1、早產(chǎn)(zochn)診治指南更新紅花崗區(qū)人民(rnmn)醫(yī)院尹雪梅共四十一頁早產(chǎn)(zochn)定義我國沿用妊娠(rnshn)28周至 37周的分娩,或新生兒體重1000g. 胎膜完整胎膜早破早 產(chǎn)自發(fā)性早產(chǎn)醫(yī)源性早產(chǎn)發(fā)達(dá)國家分類： 極早早產(chǎn)20 0/7-23 6/7 早早產(chǎn) 24 0/7-31 6/7 晚早產(chǎn) 32 0/7-36 6/7 共四十一頁早產(chǎn)(zochn)約5%在28周前，12%在28-31周，13%在32-33周，70%在34-36周34-36w 70%32-33w13%28-31w12%28w前5%Lancet 2008,371:75-84共四十一頁早產(chǎn)(zochn)發(fā)病率WHO

2、2010年公告：亞洲平均9.1%東亞(Dng Y)和亞洲中部發(fā)病率相對低，3.8%共四十一頁我國早產(chǎn)(zochn)發(fā)病率我國很少基于(jy)人群的早產(chǎn)率報道，江蘇早產(chǎn)率近3%共四十一頁早產(chǎn)(zochn)的高危因素 前次早產(chǎn)史：再發(fā)早產(chǎn) RR 2.5。宮頸手術(shù)史：宮頸錐切、反復(fù)(fnf)人工流產(chǎn)擴張宮頸、子宮畸形等。孕婦35歲，文化層次低、經(jīng)濟(jì)差、妊娠間隔短。體重指數(shù) 19，或孕前體重 80h/周。陰道超聲檢查：妊娠中期陰道超聲檢查，宮頸長度25mm的孕婦。共四十一頁早產(chǎn)(zochn)的高危因素孕婦高血壓、糖尿病、甲狀腺疾患、慢性腎炎、SLE、哮喘、孕婦有腹部手術(shù)史或有煙酒嗜好，或吸毒者。孕婦有

3、細(xì)菌性陰道病、滴蟲性陰道炎、衣原體感染、淋病、梅毒、尿路感染、嚴(yán)重的病毒感染、宮內(nèi)感染。多胎妊娠：雙胎的早產(chǎn)(zochn)率近50%，三胎的早產(chǎn)(zochn)率高達(dá)90%。胎兒結(jié)構(gòu)畸形/染色體異常、羊水過多或過少者。孕婦脲原體/支原體感染可能不是早產(chǎn)的原因。共四十一頁早產(chǎn)(zochn)預(yù)測 確定患者是否需要預(yù)防性用特殊孕酮或?qū)m頸環(huán)扎術(shù)的指標(biāo)：1、前次自然晚期流產(chǎn)或早產(chǎn)史：不包括治療性晚期流產(chǎn)或早產(chǎn)。2、妊娠24周前陰道超聲測量CL 30mm 陰性預(yù)測價值高, 80%-100%孕婦(ynf)不會34周前分娩。有宮縮者,CL 20mm，20-50%在7天內(nèi)分娩，60%在35周內(nèi)分娩。宮頸漏斗的發(fā)現(xiàn)

4、并不能增加預(yù)測敏感性。 共四十一頁FFN預(yù)測(yc)早產(chǎn)FFN是胎膜分泌的粘性糖蛋白， 22-35周FFN20mm-20mm-30mm 如FFN 陽性，應(yīng)干預(yù)治療。共四十一頁早產(chǎn)(zochn)預(yù)防孕前宣教避免低齡或高齡妊娠如35歲；兩次妊娠間隔 6個月；避免多胎妊娠；孕前口服葉酸1年或以上(yshng)；平衡營養(yǎng)攝入避免體重過低如BMI19kg/m2妊娠；完成疫苗接種如風(fēng)疹、乙肝疫苗；戒煙酒；控制好原發(fā)病如高血壓、糖尿病、甲亢、甲減、紅斑狼瘡、性傳播性疾病、肥胖等；停止服用可能致畸的藥物。共四十一頁早產(chǎn)(zochn)預(yù)防孕期注意事項 早孕期超聲確定胎齡、排除雙胎及了解絨毛膜性，如果能測NT則可

