1、呼吸機(jī)在急救中的應(yīng)用鄭州市緊急醫(yī)療救援中心概念一、機(jī)械通氣： 是在患者通氣和（或）氧和功能出現(xiàn)障礙時(shí)運(yùn)用器械（呼吸機(jī)或器）使患者恢復(fù)有效通氣并改善氧和的方法。二、呼吸機(jī)種類1、依動(dòng)力不同 ： 手動(dòng)、氣動(dòng)、電動(dòng)。2、依呼吸切換方式不同 ： 定壓（壓力切換）、定容（容量切換）、定時(shí)（時(shí)間切換）。3、依調(diào)控方式： 簡單、微電腦調(diào)控。三、呼吸機(jī)基本結(jié)構(gòu) 氣源、壓縮機(jī)、主機(jī)、加溫加濕裝置、管路、模擬肺 四、使用呼吸機(jī)適應(yīng)癥 1、肺部疾病:COPD、ARDS、支氣管哮喘、間質(zhì)性肺病、肺炎、肺栓塞等。 2、腦部炎癥、外傷、腫瘤、腦血管意外、藥物中毒等所致中樞性呼衰。 3、嚴(yán)重的胸部疾患或呼吸肌無力。 4、胸

2、部外傷或胸部手術(shù)后。 5、心肺復(fù)蘇。 五、禁忌癥1、氣胸或縱隔氣胸未行引流者。2、肺大泡。3、低血容量性休克未補(bǔ)充血容量者。4、嚴(yán)重肺出血。 六、操作步驟1、呼吸機(jī)管道的連接：進(jìn)氣管道、加濕加溫、接水瓶、三通、模擬肺、出氣管道、接水瓶、出氣控制。2、連接電源、連接氧氣、打開氧氣總開關(guān)、開壓縮機(jī)、開主機(jī)。3、通氣模式選擇（1）控制通氣（CMV）： 呼吸機(jī)完全替代自主呼吸的通氣方式。包括容積控制通氣和壓力控制通氣。3、通氣模式選擇（2）、同步（輔助）控制通氣（CMV.ACMV）： 自主呼吸觸發(fā)呼吸機(jī)送氣后，呼吸機(jī)按預(yù)置參數(shù)（潮氣量和吸氣時(shí)間），患者無力觸發(fā)或自主呼吸頻率低于預(yù)置頻率，呼吸機(jī)則以預(yù)置

3、參數(shù)（潮氣量、呼吸頻率、吸呼比）通氣。 調(diào)節(jié)參數(shù)：吸氧濃度、觸發(fā)靈敏度、潮氣量、呼吸頻率、吸呼比。 特點(diǎn)：具有CMV的優(yōu)點(diǎn)，并提高了人機(jī)協(xié)調(diào)，但可出現(xiàn)通氣過度。 3、通氣模式選擇（3）、間歇強(qiáng)制通氣（IMV）/同步間歇強(qiáng)制通氣（IMV,SIMV）： IMV:按預(yù)置頻率給予CMV,實(shí)際IMV的頻率與預(yù)置相同，間歇期間允許自主呼吸存在。 SIMV:IMV的每一次送氣在同步觸發(fā)窗內(nèi)由自主呼吸觸發(fā)，若在同步觸發(fā)窗內(nèi)無觸發(fā)，呼吸機(jī)按預(yù)置參數(shù)送氣，間歇期間允許自主呼吸存在。3、通氣模式選擇 調(diào)節(jié)參數(shù)：氧濃度、潮氣量、呼吸頻率、吸呼比，SIMV還需設(shè)置觸發(fā)靈敏度。 特點(diǎn)：支持水平可調(diào)范圍大（0100），能保

4、證一定的通氣量，同時(shí)在一定程度上允許自主呼吸參與，防止呼吸肌萎縮，對心血管影響較小；自主呼吸時(shí)不提供通氣輔助，需克服呼吸機(jī)回路的阻力。 應(yīng)用具有一定自主呼吸能力者，逐漸下調(diào)IMV輔助頻率，向撤機(jī)過度；若自主呼吸過快可降低自主呼吸頻率和功耗。3、通氣模式選擇 （4）壓力支持通氣（PSV）：吸氣努力達(dá)到觸發(fā)標(biāo)準(zhǔn)后，呼吸機(jī)提供一高速氣流，使氣道壓很快達(dá)到預(yù)置的輔助壓力水平以克服吸氣阻力和擴(kuò)張肺臟，并維持此壓力到吸氣流速降低至吸氣峰流速的一定百分比時(shí)，吸氣轉(zhuǎn)為呼氣。該模式由自主呼吸觸發(fā)，并決定呼吸RR和I/E，因而有較好的人機(jī)協(xié)調(diào)。而潮氣量與預(yù)置的壓力支持水平、胸肺呼吸力學(xué)特性（氣道阻力和胸肺順應(yīng)性）

