1、關(guān)于人體營(yíng)養(yǎng)狀況測(cè)定和評(píng)價(jià)第一張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月膳食調(diào)查體格測(cè)量生化檢驗(yàn)臨床診斷人體營(yíng)養(yǎng)狀況判定第二張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月人體體格指標(biāo)概述對(duì)于正在生長(zhǎng)發(fā)育中的人體，營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)直接影響生長(zhǎng)發(fā)育速度，而對(duì)于成年人，熱量、蛋白質(zhì)以及其他一些營(yíng)養(yǎng)素的營(yíng)養(yǎng)水平也會(huì)反映在體重的變化上。因此，身體的各種物理測(cè)量指標(biāo)能夠靈敏地反映總體營(yíng)養(yǎng)狀況。人體體格指標(biāo)簡(jiǎn)便易行，成本低廉，尤其適用于大規(guī)模的人群營(yíng)養(yǎng)調(diào)查。值得注意的是，營(yíng)養(yǎng)以外的因素也影響這些指標(biāo)，因此在指標(biāo)選擇、測(cè)量、分析解讀和營(yíng)養(yǎng)水平判斷方面應(yīng)十分謹(jǐn)慎。第一節(jié) 人體體格測(cè)量第三張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于202

2、2年6月 體重/身高：以相同身高標(biāo)準(zhǔn)人群的體重為對(duì)照，可以反映出測(cè)量對(duì)象的胖瘦程度或身體消耗，因此，是一個(gè)反映當(dāng)前營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)或急性營(yíng)養(yǎng)不良的指標(biāo)。對(duì)于成年人，與年齡關(guān)系不大，因此常用體質(zhì)指數(shù)(BMI)作為成年人營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的指標(biāo)之一： BMI = (體重kg)/(身高m)2 身高/年齡： 人體的高度是長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)的結(jié)果，因此，以同年齡標(biāo)準(zhǔn)人群的身高為對(duì)照，可以反映出測(cè)量對(duì)象的長(zhǎng)期平均營(yíng)養(yǎng)水平或慢性營(yíng)養(yǎng)不良。該指標(biāo)主要用于生長(zhǎng)發(fā)育過程中的人體。第四張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月上臂圍：與標(biāo)準(zhǔn)人群的上臂臂圍相對(duì)照，可反映測(cè)量對(duì)象的平均營(yíng)養(yǎng)狀況。這種方法簡(jiǎn)便易行，可用于大量人群的篩選。但這個(gè)指標(biāo)的

3、靈敏度不如體重。在5歲以上的兒童中， 上臂圍應(yīng)以年齡、身高或頭圍為基準(zhǔn)。皮褶厚度：表示身體皮下脂肪的程度。該指標(biāo)需要特定的儀器設(shè)備，測(cè)量誤差也比較大，同時(shí)在體脂的分布上還存在種族差異，國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)主要為高加索人種，不太適用發(fā)展中國(guó)家，因此該指標(biāo)較少用于人群篩選評(píng)價(jià)，主要用于研究目的。出生體重：出生體重與家庭的社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況和母體營(yíng)養(yǎng)有密切關(guān)系。但其他因素，如懷孕月齡、感染、吸煙等均對(duì)出生體重有影響，因此，該指標(biāo)只能作為社區(qū)母體營(yíng)養(yǎng)的一個(gè)群體指標(biāo)。第五張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月生長(zhǎng)速度/趨勢(shì)：由于正常的個(gè)體差異分布，任何人體體格指標(biāo)的一次測(cè)量并不能準(zhǔn)確給出個(gè)體的營(yíng)養(yǎng)信息。因此，應(yīng)該按一

4、定時(shí)間間距進(jìn)行人體指標(biāo)的測(cè)量，并表達(dá)為連續(xù)曲線。最合適的方法是使用標(biāo)準(zhǔn)生長(zhǎng)曲線圖，圖中標(biāo)有標(biāo)準(zhǔn)范圍，即可用來做一次性的橫向標(biāo)準(zhǔn)，給出可能的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，又可用來記錄和分析連續(xù)曲線，給出準(zhǔn)確的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)價(jià)。 第六張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月新 標(biāo) 準(zhǔn) 簡(jiǎn) 表 女童體重(kg) 女童標(biāo)準(zhǔn)(cm) 男童體重(kg) 男童身高(cm )初生 3.2 49.0 3.3 50.0 1歲 9.0 74.0 9.6 76.02歲 11.5 86.0 12.1 87.03歲 13.9 95.0 14.3 96.04歲 16.0103.0 16.3 103.05歲 18.2 109.0 18.3 110

5、.0第七張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月中國(guó)兒童生長(zhǎng)發(fā)育參考標(biāo)準(zhǔn)從1975年開始，衛(wèi)生部在北京、哈爾濱、西安、上海、南京、武漢、廣州、福州、昆明等9市，每10年進(jìn)行一次兒童體格發(fā)育調(diào)查，至2005年已進(jìn)行了4次。通過這項(xiàng)大規(guī)模、連續(xù)性的兒童生長(zhǎng)發(fā)育專項(xiàng)調(diào)查，基本掌握了我國(guó)兒童生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律及變化趨勢(shì)衛(wèi)生部經(jīng)過兒科、兒童保健、兒童營(yíng)養(yǎng)、衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)及流行病學(xué)等方面專家的充分論證，組織制訂了我國(guó)7歲以下兒童生長(zhǎng)發(fā)育參照標(biāo)準(zhǔn)。此次發(fā)布的中國(guó)7歲以下兒童生長(zhǎng)發(fā)育參照標(biāo)準(zhǔn)來自健康的、營(yíng)養(yǎng)良好的兒童，樣本量大，兼顧了中國(guó)兒童生長(zhǎng)狀況的現(xiàn)實(shí)性和前瞻性。指標(biāo)評(píng)價(jià)體系包括分年齡身高(身長(zhǎng))、體重、頭圍，分身

