1、 胎兒磁共振成像(MRI of fetus)關于胎兒磁共振成像的一些疑問（question）1.為什么要進行胎兒磁共振檢查？意義何在？(why，meaning)2.孕婦做磁共振是否安全？有何禁忌？(safe?)3.報告書寫時要注意哪些結構？描述哪些內容？（the content of the report ）4.磁共振成像能解決哪些問題？評價哪些器官及疾病？（disease）大綱（Outline）一、胎兒磁共振成像技術（Technology）二、胎兒正常的磁共振表現（Normal）三、胎兒常見疾病的磁共振表（Abnormal）Part one一、胎兒磁共振成像技術1.1 胎兒磁共振成像的意義（

2、meaning）1.2 胎兒磁共振成像的安全性(safety)1.3 胎兒磁共振成像的掃描技術(Scanning technology)1.4 胎兒磁共振檢查的孕期選擇與注意事項(Pregnancy select)1.1胎兒磁共振成像的意義1.胎兒磁共振成像的意義(meaning) MRI具有大視野、較好的軟組織對比度、且不受氣體、骨骼、母體體型(肥胖）、羊水少及胎位不滿意等因素的干擾，可以清晰顯示中樞神經系統細小結構、胸部及胃腸道常見畸形, 提供超聲以外的額外信息。2.適應癥(Indications) 包括孕婦過度肥胖、子宮腺肌瘤病、羊水過少、胎兒復雜畸形、胎兒已入盆。3.可以評價的部位和結

3、構(the structrue that MRI can show) 能清楚分辨腦組織皮質、白質和腦室,。肝膽脾清晰顯示。雙側腎臟和腎盂顯示良好, 膀胱和男性睪丸顯示佳, 對肺部可見。胎兒附屬器官胎盤和臍帶顯示良好。 MR I目前難以用于診斷胎兒先天性心臟病，對胃腸及骨骼方面的評價不是很好1.2胎兒磁共振成像的安全性 磁共振儀器對生物體的影響： 靜磁場的作用；射頻脈沖使組織溫度升高；時時變化的梯度磁場產生周圍神經刺激癥狀和噪聲。至今未發現短時間暴露于磁場對胎兒發育有害。 國際磁共振成像安全委員會的指導意見為: 當其他非電離輻射影像手段不能明確診斷,且在患者知情同意的情況下可進行胎兒MRI 檢查

4、。1.3胎兒磁共振檢查的技術1.儀器選擇 1.5T 體部線圈2.孕婦體位 足先進/頭先進（減輕幽閉恐怖感），仰臥位/左側臥位3.掃描范圍及部位 重點掃描和觀察超聲提示的異常部位和結構。4.掃描序列及時間（短時間解決大問題） 應使用快速磁共振掃描技術，T2WI為主，T1WI為輔 T2WI序列即半傅里葉單激發快速自旋回波序列( haste)序列和真實穩態進動快速成像序列(truefisp)，一種為T1W序列即快速小角度激發梯度回波（flash）序列 T2WI能較好地顯示胎兒頭顱、雙腎及胸部的詳細結構，T1WI能提供腸道和肝臟超聲以外的信息，用于懷疑有出血的病人 1.4胎兒磁共振檢查的孕期選擇與注意

5、事項1.孕期選擇(Pregnancy select) 孕早期（12W以前，即第一至第三月）：禁止做胎兒MRI檢查； 孕中期（12-28W）：一般20W以后做比較好，20W以前不推薦做 孕晚期（28-40W）：可以做2.“四不” 不使用用鎮靜劑，不使用對比劑，不要求孕婦屏氣，不使用各種門控如呼吸門控與心電門控(no Sedative,no contrast, no Breath-hold,no gated)Part two二、胎兒磁共振成像正常表現2.1 正常磁共振表現（腦、胎盤、羊水等）2.2 報告書寫內容2.1正常胎兒MRI表現-腦(brain)20-22W：腦結構形態基本形成，可見大腦、小

6、腦、腦干、腦室系統及蛛網膜下腔，此時的大腦半球光滑而無腦回，大腦呈典型的3層結構,最外層為皮層，側腦室周圍為生發層, 兩者之間為白質,皮層和生發層均表現為相似的稍低信號; 白質呈高信號, 低于腦脊液信號, 除見淺寬的大腦外側裂外, 未見腦回、腦溝形成；23周的胎兒大腦皮層開始輕微內凹, 顯示欠光滑, 但無明顯腦回、腦溝形成，隨著胎齡的增大, 皮層不光滑越來越明顯, 逐漸形成小的腦回和淺腦溝30周后腦回、腦溝更加明顯 37周左右, 腦回、腦溝顯著增多,與出生后的新生兒相似在整個孕期內, 覆蓋于腦皮質表面的蛛網膜下腔輕度擴大, 在21 26孕周最明顯Brain24W28W37W2.1正常胎兒MRI

