1、外科學第七版問答題重點(zhngdin)整理疼痛：是一種不愉快的感覺及情緒體驗，常與真實的或潛伏(qinf)的組織傷害有關。休克：是機體受到強烈致病因素侵襲，以有效循環血量銳減為共同特征，并導致微循環灌注不足，細胞急性缺氧，代謝紊亂，各重要臟器功能障礙的全身病理過程(guchng)；為一危急的臨床綜合征。破傷風：是由破傷風桿菌侵入人體所致的一種特異性感染，是由細菌外毒素引發的以局部和全身性肌強直、痙攣和抽搐為特征的一種毒血癥。腸內營養：是指經胃腸道提供的營養支持方式。腸外營養：是指從靜脈途徑供給病人所需要的營養素，包括水分、碳水化合物、脂肪、氨基酸、維生素和微量元素等。器官移植：是通過手術將一

2、個有活力的器官移植到自身某一部位或另一體內，這類手術被稱做移植術。多器官功能障礙綜合征：嚴重感染、創傷或大手術對機體的打擊可以產生嚴重的生理損傷，導致多器官或系統發生功能障礙或衰竭，如同多米諾骨牌效應。這種序貫漸進的臨床過程被稱為多器官功能障礙綜合征。應激性潰瘍：指病人在嚴重的創傷（大手術、燒傷、重要臟器功能受損）、嚴重感染或失血性休克等應激狀態下，胃和十二指腸發生的急性淺表潰瘍性病變。腸梗阻：任何原因引起的腸內容物正常運行或順利通過發生障礙統稱腸梗阻。急腹癥：凡是能夠引起急性腹痛的腹腔內急性病變，需要立即做出判斷者。肝靜脈阻塞綜合征：又稱Budd-Chiari綜合征，是由于肝靜脈和（或）其開

3、口以及肝段下腔靜脈阻塞性病變所引起的門靜脈高壓癥，伴有或不伴有下腔靜脈高壓，屬肝后性門靜脈高壓癥。急性膽囊炎：是膽囊發生的急性化學性和（或）細菌性炎癥。急性膽管炎：是細菌感染引起的膽道系統急性炎癥，大多在膽道梗阻的基礎上發生。腦疝：又稱腦疝綜合癥，是顱內壓持續增高超過了腦部的自身代償能力，部分腦組織因受擠壓而發生移位，嵌入顱腔裂隙或孔道，造成該處腦組織、腦神經、血管受壓引起腦干損害及腦脊液循環障礙而產生意識障礙、生命體征改變、瞳孔不對稱、肢體運動及感覺障礙等一系列的臨床表現。顱骨骨折：指顱骨受暴力作用所致顱骨結構的連續性中斷。腦震蕩：是指由暴力引起的一時性腦功能障礙，無氣質性改變，是原發性腦損

4、傷中最輕的一種。血胸：利器或肋骨斷端刺破胸壁血管、肺、心臟和大血管，引起胸膜強積血。骨折：指骨的完整性或連續性中斷。病理性骨折：是指骨本身存在的疾病（如骨髓炎、骨腫瘤、骨質疏松癥等）使骨的強度減弱，遭受輕微外力或肌肉拉力時，即發生骨折。擠壓綜合征：通常是指肢體或軀干肌肉豐富的部位，受到外部重物長時間的擠壓損傷，造成大量肌肉組織的缺血壞死，出現以肢體嚴重腫脹、肌紅蛋白尿、高血鉀為特征的急性腎功能衰竭。骨筋膜室綜合征：由于骨折及肌肉損傷出血或肢體外固定過緊等因素，造成筋膜間隔區內壓力上升(shngshng)，阻斷了肌肉幾神經的血供，造成肌肉缺血壞死、攣縮及神經麻痹。 骨折延遲愈合(yh)：指骨折愈

