常生活才干的，本合同效能終止，本公司退還本合同和附加險合同的現(xiàn)金價值的數(shù)額之和。保險期間本合同保險期間為20年，本公司自本合同生效日的零時起承當(dāng)保險責(zé)任。根本保險金額和保險費一、本合同的根本保險金額由投保人和本公司雙方協(xié)商商定并在保險單上載明。二、本合同的保險費按照根本保險金額和商定的

15、費率規(guī)范確定。交費方式和交費期間由投保人和本公司商定并在保險單上載明。分期支付保險費的，在交納首期保險費后，投保人應(yīng)按保險費商定交納日交納其他各期的保險費。 保險費率調(diào)整本公司保管提高或降低保險費率的權(quán)益。本公司將根據(jù)本合同厘定費率所用的發(fā)生率與實踐情況的偏向程度，決議能否調(diào)整保險費率，并向保險監(jiān)管機關(guān)備案。保險費率的調(diào)整針對一切被保險人或同一類別的一切被保險人。本公司進展費率調(diào)整后，投保人須按調(diào)整后的保險費率交納續(xù)期保險費，投保人在費率調(diào)整前曾經(jīng)交納的保險費不受影響。 寬限期分期支付保險費的，投保人支付首期保險費后，除本合同另有商定外，假設(shè)投保人到期未支付保險費，自保險費商定交納日的次日零時

16、起60日為寬限期。寬限期內(nèi)發(fā)生的保險事故，本公司仍會承當(dāng)保險責(zé)任，但在給付保險金時會扣減投保人欠交的保險費。假設(shè)投保人在寬限期終了之后仍未交納保險費，那么本合同自寬限期屆滿之日次日零時起效能中止。第三部分 保險效力條款 合同內(nèi)容變卦在本合同有效期內(nèi)，經(jīng)投保人和本公司協(xié)商，可以變卦本合同的有關(guān)內(nèi)容。變卦本合同的，該當(dāng)由本公司在原保險單上批注或附貼批單，或由投保人和本公司訂立變卦的書面協(xié)議后，變卦方為生效。 受害人指定和變卦除合同另有商定外，本合同長期護理保險金、安康護理保險金的受害人均為被保險人本人。被保險人或者投保人可指定一人或數(shù)人為疾病身故保險金的受害人。疾病身故保險金受害人為數(shù)人時，被保險

17、人或者投保人可以確定受害順序和受害份額，未確定受害順序的，疾病身故保險金受害人按照一樣的順序享有受害權(quán)；未確定受害份額的，疾病身故保險金受害人按照相等份額享有受害權(quán)。被保險人為無民事行為才干人或限制民事行為才干人的，可以由其監(jiān)護人指定受害人。被保險人或者投保人可以變卦疾病身故保險金受害人，但需書面通知本公司。本公司收到變卦受害人的書面通知后，由本公司在保險單上或其他保險憑證上批注或附貼批單。投保人在指定和變卦受害人時，須經(jīng)被保險人書面贊同。被保險人身故，有以下情形之一的，保險金作為被保險人的遺產(chǎn)，由本公司按照的規(guī)定履行給付保險金的義務(wù)：沒有指定受害人，或者受害人指定不明無法確定的；受害人先于被

18、保險人身故，沒有其他受害人的；受害人依法喪失受害權(quán)或者放棄受害權(quán)，沒有其他受害人的。受害人與被保險人在同一事故中身故，且不能確定身故順序的，推定受害人身故在先。受害人故意呵斥被保險人身故、傷殘、疾病的，或者故意殺害被保險人未遂的，該受害人喪失受害權(quán)。 通訊地址變卦投保人變卦通訊地址時，應(yīng)及時通知本公司。投保人未及時通知本公司的，本公司將按本合同載明的最后通訊地址發(fā)送有關(guān)通知，并視為已送達。 年齡性別錯誤 被保險人的年齡以周歲計算。投保人在懇求投保時，應(yīng)將與有效身份證件相符的被保險人的出生日期、年齡和性別在投保單上填明，假設(shè)發(fā)生錯誤按照以下方式辦理：假設(shè)投保人申報的被保險人年齡不真實，并且其真實