6、高(長(zhǎng))體重，分年齡體質(zhì)指數(shù)等指標(biāo)，各指標(biāo)評(píng)價(jià)方法既有百分位數(shù)值也包括標(biāo)準(zhǔn)差單位數(shù)值，并配有生長(zhǎng)曲線圖。第八張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月月齡-3SD-2SD-1SD中位數(shù)+1SD+2SD+3SD02.262.582.933.323.734.184.6613.093.523.994.515.075.676.3323.944.475.055.686.387.147.9734.695.295.976.707.518.409.3745.255.916.647.458.349.3210.3955.666.367.148.008.959.9911.1565.976.707.518.419.4

7、110.5011.7276.246.997.838.769.7910.9312.2086.467.238.099.0510.1111.2912.6096.677.468.359.3310.4211.6412.99106.867.678.589.5810.7111.9513.34117.047.878.809.8310.9812.2613.68127.218.069.0010.0511.2312.5414.00012月齡男嬰的體重參考值（中國(guó)衛(wèi)生部，2009)第九張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月概念標(biāo)準(zhǔn)對(duì)某項(xiàng)活動(dòng)或結(jié)果（數(shù)據(jù)/產(chǎn)品等）規(guī)定共同和重復(fù)實(shí)用的規(guī)則、指導(dǎo)原則或特性的規(guī)范化文件

8、標(biāo)準(zhǔn)化進(jìn)行統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的過程真值真實(shí)存在的值，常不可能獲得絕對(duì)的真值，而以有經(jīng)驗(yàn)的多人測(cè)量的平均值（誤差最小）代表真值準(zhǔn)確度測(cè)定值與真值的符合程度精確度又稱“精密度”，衡量測(cè)定值之間相互誤差的大小。體格測(cè)量的標(biāo)準(zhǔn)化目的通過標(biāo)準(zhǔn)化使體格測(cè)量準(zhǔn)確度盡量接近真值，精確度盡可能高（誤差盡可能低）學(xué)習(xí)單元1 體格測(cè)量的標(biāo)準(zhǔn)化第十張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月調(diào)查員 A 第一次測(cè)量日期： 2009年6月28日被測(cè)人員編號(hào)身高(cm)體重(kg)184.2286.1386.2484.5582.6686.4782.0888.4982.01086.6備注標(biāo)準(zhǔn)化第一次測(cè)定表標(biāo)準(zhǔn)化第二次測(cè)定表調(diào)查員 A 第

9、一次測(cè)量日期： 2009年6月28日被測(cè)人員編號(hào)身高(cm)體重(kg)183.7285.4385.8486.5582.7686.0783.5888.2981.51087.0備注第十一張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月程序7 評(píng)價(jià)與分析調(diào)查員評(píng)價(jià)：第（4）列總和小于A 為精確度合格，否則說明手法的一致性不好，可參考（3）列的分?jǐn)?shù)值，如過大，則證實(shí)手法一致性存在缺陷。第（8）列應(yīng)小于B值，否則說明準(zhǔn)確度不夠，如伴有（7）列大于等于9/10,則說明存在系統(tǒng)誤差（測(cè)定時(shí)總向一個(gè)方向偏，總是過大或總是過小,應(yīng)找出誤差的手法所在，在監(jiān)督員指導(dǎo)下通過反復(fù)練習(xí)加以矯正。準(zhǔn)確度誤差平方和（8列）應(yīng)大于

10、精確度誤差平方和（4列），這一點(diǎn)可作為質(zhì)量控制點(diǎn)，否則說明測(cè)定方法或熟練程度有較大問題，或計(jì)算有誤。程序8 標(biāo)準(zhǔn)化結(jié)果的應(yīng)用 根據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)果，找出每個(gè)調(diào)查員測(cè)定技術(shù)上存在的問題，通過反復(fù)練習(xí)，達(dá)標(biāo)后方可投入正常測(cè)定工作。第十二張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月學(xué)習(xí)單元2 嬰幼兒主要體格指標(biāo)測(cè)量知識(shí)要求臥式標(biāo)準(zhǔn)量床的結(jié)構(gòu)和使用身長(zhǎng)、頭頂至臀長(zhǎng)、頭圍、胸圍和體重的測(cè)量方法和指標(biāo)意義身長(zhǎng)、頭頂至臀長(zhǎng)等縱向測(cè)量指標(biāo)反映骨骼的生長(zhǎng)，由于骨骼生長(zhǎng)是長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)的結(jié)果，這些指標(biāo)反映長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)程度、疾病或其他不良因素的影響。頭圍( 從雙側(cè)眉弓上緣經(jīng)后腦勺枕骨粗隆繞頭一周的長(zhǎng)度）和胸圍（經(jīng)兩乳頭沿兩肩胛骨繞胸一

11、周的長(zhǎng)度）：用于評(píng)價(jià)嬰幼兒生長(zhǎng)過程，從而反映營(yíng)養(yǎng)狀況：出生時(shí)：胸圍小于頭圍；1歲：兩者相等；1221個(gè)月時(shí)胸圍超過頭圍。營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)胸圍超過頭圍的年齡（月齡）推遲。體重： 使用專用體重秤測(cè)量。反映綜合營(yíng)養(yǎng)狀況。但不能區(qū)分急性營(yíng)養(yǎng)不良和慢性營(yíng)養(yǎng)不良。第十三張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月學(xué)習(xí)單元3 上臂圍和皮褶厚度的測(cè)量目標(biāo)掌握使用皮尺測(cè)量上臂圍的方法掌握使用皮褶厚度計(jì)測(cè)量肱二頭肌、肱三頭肌、肩胛骨下角皮褶厚度的方法了解上述測(cè)量指標(biāo)的意義。知識(shí)要求上臂的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)肩峰鷹嘴肱二頭肌肱三頭肌第十四張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月上臂圍和皮褶厚度的標(biāo)準(zhǔn)方法和意義上臂圍：肩峰與鷹嘴連線

