1、新生兒獲得性腦損傷診治進展河北省兒童醫院新生兒科 劉翠青2021/7/20 星期二1新生兒獲得性腦損傷診治進展新生兒HIE.早產兒腦損傷。新生兒腦梗死新生兒膽紅素腦病。. 腦細胞的再生2021/7/20 星期二2新生兒缺氧缺血性腦病HIE是導致新生兒和并發癥的主要原因。估計全世界每年400 萬新生兒死亡中有23%以及在死亡年齡 3TAT）及長期應用時可通過脂質過氧化物的產生和腦血管收縮對CNS產生不利的影響，也不能排除長期治療時高氧引起視網膜病變的可能性；（2）治療的時間窗：HBO 治療的目標不是缺血灶中心，而是周圍半影區可存活的無功能的神經細胞，應與其他神經保護措施一樣， 應在缺氧缺血/再灌

2、注后的 6 小時之內。2021/7/20 星期二34HIE治療3. 神經營養/生長因子： 應用外源性 神經營養/生長因子改善神經細胞周圍環境、抑制細胞凋亡、 維持細胞成活、 促進受損細胞的修復和再生的研究 已日益受到重視。 其中研究較多的是 堿性成纖維 細胞生長因子（BFGF）和胰島素樣生長因子（IGF-1） 但由于此類藥物 分子量很大， 能否通過血腦屏障到達病變部位 存在較大的爭議；無靜脈途徑給藥也限制其臨床使用。2021/7/20 星期二35HIE治療4. 糖皮質激素 激素在腦創傷或缺氧缺血損害 治療中是無效的。 在未成熟動物 實驗研究 中已顯示 與對照組比較，小劑量 地塞米松 (4 mg

3、/kg) 不能減輕 腦損害的程度，而大 劑量(40mg/kg)卻增加死率給窒息新生兒 靜脈注射地塞米松4mg并不改善腦灌注壓 結論：不宜使用2021/7/20 星期二36HIE:新生兒期后治療治療對象：有下列情況者需新生兒期后繼續治療，以防止產生神經系統后遺癥 1 治療至1528天神經癥狀仍未消失； 2 NBNA 1528天仍 12.9mg/dl.國內外均已TSB的水平為基礎制定干預和治療方案。同時強調應用小時膽紅素曲線動態檢測TSB的變化。2021/7/20 星期二85膽紅素水平與膽紅素腦病膽紅素腦病的發生主要取決于進入CNS的游離膽紅素的水平。嚴重的高膽紅素血征是發生膽紅素腦病的必要條件，

4、但是決不是唯一條件。因此，在高膽紅素血癥的治療中應加強對高危因素的積極處理。2021/7/20 星期二86腦干聽覺誘發電位膽紅素的聽神經毒性與ABE的腦干聽覺誘發電位（BAEP）改變。主要為聽神經傳導路的神經核受累。所以，應用BAEP是評價膽紅素神經毒性的非常敏感的方法。但不是特異性的改變。要與其他腦損傷造成的聽覺損害鑒別。2021/7/20 星期二87膽紅素腦病的MRI膽紅素致聽神經受損不能用影像學方法評價。蒼白球、底丘核和海馬等結構的損傷可用MRI.尤其對蒼白球的信號變化，對膽紅素腦病的診斷具有高度特異性。急性期ABE,MRI表現為T1W1蒼白球或底丘核對稱性高信號影。慢性膽紅素腦病MRI

5、表現為：T2W1蒼白球高信號影。2021/7/20 星期二88神經損害的遠期表現可以是單一系統受累，如聽覺受累。也可以多系統受累。有人建議將膽紅素腦病進行分度。2021/7/20 星期二89大腦再生許多年來，大腦認為不能再生，損傷后無法恢復但上世紀六十年代開始，有證據證明大腦可以再生到1983年，Fernando Nottebom觀察到鳥類在每個季節都會有新的叫聲，這與其大腦產生新的腦細胞一致1996年，Fred Gage使用BrdU標記分裂的細胞來觀察新的神經元2021/7/20 星期二90神經干細胞的分化2021/7/20 星期二91大鼠大腦神經發生的區域組成性神經發生的區域能分離到前體細