5、了解胎兒非整倍體及部分重要器官畸形的風(fēng)險(fngxin)第一次產(chǎn)檢就應(yīng)了解早產(chǎn)高危因素；篩查和治療無癥狀性菌尿；平衡飲食，合理妊娠期體重獲得；避免吸煙喝酒；避免長時間站立，避免工作時間過長。 共四十一頁尚無證據(jù)支持(zhch)的早產(chǎn)預(yù)防方法 臥床休息；吃富含3脂肪酸的飲食；吃富含蛋白質(zhì)的飲食；服阿司匹林( s p ln)；治療牙周病；子宮收縮監(jiān)測；篩查遺傳性/獲得性易栓癥；篩查宮頸陰道B族溶血性鏈球菌。 共四十一頁孕酮預(yù)防(yfng)早產(chǎn) 預(yù)防(yfng)早產(chǎn)臨床試驗的孕酮：天然孕酮陰道栓、17羥孕酮。孕酮防早產(chǎn)主要指征：(1)既往早產(chǎn)史無早產(chǎn)癥狀，孕早中期始陰道用微?；型?00mg/天，或

6、17羥孕酮250mg 肌注 每周1次至妊娠32-36周。（2）單胎初產(chǎn)婦，無癥狀但宮頸明顯縮短（15mm）者，微粒化孕酮或17羥孕酮, 用法同上。Fonseca EB N Eng J Med 2007,357:462-9 (單中心，微?；型〩assan S.S Ultra Ob Gyn 2011,38:18-31(44個中心，孕酮膠）共四十一頁宮頸(n jn)環(huán)扎預(yù)防早產(chǎn) 3種手術(shù)方式：經(jīng)陰道完成：改良McDonalds術(shù)式 shirodkar術(shù)式經(jīng)腹完成（開放(kifng)手術(shù)/腹腔鏡）宮頸環(huán)扎術(shù)無論哪種環(huán)扎方法，均力求環(huán)扎部位盡可能高位，研究表明，3種手術(shù)效果相當(dāng)。改良McDonald

7、s術(shù)式損傷最小。經(jīng)腹環(huán)扎術(shù)僅應(yīng)當(dāng)用于經(jīng)陰道環(huán)扎失敗者。改良McDonalds術(shù)式共四十一頁宮頸環(huán)扎預(yù)防(yfng)早產(chǎn) 有證據(jù)支持宮頸環(huán)扎術(shù)預(yù)防早產(chǎn)的適應(yīng)證：1、宮頸機能不全，既往有宮頸機能不全流產(chǎn)史，此次妊娠12-14周行宮頸環(huán)扎術(shù)。2、前次自然早產(chǎn)/晚期流產(chǎn)史、此次單胎妊娠，孕24周前CL25mm、無臨產(chǎn)(ln chn)癥狀、無絨羊炎、持續(xù)陰道流血、胎膜早破、胎兒窘迫、胎兒嚴(yán)重畸形或死胎等禁忌癥者共四十一頁宮頸(n jn)環(huán)扎預(yù)防早產(chǎn) 適用于宮頸機能不全的患者；對有3-4次晚期流產(chǎn)或早產(chǎn)史者，妊娠(rnshn)早期宮頸環(huán)扎有一定的早產(chǎn)預(yù)防作用；有早產(chǎn)史、宮頸長度縮短/擴張且無癥狀的孕婦，宮

8、頸環(huán)扎可能有益。對子宮發(fā)育異常、雙胎、宮頸錐切者宮頸環(huán)扎無效。 共四十一頁共四十一頁早產(chǎn)(zochn)診斷早產(chǎn)臨產(chǎn)： 妊娠28周-37周，規(guī)律宮縮（每20分鐘4次/20分鐘或8次/60分鐘）；伴宮頸(n jn)管縮短80%，宮口擴張。先兆早產(chǎn)： 妊娠-30mm宮頸長度5mm，考慮給予保胎及類固醇治療,尤其是既往有PTBCL25mm，無PTB史，無特殊處理CL25mm,，/既往有PTB,一周內(nèi)重復(fù)測量CLFFN、陰道檢查、TVU 24-34W 先兆早產(chǎn)宮頸長度 =20-30mm經(jīng)陰道超聲宮頸長度共四十一頁內(nèi)容摘要早產(chǎn)診治指南更新。我國沿用妊娠28周至 37周的分娩,或新生兒體重1000g.。陰道超聲檢查：妊娠中期陰道超聲檢查，宮頸長度25mm的孕婦。2、妊娠24周前陰道超聲測量CL25mm，不推薦對早產(chǎn)低風(fēng)險人群常規(guī)篩查CL。22周-35周FFN50ng/ml, 單胎低風(fēng)險孕婦35周前早產(chǎn)發(fā)生率約3%，陰性預(yù)測值98%.。早孕期超聲確定胎齡、排除雙胎及了解絨