19、年齡不符合本合同商定投保年齡限制的，本公司有權(quán)解除合同。假設(shè)投保人申報的被保險人年齡或性別不真實，致使投保人實交保險費少于應(yīng)交保險費的，本公司有權(quán)更正并要求投保人補交保險費。假設(shè)曾經(jīng)發(fā)生保險事故，在給付保險金時，按實交保險費與應(yīng)交保險費的比例給付。假設(shè)投保人申報的被保險人年齡或性別不真實，致使投保人實交保險費多于應(yīng)交保險費的，本公司將向投保人無息退還多收的保險費。 未還款項本公司在給付各項保險金、退還現(xiàn)金價值或返還保險費時，假設(shè)投保人有欠交的保險費或其他未還清款項，本公司將在扣除上述欠款及應(yīng)付利息后給付。應(yīng)付利息按本條款商定利率計算，但本合同另有商定的除外。 合同中止與復(fù)效在本合同效能中止期間

20、，本公司不承當(dāng)保險責(zé)任。本合同效能中止后2年內(nèi)，投保人可以懇求恢復(fù)合同效能。投保人應(yīng)填寫復(fù)效懇求書，并提供被保險人的安康聲明書、醫(yī)院出具的體檢報告書及其他相關(guān)證明文件。經(jīng)本公司審核贊同，雙方達成復(fù)效協(xié)議，自投保人補交保險費、利息及其他未還款項的次日零時起，合同效能恢復(fù)。應(yīng)付利息按本條款商定利率計算，但本合同另有商定的除外。自本合同效能中止之日起滿2年投保人和本公司未達成協(xié)議的，本公司有權(quán)解除合同。對于解除合同的，本公司向投保人退還本合同效能中止時的現(xiàn)金價值。 合同解除如投保人在猶疑期后懇求解除本合同，請?zhí)顚懡獬贤瑧┣髸⑾虮竟咎峁┮韵沦Y料：保險合同；投保人身份證明；保險費收據(jù)；解除合同懇求

21、書。自本公司收到解除合同懇求書之日起，本合同效能終止。本公司在收到上述證明和資料之日起30日內(nèi)向投保人退還本合同的現(xiàn)金價值， 第四部分 保險理賠條款 保險事故通知投保人、被保險人、受害人或其他有權(quán)領(lǐng)取保險金的人應(yīng)于知道保險事故發(fā)生之日起10日內(nèi)通知本公司。投保人、被保險人、受害人或其他有權(quán)領(lǐng)取保險金的人故意或者因艱苦過失未及時通知，致使保險事故的性質(zhì)、緣由、損失程度等難以確定的，本公司對無法確定的部分，不承當(dāng)給付保險金的責(zé)任，但本公司經(jīng)過其他途徑曾經(jīng)及時知道或者該當(dāng)及時知道保險事故發(fā)生的除外。 保險金懇求一、疾病身故保險金的懇求在懇求疾病身故保險金時，懇求人須填寫保險金給付懇求書，并提交以下證

22、明和資料向本公司懇求給付：保險合同；懇求人的有效身份證件；受害人或其他有權(quán)領(lǐng)取保險金的人的戶籍證明或身份證明；國家衛(wèi)生行政部門認(rèn)定的醫(yī)療機構(gòu)、公安部門或其他相關(guān)機構(gòu)出具的被保險人的死亡證明；被保險人的戶籍注銷證明；所能提供的與確認(rèn)保險事故的性質(zhì)、緣由等有關(guān)的其他證明和資料。疾病身故保險金作為被保險人遺產(chǎn)時，必需提供可證明合法承繼權(quán)的相關(guān)權(quán)益文件。二、長期護理保險金的懇求在懇求長期護理保險金時，懇求人須填寫保險金給付懇求書，并提交以下證明和資料向本公司懇求給付：保險合同；懇求人的有效身份證件；受害人或其他有權(quán)領(lǐng)取保險金的人的戶籍證明或身份證明；醫(yī)院相應(yīng)科室主任醫(yī)師出具的診斷證明書；所能提供的與確

