1、上海社區(qū)衛(wèi)生服務改革與發(fā)展第1頁，共50頁。 什么是社區(qū)衛(wèi)生服務？ 在各級政府主導、上級衛(wèi)生機構指導下，以社區(qū)衛(wèi)生機構為主體，全科醫(yī)師為骨干，依托社區(qū)各類資源，合理運用各種適宜技術，以居民健康為中心、家庭為單位、社區(qū)為范圍、需求為導向，以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人等為重點，以解決社區(qū)主要衛(wèi)生問題、滿足基本衛(wèi)生服務需求為目的，綜合、基本、便捷、連續(xù)、有效、經(jīng)濟的管理或實施行為。 第2頁，共50頁。 提 綱1國內外社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展經(jīng)驗2上海社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展歷史沿革3上海社區(qū)衛(wèi)生服務主要工作與成效4面臨的主要問題與挑戰(zhàn)5下一階段改革與發(fā)展思路第3頁，共50頁。 國內外社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展經(jīng)驗1

2、978年，WHO發(fā)表阿拉木圖宣言：推進初級衛(wèi)生保健是實現(xiàn)“2000年人人享有衛(wèi)生保健”的戰(zhàn)略目標的關鍵和基本途徑 倡導世界各國將大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務作為推進初級衛(wèi)生保健的重要方法和途徑進入新世紀后，WHO再次呼吁：各國特別是發(fā)展中國家重振初級衛(wèi)生保健，并圍繞此問題重新改革衛(wèi)生系統(tǒng) 第4頁，共50頁。 國內外社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展經(jīng)驗國外社區(qū)衛(wèi)生服務三種模式國家管理模式（英國）國家管理私人經(jīng)營模式（德、日、澳、加）私營為主模式（美國）第5頁，共50頁。 國內外社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展經(jīng)驗 三種模式比較國家管理模式全民醫(yī)療國家稅收守門人制度效率較低國家管理私人經(jīng)營模式政府購買服務病人自主權協(xié)調性差費用上漲私營為

3、主模式市場調節(jié)自由化費用高公平性差第6頁，共50頁。 國內外社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展經(jīng)驗國家管理的社區(qū)衛(wèi)生服務體系正在引入市場機制私營為主的社區(qū)衛(wèi)生服務體系正在引入國家管理措施完全國家管理完全市場機制第7頁，共50頁。 國內外社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展經(jīng)驗國外社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展中的成功經(jīng)驗將社區(qū)衛(wèi)生服務系統(tǒng)作為整個國家衛(wèi)生系統(tǒng)的基礎 （政府重視，財政保障，雙向轉診，社區(qū)基本）完善的醫(yī)療保障制度是社區(qū)衛(wèi)生服務的重要支撐 （醫(yī)保支持社區(qū)發(fā)揮守門人作用）第8頁，共50頁。 國內外社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展經(jīng)驗國外社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展中的成功經(jīng)驗建立了高水平的全科醫(yī)生隊伍和培養(yǎng)模式英國加拿大澳大利亞德國全科醫(yī)生占醫(yī)務人員比重（）505

4、04542部分國家全科醫(yī)生占醫(yī)務人員比重第9頁，共50頁。 國內外社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展經(jīng)驗國外社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展中的成功經(jīng)驗普遍建立了社區(qū)首診制 （英國最徹底，其他國家也是衛(wèi)生服務程序常規(guī)）社區(qū)與其他醫(yī)療機構加強聯(lián)系 （醫(yī)院服務向社區(qū)延伸，社區(qū)充分利用醫(yī)院資源）第10頁，共50頁。 國內外社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展經(jīng)驗國內社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展現(xiàn)狀起步較晚1997年開始起步2006年快速發(fā)展理論上集中了國際上社區(qū)衛(wèi)生服務模式的優(yōu)點 開始向服務模式與理念構建的深層次發(fā)展 第11頁，共50頁。 上海社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展歷史沿革社區(qū)衛(wèi)生服務機構前身街道醫(yī)院鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院里弄衛(wèi)生站村衛(wèi)生室標準化建設轉變服務模式六位一體服務綜合改革

5、強化公益性收支兩條線醫(yī)保預付制分配機制1997-2005年 上世紀5060年代 2005年至今 第12頁，共50頁。 上海社區(qū)衛(wèi)生服務主要工作與成效網(wǎng)絡建設是基礎13年市政府實事項目，累計投入18.6億元年份建設機構數(shù)投入(萬元)1997、98240個社區(qū)衛(wèi)生服務點1197199910所老年護理院297200020所示范性社區(qū)衛(wèi)生服務中心16000200140所社區(qū)衛(wèi)生服務中心26000200244所社區(qū)衛(wèi)生服務中心36000200340所社區(qū)衛(wèi)生服務中心21895200440所社區(qū)衛(wèi)生服務中心22918200524所社區(qū)衛(wèi)生服務中心197122006300所村衛(wèi)生室81702007400所村