7、表現-胎盤(placenta)胎盤是由羊膜、葉狀絨毛膜和底蛻膜構成, 前者稱胎盤的胎兒部, 后者稱胎盤的母體部胎盤胎兒面的絨毛膜板：T2WI表現為胎兒面的線狀低信號影隨胎齡的增長胎兒面絨毛膜板切跡的加多、加深、呈鋸齒狀; 胎盤實質:由胎盤小葉構成，T2WI 信號表現為點狀或斑片狀高信號胎盤母體面的基底膜: 基底膜隨著孕周的增加, 形成胎盤隔,T2WI表現為自基底部向胎兒面的低信號分隔( 未達絨毛板)。胎盤與子宮交界處呈三層結構: 內層為低信號, 中層子宮肌壁為高信號, 外層漿膜層為低信號。PlacentaPlacenta胎盤大小：妊娠足月胎盤成盤狀，多為圓形或橢圓形，直徑16-20cm，厚1-

8、3cm，中央厚，邊緣薄。正常附著位置：位置較高，宮底，子宮體的前壁，后壁，或者側壁。 位置如果較低就要警惕前置胎盤。MR評價胎盤成熟度：？胎盤成熟度共分四級：（超聲，病理） 0級(-28W):提示胎盤未成熟 1級（29-36W）：提示胎盤趨向成熟但未成熟 2級（36-40W）：提示胎盤已成熟 3級:早期，胎盤已成熟，功能尚可； 晚期，胎盤老化，功能減退（變性、鈣化）placentaMRI將成熟度分為、三等級: 級: 絨毛膜板平直光滑或略呈微小的波浪起伏; 胎盤實質信號基本均勻; 基底膜呈線狀低信號。級: 絨毛膜板呈鋸齒狀,并可延伸入胎盤實質, 但未達到基底膜; 胎盤實質可見斑點狀高信號胎盤小葉

9、( 少于1 /2 胎盤面) ;基底膜凹凸不平, 低信號線不連續; 級: 絨毛膜板顯著呈鋸齒狀, 伸入胎盤實質并達到基底層; 胎盤實質內胎盤小葉明顯增多( 大于1 /2 胎盤面) ;基底膜面明顯凹凸不平并見較大融合的高信號斑2.1正常胎兒MRI表現-羊水(Amniotic fluid)羊水評價指標 1.確診：羊水量300ml-羊水過少 羊水量大于2000ml-羊水過多 2.最大羊水池最大垂直深度（MVP）:3-8cm MVP2cm，羊水過少；MVP8cm，羊水過多； 3.羊水指數（AFI），以臍水平線和腹白線為標志將子宮直角分成四個象限，測量各象限最大羊水池的垂直徑線，四者之和即為羊水指數。5-

10、18cm AFI5cm，羊水過少；AFI20cm，羊水過多Amniotic fluid羊水過少常見于：1胎兒畸形：多為泌尿系畸形如腎發育不全、輸尿管或尿道閉鎖、先天性腎缺如等。 2過期妊娠：發生率達20%30%。 3胎兒宮內發育受限。 4原因不明：有可能與羊膜病變有關。羊水過多常見于：1.胎兒畸形：以神經管畸形和消化道畸形為主。 2.多胎妊娠：尤以單卵雙胎受血胎兒居多。 3.孕婦和胎兒的各種疾病：如糖尿病、ABO或Rh血型不合、妊高征、急性肝炎、嚴重貧血等。 4.胎盤臍帶病變：如胎盤絨毛血管瘤、羊膜絨毛膜炎等。 5.特發性羊水過多：即原因不明，約占30%。2.1正常胎兒MRI表現-其他 脊柱2

11、0周已形成, 中央可見脊髓； 胼胝體于孕10W時開始發育, 至孕17W發育完全； 胎兒腎臟自10 W后就有了分泌功能, 自16W后, 羊水量的維持主要依靠胎兒的尿量。2.2報告書寫內容(report)1.胎數：單胎，雙胎2.胎位：頭位，臀位，足位3.胎盤附著位置：宮底，宮體，宮頸 注意胎盤有無異常：胎盤植入，前置胎盤，胎盤早剝離等4.羊水：過少，過多5.臍帶：有無繞頸report5.胎兒：1）中樞神經系統：腦室擴張/積水合并畸形，胼胝體發育不良，后顱窩發育不良/畸形，腦膨出，脊髓脊膜膨出；2）胸部：膈疝，肺先天性囊腺瘤，肺隔離癥，畸胎瘤；3）腹部：肝，腎，臍疝，腹疝，腸4）面部：有無畸形5）四