5、合過程受到干擾，使愈合過程延長。骨折不愈合：指骨折修復過程已完全停止，如不采取相應措施(cush)，則不能形成骨連接。1、腹外疝：由腹腔內的臟器或組織連同腹膜壁層，經腹壁薄弱點或空隙，向體表突出所致。 2、直疝三角：外側邊是腹壁下動脈，內側邊為腹直肌外側緣，底邊為腹股溝韌帶。3、早期胃癌：胃癌僅限于粘膜或粘膜下層者，無論病灶大小或有無淋巴結轉移，均為。4、小胃癌：癌灶直徑在10mm以下的早期胃癌。5、微小胃癌：癌灶直徑在5mm以下的早期胃癌。5、一點癌：癌灶直徑在1mm以下的早期胃癌。6、麥氏點：沿盲腸的三條結腸帶向頂端追蹤可尋到闌尾基底部。其體表投影約在臍與右髂前上棘連線中外1/3交界處，稱

6、為。7、肝蒂：包含有門靜脈、肝動脈、淋巴管、淋巴結和神經。8、第一肝門：門靜脈、肝動脈和肝總管在肝臟面橫溝各自分出左、右干進入肝實質內，稱為。9、Glisson纖維鞘：門靜脈、肝動脈和肝膽管的管道分布大體上相一致，且被其共同包裹，稱為。10、第二肝門：三條主要的肝靜脈在肝后上方的靜脈窩進入下腔靜脈，稱。11、第三肝門：肝的小部分血液經數支肝短靜脈流入肝后方的下腔靜脈，稱。12、膽囊三角(Calot三角)：膽囊管、肝總管(zn un)、肝下緣所構成的三角區。13、Mirizzi綜合征：是特殊(tsh)類型的膽囊結石，形成的解剖因素是膽囊管與肝總管伴行過長或者膽囊管與膽總管匯合位置過低，持續嵌頓于

7、膽囊頸部的和較大的膽囊管結石壓迫肝總管，引起肝總管狹窄;反復的炎癥發作更導致膽囊肝總管瘺管，膽囊管消失、結石部分或全部堵塞肝總管。臨床特點是反復發作膽囊炎及膽管炎，明顯的梗阻性黃疸。膽道影像學檢查可見膽囊或增大、肝總管擴張、膽總管正常。14、Charcot三聯征：見于肝外膽管(dngun)結石，為腹痛、寒戰高熱、黃疸。15、Reynolds五聯征：見于急性梗阻性化膿性膽管炎，腹痛、寒戰高熱、黃疸、休克、神經中樞系統受抑制。16、急性胰腺炎：是一種常見的急腹癥。按病理分類可分為水腫性和出血壞死性。17、解剖復位：骨折段通過復位，恢復了正常的解剖關系，對位(兩骨折端的接觸面)和對線(兩骨折段在縱軸

8、上的關系)完全良好時，稱。18、功能復位：經復位后，兩骨折段雖未恢復至正常的解剖關系，但在骨折愈合后對肢體功能無明顯影響者，稱。外科學第七版問答題重點整理(帶答案)1、甲亢的手術主要并發癥：術后呼吸困難和窒息。原因：切口內出血壓迫氣管;喉頭水腫;氣管塌陷;雙側喉返神經損傷。喉返神經損傷。一側喉返神經損傷大都引起聲嘶，雙側可導致失音或嚴重的呼吸困難，甚至窒息。喉上神經損傷。若損傷外支會使環甲肌癱瘓，引起聲帶松弛、音調降低。內支損傷，則喉部粘膜感覺喪失，進食特別是飲水時，容易誤咽發生嗆咳。手足抽搐。甲狀腺危象。主要表現：高熱(39)、脈快(120次/分)，同時合并神經、循環及消化系統嚴重功能紊亂，