6、胞的主要區域通過實驗證實能誘導神經發生的區域2021/7/20 星期二92大腦中的神經干細胞在人類CNS，神經干細胞存在于比較固定的位置，包括側腦室周的室管膜下帶（黃色）和海馬（藍色）2021/7/20 星期二93神經發生的過程 增殖遷移分化2021/7/20 星期二94神經損傷后公認的過程Minutes Hours Days Weeks Months YearsCNS plasticity & NeurogenesisApoptosisInflamationFree RadicalExcitoxicityImapct2021/7/20 星期二95大腦損傷的修復最完美藥物的特性神經保護性增強可

7、塑性促進神經發生增強認知功能與康復治療同時進行沒有副作用2021/7/20 星期二96推薦的大腦適應性活動2021/7/20 星期二97方法：在飲食中加些黑巧克力。 理由：吃巧克力時能刺激大腦系統分泌多巴胺，一種重要的神經遞質，這些系統涉及到學習和記憶，這種刺激幫助大腦適應和反應更敏銳2021/7/20 星期二98方法：參加有導游的旅行，去博物館或其他感興趣的地方。注意傾聽導游的解說，回家后回憶并寫下所有能記下的內容。理由：大腦可塑性（大腦在任何年齡都能改變的能力）研究顯示，大腦各種水平的記憶活動獲得、記憶和思考能幫助提高大腦的功能（延緩功能衰退）。2021/7/20 星期二99方法：選擇喜歡

8、的有歌詞的歌曲，但還沒記住。邊聽邊記，反復聽記下所有的歌詞。然后唱這首歌曲，當完全掌握它后再聽另一首。理由：形成仔細傾聽的良好習慣，有助于理解、思考和記憶。復原這首歌曲需要全神貫注和活躍的記憶。當集中注意力時，會釋放神經遞質乙酰膽堿，這是一種幫助大腦塑形和活躍記憶的物質。2021/7/20 星期二100方法：在住處外面的某個地方如公園的長凳或咖啡館，向前凝視，注意能看到的某個地方，不移動眼睛，包括周圍視覺。結束后寫下所有看到的事物，然后再次嘗試并加上觀察到的更多事物。理由：科學家研究表明神經遞質乙酰膽堿對注意力和記憶至關重要。乙酰膽堿含量隨著記憶喪失而下降， Alzheimer病人幾乎缺乏這種

9、物質。這項活動通過視覺記憶，幫助大腦恢復對釋放乙酰膽堿的控制。2021/7/20 星期二101方法：如果你曾經想過學一種樂器，或找出一個舊的樂器，現在正是時候！理由：演奏樂器能幫助你練習大腦功能的需要相關區域，包括聽、控制或精細運動、把樂譜（視覺）變成音樂（運動和聲音）。2021/7/20 星期二102方法：玩有挑戰性的拼圖游戲不少于500個部件。理由：正如拼圖就像變幻的世界，玩這種游戲能提供確實的幫助。完成一個拼圖需要很好的視覺判斷，需要在想象中旋轉這些部件，用手操作，把小的部件組裝成一張大的圖片，在完成時整體觀察，有益于找到正確的部件。2021/7/20 星期二103方法：: 把電視音量調

10、到比你一般情況下的設置低一點，看看集中注意力能否像以前一樣觀看。當這個音量合適后，進一步嘗試。理由：想一想：上調音量不能去掉靜音，許多人是因為聽不清或模糊而上調音量。使電視音量的大小與日常談話一樣的水平，能幫助你在與別人交談時聽清每個詞。2021/7/20 星期二104方法：練習拋接球。如果能很好完成，可以玩一些雜耍游戲。理由：掌握這些由感官控制運動，能磨礪大腦的視覺、觸覺和手眼協調反應，對大腦有廣泛的積極作用。2021/7/20 星期二105方法：找一種喜歡自己做的活動如完成拼字游戲或編織通過練習使自己的水平提高，嘗試當注意力集中和付出更多努力后是否會更好或進步更快。理由：玩游戲或鍛煉時如果不能集中注意力，其價值非常有限。努力使自己的水平更高或進入要求更嚴格的階段非常重要，能恢復大腦的學習活動。2021/7/20 星期二106方法：如果你是右手勢力者，用左手做一些日常事情（或與習慣相反）開始可以用左手刷牙，直到能非常熟練，然后嘗試更復雜的任務，如吃飯。理由：這是一種你知道要達到什么程度的練習，但必須用新的要求更高的方法去學習。這樣的活動能使你的大腦發生積極的變化，想一想成千上萬的神經元學習新的技巧，而你最終更高地控制了另一只手！2021/7/20 星期二107方法：在飲食中增加魚類特別是像三文魚這樣的富有脂肪的魚。理由：研究表明多吃