1、.PAGE ：.；PAGE - 6 -鄭州市人民政府關于印發鄭州市城鎮職工根本醫療保險暫行規定的通知公布機關：鄭州市公布時間：2001-10-31文號：鄭政200121號各縣市、區人民政府，市政府各部門，各有關單位: 為了保證城鎮職工的根本醫療，健全社會保證體系，我市對進展了補充、完善，并經省人民政府贊同，現印發給他們，自2002年1月1日起執行，市政府2000年9月7日印發的同時廢止。 各區人民政府、各有關部門要履行職責，積極貫徹執行，仔細細致地做好任務，確保我市城鎮職工根本醫療保險制度改革的順利進展。各縣市人民政府可參照本暫行規定執行。 二一年十二月三十一日 鄭州市城鎮職工根本醫療保險暫行

2、規定第一章 總 那么 第一條 為了保證城鎮職工的根本醫療，完善社會保證體系，根據國發199844號和豫政199938號，結合我市實踐，制定本暫行規定。 第二條 建立城鎮職工根本醫療保險制度的原那么： 一根本醫療保險的籌資與保證程度要與我市經濟和社會開展程度相順應； 二城鎮一切用人單位及其職工都要參與根本醫療保險，實行屬地管理； 三根本醫療保險費由用人單位和職工共同負擔； 四根本醫療保險基金實行社會統籌和個人帳戶相結合； 五根本醫療保險統籌基金以收定支，收支平衡。 第三條 本市行政區域內一切城鎮用人單位及其職工，都要參與根本醫療保險，包括企業國有企業、集體企業、外商投資企業、私營企業、股份制企業

3、等、機關、事業單位、社會團體、民辦非企業單位統稱用人單位，下同及其職工，上述用人單位中符合國家規定的退休退職人員和領取失業保險金的失業人員，也應參與根本醫療保險。城鎮個體經濟組織業主及其從業人員逐漸納入根本醫療保險范圍。鄉鎮企業及其職工暫緩參與。 第四條 城鎮職工根本醫療保險實行市區統籌和縣市統籌。市區統籌執行同一政策，分別管理，以后逐漸過渡到全市統籌。高新技術產業開發區、經濟技術開發區納入市本級管理。 第五條 政府運用法律、行政、經濟等手段強迫實施根本醫療保險。第二章 管理機構和職責 第六條 各級勞動保證行政部門是本轄區職工根本醫療保險任務的行政主管部門。其主要職責是： 一貫徹落實國家、省城

4、鎮職工根本醫療保險的有關政策，擔任擬定本市根本醫療保險的開展規劃和政策規定； 二監視檢查根本醫療保險政策、制度的執行情況； 三對定點醫療機構、定點零售藥店進展資歷審定，實施監視檢查和年度資歷審驗； 四對醫療保險經辦機構實施行政管理和政策指點； 五協調醫療保險任務中各部門的關系，調解醫療保險事務中的有關爭議。 第七條 各級勞動保證行政部門所屬的醫療保險經辦機構詳細擔任本轄區內根本醫療保險業務，主要職責是： 一擔任根本醫療保險基金的籌集、管理和支付； 二編制根本醫療保險基金預、決算； 三擔任確定定點醫療機構和定點零售藥店，并與之簽署醫療保險效力合同，明確雙方的責任、權益和義務； 四配合勞動保證行政

5、部門對定點醫療機構和定點零售藥店的收費情況和效力質量進展監視檢查； 五擔任組織實施補充醫療保險任務； 六承當職工根本醫療保險的查詢業務。 第三章 基金的籌集 第八條 根本醫療保險費由用人單位和職工雙方共同交納：用人單位的繳費率為職工工資總額的8%；職工繳費率為本人工資收入的2%。隨著經濟的開展和職工工資收入的提高，可適當調整單位及職工繳費率。用人單位職工工資總額和職工個人工資收入按國家統計局的有關規定執行。退休人員個人不交納根本醫療保險費。 第九條 職工年工資收入高于本市上年度職工平均工資300%的，按300%為基數交納；職工年工資收入低于本市上年度職工平均工資60%的，按60%為基數交納。第

6、十條 新建單位、私營企業和民辦非企業單位及其職工，單位和個人繳費以本市上年度職工平均工資為基數交納。第十一條 領取失業保險金的失業人員的根本醫療保險費包括單位繳費和個人繳費，以本市上年度職工平均工資的60%為基數，由失業保險經辦機構從失業保險基金中劃轉給醫療保險經辦機構。 第十二條 用人單位破產時，必需先繳足退休人員以后10年的根本醫療保險費。退休人員的醫療保險費按本市上年度退休人員人均醫療費的程度確定，從企業資產變現中一次性計繳。退休人員可繼續享用根本醫療保險待遇。 第十三條 用人單位發生解散、撤銷、合并、轉讓、租賃、承包時，接納或繼續運營者必需承當原用人單位及其職工的醫療保險責任。用人單位