12、中點(diǎn)的臂圍長(zhǎng)。5歲前變化不大，適用與農(nóng)村地區(qū)兒童的快速簡(jiǎn)便的營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)指標(biāo)（以12.5cm13.5 cm為中等營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)標(biāo)準(zhǔn)）。皮褶厚度是皮下脂肪的積累程度，作為個(gè)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)和肥胖程度的指標(biāo)。WHO推薦肩胛下角、肱三頭肌、臍旁三個(gè)測(cè)量點(diǎn)的總和，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（mm)： 瘦 中等 胖 男性 40 女性 50由于皮下脂肪的數(shù)量影響人體密度（比重），可根據(jù)皮褶厚度計(jì)算人體密度，進(jìn)而推算人體脂肪百分比。 人體密度計(jì)算公式： D = c m x (log 皮褶厚度） 人體脂肪百分含量： BF% = (4.95/D-4.50) x 100%測(cè)量不同部位的皮褶厚度，還可反映皮下脂肪的分布情況第十五張，PPT共九十九頁

13、，創(chuàng)作于2022年6月第十六張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月可用上臂圍和肱三頭肌皮褶厚度計(jì)算上臂肌圍和上臂肌面積，反映機(jī)體肌肉的發(fā)育。上臂肌圍(cm) = 上臂圍3.14 x 肱三頭肌皮褶厚度上臂肌面積(cm2) = 上臂圍 3.14 x 肱三頭肌皮褶厚度2 (4 x 3.14)正常人體的脂肪含量百分比： 年齡 脂肪% 1822 男性 11 女性 26 運(yùn)動(dòng)員6.38 2530 男性 14 女性 29 5560 男性 26 女性 42第十七張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第二節(jié) 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)收集和判斷生物樣品收集的正確與否，關(guān)系到生化指標(biāo)測(cè)定的真實(shí)性和準(zhǔn)確性。生物樣品主要包括

14、尿液、糞便和血樣。尿液是代謝的產(chǎn)物，主要由水、尿素和鹽類，以及許多代謝產(chǎn)物組成，用于測(cè)定許多生理代謝指標(biāo)。糞便主要由未消化的食物殘?jiān)⑾婪置谖锖兔撀湮铮?xì)胞和組織）、腸道菌群和水組成。主要用來了解消化系統(tǒng)狀況、營(yíng)養(yǎng)吸收狀況。血液是人體代謝原料和產(chǎn)物的輸送者，用于了解人體的全面代謝機(jī)能和疾病狀況。第十八張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月學(xué)習(xí)單元1 尿液樣品的收集和保存目標(biāo)掌握用于人體營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)的24h尿樣收集和保存方法了解尿液用于營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)的意義知識(shí)要求尿液的種類任意尿、晨尿、餐后尿、白晝尿、夜間尿、3h尿(早69h)、負(fù)荷尿、24h 尿。尿液的保存防止細(xì)菌繁殖是基本要求冷藏于4 使

15、用化學(xué)防腐劑：注意避免防腐劑對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的干擾。主要的防腐劑如下：第十九張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月尿液用于營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)的意義用于測(cè)定人體蛋白質(zhì)需要量和氨基酸代謝試驗(yàn)用于水溶性維生素的耐受試驗(yàn)，評(píng)價(jià)機(jī)體水溶性維生素的營(yíng)養(yǎng)狀況，研究水溶性維生素的需要量用于評(píng)價(jià)礦物質(zhì)的代謝，研究人體礦物質(zhì)的需要量能力要求工作準(zhǔn)備容器、冷藏設(shè)備和防腐劑的準(zhǔn)備。24h尿樣的收集作好容器標(biāo)記(被檢者姓名、性別、年齡等）清晨8時(shí)排空小便，收集此后至第二天8時(shí)的所有尿液（大便時(shí)排出的小便也必須收集）容器應(yīng)在4 保存，新收集樣品應(yīng)及時(shí)加入，便于冷卻保存。完成后，測(cè)量總?cè)莘e，混勻。取樣60ml于棕色瓶中，標(biāo)記并寫明總尿

16、量，送檢。注意點(diǎn)：保留足夠標(biāo)本供復(fù)檢；培養(yǎng)試驗(yàn)用尿樣需無菌收集。第二十張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月學(xué)習(xí)單元2 糞便的收集和保存目標(biāo)掌握正確收集人體糞便樣品的方法了解糞便保存的方法了解糞便用于營(yíng)養(yǎng)研究和評(píng)價(jià)的意義知識(shí)要求糞便收集的種類常規(guī)糞便標(biāo)本：自然排出的糞便，一小塊（2040g),放在紙盒中送檢。如為腹瀉病人應(yīng)取膿血或黏液部分。濃縮糞便標(biāo)本：收集24h全部糞便。防止小便混入。糞便的保存應(yīng)及時(shí)送檢，防止菌群的顯著變化和寄生蟲等的分解消失。沒有條件即時(shí)送檢時(shí)，采用固定液保存、冷藏保存、運(yùn)送培養(yǎng)基保存、冷凍保存等方法第二十一張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月糞便用于營(yíng)養(yǎng)學(xué)研究

