1、2012年06月制訂2014年04月第1次修訂2016年04月第2次修訂 風濕科一般護理常規【護理診斷/問題】.疼痛：慢性關節疼痛.軀體活動障礙.皮膚粘膜完整性受損.組織灌注無效.焦慮【護理措施】.病情觀察與護理1）觀察生命體征，尤其是體溫的變化。2）皮膚粘膜損害的表現：皮損的部位、形態、面積大小和表面情況；肢 體末梢的顏色和溫度，皮膚有無蒼白、發絹等。3）關節、肌肉表現如：關節痛、晨俗和肌無力等。4）有無腎損傷的表現如水腫、高血壓、尿量減少等。5）其他各系統器官損傷的觀察：如呼吸、心血管、腦。.飲食護理長期服用激素者，應給予低鹽、高蛋白、高鉀、高鈣、高熱量、高維 生素飲食，避免辛辣刺激性食物

2、。戒煙、禁飲咖啡。禁食芹菜、無花 果、蘑菇、煙熏制品。.休息與運動1）保持病室安靜、舒適，減少刺激，病情輕者可適當活動，但不宜緊張 和勞累，重者則應臥床休息，以減輕體力和能量消耗，恢復期可下床2012年06月制訂2014年04月第1次修訂2016年04月第2次修訂活動。2）根據受累關節的不同部分及病變特點，指導患者有規律地進行具有針 對性的功能鍛煉。急性期關節腫脹伴體溫升高時，應臥床休息。幫助 患者采取舒適的體位，盡可能保持關節的功能位置，必要時給予石膏 托、小夾板固定。避免疼痛部位受壓，可用支架支起床上蓋被。緩解 期動靜結合，逐漸恢復鍛煉；病情穩定后堅持力所能及的活動。4,藥物治療的護理加強

3、藥物治療的護理，講解各種藥物的作用、不良反應等，發現異常, 及時聯系醫生，并做好相應的護理。1）非苗體類抗炎藥：飯后服用或同時服用胃黏膜保護劑。 主要副作用為 頭痛，胃腸道反應，肝、腎功能損害。2）糖皮質激素藥：每日晨服用一次，主要副作用為繼發感染、糖尿病、 骨質疏松、低鉀血癥、高血壓、上消化道出血、缺血性骨壞死。用藥 期間不能自行停藥或減量過快，以免引起“反跳”現象。3）抗風濕藥氯唾：飯后服用，主要副作用為視網膜退行性變和視神經萎 縮。根據醫生建議做眼科檢查。4）免疫抑制劑：飯后服用，主要副作用表現為惡心、嘔吐、白細胞減少、 脫發、出血性膀胱炎、肝腎功能損傷。需關注血常規、肝腎功能。用 藥期

4、間鼓勵患者多飲水，觀察尿液顏色，及早發現出血性膀胱炎。5）生物制劑：主要副作用為過敏、注射局部紅腫硬結。.并發癥預防與護理 1）皮膚護理2012年06月制訂2014年04月第1次修訂2016年04月第2次修訂a）保持皮膚清潔完整，切忌擠壓皮膚斑丘疹，避免抓撓，以免引起感染。 保持潰瘍處皮膚清潔、干燥，用溫水沖洗或擦洗，禁用堿性肥皂。避 免接觸各種燙發劑、染發劑、農藥，慎用化妝品。皮疹或紅斑處避免 涂各種化妝品或護膚品。b）避免紫外線照射：外出時戴寬邊帽、防光眼鏡，并穿長袖及長褲，忌 日光浴?？谇蛔o理 注意保持口腔清潔，有口腔黏膜破損時，用漱口液漱口。 有口腔潰瘍者漱口后用中藥錫類散或西瓜霜涂噴

5、，可促進愈合。3）晨保護理：患者起床后可行溫水浴或熱水浸泡僵硬的關節，而后活動 關節。睡眠時戴彈力手套保暖，可減輕晨俗程度。.心理護理做好心理護理、避免情緒激動和精神過多緊張7,健康教育及出院指導1）告知患者正確認識疾病，消除焦慮心理，強調規律用藥和長期隨訪的 意義和必要性。遵醫囑服藥，不得自行減量或停藥。2）活動期育齡婦女需避孕，青年婦女在病情穩定、心、腎功能正常時可 在醫生隨訪下結婚、生育。3）避免一切可能誘發或加重病情的因素，如日曬、妊娠、分娩、口服避 孕藥及感染等。根據氣溫的變化調節手套和襪子的厚薄，保持肢端的 溫度；避免接觸冷水。注意保暖，防止呼吸道感染。2012年06月制訂2014