5、及吸氣努力的大小有關(guān)。當(dāng)吸氣努力大，而氣道阻力較小和胸肺順應(yīng)性較大時(shí)，相同壓力支持水平送入的潮氣量越大。用于有一定自主呼吸能力，呼吸中樞驅(qū)動(dòng)穩(wěn)定者。3、通氣模式選擇 調(diào)節(jié)參數(shù)：氧濃度、觸發(fā)靈敏度、壓力支持水平。 特點(diǎn)：屬自主呼吸模式，患者感覺舒服，有利于呼吸肌休息和鍛煉；自主呼吸能力較差或呼吸節(jié)律不穩(wěn)定者，易發(fā)生觸發(fā)失敗和通氣不足；壓力支持水平設(shè)置不當(dāng)，可發(fā)生通氣不足或過度。3、通氣模式選擇 （5）指令（最小）分鐘通氣（MVV）:呼吸機(jī)按預(yù)置的分鐘通氣量（MV）通氣，自主呼吸的MV若低于預(yù)置MV，不足部分由呼吸機(jī)提供；若等于或大于預(yù)置MV，呼吸機(jī)停止送氣。3、通氣模式選擇 （6）壓力調(diào)節(jié)容量控

6、制通（PRVCV）：使用PCV時(shí)，隨著氣道阻力和胸肺順應(yīng)性的改變，必須人為地調(diào)整壓力控制水平才能保證一定的潮氣量。呼吸機(jī)通過連續(xù)檢測呼吸力學(xué)狀況的變化，根據(jù)預(yù)置潮氣量自動(dòng)對壓力控制水平進(jìn)行調(diào)整，使實(shí)際潮氣量與預(yù)置潮氣量相近。3、通氣模式選擇 （7）容量支持通氣（VSV）:自主呼吸觸發(fā)并決定RR和I/E，同時(shí)監(jiān)測呼吸力學(xué)的變化以不斷調(diào)整壓力支持水平，使實(shí)際潮氣量與預(yù)置潮氣量相近。若兩次呼吸間隔超過20S,則轉(zhuǎn)為PRVCV。3、通氣模式選擇 （8）比例輔助通氣（PAV）:呼吸機(jī)通過感知呼吸肌瞬間用力大小來判斷瞬間吸氣要求的大小，并根據(jù)當(dāng)時(shí)的吸氣氣道壓提供與之成比例的輔助壓力。4、參數(shù)調(diào)定 氧濃度：

7、大于50時(shí)需警惕氧中毒。原則是在保證氧和的情況下，盡可能使用低的氧濃度。剛開始機(jī)械通氣時(shí)，為迅速糾正缺氧，吸氧濃度可稍高，1小時(shí)候根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整吸氧濃度。4、參數(shù)調(diào)定 潮氣量：一般為615ml/kg，實(shí)際應(yīng)用根據(jù)血?dú)夂秃粑W(xué)等監(jiān)測指標(biāo)不斷調(diào)整，對潮氣量的調(diào)節(jié)是以避免氣道壓過高為原則。一般慢阻肺者，無效腔增加，應(yīng)從上限開始；ARDB、肺不張、肺水腫、肺纖維化患者，肺順應(yīng)性降低，宜從下線開始。4、參數(shù)調(diào)定 呼吸頻率：應(yīng)與潮氣量相配合，以保證一定的MV 應(yīng)根據(jù)原發(fā)病而定，慢頻率通氣有利于呼氣，一般為1220次/min。而在ARDS等限制性通氣障礙的疾病以較快的頻率輔以較小的潮氣量通氣。 應(yīng)根據(jù)自

8、主呼吸能力而定，如采用SIMV時(shí)，可隨自主呼吸能力的不斷加強(qiáng)而逐漸下調(diào)SIMV的輔助頻率。4、參數(shù)調(diào)定 吸呼比：一般為1/1.5-2。采用較小I/E可延長呼氣時(shí)間，有利于呼氣，在COPD和哮喘常用，一般可小于1/2。在ARDS可適當(dāng)增大I/E，甚至采用反比通氣（I/E1），使呼氣時(shí)間延長，平均氣道壓升高。 4、參數(shù)調(diào)定 PEEP值：先給35cmH2O視反應(yīng)逐漸增加，每次23。使SaO290%，最高不超過15cmH2O。 呼吸機(jī)觸發(fā)靈敏度：在避免假觸發(fā)的情況下盡可能低。一般設(shè)置，壓力觸發(fā)靈敏度設(shè)置在0.51.5cmH2O,而流量觸發(fā)的靈敏度設(shè)置在13L/min。4、參數(shù)調(diào)定 報(bào)警設(shè)定： 每分鐘通氣量:低限4L/min,高限10L/min 高壓報(bào)警：3040cmH2O 低壓報(bào)警: 10-15cmH2O5、呼吸機(jī)與患者的連接1、面罩2、氣管插管3、氣管切開七、呼吸機(jī)應(yīng)用中的監(jiān)護(hù)1、隨時(shí)觀察各項(xiàng)通氣參數(shù)的變化，根據(jù)病情隨時(shí)調(diào)整。2、嚴(yán)密觀察呼吸機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并排除故障。3、檢查氧氣瓶或空氣壓縮機(jī)的壓力是否符合要求。4、人工氣道的護(hù)理。七、呼吸機(jī)應(yīng)用中的監(jiān)護(hù)5、注意口腔護(hù)理6、預(yù)防褥瘡。7、加強(qiáng)氣道濕化。8、保持呼吸道通暢。9、預(yù)防感染八、機(jī)械通氣的并發(fā)癥1、肺部感染：加強(qiáng)呼吸道濕化，保持呼吸道通暢；保持室內(nèi)空氣流通，定期消毒