17、的意義測(cè)定人體蛋白質(zhì)需要量（氮平衡）評(píng)價(jià)食物蛋白質(zhì)的消化吸收率/利用率等（氮平衡）研究人體礦物質(zhì)的需要量（研究吸收率）評(píng)價(jià)食物中礦物質(zhì)吸收的影響因素檢測(cè)體內(nèi)礦物質(zhì)隨糞便的排泄情況。對(duì)糞便檢測(cè)項(xiàng)目有影響的因素一些藥物對(duì)檢查鑒別寄生蟲有干擾作用，如非吸收性的止瀉藥、制酸劑、鉍劑、硫酸鋇、礦物油等抗生素影響腸道菌群肉類及含有動(dòng)物血的食物，可導(dǎo)致隱血試驗(yàn)假陽性能力要求掌握正確的收集程序，包括容器材料準(zhǔn)備、標(biāo)記、向被檢者介紹方法和注意事項(xiàng)、取樣和送檢注意點(diǎn):糞便應(yīng)直接收集在容器中，不能從便池或地面收集一防止被污染；細(xì)菌學(xué)試驗(yàn)樣本應(yīng)收集在無菌容器中；特殊用途標(biāo)本采集應(yīng)遵循各自特定的要求。第二十二張，PPT

18、共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月學(xué)習(xí)單元3 血樣的收集和保存目標(biāo)了解取血部位和途徑了解血樣保存的主要事項(xiàng)知識(shí)要求血樣的種類指血、耳垂血、足跟血、靜脈血、眼眶取血等抗凝劑的使用常用抗凝劑有草酸鹽、枸櫞酸鹽、EDTA鈉鹽、肝素等。以草酸鉀常用。通常配成10溶液，按規(guī)定份量（20 mg/試管）事先加入，烘干后備用，可保存10 ml 血樣。血清或血漿的分離需用血清標(biāo)本時(shí)，不使用抗凝劑，待血液凝固后取上層血清需要全血標(biāo)本，則使用抗凝劑混勻需要血漿標(biāo)本，可使用上述標(biāo)本3000轉(zhuǎn)/分 離心1015min.第二十三張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月能力要求工作準(zhǔn)備 ；嚴(yán)格消毒的注射器、采血器具和容器、

19、抗凝劑、離心機(jī)、冰箱等。工作程序：血樣采集末梢采血：耳垂、指尖或腳后跟，表面按摩后消毒、穿刺采血，棄去第一滴后采集。靜脈采血：使用一次性注射器，嚴(yán)格無菌操作。血清或血漿分離：及時(shí)離心分離，在4 冰箱中保存的時(shí)限不超過72h血樣保存：溫度對(duì)不同指標(biāo)的影響不同，Vc在38 下1h可破壞；標(biāo)本冷凍在 30 可保存數(shù)周至數(shù)年。注意事項(xiàng)防止溶血（避免混入大量空氣）根據(jù)不同的檢測(cè)項(xiàng)目需要確定合適的采血程序和保存期限，如有些檢驗(yàn)項(xiàng)目受飲食因素影響較大，應(yīng)在清晨空腹采血。多數(shù)項(xiàng)目需要快速送檢。第二十四張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第三節(jié) 營(yíng)養(yǎng)不良的癥狀和體征判別我國(guó)居民的總體營(yíng)養(yǎng)狀況存在營(yíng)養(yǎng)不足和

20、營(yíng)養(yǎng)過剩（也是一種營(yíng)養(yǎng)不良），微量元素缺乏的問題在城市和鄉(xiāng)村廣泛存在。判別營(yíng)養(yǎng)不良癥狀和體征，對(duì)人體的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)是營(yíng)養(yǎng)師的最基本的技能之一。人體營(yíng)養(yǎng)素缺乏的評(píng)價(jià)應(yīng)綜合膳食調(diào)查、人體體格測(cè)量、實(shí)驗(yàn)室檢查（生化檢驗(yàn)）、病史和癥狀問診等方面的信息進(jìn)行綜合判斷。第二十五張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月學(xué)習(xí)單元1 蛋白質(zhì)能量營(yíng)養(yǎng)不良 蛋白質(zhì)能量營(yíng)養(yǎng)不良（Protein-energy Malnutrition)是指由于蛋白質(zhì)和能量攝入不足引起的營(yíng)養(yǎng)缺乏癥。在成人和兒童均可發(fā)生，但在嬰幼兒期最為敏感，是貧窮國(guó)家和地區(qū)兒童死亡的主要原因。一、目標(biāo)掌握蛋白質(zhì)能量營(yíng)養(yǎng)不良的癥狀和體征能夠根據(jù)體格測(cè)

21、量結(jié)果初步判別蛋白質(zhì)能量營(yíng)養(yǎng)不良二、知識(shí)要求能量需要與能量平衡的基本知識(shí)（略）蛋白質(zhì)需要的基本知識(shí)（略）蛋白質(zhì)能量營(yíng)養(yǎng)不良癥狀與體征的基本知識(shí)第二十六張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月蛋白質(zhì)能量營(yíng)養(yǎng)不良的定義是由于缺乏能量和（或）蛋白質(zhì)所致的一種營(yíng)養(yǎng)缺乏癥，主要見于3歲嬰幼兒；除體重明顯減輕、皮下脂肪減少和皮下水腫以外，常伴有各種器官的功能紊亂。臨床上分為：（1）以能量供應(yīng)不足 為主的消瘦型；（2）以蛋白質(zhì)供應(yīng)不 足為主的浮腫型，（3）介于兩者之間的 混合型。第二十七張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月中度營(yíng)養(yǎng)不良：腹部，軀干皮下脂肪消失，四肢消瘦。第二十八張，PPT共九十九頁，

22、創(chuàng)作于2022年6月4歲病兒，（1）治療前體重8.2kg；（2）顯示臀肌萎縮； （3）治療1+月后，體重11.5kg 圖1 圖2 圖3第二十九張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月營(yíng)養(yǎng)不良性水腫男，9歲（1）顯示水腫的面部；（2）治療半月后的面部。 圖1 圖2第三十張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月三、能力要求工作準(zhǔn)備相關(guān)知識(shí)測(cè)量工具記錄表格工作程序了解一般情況膳食史調(diào)查: 個(gè)人健康狀況調(diào)查：相關(guān)疾病體格檢查：檢查體型、外貌、精神狀態(tài)、皮膚彈性、是否有消瘦或水腫等，并測(cè)量身高、體重、皮褶厚度、頭圍、胸圍、上臂圍等，并和既往體重比較，作出判斷。實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢查相關(guān)信息詢問：食物來源、家