6、年04月第1次修訂2016年04月第2次修訂 系統性紅斑狼瘡護理常規【護理診斷/問題】1.皮膚完整性受損：疾病所致的血管炎性反應等因素有關。2,疼痛：慢性關節炎疼痛 與自身免疫反應有關.有感染的危險：與自身免疫反應、長期使用激素等有關。.潛在并發癥：慢性腎衰竭。.潛在并發癥：狼瘡腦、多系統器官功能衰竭.個人應對無效：與疾病反復發作、遷延不愈、面容毀損及多臟器功能 損害等有關。【護理措施】.病情觀察與護理1）觀察生命體征，尤其是體溫的變化。2）觀察皮膚黏膜紅斑部位及程度，皮膚粘膜損害的表現：皮損的部位、 形態、面積大小和表面情況；肢體末梢的顏色和溫度，皮膚有無蒼白、 發絹等。如口腔粘膜有破損的早

7、晚及餐后漱口；用軟毛牙刷勿用手挖 鼻腔，有潰瘍的用錫類散敷，可促進愈合；對有口腔感染的遵醫囑局 部使用抗生素。3）關節、肌肉表現如：關節痛、晨俗和肌無力等。4）其他各系統器官損傷的觀察：如呼吸、心血管、腦。5）觀察患者有無出現水腫、高血壓及血尿等腎臟損害的表現。定時測量 生命體征、體重，監測血清電解質、血肌酊、血尿素氮的改變，觀察 水腫的程度、尿量、尿色、尿液檢查結果的變化，應做好安全防護和2012年06月制訂2014年04月第1次修訂2016年04月第2次修訂急救準備，防止發生自傷和意外受傷等。.飲食護理給予高蛋白、高維生素、低脂肪、軟食，少量多餐，戒煙和禁飲咖啡， 忌食冷凍食品和飲料，忌食

8、含有補骨脂素的食品如芹菜、無花果、香 菜等。腎功能不全者給予低鹽、優質低蛋白飲食，限制水鈉攝入，并 記錄24小時出入量。長期服用激素者，應給予低鹽、高蛋白、高鉀、 高鈣飲食。3,休息與運動活動期臥床休息，緩解期可適當活動，應動靜結合，病情完全穩定后, 可參加文娛活動或輕工作，避免勞累和誘發因素。4,藥物治療的護理1）非苗體類抗炎藥 飯后服用或同時服用胃黏膜保護劑。主要副作用為 頭痛，胃腸道反應，肝、腎功能損害。2）糖皮質激素藥：每日晨服用一次，主要副作用為繼發感染、糖尿病、 骨質疏松、低鉀血癥、高血壓、上消化道出血、缺血性骨壞死。用藥 期間不能自行停藥或減量過快，以免引起“反跳”現象。3）氯唾

9、：飯后服用，主要副作用為視網膜退行性變和視神經萎縮。根據 醫生建議做眼科檢查。4）免疫抑制劑：飯后服用，主要副作用為免疫抑制作用表現為惡心、嘔 吐、白細胞減少、脫發、出血性膀胱炎、肝腎功能損傷。需關注血常 規、肝腎功能。用藥期間鼓勵患者多飲水，觀察尿液顏色，及早發現 出血性膀胱炎。2012年06月制訂2014年04月第1次修訂2016年04月第2次修訂.并發癥預防與護理1）觀察體溫的變化及伴隨癥狀，預防感染，保持環境清潔，溫濕度適宜, 嚴密監測患者的生命體征。采取有效的降溫措施，是加強口腔皮膚護 理，無補充營養及水分。2）狼瘡腦?。簢烂鼙O測意識瞳孔變化準確記錄出入量，預防腦疝發生； 生活護理預

