1、 第五節 舌 診1【目的要求】1.掌握舌診的方法、正常舌象的表現、常見異常舌象的表現及其一般臨床意義。能夠識別臨床常見舌象。2.熟悉舌的結構、舌診原理。3.了解舌診的研究進展。2【教學內容】一般介紹：舌的結構、舌診原理詳細講解：舌面的分布，舌診內容，正常舌象，診舌方法及注意事項。望舌質，望舌苔的各種表現及臨床意義。舌象分析要點，舌診的一般臨床意義。自學：危重舌象的診法。3【教學方法與參考課時】課堂理論講授：課時（參考）電化教學及觀察舌象模型：學時（參考）4 緒 言舌診的概念：舌診是觀察病人舌質和舌苔的變化以診察疾病的方法，是望診的重要內容，是中醫診法的特色之一。舌診的意義：反映臟腑的虛實、氣血

2、的盛衰、津液的盈虧、病情的淺深、預后的好壞，診病的重要依據。5一、舌診基礎6 一、舌診基礎(一)、舌的形態結構舌為由黏膜和舌肌組成的器官，附著于口腔底部、下頜骨、舌骨。其主要功能是辨別滋味，調節聲音，伴和食物，協助吞咽。舌肌是骨骼肌，呈縱行、橫行和垂直方向排列，使舌自由地伸縮、卷曲，柔軟而無偏斜，保證了舌的功能活動。7舌的上面為舌背，又稱舌面，下面為舌底。舌背又分為舌體和舌根二部分，以人字溝為界。診舌的部位主要是舌體。舌體的前端為舌尖；舌體的中部為舌中；舌體的后部為舌根；舌體兩側稱為舌邊。舌體的正中有一條縱行皺褶，稱為舌正中溝。8舌底正中線上有一連于口腔底的舌系帶。系帶終點兩側各有一個小圓形突

3、起，叫舌下肉阜，皆有腺管開口，其左側的為金津，右側的為玉液，是胃津、腎液上潮的孔道。910舌乳頭舌面上覆蓋著一層半透明的黏膜，舌背黏膜粗糙，形成許多突起，稱為舌乳頭。根據形狀不同，舌乳頭分為絲狀乳頭、蕈狀乳頭、輪廓乳頭和葉狀乳頭四種。絲狀乳頭與蕈狀乳頭對舌象的形成有著密切聯系，輪廓乳頭、葉狀乳頭與味覺有關。11 絲狀乳頭數目最多，分布在舌尖、舌體和舌緣，呈細長圓椎形，高23mm。它的復層扁平上皮常有角化和脫落，再混以食物殘渣、唾液等，使舌黏膜表面復以一層白色薄苔，稱舌苔。此處上皮的形狀和顏色，常隨健康情況而發生改變。12蕈狀乳頭數目較少，多見于舌尖，散在于絲狀乳頭之間，呈蕈狀，基部窄而頂端鈍圓

4、。上皮表面比較平滑，有時可見有味蕾存在，固有膜中血管豐富，故乳頭呈紅色，肉眼觀察呈紅色小點。蕈狀乳頭的形態及色澤改變，是舌質變化的主要因素。1314 二、舌診原理舌與臟腑、經絡、氣血、津液有著密切的聯系。舌與臟腑、經絡的關系151舌與臟腑的生理聯系舌為心之苗手少陰心經之別系舌本。心血上榮于舌，故人體氣血運行情況，可反映在舌質的顏色上；心主神明，舌體的運動又受心神的支配，因而舌體運動是否靈活自如，與神志密切相關。故舌與心、神的關系極為密切，可以反映心、神的病變。16舌為脾之外候。足太陰脾經連舌本、散舌下，舌居口中司味覺，舌苔是由胃氣蒸發谷氣上承于舌面而成，與脾胃運化功能相應，舌體賴氣血充養，所以

5、舌象能反映氣血的盛衰，而與脾主運化、化生氣血的功能直接相關。17肝藏血、主筋，足厥陰肝經絡舌本；腎藏精，足少陰腎經循喉嚨，夾舌本；足太陽膀胱經經筋結于舌本；肺系上達咽喉，與舌根相連。18其他臟腑組織，由經絡溝通，也直接或間接與舌產生聯系，因而其他臟腑一旦發生病變，舌象也會出現相應的變化。所以觀察舌象的變化，可以測知內在臟腑的病變。19202臟腑病變在舌面的分布規律舌質侯五臟病變為主，側重血分；舌苔候六腑病變為主，側重氣分。舌尖上焦心肺的病變；舌中中焦脾胃的病變；舌根下焦腎的病變；舌兩側肝膽的病變。舌尖上脘，舌中中脘，舌根下脘傷寒指掌察舌辨證法。21舌與氣血津液的關系舌體的形質和舌色，與氣血的盛

6、衰和運行狀態有關；舌苔和舌體的潤燥與津液的盈虧有關。舌下肉阜部有唾液腺體的開口，唾為腎液、涎為脾液，其生成、輸布離不開臟腑功能，尤其與腎、脾胃等臟腑密切相關，所以通過觀察舌體的潤燥，可判斷體內津液的盈虧及病邪性質的寒熱。 22(二)、舌診的方法和注意事項231.診舌的方法望舌的順序：舌尖舌中 舌邊， 舌根。先看舌質，再看舌苔。望舌質，主要觀察舌質的顏色、光澤、形狀及動態等；察舌苔，重點觀察舌苔的有無、色澤、質地及分布狀態等。在望舌過程中，盡量減少患者伸舌的時間。根據臨床需要，還可察看舌下靜脈。 必要時還可配合刮舌驗苔和揩舌。24 此外，還可以詢問舌上味覺的情況，舌體是否有疼痛、麻木、灼辣等異常

7、感覺，舌體運動是否靈活等。25(三)診舌的注意事項. 光線影響. 飲食或藥品影響. 口腔對舌象的影響26三、舌診的內容和正常舌象271.舌診的內容舌診觀察舌質和舌苔，并綜合分析。舌質：舌的肌肉脈絡組織，為臟腑氣血之所榮。舌質：舌色、舌形、舌態察臟腑的虛實，氣血的盛衰。舌苔：舌面上附著的一層苔狀物，是胃氣上蒸所生。苔質、苔色察病邪的性質、淺深，邪正的消長。282.正常舌象 正常舌象的主要特征：舌體柔軟靈活，舌色淡紅明潤，舌苔薄白均勻，苔質干濕適中。簡稱“淡紅舌，薄白苔”。舌象的形成：與心肺脾胃等臟腑的功能有關。正常舌象說明胃氣旺盛，氣血津液充盈，臟腑功能正常。29303.舌象的生理變異(). 年齡性別因素老年人舌色多暗紅（精氣漸衰，氣血偏虛，臟腑功能減退，氣血運行遲緩）；兒童舌多淡嫩，舌苔偏少易剝（陰陽稚弱，脾胃功能尚薄，生長發育快，代謝旺盛而營養相對不足）。女性在經期舌蕈狀乳頭充血而舌質偏紅，或舌尖邊部點刺增大，月經過后恢復正常。31(). 體質稟賦因素肥胖之人舌多見胖大且質淡，消瘦之人舌體略瘦而舌色偏紅。裂紋舌、齒痕舌、地