1、藥劑科質量管理考核細則考核班組：門診中、西藥房、住院部藥房考核項目項目評價標準檢查內容、要點扣分標準規早制度15分勞動紀律的執行情況（5分）不得有遲到早退現象，著裝應符合要求，不得在上班時間辦私事。現場查看、冋詢有無上班遲至U、早退、脫崗、不穿工作服、著裝不整潔、未帶胸卡、辦私事、吸煙、非工作人員進入藥房聊天等現象。發現一項不符合要求扣0.5分班組的規章制度，資料，各種記錄本。（5分）保管是否完好、齊全、規范。按各班組的目錄檢查缺一份扣0.5分，保管不完好、規范的，每份扣0.2分。衛生狀況（5分）生活區、調配區嚴格分開，調配區嚴禁擺放與工作無關的非藥品，房間地面、窗戶、臺面等是否清潔、整齊，調

2、配區是否有與工作無關的物品。現場查看生活區、調配區衛生及有無雜物。衛生不清潔，調配區有與工作無關的物品，每項扣0.1分。處方、醫囑審核的合格率（5分）是否符合處方管理辦法，三級綜合醫院評審標準等。門診西藥房抽查100張處方，門診中藥房抽查100張處方，住院藥房抽查口服、注射劑擺藥單各50張。不符合規定的擺藥單，每張扣0.1分。門診不合格處方比例1%，每增加1%,扣0.2分（門診中西藥房）。處方、醫囑（長期、臨時）藥品調調配處方出門差錯率小于萬分之一，調配數量、劑型是否正確，用法用量是否適宜，是否給病人造成傷害等。隨機抽查，冋詢工作人員。每少發或多發一種（一味）或短斤少兩，每出現一列扣0.2分，

3、出現造成投訴者扣，調配數量、劑型、用法、用量發生差錯等，而且患者配質量（5分）已經使用。每出現一例扣0.5分。不合理處方不合理處方登記情況以及是未登記扣0.2分，登記不全少一份否米取措施。每季度有一次查看不合理處方登記本。（5分）分析扣0.1分。每季度無分析扣0.2分藥品賬物相抽查藥庫、門西、門中（藥斗符隨機抽10種藥品，查看賬物加二級庫）、住藥各10種藥不相符的每種藥品扣0.5分。相符情況。品。（5分）1.是否按批號管理。（具體要求見批號管理制度）1.抽查門診西藥房，住院藥1.不符合規定的，每批次、每張扣交接班記錄是否完整、0.5分。房帳卡，出、入、退庫單2.整齊。2.及處方。2.記錄不完整

4、、扣0.2分,規定的，每張扣0.5分。不符合3.空安瓿數量與使用量、查看交接班本。登記數是否一致。（科室3.查看處方、登記本及空安每月統一銷毀，銷毀記瓿數量。3.不一致的每種扣0.5分自行銷錄有主管主任簽字）。4.毀處置的扣0.5分。麻醉、精神4.藥品規章制5.查看實貨與帳、卡。度執行情況5.麻醉藥品、精神藥品帳查看空安瓿、殘余量銷4.帳卡物不符，每種扣0.5分。卡物是否一致。6.（10分）。毀、處理登記本。并與病6.區病歷、處方核對。5.無記錄每種扣0.5分，記錄不完7.空安瓿、殘余量處理記7.整每種扣0.2分，病區病歷、處方錄是否有及完整。8.門診西藥房，住院藥房各與記錄不符，每種扣0.1

5、-0.5分。8.處方是否符合處方管理辦法。9.10張麻精處方。6.不符合規定的，每張扣0.1-0.57.是否按“五專”管理，防盜、報警裝備是否完好、10.現場查看，提冋。分。正常。7.不符合規定的，每項扣分。（提問）0.1-0.5質量控制65分溫濕度(5)是否規范集中懸掛，記錄有無及記錄是否完整、溫濕度不達標時的措施。查看溫濕度計及記錄未記錄扣0.3分，記錄不全扣0.1-0.3分，溫濕度計未加水扣0.3分，無措施扣0.3分，未規范集中懸掛扣0.1分。藥品質量及養護、存放(10)藥品儲存、養護(藥品離地、離墻距離等)、照明是否符合有關規定。是否按不同條件分別儲存，分類定位，存放整齊。近效期藥品登

