1、脊髓損傷感覺殘損評價ASIA1 目錄 脊髓的解剖及感覺功能脊髓的損傷脊髓損傷感覺殘損的評價標準及操作2脊柱的結構【脊髓的解剖】3 脊髓的長度相當于椎管的2/3，頸髓節段較相應頸椎高1個椎骨，上、中段胸髓較相應胸椎高2個椎骨，下胸段胸髓較胸椎高3個椎骨，腰髓相當于第10-12胸椎，骶髓相當于第12胸椎和第1腰椎。 共31對脊神經，頸段8對、胸段12對、腰段5對、骶段5對、尾段1對。4脊髓節段與椎骨的對應關系脊髓節段平面 椎骨節段平面 1011；o T12L5【脊髓的感覺功能】 脊髓為軀干和四肢的初級反射中樞，構造上具有節段性，脊髓的活動受腦的控制。 傳導功能：上行傳導（感覺）、下行傳導（運動）。

2、名稱 位置 起始終止行向主要機能交叉部位薄束 后束 脊神經節細胞 薄束上行傳導本體感覺和精細觸覺不交叉楔束 后束 脊神經節細胞楔束上行傳導本體感覺和精細觸覺不交叉脊髓小腦前束外側束 中間內側核小腦上行傳導反射性本體感覺白質前連合6【脊髓的感覺功能】名稱 位置 起始終止行向主要機能交叉部位脊髓小腦后束外側束背核小腦上行傳導反射性本體感覺不交叉脊髓丘腦側束外側束后角固有核丘腦腹后外側核上行 傳導痛、溫覺白質前連合脊髓丘腦前束前束后角固有核丘腦腹后外側核上行傳導粗略觸覺白質前連合7脊髓的損傷脊髓損傷是由于各種傷病導致脊髓結構和功能損害，從而引起損傷水平以下運動、感覺和植物神經功能障礙的臨床綜合征。脊

3、髓損傷常致嚴重殘疾，并且延續終生，是致殘率最高的疾病之一，也是康復醫學的主要對象之一。脊髓損傷多發于2040歲中青年人群。脊髓損傷患者生存期很長，其平均壽命比健全人僅減少45年，康復醫療需求迫切。8脊髓的損傷脊髓體積較小，主要有神經細胞組成，神經細胞為永久細胞，目前認為損傷后尚不能再生。原因：外傷性和非外傷性。脊髓損傷后幾分鐘血管內皮細胞損傷，出現水腫、缺血和繼發性損害，12h后出現巨噬細胞侵潤等炎性反應，72h達高峰，致使運動神經元壞死、軸突變性和分解。9脊髓損傷程度評定完全性：脊髓休克結束后骶段感覺、運動功能仍完全消失。不完全性：骶段保留部分感覺或/和運動功能.（肛門粘膜皮膚連接處或深部肛

4、門有感覺，或肛門外括約肌有自主收縮）10不完全性脊髓損傷常出現的脊髓損傷綜合征脊髓中央綜合征：脊髓中央部分損害，其主要臨床表現為上肢運動障礙比下肢運動障礙嚴重，運動障礙比感覺障礙重，鞍區感覺有殘留等。前束綜合征：脊髓前柱和側柱損害為主，臨床表現為損傷平面以下不同程度的運動和溫痛覺障礙，而本體感覺存在。Brown-Sequard綜合征：脊髓半側損害，臨床主要表現為受損平面以下同側的運動及本體感覺障礙，對側的溫痛覺障礙。圓錐損傷綜合征：脊髓圓錐和椎管內腰段脊神經損害，臨床表現除運動、感覺障礙外，通常為無反射性膀胱和腸道運動障礙，下肢反射消失。骶段神經反射如球海棉體反射和排尿反射、肛門反射有時仍可保

5、留。馬尾綜合征：椎管內腰骶神經損害，臨床表現除相應的運動或感覺障礙外，無反射性膀胱及腸道運動障礙，下肢功能包括反射活動的喪失。11ASIA殘損指數 A：完全損傷：骶段S4、5無任何運動、感覺功能保留。B：不完全損傷：脊髓功能損傷平面以下至骶段S4、5無運動功能而有感覺的殘留。C：不完全損傷：脊髓損傷平面以下，有運動功能保留，但一半以下關鍵肌在的肌力在3級以下。D：不完全損傷：脊髓損傷平面以下，有運動功能保留，且一半以上關鍵肌肌力均大于或等于3級。E：正常：運動、感覺功能正常。12脊髓休克評定脊髓休克：脊髓受到外力作用后短時間內損傷平面以下的脊髓神經功能完全喪失。休克期結束：遠端骶反射出現或損傷

6、平面以下出現肌張力升高或病理征出現。13感覺平面評定感覺平面：指感覺完全正常的最低脊髓節段，感覺平面的確定依賴于28個感覺關鍵點的感覺檢查。 感覺和運動平面可以不一致，左右兩側也可能不同。14感覺檢查感覺檢查必查項目：感覺檢查包括身體兩側各自的28個皮區關鍵點。每個關鍵點要檢查2種感覺，即針刺覺和輕觸覺，并按3個等級分別評定打分。即：0缺失；1=障礙（部分障礙或感覺改變，包括感覺過敏）；2=正常；NT無法檢查。正常者兩側針刺覺和輕觸覺的感覺總積分各為112.針刺覺檢查常用一次性安全針。輕觸覺檢查用棉花。在針刺覺檢查時，不能區別鈍性和銳性刺激的感覺應評為0級。兩側感覺關鍵點的檢查部位如下（見圖）。除對這些兩側關鍵點的檢查外，還要求檢查者作肛門指檢測試肛門外括約肌。感覺分級為存在或缺失（即在病人的圖上記錄有或無）。該檢查用于判定損傷是完全性還是不完全性。1516神經節段 檢查部位 枕骨粗隆 鎖骨上窩 肩鎖關節頂部 肘前窩外側面 拇指 中指 小指 肘前窩尺側面感覺關鍵點17神經節段 檢查部位 腋窩 鎖骨中線第肋間 鎖骨中線第肋間（乳線） 鎖骨中線第肋間 鎖骨中線第肋間（劍突水平） 鎖骨中線第肋間 鎖骨中線第肋間 鎖骨中線第肋間10 鎖骨