6、衛(wèi)生室98812008300所村衛(wèi)生室700020095所中心，43所分中心和426所村衛(wèi)生室18234第13頁，共50頁。 上海社區(qū)衛(wèi)生服務主要工作與成效全面完成社區(qū)衛(wèi)生服務第一輪標準化建設社區(qū)衛(wèi)生服務中心240家、分中心44家、服務站738家、村衛(wèi)生室1476家第14頁，共50頁。 上海社區(qū)衛(wèi)生服務主要工作與成效服務模式是重點服務對象居民群體患者個體服務項目六位一體醫(yī)療服務服務過程全程管理不連貫服務方式主動上門被動等待到2009年全市共組建全科服務團隊1347個 第15頁，共50頁。 上海社區(qū)衛(wèi)生服務主要工作與成效機制保障是關鍵（1）政府對社區(qū)衛(wèi)生服務 投入增長明顯2009年，各級財政對每

7、一家社區(qū)衛(wèi)生服務中心投入達681.63萬元，比2006增長了143。 第16頁，共50頁。 上海社區(qū)衛(wèi)生服務主要工作與成效政府購買社區(qū)公共衛(wèi)生服務機制不斷完善2010年達到按照常住人口人均47元，促進了基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化 機制保障是關鍵（2）第17頁，共50頁。 上海社區(qū)衛(wèi)生服務主要工作與成效實施了收支兩條線管理規(guī)范了財務管理解決了后顧之憂加強了統(tǒng)籌管理弱化了趨利機制機制保障是關鍵（3）第18頁，共50頁。 上海社區(qū)衛(wèi)生服務主要工作與成效機制保障是關鍵（4）形成以全科為重心的社區(qū)人才培養(yǎng)機制 崗位培訓（理論實踐） 規(guī)范化培養(yǎng)（住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)） 注冊全科醫(yī)師3503人第19頁，共50

8、頁。 上海社區(qū)衛(wèi)生服務主要工作與成效發(fā)揮基本醫(yī)療保障制度對社區(qū)衛(wèi)生服務支持作用醫(yī)保總額預付全面實施機制導向降低費用促進機制轉換新型農(nóng)村合作醫(yī)療分級管理分級報銷（社區(qū)比例高）逐級轉診機制保障是關鍵（5）第20頁，共50頁。 上海社區(qū)衛(wèi)生服務主要工作與成效門診重心下沉社區(qū)09年占全市門診量37.36第21頁，共50頁。 上海社區(qū)衛(wèi)生服務主要工作與成效 2009年社區(qū)門診均次費用108.16元 比上年下降8.25% 是二三級醫(yī)療機構門診均次費用的44.8%醫(yī)療費用得到有效控制第22頁，共50頁。 上海社區(qū)衛(wèi)生服務主要工作與成效公共衛(wèi)生服務量明顯上升（1）第23頁，共50頁。 上海社區(qū)衛(wèi)生服務主要工作

9、與成效公共衛(wèi)生服務量明顯上升（2）第24頁，共50頁。 國家醫(yī)改新的要求 關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見文件明確提出，“完善以社區(qū)衛(wèi)生服務為基礎的新型城市醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，完善服務功能，以維護社區(qū)居民健康為中心，轉變社區(qū)衛(wèi)生服務模式，不斷提高服務水平，堅持主動服務、上門服務，逐步承擔起居民健康守門人的職責” 在中央文件中，首次提出了“守門人”的要求第25頁，共50頁。 面臨的形勢與挑戰(zhàn)運行機制有待進一步健全 政府投入標準有待進一步明確 收支兩條線未完全到位 績效考核有待完善第26頁，共50頁。 面臨的形勢與挑戰(zhàn)社區(qū)衛(wèi)生服務的定位需進一步明確是否應該設置病床基本服務項目應該是哪些健康管理的具體方

10、法社區(qū)在整個衛(wèi)生服務體系中的作用在雙向轉診中應該扮演的角色亟待研究與明確第27頁，共50頁。 面臨的形勢與挑戰(zhàn)高素質的人才隊伍成為制約發(fā)展的瓶頸 本市全科醫(yī)師占臨床醫(yī)師比例僅為6.8%遠低于發(fā)達國家水平 待遇低、留人難 編制問題鄉(xiāng)村醫(yī)生后繼乏人第28頁，共50頁。 面臨的形勢與挑戰(zhàn)信息化水平需提高 沒有形成各級醫(yī)療衛(wèi)生機構之間信息的共享和連通健康檔案沒有辦法跟著患者走在提供診斷、治療、健康指導過程中所發(fā)揮的作用比較有限 區(qū)縣有亮點全市需聯(lián)動第29頁，共50頁。 面臨的形勢與挑戰(zhàn)老齡化帶來的挑戰(zhàn)2008年，本市60歲以上老人占21.6%2020年將達到34%老齡化程度不斷加大老年護理床位供不應求