6、記，不合格藥品處理。有無過期、不合格藥品。用藥各班組斷藥記錄。現場查看藥品的碼放、照明等情況。查看藥品說明書。查看近效期藥品登記本，不合格藥品登記本，藥品報損出庫單，抽查藥品。查看停藥、斷藥記錄本。藥品碼放、照明不符合有關規定的每種扣0.2分。不符合規定的，每種扣0.2分，不整齊的每種扣0.1分。無登記、無報損出庫單各扣0.5分，發現過期、不合格藥品，發現一種扣0.2分。無登記扣0.2分，記錄不全扣0.1-0.3分。中藥及煎藥管理。(10)1、中藥飲片及需要煎藥的處方調配、發藥復核率達到100%,煎藥要求如先煎、后下、洋化、另煎、內服、夕卜用、留藥渣等。2、中藥裝斗、清斗記錄是否符合有關規定。

7、3、煎藥記錄、急藥記錄、清洗記錄是否有及完整情況。4、煎藥質量控制。1、查看處方及煎藥記錄。2、查看中藥裝斗、清斗記錄本及現貨。3、查看煎藥記錄、急藥記錄、清洗記錄。4、查看藥檢室抽檢報告單。1、不符合規定的處方，未按醫囑要求煎藥的每張扣0.2分。2、記錄不全、錯誤的每種扣0.2分。3、記錄不全、不完整扣0.1-0.5分。4、未按要求送樣，每批次扣0.2分，質量不合格的每批次扣0.20.5分。藥品拆零(2)查看藥品拆零記錄、拆零工具、拆零藥品袋及消毒記錄。拆零記錄是否有及完整情況，拆零工具是否有及消毒、完整情況，拆零藥品袋是否有及藥品袋上信息與原包裝是否一致、規范。拆零記錄查看拆零記錄本，拆零

8、工具，拆零工具消毒記錄本，拆零工具消毒本，房間消毒記錄本，拆零藥品袋。無拆零記錄扣0.5分，無消毒記錄扣0.3分，記錄不全、錯誤每種扣0.1分，拆零藥品袋上信息與原包裝是否一致、不規范每個品種扣0.1-0.5分。上要有原包裝的標簽。盤庫記錄（5）盤庫記錄是否齊全及簽字是否齊全，有無財務人員簽字。查盤庫記錄本及庫存單。記錄不全扣0.2分，無財務人員簽字扣0.2分。用藥交代西藥發出藥品應對患者進行用藥交代，中藥發出時交待煎藥方法及用法用量，特殊事項必須注明。抽查、詢冋在門診藥房取藥的申卄患、者。每個未進行用藥交代的，每位病人扣0.1分，特殊事項未注明的每張處方扣0.2分。醫療安全10分設備維修保養

9、管理（5）設備維修保養檔案是否齊全，維修保養記錄疋否兀整。查看設備維修保養檔案設備缺一種扣1分，維修保養記錄缺一種扣0,1分。醫療糾紛、患者投訴反饋情況考核（5分）及時與病區、門診等工作人員、患者溝通，交流。杜絕投訴，提高滿意度。滿意度90分。查看滿意度調查表及煎藥滿意度，投訴記錄。因服務態度不好與病人爭吵而投訴到醫院，除醫院處分外，部門每次扣0.5分。在醫院醫德醫風考核中醫護人員、病人或相關部門和個人提出的意見和建議，經調查情況屬實后扣0.3分。醫療指標10分工作質量（3）工作場所應保持清潔，調劑臺、藥柜、藥架等實施設備清潔，藥品按類型擺放整齊，藥架和調劑臺禁放與藥品無關的物品現場查看發現不付者次扣0.3分。工作效率（2分）工作人員是否做到及時發