23、庭經(jīng)濟(jì)、食物觀念、營(yíng)養(yǎng)知識(shí)等綜合判斷：第三十一張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月蛋白質(zhì)能量營(yíng)養(yǎng)不良的綜合判斷指標(biāo)第三十二張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月學(xué)習(xí)單元2 營(yíng)養(yǎng)性貧血的判斷一、目標(biāo)掌握營(yíng)養(yǎng)性貧血的癥狀和體征能夠根據(jù)癥狀和體征進(jìn)行判斷和評(píng)價(jià)二、知識(shí)要求營(yíng)養(yǎng)性貧血的基本知識(shí)：分缺鐵性貧血和巨幼紅細(xì)胞性貧血（缺乏VB12和葉酸，使紅細(xì)胞成熟受阻），以前者為常見。癥狀與體征第三十三張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血：體內(nèi)鐵缺乏致血紅蛋白合成減少產(chǎn)生的貧血。 鐵與血紅蛋白鐵 + protoporphyrin IDA 血紅素 + 珠蛋白肽鏈 血紅蛋白第三十

24、四張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 細(xì)胞低色素性貧血分三期：鐵減少期（ID）紅細(xì)胞生成鐵減少期（IDE）缺鐵性貧血期（IDA）其它系統(tǒng)肌紅蛋白含鐵酶組織器官異常細(xì)胞免疫功能低下病因發(fā)病機(jī)制第三十五張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)一般表現(xiàn)皮膚粘膜蒼白，以嘴唇和甲床最明顯疲乏無力，煩躁或萎靡食欲減退、有時(shí)有異食癖其他消化系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)心血管系統(tǒng)免疫功能第三十六張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月三、能力要求工作準(zhǔn)備相關(guān)知識(shí)和判斷標(biāo)準(zhǔn)相關(guān)表格工作程序獲得相關(guān)信息個(gè)人一般情況膳食史健康一般狀況：相關(guān)胃腸道疾病、寄生蟲感染、月經(jīng)狀況、服用抗酸藥等相關(guān)癥狀體格檢查體型、身高

25、、體重、外表（尤其是粘膜/甲床顏色）做一定的運(yùn)動(dòng)（蹲站)，看是否出現(xiàn)頭暈、心慌第三十七張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積、血清鐵、總鐵結(jié)合力詢問病史相關(guān)信息，初步分析是否鐵攝入不足、機(jī)體需要量上升、吸收障礙、消耗增加等綜合分析判斷提出膳食調(diào)整 建議第三十八張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月學(xué)習(xí)單元3 維生素A缺乏的判斷與評(píng)價(jià)一、學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握維生素缺乏的癥狀和體征能夠根據(jù)體格測(cè)量結(jié)果進(jìn)行維生素缺乏的判斷和評(píng)價(jià)二、知識(shí)要求維生素缺乏的基本體征第三十九張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月定 義維生素A缺乏性癥（VADD）是指因缺乏維生素引起的對(duì)生

26、長(zhǎng)、免疫、胚胎發(fā)生、身體其他系統(tǒng)和生存有關(guān)的所有損害。流行病學(xué)世界性微量營(yíng)養(yǎng)素缺乏性疾病。 全世界學(xué)齡前兒童VADD高達(dá)2.5億，其中3百萬為臨床型維生素A缺乏，30萬兒童（占失明10%）由于干眼病失明。孕婦每年近2千萬患亞臨床型維生素A缺乏，7百萬患臨床型維生素A缺乏，6百萬患夜盲癥。母親夜盲癥是兒童的6.5倍。我國(guó)為中度VA缺乏地區(qū)，維生素A缺乏為11.7%，邊緣型維生素A缺乏為39.2%，西部及邊遠(yuǎn)地區(qū)農(nóng)村及小兒缺乏更多。第四十張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月VA生理功能和缺乏引起的病理改變 1. 視覺功能 2. 維持皮膚粘膜層的完整性 3. 細(xì)胞分化和形態(tài)的維持 4. 免疫功

27、能5. 影響造血 6. 促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育 7. 維護(hù)生殖功能8. 胚胎發(fā)育 第四十一張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月病 因 1攝入不足 2吸收減少 3消耗增加 4儲(chǔ)存和利用減少 臨床表現(xiàn) 1.亞臨床維生素A缺乏（SVAD) 指維生素A攝入不足導(dǎo)致使體內(nèi)維生素A貯存下降或基本耗竭，血漿或組織中維生素A水平處于正常低值水平或略低于正常水平,無傳統(tǒng)的維生素A缺乏臨床表現(xiàn)，而出現(xiàn)與維生素A有關(guān)的其他非特異的表現(xiàn)，如反復(fù)上呼吸道、消化道感染，缺鐵樣貧血等。第四十二張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月2.臨床型維生素A缺乏（VAD)：血清維生素出現(xiàn)臨床表現(xiàn)（A0.35umol/L）。 （1）暗

28、視覺變化: 夜盲癥（2）干眼癥:（3）皮膚損害： 年長(zhǎng)兒多見，可不伴有眼部癥狀。表現(xiàn)為皮膚干燥、脫屑、角化增生，常見皮損部位為頸、背、上臂和大腿伸側(cè)。（4）其他：長(zhǎng)期、嚴(yán)重維生素A缺乏可出現(xiàn)體格發(fā)育落后、貧血、易感性增高、營(yíng)養(yǎng)不良等。VA缺乏的皮膚表現(xiàn)第四十三張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月實(shí)驗(yàn)室檢查 1.血漿維生素A水平： 可代表體內(nèi)VA營(yíng)養(yǎng)狀況,但不能說明體內(nèi)貯存。 高效液相色譜法最準(zhǔn)確。 正常范圍: 0.70umol/L-2.56umol/L； VA缺乏: 5歲 750g RE 少年和成人 800gRE 孕婦 1000gRE 乳母 1200gRE （1IU維生素A=0.3gRE