10、防壓瘡預防尿路感染，防止口腔感染；瞻妄躁動者，防止 墜床和自傷，防止燙傷；給予高維生素，高熱量飲食，補充，足夠的 水分。遵醫囑鼻飼流質，保持呼吸道通暢及時清除口鼻分泌物和吸痰。3）狼瘡腎炎：每日監測體重及部位，嚴格記錄 2小時出入量，監測血清 電解質血肌酊血尿素氮的改變；休息臥床休息時可抬高下肢，以免增 加靜脈回流減輕水腫；給予低鹽優質低蛋白飲食，限制水鈉的攝入補 充足夠的熱量及各種維生素；遵醫囑使用利尿劑，觀察療效及不良反 應；保持皮膚清潔完整，切忌擠壓皮膚斑丘疹，避免抓撓，以免引起 感染。保持潰瘍處皮膚清潔、干燥，用溫水沖洗或擦洗，禁用堿性肥 皂。避免接觸各種燙發劑、染發劑、農藥，慎用化妝

11、品。皮疹或紅斑 處避免涂各種化妝品或護膚品。4）避免紫外線照射：外出時戴寬邊帽、防光眼鏡，并穿長袖及長褲，避 免紫外線照射，忌日光??；注意保持口腔清潔，飯后漱口。有口腔潰 瘍者漱口后用中藥錫類散或西瓜霜涂噴，可促進愈合。.心理護理給予心理支持，幫助患者克服焦慮、恐懼、悲觀等不良心理反應，增 強治療信心。2012年06月制訂2014年04月第1次修訂2016年04月第2次修訂7,健康教育及出院指導1）告知患者正確認識疾病，消除焦慮心理，強調規律用藥和長期隨訪的 意義和必要性。遵醫囑服藥，不得自行減量或停藥。2）避免一切可能誘發或加重病情的因素，如日曬、妊娠、分娩、口服避 孕藥及手術等。根據氣溫的

12、變化調節手套和襪子的厚薄，保持肢端的 溫度；避免接觸冷水。為避免日曬和寒冷的刺激，外出時可戴寬邊帽 子，并穿長袖衣及褲子。注意保暖，防止呼吸道感染。3）活動期育齡婦女需避孕，青年婦女在病情穩定、心、腎功能正常時可 在醫生隨訪下結婚、生育。4）定期門診隨訪，爭取病情穩定，長期緩解，減少復發。102012年06月制訂2014年04月第1次修訂2016年04月第2次修訂類風濕性關節炎護理常規【護理診斷/問題】.疼痛：與疾病引起的炎性反應有關.有失用綜合征的危險：與關節疼痛、畸形引起功能障礙有關.預感性悲哀：與疾病久治不愈、關節可能致殘、影響生活質量有關.生活自理能力缺陷：與關節活動受限、僵直、畸形有

13、關【護理措施】.病情觀察與護理1）生命體征2）觀察受累關節情況：結合臨床癥狀及 X片檢查，評估受累關節部位， 腫脹、疼痛程度，晨但情況，功能受累情況等。3）觀察關節外癥狀：心包積液、間質性肺炎、腕管綜合癥、 Feity綜合 癥表現等。.飲食護理1）營養豐富，糾正貧血，以富含優質蛋白質、維生素、礦物質的食物。 多吃蔬菜、水果等富含纖維素的食物，防止便秘。避免食用辛辣、酸、 硬刺激性強的食物2）穩定期可喝25-50ml黃酒或藥酒促進關節功能恢復。.休息與運動1）急性期臥床休息，限制受累關節活動，保持其功能位臥硬板床，枕頭 不宜過高。關節腫痛明顯予熱敷、盆浴、熏蒸，睡覺時戴彈性手套或 彈力襪1120

14、12年06月制訂2014年04月第1次修訂2016年04月第2次修訂2）緩解期下床適當活動或床上鍛煉，局部熱敷、按摩、理療等。3）恢復期關節功能鍛煉，包括肢體屈伸、散步、手部抓握、提舉。4,藥物治療的護理1）非苗體類抗炎藥 飯后服用或同時服用胃黏膜保護劑。主要副作用為 頭痛，胃腸道反應，肝、腎功能損害。2）改變病情的抗風濕藥 飯后服用，主要副作用為胃腸道反應、視網膜 退變、視神經萎縮、皮疹、肝毒性、胃腸道反應和骨髓抑制。3）糖皮質激素藥 每日晨服用一次，主要副作用為繼發感染、糖尿病、 骨質疏松、低鉀血癥、高血壓、上消化道出血、缺血性骨壞死。用藥 期間不能自行停藥或減量過快，以免引起“反跳”現象

