1、痛風及高尿酸血癥臨床路徑一、痛風及高尿酸血癥臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為痛風（ICD10 : M10,991 ）和高尿酸血癥。（二）診斷依據。.疾病診斷（1）痛風診斷：參照2015年美國風濕病學會（ACR）和 歐洲抗風濕病聯盟（EULAR）制定的痛風分類標準。（2）高尿酸血癥診斷標準： 參攵S 2013年高尿酸血癥和 痛風治療中國專家共識（中華醫學會內分泌學分會）。.疾病分型（1）痛風分期：參照2004年中華醫學會風濕病分會頒布的原發性痛風診治指南。1）急性期2）間歇期3）慢性期（2）高尿酸血癥分型：參照2013年高尿酸血癥和痛風治療中國專家共識（中華醫學會內分泌學分會）。1

2、）尿酸排泄不良型 2）尿酸生成過多型 3）混合型（三）治療方案的選擇診斷或分類診斷明確根據2015年美國風濕病學會（ACR）和歐洲抗風濕病聯 盟（EULAR）制定的痛風分類標準/2013年高尿酸血癥和痛 風治療中國專家共識（中華醫學會內分泌學分會）或 2004 年中華醫學會風濕病分會頒布的原發性痛風診治指南及 2016年中華醫學會風濕病學分會頒布的中國痛風診治指 南（四）臨床路徑標準住院日為7-15天。（五）進入路徑標準。.第一診斷必須符合痛風（ICD10 : M10.991 ）或2015 年美國風濕病學會（ACR）和歐洲抗風濕病聯盟（EULAR）制定 的痛風分類標準或高尿酸血癥。.當患者同時

3、具有其他疾病診斷時，如果在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以 進入路徑。.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間需特殊處理、影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，不進入路徑。（六）住院期間檢查項目。1.必須的檢查項目（1）血常規、尿常規（2）血尿酸、血沉、C反應蛋白（3）類風濕因子、抗 O（4）肝功能、腎功能、血脂、血糖（5）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、 HIV等）（6）心電圖（7）胸部X線片、受累關節 X線片（8）腹部超聲（包括雙腎）.根據患者情況可選擇：可選擇的檢查項目：根據病情需要而定，如電解質、血粘稠度、ANA、ENA、AKA、APF、抗 CCP 抗體、

4、HLA-B27、24小時尿尿酸、關節穿刺檢查、關節雙源CT和超聲檢查。（七）治療方案與藥物選擇。治療應個體化：根據患者臨床表現選擇治療， 包括藥物和 非藥物治療相結合1,非藥物治療調整生活方式有助于高尿酸血癥和痛風的預防和治療。應遵循下述原則：（1）限酒；（2）減少高喋吟食物的攝入；（3） 防止劇烈運動或突然受涼；（4）減少富含果糖飲料的攝入；（5） 大量飲水（每日2 000 ml以上）；（6）控制體重；（7）增加新鮮 蔬菜的攝入；（8）規律飲食和作息；（9）規律運動；（10）禁煙.藥物治療（1）痛風急性發作期，推薦及早 （一般應在24 h內）進 行抗炎止痛治療；推薦首先使用NSAIDs緩解癥

5、狀；對NSAIDs有禁忌的患者，可選擇使用低劑量秋水仙堿；短期糖皮質激素(包括口服短效或靜脈或肌注用長效的的激素) 其療效和安全性與 NSAIDs類似。(2)對急性痛風關節炎頻繁發作(2次/年)，有慢性痛 風關節炎或痛風石的患者，推薦進行降尿酸治療。(3)痛風患者在進行降尿酸治療時，抑制尿酸生成的 藥物，建議使用別喋醇(2B)或非布司他(2B);促進尿酸排泄 的藥物，建議使用苯澳馬隆。(4)對合并慢性腎臟疾病的痛風患者，建議先評估腎 功能，再根據患者具體情況使用對腎功能影響小的降尿酸藥 物，并在治療過程中密切監測不良反應。(5)痛風患者在降尿酸治療初期，建議使用低劑量秋 水仙堿預防急性痛風關節

6、炎復發。(6)適當堿化尿液，當尿pH 6.0以下時，需堿化尿液。 常用藥物，如枸檬酸鉀或碳酸氫鈉。(7)積極治療與血尿酸升高相關的代謝性及心血管危 險因素積極控制肥胖、MS、T2DM、高血壓、高脂血癥、CHD 或卒中、慢性腎病等。(8)病情需要時，可用康復和中藥治療，嚴重病例可 考慮血漿置換或外科手術治療等。(八)由院標準。.癥狀和體征有所好轉.血沉、C反應蛋白、血尿酸等相關指標較入院時好轉, 血常規和肝腎功能無明顯異常，沒有需要住院治療的并發癥.根據臨床醫師的綜合判斷患者可以由院（九）變異及原因分析。.病情加重或有影響疾病預后的合并癥，需要進行相關 的診斷和治療。.治療由現合并心血管疾病、內

7、分泌疾病等其他系統疾 病者肺部感染、呼吸功能衰竭、心臟功能衰竭等，需要延長 治療時間。.周末、節假日.患者有其它原因不同意由院痛風及高尿酸血癥臨床路徑表單適用又象：第一診斷為 痛風及高尿酸血癥患者（ICD10: M10,991）患者姓名：性別：年齡：門診號:住院號:患者姓名：性別：年齡：門診號:住院號:住院日期：年月日 出院日期：年月日標準住院日：7-15日日期住院第1天主 要 診 療 工 作口 詢問病史，體格檢查；關節功能狀態評價口 完成初步診斷和病情評估，確定藥物治療方案； 開化驗單及相關檢查單；記錄和病歷記錄口 向患者及家屬交待病情完成首次病程重 點 醫 囑長期醫囑：口風濕免疫科護理常規口護理級別口 I級護理口 II級護理口飲食口普食口低鹽飲食口低脂飲食口低喋吟飲食口其他口既往基礎用約口高血壓用約口糖尿病用約口高脂血癥用約口其它口康復治療藥物醫囑口 解熱鎮痛及非管體抗炎藥口 激素口 降尿酸藥物堿化尿液藥物秋水仙堿中藥口 康復治療臨時醫囑：口血常規+血型、尿常規口大便常規口 肝功能、腎功能、血脂、血糖口血沉，C反應蛋白口類風濕因子、抗“ 0” 24小時尿尿酸口 電解質、血粘稠度、ANA ENA AKAAPF、抗 CCM體口 感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、HIV 等）口 HLA-B27心電圖口腹部B超（包括雙腎）口美節放射片（X線或MRI）口超聲心動圖口肌