1、我我我我白內障青光眼聯合手術的進展 1 白內障伴青光眼患者的常用治療方法：Yao K.當患者既有白內障又有青光眼時可采用： 單獨進行白內障摘除和人工晶狀體植入術。 眼外濾過術后進行白內障摘除和人工晶狀體植入術。 白內障手術后進行青光眼手術。 白內障摘除和人工晶狀體植入術聯合眼外濾過手術。一些長期的研究表明： 白內障摘除和人工晶狀體植入術后，眼壓可降低24mmHg。 青光眼與白內障手術聯合進行可降低68mmHg。2 白內障和青光眼聯合手術：Yao K.文獻強烈支持的結論 青光眼手術可增加術后白內障的風險。 青光眼手術聯合白內障手術與單獨行白內障手術相比，降眼壓 的效果增加。3 白內障伴青光眼患者

2、的常用治療方法：文獻一定程度上支持的結論 在青光眼和白內障的聯合手術中，角鞏膜緣與穹隆部為基底的結膜切口的長期降眼壓效果相同。 與超聲乳化術進行聯合手術，白內障切口的大小不影響長期的眼壓控制。 進行聯合手術時，使用5-氟脲嘧啶對進一步降低眼壓的作用沒有益處。 在聯合手術中使用絲裂霉素C對于長期的降低眼壓作用是有效的。Yao K.4 白內障青光眼聯合手術先行濾過手術，此后36個月當濾過泡形成后再行白內障手術的缺點： 視力恢復期延期。 圍手術期和麻醉的風險增加。 費用增加。 白內障手術可能導致濾過泡功能障礙。5 白內障青光眼聯合手術聯合手術的優點： 可以保護性地防止單獨白內障手術后眼壓升高。 視力

3、恢復更快。 一次手術可以長期地控制青光眼。 與術前視力相比矯正視力提高。 盡管以上這些優點，但聯合手術在技術上更復雜，手術者必須了解可能的并發癥和相應的處理方法。6 白內障青光眼聯合手術的方法：Yao K.1. 囊外白內障摘除聯合小梁切除術 （尹金福，姚克等：中國眼耳鼻喉科雜志 1997, 2:147-149）2. 超聲乳化白內障吸除聯合小梁切除術 （姚克等：中華眼科雜志 2000,36:330-336） 3. 超聲乳化白內障吸除聯合非穿透青光眼濾過手術（姚克等：中華眼科雜志 2004,40:330-336；Yao Ke (Section editor) Glaucoma Therapy Ma

4、rtin Dunitz, London and New York, 2004 ）4. 雙手法微切口超聲乳化白內障吸除聯合小梁切除術和非穿透小管擴張術（正在進行）同軸微切口超聲乳化白內障吸除聯合小梁切除術和非穿透小管擴張術（正在進行） 7 ECCE和人工晶體植入聯合小梁切除術* 尹金福,姚克等，中華耳鼻咽喉雜志： 1997, 2: 147-1498 超乳和人工晶體植入聯合小梁切除術姚克等，中華眼科雜志 2000,36（5）:330-336Yao K.隧道切口的超乳和小梁切除聯合手術9 超乳和人工晶體植入聯合小梁切除術常規鞏膜瓣切口的超乳和小梁切除聯合手術姚克等，中華眼科雜志 2000,36（5）

5、:330-33610 Yao K. 超乳和人工晶體植入聯合小梁切除術(常規瓣)11 非穿透性青光眼濾過手術 非穿透性手術的出現主要用于減少術中并發癥和術后并發癥： 1、術后低眼壓 2、淺前房 3、減少炎癥反應 4、濾過泡纖維化導致手術失敗Yao K.12 深鞏膜切除術粘彈劑小管擴張術 深鞏膜切除術 聯合凝膠植入Yao K.非穿透性青光眼濾過手術粘彈劑小管成形術最近有介紹13 粘彈劑小管成形術14 適應征： 伴有白內障的開角型青光眼 禁忌征：1、新生血管性青光眼。因為新生血管膜會阻礙 房水流出。2、閉角型青光眼。因為休氏管被粘彈劑擴張后 有促使房角關閉的危險性。Yao K.超乳聯合粘彈劑小管擴張

6、術15 超乳聯合粘彈劑小管擴張改良手術16 7針 2針 簡化手術操作切口同軸化 縮短手術時間 減輕術后炎癥反應 提高手術療效改良的超聲乳化聯合粘彈劑小管擴張手術1234567顳側7針12同側2針Stegmmann R 粘彈劑小管擴張術改良術式7針2針舌狀鞏膜外瓣 方形瓣 Yao Ke (Section editor)Combined Surgery for Glaucoma and Cataract see: T.Shaarawy, S.Flammer. Glaucoma Therapy Martin Dunitz, London and New York, 2004 姚克等：中華眼科雜志 2

7、004,40:330-336 17 改良的粘彈劑小管擴張術的降壓機制Yao K.1、Schlemms小管引流2、脈絡膜鞏膜上腔引流3、鞏膜下外引流 增加降低眼壓第三機制“鞏膜下外引流”18 同軸微切口超乳聯合小梁切除術優點：1.切口更小，散光更小，視力恢復更早2.術中損傷減小，有利于功能性濾過3.術中操作方便，不需改變位置，提高手術效率4.同軸微切口易于水密，不干擾小梁手術19 同一切口的同軸微切口聯合手術(B&L Stellaris 超乳儀）20 分開切口的同軸微切口聯合手術(B&L Stellaris 超乳儀）21 總 結1.ECCE和人工晶體植入聯合小梁切除術適合硬核白內障伴青光眼患者以及基層單位開展。2. 超乳和人工晶體植入聯合小梁切除術適合白內障伴各種青光眼患者，具有易掌握和適應