9、如煩躁、譫妄、大汗、嘔吐、水瀉等。2、淋巴液輸出的四個途徑：乳房大部分淋巴液經胸大肌外側緣淋巴管流至腋窩淋巴結，再流向鎖骨下淋巴結。部分乳房上部淋巴液可流向胸大、小肌間淋巴結，直接到達鎖骨下淋巴結，再繼續流向鎖骨上淋巴結。部分乳房內側的淋巴液通過肋間淋巴管流向胸骨旁淋巴結。兩側乳房間皮下有交通淋巴管，一側乳房的淋巴液可流向另一側。乳房深部淋巴網可沿腹直肌鞘和肝鐮狀韌帶通向肝。3、乳腺癌的好發部位(bwi)：60%發生在外上象限;12%發生在乳暈下;12%發生在內上象限;10%發生在外下象限;6%發生在內下象限;腫塊累及全乳，占滿全乳房者亦可。4、乳腺癌臨床表現：早期乳房出現無痛、單發的小腫塊，

10、腫塊質硬，表面不光滑，與周圍組織分界不很清楚(qng chu)，不易被推動。若累及Cooper韌帶，可出現“酒窩(jiw)征”。晚期出現“桔皮樣”改變。如癌細胞侵入大片皮膚，可出現多數小結節，甚至彼此融合。有時皮膚可潰破而形成潰瘍，常有惡臭，容易出血。淋巴轉移最初多見于腋窩，也可轉移至肺、骨、肝，出現相應的癥狀。5、腹外疝的病因：腹壁強度降低;腹內壓力增高。6、腹外疝的臨床類型：易復性、難復性、嵌頓性、絞窄性。7、斜疝和直疝的鑒別：斜疝直疝發病年齡多見于兒童及青壯年多見于老年突出途徑經腹股溝管突出，可進陰囊由直疝三角突出，不進陰囊疝塊外形橢圓或梨形，上部呈蒂柄狀半球形，基底較寬回納疝塊后壓住深

11、環疝塊不再突出疝塊仍可突出精索與疝囊的關系精索在疝囊后方精索在疝囊前外方疝囊頸與腹壁下動脈的關系疝囊頸在腹壁下動脈的外側疝囊頸在腹壁下動脈的內側嵌頓機會較多極少8、股疝最易發生嵌頓。9、引起繼發性腹膜炎的細菌主要(zhyo)是胃腸道內的常駐菌群，其中以大腸桿菌最為多見;其次為厭氧擬桿菌、鏈球菌、變形桿菌等。10、原發性腹膜炎致病菌：溶血性鏈球菌、肺炎(fiyn)雙球菌或大腸桿菌。11、急性(jxng)彌漫性腹膜炎的臨床表現：腹痛是最主要的臨床表現。一般都很劇烈，呈持續型。惡心、嘔吐。脈搏、體溫：脈搏多加快，如脈搏快體溫反而下降。感染中毒癥狀：可出現高熱、脈速、呼吸淺快、大汗、口干，血壓下降、神

12、志恍惚或不清。腹部體征：腹部壓痛、腹肌緊張和反跳痛是腹膜炎的標志性體征。12、腹腔膿腫的常用手術方式：(1)經皮穿刺置管引流術;(2)切開引流術：經前腹壁肋緣下切口;經后腰部切口。13、胃潰瘍四大并發癥：潰瘍穿孔;潰瘍出血;幽門梗阻;胃潰瘍的癌變14、胃十二指腸潰瘍大出血的治療原則：補充血容量防治失血性休克，盡快明確出血部位并采取有效止血措施。 15、胃大部切除治療胃十二指腸潰瘍的原理：切斷迷走神經并切除胃竇，或胃大部切除，都能減少胃酸和胃蛋白酶的分泌，防止潰瘍發生。16、胃大部切除后術后梗阻：輸入襻梗阻的嘔吐物不含膽汁，輸出襻梗阻的嘔吐物含膽汁。17、堿性反流性胃炎的臨床主要表現為：上腹或胸