23、認(rèn)保險事故的性質(zhì)、緣由等有關(guān)的其他證明和資料。三、安康護理保險金的懇求在懇求安康護理保險金時，懇求人須填寫保險金給付懇求書，并提交以下證明和資料向本公司懇求給付：保險合同；懇求人的有效身份證件；受害人或其他有權(quán)領(lǐng)取保險金的人的戶籍證明或身份證明。 保險金給付本公司在收到懇求人的保險金給付懇求書及上述有關(guān)證明和資料后，將及時作出核定；情形復(fù)雜的，在30日內(nèi)作出核定。本公司作出核定后，對確定屬于保險責(zé)任的，本公司在與受害人或其他有權(quán)領(lǐng)取保險金的人達成給付保險金協(xié)議后10日內(nèi)履行給付保險金責(zé)任；對不屬于保險責(zé)任的，本公司自作出核定之日起3日內(nèi)向懇求人發(fā)出回絕給付保險金通知書并闡明理由。與受害人或其他

24、有權(quán)領(lǐng)取保險金的人達成給付保險金協(xié)議后10日內(nèi)，未履行給付保險金責(zé)任的，本公司除支付保險金外，會賠償受害人或其他有權(quán)領(lǐng)取保險金的人因此遭到的損失。本公司自收到懇求人的保險金給付懇求書及上述有關(guān)證明和資料之日起60日內(nèi)，對給付保險金數(shù)額不能確定的，將根據(jù)已有證明和資料，按可以確定的數(shù)額先予給付，本公司最終確定給付保險金數(shù)額后，給付相應(yīng)的差額。 訴訟時效被保險人、受害人或其他有權(quán)領(lǐng)取保險金的人向本公司懇求給付保險金的訴訟時效期間為2年。自其知道或該當(dāng)知道保險事故發(fā)生之日起計算。 爭議處置合同爭議處理方式由當(dāng)事人在合同商定從以下兩種方式中選擇一種：一、因履行本合同發(fā)生的爭議，由當(dāng)事人協(xié)商處理，協(xié)商不

25、成的，提交 仲裁委員會仲裁；二、因履行本合同發(fā)生的爭議，由當(dāng)事人協(xié)商處理，協(xié)商不成的，依法向人民法院起訴。 司法管轄本合同受中華人民共和國司法管轄，適用中華人民共和國法律。第五部分 釋義保險單月度：從本合同生效日或生效對應(yīng)日零時起至下一月度本合同生效對應(yīng)日零時止為一個保險單月度。保險單年度：從本合同生效日或生效對應(yīng)日零時起至下一年度本合同生效對應(yīng)日零時止為一個保險單年度。保險費商定交納日：本合同生效日在每月、每季、每半年或每年根據(jù)交費方式確定的對應(yīng)日。假設(shè)當(dāng)月無對應(yīng)的同一日，那么以該月最后一日為對應(yīng)日。周歲：指按法定身份證明文件中記載的出生日期計算的年齡，自出生之日起為零周歲，每經(jīng)過一年添加一

26、歲，缺乏一年的不計。不測損傷：指蒙受外來的、突發(fā)的、非本意的、非疾病的使身體遭到損傷的客觀事件。喪失日常生活才干：被保險人經(jīng)醫(yī)院診斷確定喪失獨立完成六項“日常生活活動中的三項或三項以上的活動才干。醫(yī)院：指本公司指定醫(yī)院或國家衛(wèi)生部醫(yī)院等級分類中的二級或二級以上的醫(yī)院，但不包括主要作為康復(fù)、護理、療養(yǎng)、戒酒、戒毒或相類似的醫(yī)療機構(gòu)。日常生活活動：進食：在食物曾經(jīng)預(yù)備好的情況下，本人進食的才干。洗澡：沐浴、淋浴或以任何其他方式清洗身體的才干。更衣：穿脫、扣緊或解開所穿衣物，以及脫戴義肢及其他醫(yī)療輔助器具的才干。挪動：從床上挪動至座椅、輪椅或其他替代器械上的才干。步行：在室內(nèi)從房間到房間之間的平地行走才干。如廁：獨立運用廁所和控制大小便的才干。察看期：被保險人經(jīng)診斷確定喪失日常生活才干之日起延續(xù)一百八十日的期間。毒品：指中華