15、。.并發癥預防與護理1）肺間質纖維化：患者采取身體前傾坐位或半臥位，并使溫度和濕度適 宜；動態觀察患者呼吸狀況監測血樣飽和度動脈血氣變化；安慰患者 時即情緒穩定增加安全感；保持呼吸道通暢，促進有效排痰；遵醫囑 用呼吸興奮劑的觀察療效及副作用；氧療及機械通氣2）失用綜合征：護士應指導患者鍛煉保持關節功能防止，關節畸形和肌 肉萎縮；鼓勵患者及早下床活動，必要時體住提供輔助工具；肢體鍛 煉由被動向主動漸進，活動強度應以患者能力承受為限；配合理療、 按摩，松弛肌肉，活動關節，防止關節使用。3）晨保護理：患者起床后可行溫水浴或熱水浸泡僵硬的關節，而后活動 關節。睡眠時戴彈力手套保暖，可減輕晨俗程度。.心

16、理護理122012年06月制訂2014年04月第1次修訂2016年04月第2次修訂鼓勵患者樹立信心，配合治療，戰勝疾病，提高生活質量7,健康教育及出院指導1）避免感染、寒冷、潮濕、過勞等各種誘因，注意保暖。避免精神刺激、 過度勞累。2）強調休息和治療性鍛煉的重要性，養成良好的生活方式和習慣，每天 有計劃的進行鍛煉，增強機體的抗病能力，保護關節功能，防止廢用3）幫助患者正確認識疾病，了解治療方案，出院后繼續執行治療計劃。4）病情復發時，應及早就醫，以免重要臟器受損。定期復查。132012年06月制訂2014年04月第1次修訂2016年04月第2次修訂干燥綜合征患者護理常規【護理診斷/問題】1.舒

17、適的改變：口干、眼干2,吞咽障礙.口腔黏膜受損.焦慮【護理措施】1.病情觀察與護理1）觀察患者眼干、口干癥狀有無緩解。2）觀察吞咽情況（干食）。3）眼睛護理 使用人造淚液滴眼和改善環境，如使用加濕器。4） 口腔護理 注意保持口腔清潔，飯后漱口。5）皮膚護理 忌用堿性肥皂，選用中性肥皂。勤換衣褲、被褥，保持皮 膚清潔。6）呼吸道護理 室內濕度50360%溫度18-21Co痰液粘稠難以咳出 可做霧化吸入。2.飲食護理加強營養，進食高蛋白、高維生素、清淡食物。忌食辛辣刺激食物。嚴禁吸煙、飲酒。3,休息與運動急性期臥床休息，病情緩解后可適量活動。4,藥物治療的護理142012年06月制訂2014年04

18、月第1次修訂2016年04月第2次修訂1）糖皮質激素藥每日晨服用一次，主要副作用為繼發感染、糖尿病、骨質疏松、低鉀血癥、高血壓、上消化道出血、缺血性骨壞死。用藥期間不能自行停藥或減量過快，以免引起“反跳”現象。2）氯唾 飯后服用，主要副作用為視網膜退行性變和視神經萎縮。根 據醫生建議做眼科檢查。.并發癥預防與護理有口腔潰瘍者漱口后用中藥錫類散或西瓜霜涂噴，可促進愈合。避免 使用抗膽堿能藥物。.心理護理做好患者的心理疏導，改善其憂慮情緒，消除悲觀心理和精神負擔， 以積極態度對待疾病。.健康教育及出院指導1）進食時用湯或水送入，細嚼慢咽，禁吸煙、飲酒。2）保持皮膚清潔、勿抓撓，勤換衣褲。選用中性肥

19、皂。3） 口唇干燥涂擦潤唇膏；皮膚干燥外擦潤膚露；陰道干燥者性交時可使 用潤滑劑。152012年06月制訂2014年04月第1次修訂2016年04月第2次修訂強直性脊柱炎護理常規【護理診斷/問題】.活動受限 與脊柱的炎性反應有關.疼痛與關節炎性反應有關.有失用綜合癥的危險.自理缺陷【護理措施】.病情觀察與護理1）評估及觀察患者受累關節部位，疼痛時間、性質，僵硬持續時間及程 度等。根據病人活動受限的程度，協助病人洗漱，進食，大小便及個 人衛生等。盡可能幫助病人恢復生活自理能力。2）注意有無舐魏關節壓痛，脊柱前屈、后伸、側彎和轉動受限以及胸廓 活動度減低，枕墻距大于0。協助病人減輕疼痛，創造適宜的