13、骨后燒灼痛;嘔吐膽汁樣液和體重減輕;抑酸劑治療無效;進食后加重。18、殘胃癌發生于：胃十二指腸潰瘍病人行胃大部切除術后5年以上。19、進展期胃癌的分型：型(結節型);型(潰瘍限局型);型(潰瘍浸潤型);型(彌漫浸潤型)。20、胃癌的擴散和轉移：直接浸潤：主要擴散途徑;血行轉移：以肝轉移為多;腹膜種植轉移;淋巴轉移：主要轉移途徑。21、胃癌根治術原則：無遠處(yun ch)轉移、無腫瘤殘余、有效淋巴清掃、整塊切除。22、腸結核的好發部位(bwi)：回盲部。23、克羅恩病的好發部位(bwi)：回盲末段。24、克羅恩病的常見并發癥：25、腸梗阻分類：按原因分：機械性，動力性，血運性;按有無血運障礙分

14、：單純性，絞窄性;按部位分：高位，低位;按程度分：完全性，不完全性。26、腸梗阻的臨床表現：腹痛;嘔吐;腹脹;停止自肛門排氣排便。27、腸梗阻4禁：禁食水、禁灌腸、禁鎮痛、禁導瀉。28、說明腸管已無生機的表現：腸壁已呈黑色并塌陷;腸壁已失去張力和蠕動能力，腸管呈麻痹、擴大、對刺激無收縮反應;相應的腸系膜終末小動脈無搏動。29、腸梗阻的并發癥：腸瘺、腹腔感染、切口感染。30、腸套疊的三大典型癥狀：腹痛、血便、腹部腫塊。空氣或鋇劑灌腸X線檢查阻端鋇影呈“杯口”狀，甚至“彈簧狀”陰影。31、單純性腸梗阻和絞窄性腸梗阻的鑒別：32、急性闌尾炎的臨床病理分型：急性單純性闌尾炎;急性化膿性闌尾炎;壞疽性闌

15、尾炎;穿孔性闌尾炎。33、急性闌尾炎的臨床診斷：(一)癥狀：(1)腹痛：始于上腹，逐漸移向臍部，數小時后轉移并局限在右下腹;(2)胃腸道癥狀：惡心、嘔吐、腹瀉;(3)全身癥狀：乏力、發熱等。(二)體征：(1)轉移性右下腹壓痛：是最常見的重要體征。(2)腹膜刺激征象：反跳痛，腹肌緊張。(3)右下腹包塊;(4)其他：1)結腸充氣試驗呈陽性;2)腰大肌試驗陽性;3)閉孔內肌試驗陽性;4)肛門直腸指檢：壓痛常在直腸右前方。(三)實驗室檢查：大多數病人的白細胞計數和中性粒細胞比例增高。(四)影像學檢查。34、各特殊類型闌尾炎的臨床特點：(一)新生兒急性闌尾炎：僅有厭食、惡心、嘔吐、腹瀉和脫水(tu sh

16、u)，穿孔率高，死亡率高。(二)小兒急性闌尾炎：病情(bngqng)發展較快且較重;右下腹體征不明顯、不典型，但有局部壓痛(ytng)和肌緊張;穿孔率較高。(三)妊娠期急性闌尾炎：壓痛部位上移;壓痛、肌緊張和反跳痛均不明顯;大網膜難以包裹炎性闌尾;腹膜炎易在腹腔內擴散;炎癥刺激子宮易致流產或早產。(四)老年人急性闌尾炎：主訴不強烈，體征不典型;臨床表現輕而病理改變卻很重;易導致闌尾缺血壞死或穿孔。35、直腸環的組成：直腸縱肌向下圍繞肛管上部組成。36、齒狀線的重要性：齒狀線以上是粘膜，受自主神經支配，無疼痛感;齒狀線以下為皮膚，受陰部內神經支配，痛感敏銳。故內痔的注射及手術治療均需在齒狀線以上