7、解散、撤銷后無接納單位的，按用人單位破產時的方法處置。 第十四條 為保證根本醫療保險基金的正常運轉，參保人員從單位交納根本醫療保險費的下月起享用根本醫療保險待遇。 第十五條 根本醫療保險費的列支渠道： 一國家機關、財政全額撥款的事業單位，在預算內資金中列支； 二其它事業單位從事業收入或運營收入中列支； 三企業和企業化管理的事業單位，從職工福利費和勞保費中列支。 第十六條 用人單位及職工個人的根本醫療保險費由用人單位按月一致申報、一致交納。根本醫療保險費由用人單位到醫療保險經辦機構交納或醫療保險經辦機構委托銀行代扣代繳。職工個人應交納的根本醫療保險費由用人單位從職工個人工資收入中代扣代繳。 第十

8、七條 用人單位要及時足額交納根本醫療保險費。未及時足額交納根本醫療保險費的，其參保人員所發生的醫療費用，統籌基金不予支付。 第十八條 用人單位每月向職工公布單位及個人根本醫療保險費交納情況，接受職工監視。 第四章 統籌基金和個人帳戶 第十九條 用人單位和職工個人交納的根本醫療保險費構成根本醫療保險基金，根本醫療保險基金分為統籌基金和個人帳戶。職工個人交納的根本醫療保險費全額計入個人帳戶，用人單位交納的根本醫療保險費的一部分按不同比例計入個人帳戶： 一45歲以下的職工按本人繳費工資的0.9%劃入； 二45歲以上含45歲職工按本人繳費工資的1.4%劃入； 三退休人員按本人根本養老金或退休費的4.5

9、%劃入。剩余部分作為統籌基金，由醫療保險經辦機構一致管理和支付。 第二十條 統籌基金和個人帳戶的支付范圍劃分為：統籌基金主要用于支付住院醫療費用，個人帳戶主要用于支付門診醫療費用。統籌基金和個人帳戶分別核算，不得相互擠占挪用。 第二十一條 醫療保險經辦機構為參與根本醫療保險的職工建立個人帳戶。個人帳戶運用醫療保險智能卡，經過計算機網絡系統管理。 第二十二條 參保人員個人帳戶的本金和利息為個人一切，可以結轉和承繼，但不得提取現金和挪作他用。 第二十三條 參保人員任務單位變動時，個人帳戶余額可伴隨轉移。不具備轉移條件的，可一次性發給本人。 參保人員死亡后，根本醫療保險關系終止，其個人帳戶余額一次性

10、轉給合法承繼人。沒有合法承繼人的，個人帳戶資金轉入統籌基金。 第五章 根本醫療保險待遇 第二十四條 參保人員在定點醫療機構和定點零售藥店發生的門診醫療費、藥費由個人帳戶支付，個人帳戶資金用完后由個人自傲。 第二十五條 參保人員在定點醫療機構發生的符合規定的住院醫療費，先由個人承當起付規范以下的費用。起付規范以上最高支付限額以下的費用主要由統籌基金支付，職工個人也要負擔一定比例。 一起付規范按不同類別定點醫療機構劃分，以本市上年度職工平均工資為基數計算：一類醫療機構5%，二類醫療機構10%，三類醫療機構15%；參保人員在本年度內住院達兩次以上，從第二次起，起付規范依次遞減30%，但最低不得低于5

11、0%； 二起付規范以上最高支付限額以下的醫療費用，不同類別定點醫療機構個人負擔比例分別為：一類醫療機構15%，二類醫療機構20%，三類醫療機構25%，退休人員負擔上述比例的80%； 三統籌基金最高支付限額年度累計為本市上年度職工平均工資的 4 倍。超越最高支付限額的醫療費用，可以經過商業醫療保險等途徑處理。詳細方法另定； 四起付規范和最高支付限額每年由勞動保證行政部門公布。 第二十六條 運用屬于根本醫療保險支付部分費用的診療工程，以及屬于中“乙類目錄藥品所發生的費用，個人先負擔一定比例后，再按根本醫療保險的規定支付。詳細方法經修正后另行下發。 第二十七條 根本醫療保險規定不予支付費用的診療工程

12、和以外的藥品，其費用根本醫療保險基金不予支付。 第二十八條 以下情況不屬于根本醫療保險范圍，按原有關規定處置： 一出國或赴港、澳、臺地域期間的醫療費用； 二因交通肇事及醫療事故發生的醫療費用； 三因違法犯罪、酗酒、斗毆、自殺、自殘等發生的醫療費用。 第六章 基金管理與監視 第二十九條 根本醫療保險基金實行收支兩條線，納入財政專戶管理，專款公用，不得擠占挪用。醫療保險經辦機構的事業經費不得從基金中提取，由各級財政預算處理。 第三十條 根本醫療保險基金的銀行計息方法： 一當年籌集的部分，按活期存款利息計息； 二上年結轉的基金本息，按三個月期整存整取銀行存款利息計息； 三存入社會保證財政專戶的沉淀資