20、環境， 合理應用非藥物性止痛。.飲食護理高蛋白，高維生素，易消化，高鈣食品。禁辛辣、生冷食物.休息與運動急性期保持關節功能位，較少活動，防止關節變形、攣縮。做肢體等 長運動，保持肌力；緩解期，加強受累關節功能鍛煉，保持脊柱生理 彎曲。鼓勵適當鍛煉，堅持脊柱、胸廓、魏關節活動，注意立、臥正 確姿勢，避免長期固定于一個姿勢及過度負重和劇烈運動。宜仰臥低 枕位、睡硬板床。162012年06月制訂2014年04月第1次修訂2016年04月第2次修訂4,藥物治療的護理1）非苗體類抗炎藥 飯后服用或同時服用胃黏膜保護劑。主要副作用為 頭痛，胃腸道反應，肝、腎功能損害。2）柳氮磺胺毗咤 飯后服用，主要副作用

21、為消化道癥狀、皮疹、肝功異 常。3）糖皮質激素藥 每日晨服用一次，主要副作用為繼發感染、糖尿病、 骨質疏松、低鉀血癥、高血壓、上消化道出血、缺血性骨壞死。用藥 期間不能自行停藥或減量過快，以免引起“反跳”現象。4）生物制劑主要副作用為過敏、注射局部紅腫硬結。.并發癥預防與護理注意預防肺部病變、神經系統病變、腎臟損害等病變。.心理護理囑患者保持良好的心理狀態，堅持長期藥物治療及功能鍛煉。.健康教育及出院指導1）合理的膳食，增強體質，提高機體的抵抗力，預防感染及復發。2）堅持進行肢體運動，尤其是腰背、魏部運動，保持腰背及各關節的生 理活動度。注意保暖，避免寒冷潮濕刺激關節。3）保持良好的姿勢，堅持

22、睡木板床，平臥低枕，以減輕腰背部的疼痛， 長期堅持還可以預防或改善畸形。4）保持良好的心理狀態，積極、樂觀地面對疾病，樹立自強不息的信念5）定期門診隨訪，及時評估病情變化，更改治療方案等。172012年06月制訂2014年04月第1次修訂2016年04月第2次修訂多發性肌炎/皮肌炎護理常規【護理診斷/問題】.軀體活動障礙：與肌無力、肌萎縮和關節疼痛有關.皮膚完整性受損：與血管炎性反應、免疫功能缺陷引起皮膚損害有關.組織灌注無效：外周組織與外周血管痙攣有關.疼痛：與關節炎性反應有關.焦慮：與疾病遷延不愈有關.潛在并發癥：低效型呼吸形態、便秘【護理措施】.病情觀察與護理了解關節疼痛的部位、疼痛的性

23、質。關節腫脹和活動受限的程度。以 判斷病情和療效。嚴密觀察生命體征的變化。監測血氧、心率變化。發現病情變化，準備好搶救物品。2）保持病房清潔，溫、濕度適宜。做好個人衛生。3）生活不能自理的病人，加強基礎護理。給予口腔護理、會陰沖洗。.飲食護理高蛋白、高熱量、低鹽，以易消化、營養豐富的流質或半流質為主。吞咽肌受累的患者飲水、進食均小心，應坐位或半坐位進食飲水，細嚼慢咽，避免嗆咳，預防吸入性肺炎，必要時給予鼻飼或胃腸外營養， 睡眠時抬高頭位。.休息與運動關節疼痛、腫脹急性期嚴格制動，臥床休息，局部冷敷。24小時可熱182012年06月制訂2014年04月第1次修訂2016年04月第2次修訂敷。保持

24、關節功能位。疼痛緩解時，適量運動，保持關節功能和肌力。 適當活動，勞逸結合，注意休息，避免過度勞累。鼓勵病人加強肌力 鍛煉，同時行按摩、熱浴、電療等，以防肌肉萎縮和攣縮。4,藥物治療的護理抑制劑主要的不良反應有白細胞減少、 胃腸道反應、黏膜潰瘍、皮疹、 肝功能損害、脫發、出血性膀胱炎等。鼓勵患者多飲水，有脫發者， 建議或假發，增強自尊。要按時服藥，不可隨時增減藥物，不可擅自 停藥或改藥。用藥期間定期復查血常規和肝腎功能。.并發癥預防與護理肺間質病變或肺間質纖維化護理：應加強翻身、拍背、霧化，必要時 吸氧，預防呼吸道感染。胃腸道：吞咽困難、嗆咳、胃酸返流性食管 炎、食道返流，易發生潰瘍出血、穿孔