17、進行，無麻醉情況下累及齒狀線以下部位時將引起劇烈疼痛。齒狀線以上由直腸上、下動脈供應，齒狀線以下屬肛管動脈供應。齒狀線以上的直腸上靜脈叢通過直腸上靜脈回流至門靜脈;齒狀線以下的直腸下靜脈叢通過肛管靜脈回流至腔靜脈。齒狀線以上的淋巴引流主要入腹主動脈旁或髂內淋巴結;齒狀線以下的淋巴引流主要入腹股溝淋巴結及髂外淋巴結。 37、結腸癌的分型：按腫瘤的大體形態分：1)腫塊型 2)浸潤型 3)潰瘍型 顯微鏡下組織學分類：1)腺癌 2)粘液癌 3)未分化癌 結腸癌TNM分期的意義：目的在于了解腫瘤發展過程，指導擬定治療方案及估計愈合。結腸癌主要經淋巴轉移。38、結腸癌的臨床表現：早期常無特殊癥狀，發展后主

18、要有以下癥狀1)排便習慣與糞便性狀的改變：多表現為排便次數增加、腹瀉、便秘、糞便中帶血、膿或粘液。2)腹痛 3)腹部包塊 4)腸梗阻癥狀，一般屬結腸癌的中晚期癥狀，多表現為慢性低位不完全腸梗阻。39、肛裂“三聯征”：因肛裂、前哨痔、乳頭肥大常同時存在，稱為肛裂三聯征。臨床表現為疼痛、便秘和出血。40、痔的臨床表現：1)內痔的臨床表現是出血、脫出，無痛性間歇性便后出血，部分病人可伴發排便困難 2)外痔：變現為肛門不適，潮濕不潔，有時有瘙癢，如發生血栓形成及皮下水腫有劇痛。3)混合痔：表現為內痔和外痔的癥狀可同時存在，若逐漸加重可有環狀痔。41、細菌性肝膿腫(nngzhng)與阿米巴性肝膿腫的鑒別

19、細菌性肝膿腫(nngzhng)阿米巴性肝膿腫病史繼發于膽道感染或其他(qt)化膿性疾病繼發于阿米巴痢疾后癥狀病情急驟嚴重，全身中毒癥狀起病較緩慢，病程較長，可有高熱血液化驗白細胞計數及中性粒細胞兒可明顯增加。血液細菌培養可陽性白細胞計數看增加，如無繼發細菌感染，血液細菌培養陰性。血清學阿米巴抗體檢測陽性糞便檢查無特殊表現部分病人可找到阿米巴滋養體或包裹膿液多為黃白色膿液，涂片和培養可發現細菌大多為棕褐色膿液，無臭味，鏡檢有時可找到阿米巴滋養體。若無混合感染，涂片和培養無細菌診斷性治療抗阿米巴藥物治療無效抗阿米巴藥物治療有好轉膿腫較小，常為多發性較大，多為單發，多見于肝右葉42、肝膿腫的病因、診

20、斷、鑒別診斷和治療：P51443、原發性肝癌的大體病理形態可分三型：結節型、巨塊型、彌漫型;按腫瘤大小可分為：小肝癌(直徑小于5cm)和大肝癌(直徑大于5cm)。44、原發性肝癌的診斷、鑒別診斷和治療：P51845、門靜脈主干是由腸系膜上、下靜脈和脾靜脈匯合而成。46、門靜脈系與腔靜脈系之間存在有四個交通支：1)胃底、食管下段交通支(最主要的：門靜脈血流胃冠狀靜脈、胃短靜脈食管胃底靜脈奇靜脈、半奇靜脈上腔靜脈)2)直腸下端、肛管交通支 3)前腹壁交通支 4)腹膜后交通支。47、門靜脈高壓型的臨床表現：1)上消化道急性大出血 2)脾腫大(充血性)、脾功能亢進(外周血細胞減少：最常見的是白細胞和血