29、=6g胡蘿卜素）第四十六張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月三、能力要求工作準(zhǔn)備掌握相關(guān)知識(shí)準(zhǔn)備相關(guān)測(cè)量器械工作程序詢問獲取相關(guān)信息膳食史調(diào)查獲取個(gè)人健康相關(guān)資料體格檢查:重點(diǎn)為眼、皮膚、毛發(fā)、體型、外貌表情詢問病史，主訴（是否有夜盲等）綜合判斷：病因分析提出膳食調(diào)整建議第四十七張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月學(xué)習(xí)單元4 骨軟化病（VD缺乏）的判斷與評(píng)價(jià) 不同年齡的人體維生素D缺乏有不同的臨床表現(xiàn)，嬰幼兒時(shí)期表現(xiàn)為佝僂病，成人則形成骨軟化癥。 維生素D缺乏主要發(fā)生在溫帶、寒帶等氣溫低，日照不足地區(qū)，以及食物中缺乏維生素來源的地區(qū)和人群。一、學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握成年人維生素缺乏的癥狀和體

30、征能夠根據(jù)體格測(cè)量結(jié)果進(jìn)行維生素缺乏的判斷和評(píng)價(jià)二、知識(shí)要求骨軟化病的癥狀骨軟化病的判定標(biāo)準(zhǔn)第四十八張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月骨軟化癥的癥狀和體征多發(fā)于妊娠期、哺乳期婦女和老年人常見癥狀：骨痛：模糊，常在腰背部、下肢。部位不固定，發(fā)作無規(guī)律，一般在活動(dòng)時(shí)加重，沒有明顯的體征肌無力：是維生素缺乏的主要表現(xiàn)。初期在用力時(shí)感覺吃力，病情加重時(shí)行走困難。在骨痛和肌無力同時(shí)存在時(shí)，或者步態(tài)特殊，表現(xiàn)為“鴨步”重度患者有脊柱壓迫性彎曲、身材變矮、骨盆變形等。體檢時(shí)或者的胸骨、肋骨、骨盆及大關(guān)節(jié)處有明顯壓痛最終表現(xiàn)為骨骼軟化、變形、易折斷，嚴(yán)重時(shí)骨骼脫鈣、骨質(zhì)疏松、有自發(fā)性、多發(fā)性骨折骨軟化

31、病的判斷標(biāo)準(zhǔn)行動(dòng)不便，骨骼疼痛，骨骼壓痛骨質(zhì)軟化，骨樣組織增生，骨骼變形骨折或假性骨折椎體受壓成鍥形骨折骨盆X射線片常呈三葉形上口第四十九張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第五十張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月三、能力要求工作準(zhǔn)備掌握骨軟化病評(píng)價(jià)的方法與標(biāo)準(zhǔn)，包括一系列實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)準(zhǔn)備相關(guān)表格工作程序詢問獲取基本情況膳食史調(diào)查，是否有活躍的戶外生活。獲取個(gè)人健康相關(guān)資料：胃腸道疾病或兒時(shí)佝僂病等詢問病史，主訴（是否有腿痛、肌無力、骨壓痛等）體格檢查:重點(diǎn)為身高、體重、骨骼系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)綜合判斷：病因分析提出膳食調(diào)整建議第五十一張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第五十二張

32、，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月學(xué)習(xí)單元5 兒童佝僂病的判斷與評(píng)價(jià) 兒童缺乏維生素引起的骨骼發(fā)育遲緩和變形癥狀。多發(fā)于日照不足地區(qū)和季節(jié)，常見于3歲以內(nèi)兒童。一、學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握嬰幼兒維生素缺乏癥的癥狀和體征能夠根據(jù)體格和生化測(cè)量結(jié)果判斷和評(píng)價(jià)維生素缺乏癥二、知識(shí)要求佝僂病的臨床表現(xiàn)X射線檢查特征維生素缺乏判定標(biāo)準(zhǔn)第五十三張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月維生素D缺乏性佝僂病是由于維生素D缺乏導(dǎo)致鈣磷代謝失常，從而使正在生長(zhǎng)的骨骺端軟骨不能正常鈣化，造成骨樣組織鈣化不良，重者造成骨骼畸形的一種慢性營(yíng)養(yǎng)性疾病。營(yíng)養(yǎng)性VitD缺乏性佝僂病系兒科的常見病，尤以2歲以內(nèi)小兒發(fā)病率最高，該病

33、本身雖然很少危及生命，但因發(fā)病緩慢，易被忽視，機(jī)體的抵抗力低下，易并發(fā)肺炎、腹瀉、貧血等其他疾病，該病對(duì)小兒健康危害較大。概 述第五十四張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月維生素D的來源和生理功能1.來源： 內(nèi)源性：主要來源（7-脫氫膽固醇經(jīng)紫外線照射轉(zhuǎn)變?yōu)槟懝腔迹磧?nèi)源性VitD3）外源性：食物（肝、牛奶、蛋黃等）中的維生素D、魚肝油及通過母體胎兒轉(zhuǎn)運(yùn)來的維生素D;植物食物（植物油、酵母）中含豐富麥角固醇 麥角骨化醇2.生理功能：促進(jìn)小腸粘膜合成鈣結(jié)合蛋白，增加腸道對(duì)鈣的吸收促進(jìn)成骨細(xì)胞的增殖和堿性磷酸酶的合成，促進(jìn)骨鈣素的合成，使其與羥磷灰石分子牢固結(jié)合構(gòu)成骨實(shí)質(zhì)；此外，還促進(jìn)骨質(zhì)