25、、吸入性肺炎，所以進食應慢， 以流質、半流質為主。.心理護理對不良心態的認識，要重視病人的每一個反應，盡量減少外界刺激， 鼓勵患者自我護理，積極配合醫護人員，爭取得到好的治療效果。讓 病人參加集體娛樂活動，從而增強戰勝疾病的信心。.健康教育及出院指導1）激素治療中觀察并防止各類相關并發癥的發生。2）告知患者多發性肌炎為慢性疾病，需要堅持長期激素治療以防止病情 加重。3）治療過程中定期復診，使用特殊藥物時，須定時復查血液學指標。192012年06月制訂2014年04月第1次修訂2016年04月第2次修訂4)心理疏導或支持：堅定信心，貫徹自理意識，堅持鍛煉，堅持服藥。5) 一般為出院后2月左右復診

26、。出現藥物不良反應或疾病反復時及時就診。202012年06月制訂2014年04月第1次修訂2016年04月第2次修訂白塞病護理常規【護理診斷/問題】.疼痛：與潰瘍創面引起反應有關。.營養失調一低于機體需要量：與進食有關。.皮膚黏膜的完整性受損：與疾病引起潰瘍有關。.知識缺乏：缺乏用藥知識。. 口腔粘膜改變：口腔潰瘍【護理措施】.病情觀察與護理口腔潰瘍：飯后漱口或遵醫囑選擇適當的藥物，忌辛辣刺激性食物， 使用半流食物。2）皮膚病變：有膿皰疹、毛囊炎、癢腫、多形紅斑、水皰、蜂窩織炎樣 病變及毛囊炎樣皮疹最常見。皮疹局部熱敷或外敷藥物，忌擠壓。破 潰時按外科換藥處理。注射治療患者經常更換注射部位，避

27、免感染。3）關節炎：疼痛、酸痛，晨俗。合并關節疼痛及關節炎者臥床休息，痛 肢墊高，取舒適體位，減輕疼痛；病情穩定、疼痛減輕后適當增加活 動，注意保暖，避免受涼受潮。4）消化道潰瘍：注意有無腹痛、黑便等癥狀。有腹膜炎者，采用半臥位 以利于腹腔滲液下流，防止發生膈下膿腫。.飲食護理飲食以清淡為宜，但質量宜高，以保證供應身體的需要，給高熱量、 高蛋白、高維生素易消化的飲食，忌食辛辣刺激的食物，戒煙酒，如212012年06月制訂2014年04月第1次修訂2016年04月第2次修訂 辣椒、咖喔、胡椒，芥末、生姜等食品調料。3,休息與運動急性活動期，尤其是重要臟器受累時，應臥床休息；病情穩定期，適 當增加

28、活動。4,藥物治療的護理1）糖皮質激素：每日晨服用一次，主要副作用為繼發感染、糖尿病、骨 質疏松、低鉀血癥、高血壓、上消化道出血、缺血性骨壞死。用藥期 間不能自行停藥或減量過快，以免引起“反跳”現象。2）非苗體抗炎藥：飯后服用，主要副作用為頭痛，胃腸道反應，肝、腎 功能損害，高血壓，水、鈉潴留。3）免疫抑制劑：飯后服用，主要副作用為胃腸道反應、脫發、出血性膀 胱炎、惡心、嘔吐、白細胞減少、肝臟損害。定期復查血常規、尿常 規、肝功能及腎功能，及時處理毒副作用。.并發癥預防與護理口腔潰瘍：所有白塞病人都出現口腔潰瘍，重癥可累及咽喉部。對這 類病人，做好口腔護理十分重要。每日飯后要按常規漱口，或選擇

29、適 當藥液，如可用肉桂、黃蓮煎水漱口，也可用珍珠粉、珠黃散、錫類 散、冰硼散等涂抹，忌食刺激性食物，利于潰瘍愈合，每日食用半流 食，以減輕疼痛。2）生殖器潰瘍：外陰、陰道，陰囊、陰莖處潰瘍。外陰潰瘍疼痛劇烈。 避免性生活。采用高鎰酸鉀溶液坐浴，或用苦參、蛇床子煎液洗浴。3）眼部病變：視物模糊、視力減退、眼球充血、眼球痛、畏光流淚、異222012年06月制訂2014年04月第1次修訂2016年04月第2次修訂物感以及飛蚊癥等。避免光線刺激，夏天外出戴墨鏡。減少使用電子 產品。.心理護理耐心聽取病人或家屬的陳述，增強病人的安全感，促進醫患、護患合 作關系，增強其戰勝疾病的信心。.健康教育及出院指導