21、小板的減少)、嘔血和黑便、腹水 3)肝昏迷。48、腹水形成機制：門靜脈壓力升高，使門靜脈系統毛細血管床的濾過壓增加，同時肝硬化引起低蛋白血癥，血漿膠體(jio t)滲透壓下降及淋巴液生成增加，促使液體漏入腹腔形成腹水。同時醛固酮分泌過多，導致鈉水潴留而加劇腹水形成。49、Child-Pugh分級(fn j)：P52850、食管胃底曲張靜脈破裂出血：用三腔管壓迫止血(zh xu)時，充氣過程：先向胃氣囊充氣150-200ml，再向食管氣囊注氣100-150ml;放氣過程：與充氣過程相反。放置三腔管的時間不宜持續超過3-5天，每隔12小時，應將氣囊放空10-20分鐘。51、急性結石性膽囊炎的致病菌

22、主要是革蘭陰性桿菌。52、膽道大出血的三聯征：胃腸道出血(嘔血、便血);膽絞痛;黃疸。53、(熟悉)急性胰腺炎的病因：膽道疾病;過量飲酒;十二指腸液反流;創傷因素;胰腺血循環障礙。發病機制：胰酶在局部對胰腺及其周圍組織產生“自身消化”。并發癥：胰腺及胰周組織壞死;胰腺及胰周膿腫;急性胰腺假性囊腫;胃腸道瘺;出血。54、急性胰腺炎的臨床表現：腹痛;腹脹;惡心、嘔吐;發熱、黃疸、休克、精神癥狀;腹膜炎體征：壓痛、肌緊張、反跳痛;Grey-Turner征(腰部、季肋部和下腹部皮膚出現大片青紫色瘀斑)和Cullen征(出現于臍周)。診斷：根據病史，臨床表現，胰淀粉酶測定，影像學檢查，腹腔穿刺等來診斷。

23、治療原則：根據急性胰腺炎的分型、分期和病因選擇適當的治療方法。1)非手術治療：適應于急性胰腺炎全身反應期、水腫性及尚無感染的出血壞死性胰腺炎。2)手術治療。55、(熟悉)急性胰腺炎的手術指征：不能排除其他急腹癥時;胰腺和胰周壞死組織激發感染;經非手術治療，病情繼續惡化;爆發性胰腺炎經過短期(24小時)非手術治療多器官功能障礙仍不能得到糾正;伴膽總管下端梗阻或膽道感染者;合并腸穿孔、大出血或胰腺假性囊腫。56、(熟悉)胰腺假性囊腫的特點：其形成是由于胰管破裂，胰液流出積聚在網膜囊內，刺激周圍組織及器官的漿膜形成纖維包膜，囊內壁無上皮細胞。囊腫多位于胰體尾部。57、(熟悉)胰腺癌的病理：胰腺癌包括

24、(boku)胰頭癌、胰體尾部癌。90%的胰腺癌為導管細胞腺癌，少見粘液性囊腺癌和腺泡細胞癌。胰腺癌存在染色體異常。吸煙是發生胰腺癌的主要危險因素。臨床表現：上腹疼痛、飽脹(bo zhn)不適是首發癥狀;黃疸(hungdn)是最主要的癥狀;消化道癥狀：食欲不振、腹脹、消化不良、腹瀉或便秘;消瘦和乏力。診斷：依據臨床表現、實驗室檢查(CA19-9是最常用的)、影像學檢查。治療：手術切除是胰頭癌有效的治療方法。58、(熟悉)壺腹癌的病理：組織類型主要是腺癌，其次為乳頭狀癌、粘液癌等。淋巴結轉移比胰頭癌出現晚，遠處轉移多至肝。臨床表現：黃疸、消瘦和腹痛。黃疸出現早，呈波動性。常合并膽管感染類似膽總管結石。大便潛血可為陽性。ERCP可見十二指腸乳頭隆起的菜花樣腫物。膽管與胰管于匯合處中斷，其上方膽胰管擴張。診斷：臨床表現，ERCP。治療：行Whipple手術或PPPD。59、Whipple三聯征：空腹時發生低血糖癥狀;空腹或發作時血糖低于2.8mmol/L;進食或靜脈注射葡萄糖后癥狀緩解。60、左-埃綜合征：高胃酸分泌、頑固性