13、金，對比3年期零存整取儲蓄存款利息計息，并不低于該檔利率程度。 統籌基金的利息并入統籌基金。 第三十一條 勞動保證和財政部門應加強對根本醫療保險基金的監視管理。 審計部門應定期對根本醫療保險基金收支情況進展審計。 第三十二條 建立統籌基金超支預警制度。當統籌基金到達警戒線時，醫療保險經辦機構應及時報告勞動保證行政部門和財政部門，勞動保證行政部門要立刻向同級人民政府報告，同級人民政府應采取包括調整政策在內的有效措施予以處理。 第三十三條 設立由政府有關部門代表、用人單位代表、醫療機構代表、工會代表和有關專家參與的醫療保險基金監視委員會，加強對根本醫療保險基金的社會監視。 第七章 醫療費用的結算

14、第三十四條 參保人員在定點醫療機構和定點零售藥店運用個人帳戶支付的醫藥費用以醫療保險智能卡結算。醫療保險經辦機構按個人帳戶實踐發生的醫藥費用與定點醫療機構、定點零售藥店結算。 第三十五條 參保人員在定點醫療機構住院發生的醫療費用，應由個人自付的由本人與定點醫療機構結算，由統籌基金支付的記帳結算。詳細結算方法經修正后另行下發。 第三十六條 參保人員因公出差、探親期間或經同意轉往本市非定點醫療機構及外地醫療機構住院治療的醫療費用，先由個人或用人單位墊付。符合根本醫療保險規定的，由個人自付一定比例后，再按根本醫療保險有關規定報銷。 第三十七條 異地安頓、長期異地居住的參保退休人員，其門診和住院醫療費

15、用實行年度定額包干管理。 長期派駐外地任務的參保人員其醫療費用按有關規定執行。 第八章 醫療效力管理 第三十八條 根本醫療保險實行定點醫療機構和定點零售藥店管理。勞動保證行政部門擔任本統籌區域內的醫療機構和零售藥店的定點資歷審定，發給資歷證書，并實行定點資歷年度審驗制。醫療保險經辦機構根據方便就醫、合理規劃、鼓勵競爭的原那么擔任選擇確定定點醫療機構和定點零售藥店，并與其簽署合同后，報勞動保證行政部門由其向社會公布。 第三十九條 參保人員可到定點醫療機構就醫、購藥，也可持外配處方到定點零售藥店購藥。 第四十條 用人單位、定點醫療機構和定點零售藥店應設立根本醫療保險管理機構或配備專兼職任務人員，承

16、辦根本醫療保險的醫療效力業務，建立內部各項管理制度，仔細執行根本醫療保險政策和規定。 第四十一條 定點醫療機構和定點零售藥店要配備醫療保險計算機管理系統終端，與醫療保險經辦機構聯網運轉。 第四十二條 定點醫療機構和定點零售藥店該當按照鄭州市城鎮職工根本醫療保險有關規定向全體參保人員提供醫療效力。 第四十三條 衛生部門和藥品監視管理部門要積極推進醫藥衛生體制改革，建立醫藥分開核算、分別管理制度；加強醫療機構和藥店的內部管理，規范醫藥效力行為，減員增效，降低醫藥本錢、提高醫藥效力人員的素質和效力質量；合理提高醫療技術勞務價錢；積極開展社區衛生效力，優化醫療衛生資源配置，為社區效力中的根本醫療效力工

17、程納入根本醫療保險范圍發明條件。 第四十四條 成立鄭州市城鎮職工根本醫療保險專家委員會，下設辦公室，辦公室設在勞動保證行政部門，擔任提出職工根本醫療保險事務中有關醫療爭議的處置意見。 第九章 獎勵與處分 第四十五條 對根本醫療保險任務成果顯著的定點醫療機構、定點零售藥店、用人單位和任務人員，給予表揚獎勵。 第四十六條 用人單位和職工不按規定交納根本醫療保險費的，由勞動保證行政部門責令限期矯正，并按照國務院給予處分。 第四十七條 定點醫療機構、定點零售藥店違反根本醫療保險有關規定的，勞動保證行政部門可視不同情況，責令其限期矯正，或通報有關部門給予批判，或取消定點資歷。 第四十八條 參保人員弄虛作

18、假，向他人轉借醫療保險證件，涂改處方和費用單據，虛報冒領醫療費用的，除追回不合理費用外，給予通報批判，情節嚴重的，暫停享用根本醫療保險待遇。 第四十九條 根本醫療保險經辦人員濫用職權、玩忽職守，呵斥根本醫療保險基金流失的，視情節輕重，給以批判教育或行政處分；冒犯刑律的，移交司法機關清查其刑事責任。 第五十條 對任何單位和個人挪用根本醫療保險基金的，除責令限期如數歸還外，有非法所得的，沒收非法所得，并入根本醫療保險統籌基金，并視情節輕重，清查主管指點和直接責任人的責任，冒犯刑律的，移交司法機關清查其刑事責任。 第十章 附 那么 第五十一條 有條件的企業在參與根本醫療保險的根底上，可建立企業補充醫療保險。詳細方法另定。 第五十二條 離休人員、老紅軍、二等乙級以上革命傷殘軍人醫療待遇不變。醫療費用按原資金渠道處理，由醫療保險經辦機構單獨列帳管理，缺乏部分由同級人民政府協助 處理。 離休干部、老紅軍、二等乙級以上革命傷殘軍人