34、吸收，使舊骨溶解，釋放鈣磷，增加細(xì)胞外液鈣磷濃度，利于鈣鹽沉積；增加腎小管對(duì)鈣磷的重吸收，減少尿鈣磷排出，有利于骨的鈣化。紫外線第五十五張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月1，25（OH）D3的作用促進(jìn)小腸粘膜對(duì)鈣磷的吸收促進(jìn)腎小管對(duì)鈣磷的重吸收促進(jìn)舊骨脫鈣，增加細(xì)胞外液鈣磷的濃度第五十六張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月病因日光照射不足：最主要的病因維生素D攝入不足食物中鈣磷比例不當(dāng)生長(zhǎng)發(fā)育迅速 其他疾病或藥物的影響第五十七張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月維生素D缺乏性佝僂病和手足搐搦癥的發(fā)病機(jī)制第五十八張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)和輔助檢查 主

35、要是生長(zhǎng)中的骨骼改變、肌肉松弛和非特異性神經(jīng)精神癥狀，臨床分為四期：（一）初期（二） 活動(dòng)期（三）恢復(fù)期（四）后遺癥期第五十九張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月（一）初期多于小兒出生后3個(gè)月左右起病，主要表現(xiàn)為非特異性神經(jīng)精神癥狀，如：易激惹、煩躁、睡眠不安、夜間啼哭。常伴與室溫季節(jié)無關(guān)的多汗，尤其是頭部多汗，可出現(xiàn)枕禿。此期無明顯骨骼改變，X線檢查可正常或鈣化帶稍模糊；血生化檢查血鈣濃度正常或稍低，血磷濃度降低，鈣磷乘積稍低（3040），堿性磷酸酶正常或稍高。枕禿the loss of hair in the occipital position第六十張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于20

36、22年6月（二）活動(dòng)期1.骨骼改變（1）頭部：36個(gè)月可出現(xiàn)顱骨軟化（“乒乓感”）；78個(gè)月可出現(xiàn)方顱；前囟增寬及閉合延遲，出牙延遲，牙釉質(zhì)缺乏并易患齲齒。（2）胸部：胸廓畸形多見于1歲左右。佝僂病串珠/郝氏溝/雞胸/漏斗胸（3）四肢：6月以上小兒腕、踝部可形成手鐲或腳鐲；開始行走后嚴(yán)重者可出現(xiàn)“O”型腿或“X”型腿。2.運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育遲緩：患兒肌肉發(fā)育不良，肌張力低下，韌帶松弛，表現(xiàn)為頭頸無力，坐、立、行等運(yùn)動(dòng)功能落后。腹肌張力下降，腹部膨隆呈蛙狀腹。3.神經(jīng)、精神發(fā)育遲緩：重癥腦發(fā)育受累，條件反射形成緩慢，表情淡漠，語言發(fā)育遲緩，免疫功能低下。第六十一張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6

37、月肋骨串珠 Rachitic rosary 漏斗胸 Funnel breast第六十二張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月赫氏溝 Harrison grooves 第六十三張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月脊柱彎曲Spinal column 雞胸Chicken breast貓背Cat back第六十四張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月手鐲bracelets of hands O型腿bowlegs X型腿knock knees 第六十五張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第六十六張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月（三）恢復(fù)期適當(dāng)治療后患兒臨床癥狀和體征減輕或接

38、近消失，精神活潑，肌張力恢復(fù)正常。血清鈣磷濃度、鈣磷乘積也漸恢復(fù)正常；堿性磷酸酶開始下降，約46周恢復(fù)正常。X線檢查骨骼異常明顯改善。A：佝僂病的X照片，B/C/D為VD治療12、18、29天的變化第六十七張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月【治療要點(diǎn)】 治療目的在于控制活動(dòng)期，防止骨骼畸形和控制病情活動(dòng)，故應(yīng)做到早期發(fā)現(xiàn)，早期治療。1.活動(dòng)期：合理喂養(yǎng)，多曬太陽；給予維生素D制劑。3個(gè)月以內(nèi)小嬰兒或有手足搐搦病史的嬰兒，在肌肉注射維生素D前23天至注射后23周，口服鈣劑，防止低鈣抽搐。2.恢復(fù)期：夏季多曬太陽，冬季給予維生素D1020萬單位，一次口服或肌肉注射，以防來年春季復(fù)發(fā)；或每日

39、給預(yù)防量口服。3.后遺癥期：加強(qiáng)體格鍛煉，對(duì)骨骼畸形者可采用主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)矯正。（四）后遺癥期多見于3歲以后小兒，臨床癥狀消失，血生化及骨骼X線檢查正常，僅遺留不同程度的骨骼畸形。第六十八張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月VitD缺乏性佝僂病判定標(biāo)準(zhǔn)此外，血清25（OH) D3水平也是敏感的指標(biāo)：正常1080mol/L, 典型佝僂病人幾乎為0第六十九張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月三、能力要求工作準(zhǔn)備掌握兒童維生素缺乏癥評(píng)價(jià)的方法與標(biāo)準(zhǔn)，包括一系列實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)和判斷標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)備相關(guān)表格工作程序詢問獲取基本情況：是否有早產(chǎn)、雙胎、人工喂養(yǎng)、戶外活動(dòng)少膳食史調(diào)查，是否有活躍的戶外生活。