12、肢：是否健全，有無畸形重點描述B超報道異常的部位Part three 三、胎兒常見疾病 中樞神經系統 胸部 腹部 泌尿系統 胎盤病例1-全前腦畸形（holoprosencephaly） 1.無腦葉型：無大腦半球，僅有一層菲薄的原始皮質圍繞單一擴大的腦室，第三腦室位于單腦室下方，第四腦室正常。MRI可顯示半球間裂與大腦鐮完全缺如 2.半腦葉型 3.腦葉型 4.視隔發育不全病例2-胼胝體發育不良（Hypoplasia of the corpus callosum）病例3：Dandy-Walker 畸形病例4-顱后窩蛛網膜囊腫（Posterior fossa arachnoid cyst）病例5-腦

13、室擴張（Ventriculomegaly）胎兒MRI 出生后CT 25W 1天 病例6-腦積水（Hydrocephalus）病例7-雙側側腦室擴張并一側側腦室內及腦室旁出血（hemorrhage） 腦室擴張診斷標準： 正常側腦室寬度不超過10 mm, 否則可視為腦室擴大。 10 14mm 為輕度擴大; 15 mm, 周圍腦組織厚度 3 mm為中度擴大; 15 mm, 周圍腦組織厚度 3 mm 為重度擴大 根據側腦室前后角的形態及皮層萎縮的程度來區別腦發育不良引起的腦室擴大和腦積水。側腦室前后角圓鈍判斷為腦積水，反之，側腦室前后角銳利則為腦發育不良引起的腦室擴大。 腦室擴大常常提示胎兒中樞神經系

14、統發育異常, 而且隨著腦室擴張程度的增加, 合并畸形的可能性增大。單純腦室擴大胎兒的發病率、死亡率相對低于復雜腦室擴大者。32 孕周前發現的輕度腦積水要警惕生理性蛛網膜下腔增寬，可在妊娠晚期自行吸收，預后較好。病例8-額頂部腦膜腦膨出（Meningoencephalocele）病例9-囊狀脊膜膨出（Cystic meningomyelocele）病例10-肺隔離癥（Pulmonary sequestration）來自降主動脈供血，手術證實 6個月時CT病例11-臍膨出（Omphalocele） 病例12-腹裂（Gastroschisis），腹壁缺損，腸腔結構突出 高信號 胎糞 臍疝：臍疝疝囊為

15、突出的腹膜憩室, 外有皮膚覆蓋 臍膨出：有腹壁缺損，沒有皮膚覆蓋，但有由內層腹膜和外層羊膜構成的囊膜包被 小型臍膨出：腹壁的缺損小于5cm，囊膜內有腸袢而肝、脾等內臟均未突出于體外 巨型臍膨出：缺損的直徑大于5cm，肝、脾、胰腺等均可以突出到體外尤其是肝臟 腹裂:有腹壁缺損，無皮膚、囊膜包被，臍、臍帶的位置和形態均正常，只是在臍旁腹壁有一裂縫，腸管由此突出腹外,無囊膜包裹 臍疝、臍膨出、腹裂的鑒別病例13-十二指腸梗阻擴張（Duodenal obstruction expansion）病例14-雙側多囊腎（Polycystic kidney disease）病例15-胎兒左側胸腹壁脈管瘤（Va

16、scular tumors）病例16-前置胎盤（Placenta previa） 前置胎盤：妊娠28周后，胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達到或覆蓋宮頸內口，其位置低于胎先露部。 前置胎盤分為3類： ：邊緣性前置胎盤：胎盤下緣恰恰在子宮頸內口邊緣處。 ：部分性前置胎盤：子宮頸內口僅一部分被胎盤遮蓋。 ：完全性前置胎盤：子宮頸內口全部被胎盤組織所遮蓋。 病例17-胎盤植入（Placenta accreta） 胎盤植入: 胎盤植入是子宮底蛻膜局部缺損, 胎盤組織穿透底蛻膜侵入子宮肌層, 甚至穿透漿膜侵入周圍臟器; 膀胱最易受累。 胎盤植入分3 級: 胎盤粘連( placenta accreta)

17、指胎盤組織與子宮肌壁表面粘連; 胎盤植入( placenta increta) 指胎盤侵入子宮肌壁深層; 胎盤穿通( placenta percreta) 指胎盤穿透漿膜層甚至侵犯周圍臟器。病例18-腹腔妊娠（Abdominal pregnancy） 腹腔妊娠可表現為胎兒位于腹內, 胎兒周圍沒有發現子宮壁, 子宮存在缺損的裂口, 胎盤位于宮腔內甚至通過子宮瘢痕裂口延及腹腔內, 胎方位異常, 羊水過少。中-英文對照胎兒（fetus）胎盤（placenta）羊水（Amniotic fluid）羊水指數（Amniotic Fluid Index）胎盤粘連( placenta accreta) 胎盤植入( placenta increta)胎盤穿通( placenta percreta) 出血（hemorrhage）多囊腎（Polycystic kidney disease）脈管瘤（Vascular tumors）前置胎盤（Placenta previa）腹腔妊娠（Abdominal pregnancy）臍膨出（Omphalocele）腹裂（Gastroschisis）全前腦畸形（holoprosencephaly）胼胝體發育不良（Hypoplas