30、1）勤洗澡，勤換衣服，保持皮膚清潔。2）增強體質，注意保暖。3）定期門診復查，遵醫囑服藥，不得自行減量或停藥232012年06月制訂2014年04月第1次修訂2016年04月第2次修訂 成人斯蒂爾病患者護理常規【護理診斷/問題】.體溫過高.體液不足.疼痛.有皮膚完整性受損的危險.焦慮【護理措施】.病情觀察與護理1）觀察體溫及伴隨的癥狀。38.5 C時予物理降溫，頭部及大血管經過 的淺表部位敷冰袋、溫水或酒精擦?。ㄓ谐鲅獌A向者禁忌酒精擦浴） 冰水灌腸。藥物降溫時注意藥物的副作用，年老體弱及心血管疾病 防止虛脫或休克現象。2）關節疼痛和活動度。3）觀察皮膚粘膜情況，出汗后隨時擦干汗液，及時更換衣褲

31、和床單， 注意保暖，防止受涼。長期高熱者，協助改變體位，防止壓瘡。皮 疹者，避免抓撓。.飲食護理高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物，少量多餐。.休息與運動急性期臥床休息，緩解期適當活動及休息。保持室內空氣新鮮，每 日通風2次，每次15分鐘。242012年06月制訂2014年04月第1次修訂2016年04月第2次修訂4,藥物治療的護理按風濕科常規護理.并發癥預防與護理防止心包病變.心理護理按時巡視病房，耐心傾聽并解答患者的提問，給予精神安慰，滿足 合理需求。.健康教育及出院指導1）指導患者及家屬識別體溫異常的早期表現和體征。告知患者及家屬 保證充足營養和足量飲水的意義。2）應用糖皮質激素藥不

32、能擅自減量或者停藥，定期復查。252012年06月制訂2014年04月第1次修訂2016年04月第2次修訂自身免疫性肝病患者護理常規【護理診斷/問題】.舒適的改變：乏力.營養失調.皮膚粘膜完整性受損的危險【護理措施】.病情觀察與護理1）觀察肝性腦病先兆，如情緒、性格、行為等。2）觀察出血傾向，如嘔血、黑便、皮下出血等。3）觀察皮膚鞏膜有無黃染。.飲食護理高熱量、高維生素、優質蛋白質、低脂、低鹽軟食，避免粗糙食物，進食速度宜慢，肝功能明顯減退或有肝性腦病先兆者宜低蛋白（20g/d ） 飲食，以植物蛋白為主，腹水嚴重者嚴格限制水、鈉攝入鹽 2g/d （用 計量鹽勺），水 1000ml/日。.休息與

33、運動1）肝功能代償期不能從事重體力勞動，避免過度疲勞。2）失代償期減少活動，以不增加疲勞感和其它癥狀為度，保證充足睡眠。3）感染或出血時，臥床休息，平臥位或中凹臥位，以利于增加肝腎血流量。.藥物治療的護理遵醫囑正確用藥并觀察藥物療效。靜脈或肌肉注射時，拔針后按壓三262012年06月制訂2014年04月第1次修訂2016年04月第2次修訂分鐘，防止皮下出血。.并發癥預防與護理.心理護理病程長，癥狀復雜多變，常有悲觀情緒。應加強心理護理，指導相關 保健知識，教會患者自我護理。.健康教育及出院指導1）告知患者生活要有規律，節制飲食，防止便秘及增加腹壓，避免使用 肝毒性藥物。2）應用糖皮質激素者不能