40、體格檢查:重點(diǎn)為骨骼表現(xiàn)，包括頭、胸、脊柱、四肢的骨骼癥狀實(shí)驗(yàn)室檢測(cè):血液鈣磷乘積、堿性磷酸酶、血清25（OH) D3水平綜合判斷：病因分析提出膳食調(diào)整和營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充建議第七十張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月學(xué)習(xí)單元6 維生素缺乏的判斷與評(píng)價(jià)維生素C又稱抗壞血酸。其缺乏癥是最早記錄的營(yíng)養(yǎng)缺乏癥。公元前1550年，古埃及醫(yī)學(xué)書籍記載了其缺乏病。公元前450年，希臘醫(yī)學(xué)書籍描述了壞血病的綜合癥狀。1740年，英國(guó)海軍上將Anson帶領(lǐng)6艘船和1955名海員作環(huán)球航行，4年后返航時(shí)，喪失了5艘船和1051名船員，這些喪失的船員中有一半死于壞血病。 15世紀(jì)和16世紀(jì)，壞血病曾波及整個(gè)歐洲，以

41、至于醫(yī)生們懷疑是否所有的疾病都起源于壞血病。1747年，英國(guó)軍醫(yī)林德(JLind)在一個(gè)偶然的機(jī)會(huì)發(fā)現(xiàn)柑橘和檸檬能防治壞血病并公布廠這一發(fā)現(xiàn)。據(jù)此，英國(guó)海軍在1795年曾將檸檬汁列入了海軍軍用口糧。目前大規(guī)模的維生素缺乏癥已經(jīng)基本消除了，但在嬰幼兒和老年人、牧區(qū)和邊遠(yuǎn)山區(qū)仍時(shí)有發(fā)生。第七十一張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月一、學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握維生素缺乏的癥狀和體征能夠根據(jù)體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行維生素缺乏的判斷和評(píng)價(jià)二、知識(shí)要求維生素缺乏的基本癥狀和體征一般癥狀起病緩慢，自飲食缺乏維生素C至發(fā)展成壞血病，一般歷時(shí)47個(gè)月。患者多有體重減輕、四肢無力、衰弱、肌肉關(guān)節(jié)等疼痛。成人患者除上

42、述癥狀外，早期有牙齦松腫，間或有感染發(fā)炎。嬰兒常有激動(dòng)、軟弱、倦怠、食欲減退、四肢動(dòng)痛、肋軟骨接頭處擴(kuò)大。第七十二張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月出血癥狀全身任何部位可出現(xiàn)大小不等和程度不同的出血。起初局限于毛囊周圍及牙齦等處，進(jìn)一步進(jìn)展可有皮下組織、肌肉、關(guān)節(jié)、腱鞘等處出血，甚至血腫或瘀斑。小兒皮膚瘀點(diǎn)和瘀斑多見于骨骼病變的附近，膝部和踝部最多見。內(nèi)臟、黏膜也有出血，如鼻出血、血尿、便血及月經(jīng)過多等。嚴(yán)重時(shí)偶有心包、胸腔、腹腔、腹膜后及顱內(nèi)出血。牙齦炎牙齦可見出血、松腫，尤以牙齦尖端最為顯著，稍加按壓即可溢血。如腫脹面積擴(kuò)大，可遮蓋牙齒，并有潰瘍及繼發(fā)感染。嬰兒患者，常見牙齦上發(fā)生

43、小血袋，且易掩蓋初萌之乳牙。此種血袋如稍加壓力，即可破裂，有時(shí)可引起大量出血。成人患者常伴有慢性牙齦損害，可見牙齦萎縮、牙齦浮霹，最后可使牙齒松動(dòng)、脫落。第七十三張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月骨骼癥狀四肢長(zhǎng)骨端腫脹以及有出血傾向等。毛囊周圍充血，以成人較多。嬰兒發(fā)病多在6個(gè)月至1周歲，其他時(shí)間也可發(fā)生。小兒常見下肢腫脹和疼痛。患肢保持一定位置，即兩腿外展、小腿內(nèi)彎，呈假性癱瘓狀，即所謂“蛙狀體位”，此因骨膜下出血所致。骨質(zhì)疏松 維生素C缺乏引起膠原合成障礙，故可致骨有機(jī)質(zhì)形成不良而導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。肋骨及肋軟骨交界處明顯突出呈串珠狀，其角度比佝僂病串珠稍尖，在凸起的內(nèi)側(cè)可捫及凹陷，即所

44、謂“壞血病串珠”。貧血長(zhǎng)期出血加上缺乏Vc影響鐵的吸收，晚期患者常伴有中度貧血。壞血病患者若得不到及時(shí)治療，可發(fā)展到晚期，此時(shí)可因出血、發(fā)熱、水腫、麻痹或腸壞疽而死亡。第七十四張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月Scurvy第七十五張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第七十六張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月判定標(biāo)準(zhǔn)臨床檢查特有癥狀：綜合出血、牙齦炎及骨骼特征，可判斷典型的維生素缺乏癥。實(shí)驗(yàn)室檢查有助于亞臨床病癥的早期診斷血漿和白細(xì)胞中維生素含量：血漿中Vc含量 11.4mol /L (2.0mg/L);或白細(xì)胞中Vc含量400 mol /L 為正常， 270 mol /L （100 g/L)為缺乏。尿核黃素測(cè)定： 24小時(shí)尿：300 mol /L 為正常。第八十五張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月尿負(fù)荷試驗(yàn)：口服5mg , 收集4h尿。標(biāo)準(zhǔn)： 500ug為缺乏，5001300ug為不足，1300ug為正常。全血谷胱甘肽還原酶活力系數(shù)測(cè)定：谷胱甘肽還原酶活力系數(shù)是加入與不加FAD（黃素腺嘌呤二核苷酸，含核黃素的活性輔基）時(shí)，谷胱甘肽還原酶活性的比值（以還原型谷胱甘肽生成量為指標(biāo)）。該方法具有較強(qiáng)的特異性。判定標(biāo)準(zhǔn)：AC值1.2為正常,1.21.4為不足,1.4為缺乏。 第八十