11、社區(qū)任務不斷加重第30頁，共50頁。 面臨的形勢與挑戰(zhàn)慢性疾病的威脅 全球上海第31頁，共50頁。 面臨的形勢與挑戰(zhàn)服務均等化的要求 戶籍與外來人口 服務經(jīng)費與內容未完全均等化城鄉(xiāng)居民 設備配置、人才隊伍素質、服務能力、保障制度存在差距第32頁，共50頁。 改革與發(fā)展思路 社區(qū)衛(wèi)生服務是建設基本衛(wèi)生保健制度的一項基礎性工作，是實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務目標的重要途徑，也是促進社會公平、維護社會穩(wěn)定、構建和諧社會的重要內容。發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務，是各級政府義不容辭的責任。 第33頁，共50頁。 改革與發(fā)展思路到2012年遠期目標到2015年社區(qū)健康管理框架初步建立 夯實梯度有序、上下聯(lián)動、運行高效

12、的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的基礎 成為健康和衛(wèi)生服務費用“守門人”第34頁，共50頁。 改革與發(fā)展思路圍繞“一條主線”依靠“二個抓手”夯實“三個基礎”近期改革思路和任務 第35頁，共50頁。 改革與發(fā)展思路目的：維護和促進社區(qū)人群健康手段：使用適宜技術、適宜設備和基本藥物，大力推廣中醫(yī)藥特征：安全、有效、方便、價廉、綜合、連續(xù)內容：基本公共衛(wèi)生服務，一般常見病及多發(fā)病的初級診療及轉診服務，慢性病管理以及社區(qū)康復、護理服務目標：逐步承擔起居民健康“守門人”職責功能定位 第36頁，共50頁。 改革與發(fā)展思路一條主線：以維護和促進居民健康為主線重點健康管理原則防治結合、條塊整合、縱向聯(lián)合手段有效、適宜、綜合

13、、連續(xù)、協(xié)調服務基礎基本需求落實在基層第37頁，共50頁。 改革與發(fā)展思路二個抓手：以實施居民健康管理為抓手定義：對健康危險因素檢測、評價、干預目標：控制主要健康危險行為 監(jiān)測高危人群重點生理指標 規(guī)范高血壓、糖尿病、大腸癌三早意義：調動個人和集體積極性改善生活方式 利用有限資源達到最大健康改善效果第38頁，共50頁。 改革與發(fā)展思路四類人群四類措施四種手段一般人群高危人群慢病患者康復人群控制危險因素健康教育養(yǎng)生保健健康技能健康行為 三早健康篩查健康檔案健康自檢遠程會診規(guī)范化管理心腦血管病糖尿病腫瘤慢阻肺康復管理康復訓練老年護理臨終關懷健康促進 健康管理 疾病管理 康復護理第39頁，共50頁。

14、 改革與發(fā)展思路二個抓手：以家庭醫(yī)生制為抓手核心家庭醫(yī)生支撐全科團隊后盾社區(qū)各類資源、上級醫(yī)療衛(wèi)生機構內容健康管理、疾病管理保障社區(qū)首診、雙向轉診、按人頭預付第40頁，共50頁。 改革與發(fā)展思路 縱觀世界上，家庭醫(yī)生制度已越來越受到重視與認可 目前約有50個國家或地區(qū)設有家庭醫(yī)生組織，有15多萬名經(jīng)過正規(guī)訓練的家庭醫(yī)生為患者提供基本健康服務。 在這些國家的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，家庭醫(yī)生都扮演著非常重要的角色第41頁，共50頁。 改革與發(fā)展思路上海家庭醫(yī)生服務基本框架全科團隊、網(wǎng)格化管理家庭醫(yī)生社區(qū)各類資源簽約服務健康管理逐步承擔起“守門人”職責第42頁，共50頁。 改革與發(fā)展思路三個基礎：夯實公益

15、性基礎布點建設與可持續(xù)發(fā)展 補點+修繕落實收支兩條線 核定任務、核定收支、績效考核 第43頁，共50頁。 改革與發(fā)展思路三個基礎：夯實公益性基礎公共衛(wèi)生經(jīng)費規(guī)范管理 健全社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費科學合理增長機制 轉變社區(qū)公共衛(wèi)生服務補償方式 完善績效考核辦法 三級績效考核體系市級政府對區(qū)級政府區(qū)衛(wèi)生局對社區(qū)衛(wèi)生服務機構機構對醫(yī)務人員第44頁，共50頁。 改革與發(fā)展思路三個基礎：夯實公益性基礎全面落實基本藥物制度 引導居民建立科學的藥品使用理念和合理的用藥習慣 繼續(xù)發(fā)揮醫(yī)保政策支持作用完善社區(qū)衛(wèi)生服務機構醫(yī)保預付總額確定和分配機制 提高新農(nóng)合籌資與保障水平開展新農(nóng)合基金支付方式改革試點 第45頁，共50頁。 改革與發(fā)展思路三個基礎：夯實人才基礎第46頁，共50頁。 改革與發(fā)展思路三個基礎：夯實人才基礎加強培養(yǎng) 開展職前培養(yǎng)，為社區(qū)衛(wèi)生隊伍輸入新生力量 開展崗位培訓，不斷提升專業(yè)素質和服務能力 加大引進 積極探索鼓勵有資質醫(yī)務人員向基層一線流動機制。建