34、擅自減量或者停藥，定期復查。272016年04月制訂低血鉀護理常規【護理診斷/問題】.水、電解質紊亂：與低鉀血癥有關。.有受傷的危險：與骨骼肌無力有關。.活動無耐力：與骨骼肌無力有關。.知識缺乏：與缺乏低血鉀相關知識有關。.舒適的改變：與低鉀引起胃腸脹氣有關。.氣體交換受損：與呼吸肌無力有關。.營養失調（低于機體需要量）：與食欲不振、惡心、嘔吐攝入量少有關。.潛在并發癥：心律失常?！咀o理措施】.病情觀察與護理1）觀察生命體征和神志的變化。2）觀察大小便，有無尿潴留，準確記錄每小時尿量。3）監測血鉀變化：每12小時復查血鉀1次，及時了解血清鉀的動態 變化。4）嚴密監測心電圖白改變：是否有 ST段

35、改變，T波低平或倒置，u波、 心律失常。持續心電監護，密切觀察動態變化，隨時調整補鉀量。5）備好搶救藥品及器材，配合醫生做好搶救準備。.飲食護理高鉀飲食應多選擇富含蛋白質的瘦肉、魚、蝦和豆類食品（低蛋白質飲食除外）；粗糧，鮮水果和蔬菜類，用馬鈴薯、芋頭代替部分主食282016年04月制訂（馬鈴薯、芋頭含鉀豐富）；濃肉湯、菜湯和鮮果汁飲料。3,休息與運動急性期絕對臥床休息，緩解期逐漸增加活動量4,藥物治療的護理遵醫囑補鉀：靜脈補鉀前應詢問患者有無排尿，如無排尿者，在補鉀 中觀察尿量，重度低鉀者應導尿接尿袋，記錄24小時尿量，中毒低鉀 者，補鉀中應每4小時詢問有無排尿，記錄尿量，每日尿量必須在70

36、0ml 以上，每小時在30ml以上，才能繼續補鉀，氯化鉀禁止直接靜脈注射。 口服補鉀者注意保護患者胃粘膜的刺激性大，必要時加入果汁或溫水 稀釋后服用。.并發癥預防與護理1）觀察患者肢體的肌力狀況，監測呼吸頻率、有無哮鳴音、呼吸困難等 呼吸肌麻痹癥狀，警惕呼吸肌麻痹造成的痰液阻塞。2）觀察消化系統癥狀：食欲情況、惡心、嘔吐、便秘，腹脹、麻痹性腸梗 阻等。有惡心嘔吐及時清理嘔吐物，做好記錄。.心理護理做好患者及家屬的心理護理，安慰患者穩定情緒，配合治療。.健康教育及出院指導1）長期禁食者、長期控制飲食攝入者或近期有嘔吐、腹瀉、胃腸道引流 者，因注意及時補鉀，以防發生低鉀血癥。2）低鉀病人可因受涼、

37、劇烈運動、勞累、腹瀉、酗酒、飽餐等 因素誘發。 發作有一定的季節性，每年59月好發，可能與炎熱的氣候有關，292016年04月制訂且多在睡眠中發病。3）指導患者出院后多食含鉀豐富的食物，注意保暖，適當休息，戒酒,不暴飲暴食，限制鈉鹽攝入，如出現肢體酸痛等癥狀，立即就醫。股骨頭無菌性壞死介入護理常規【護理診斷/問題】.焦慮 與擔心疾病的預后有關。.疼痛 與股骨頭缺血、壞死有關。.自理能力缺陷 與疼痛，關節能力受限，魏關節功能喪失而致殘有關?！咀o理措施】.病情觀察與護理1）觀察病人疼痛的性質、持續時間、放射性等。2）觀察病人關節的活動度。3）溶栓后觀察患者有無出血傾向。4）術后嚴密觀察生命體征及尿

38、量的變化。觀察穿刺部位有無滲血及血腫和穿刺側肢體末梢循環情況。.飲食護理加強營養，給予清淡、高鈣飲食，禁煙、酒、油膩辛辣刺激性飲食。多食蛋類、魚肉、肝、豆制品、水果、蔬菜。進食可少量多餐并經常按摩腹部，促進腸蠕動，防止便秘。.休息與運動1）術前應臥床休息，減少負重；出行可借助拐杖、手杖、輪椅、減少下302016年04月制訂肢負重。2）術后患者臥床24小時，穿刺部位予彈力繃帶壓迫，該側肢體平伸，24 小時后協助病人進行肢體的主動活動，防止肌肉萎縮。3）生活上多給予照顧，并指導其自理能力的鍛煉。防止劇烈運動，防止 扭傷、跌傷，以避免股骨頭新的損傷。4）病情穩定后，在專業醫護人員的指導下進行功能鍛煉，鍛煉過程中出 現摩擦音或骨