1、一起小學水痘爆發(fā)的流行病學調查分析【摘要】 目的 掌握水痘流行特征，為今后制訂小學水痘爆發(fā)流行的預防控制措施提供依據(jù)。方法 用統(tǒng)一調查表對患病學生進行詢問、體檢，治愈者回顧性追蹤調查。對首發(fā)病例、傳播、方式、波及班級、流行特征、防治措施等進行分析。結果 全校有學生85人，流行37天，發(fā)病42人，罹患率49.41%，采取綜合防治措施后疫情有效控制。結論 加強水痘疫情監(jiān)測管理，開展水痘疫苗接種，早期發(fā)現(xiàn)患者，早報告，早隔離，早處理，及時消滅傳染源，有效控制傳播途徑，是遏制水痘爆發(fā)流行發(fā)生的關鍵。 【關鍵詞】 學生 水痘 爆發(fā)流行 分析 2006年3月10日4月16日鎮(zhèn)沅縣按板鎮(zhèn)文牘村小學學生發(fā)生一

2、起以發(fā)熱、咽痛、皮疹、水皰、瘙癢不適為主要癥狀的傳染病。4月13日縣疾控中心接到疫情報告后立即組織人員趕赴現(xiàn)場進行流行病學調查和疫區(qū)處理。根據(jù)臨床表現(xiàn)和體征，結合流行病學調查確診為水痘爆發(fā)流行，現(xiàn)將結果及流行原因分析報告如下。 1 調查內(nèi)容和方法 1.1 現(xiàn)場調查 用統(tǒng)一表格對現(xiàn)癥患者逐項詢問、檢查記錄，已治愈者采取回顧性調查記錄。 1.2 診斷標準 按彭文偉主編傳染病學水痘診斷標準診斷1。 2 調查結果 2.1 一般情況 文牘小學距按板鎮(zhèn)政府駐地22 km， 全校有4個年級和1個學前班共5個班，共有學生85人。彝族生占100%，有教職工7人。住集體宿舍。全部在學校就餐，衛(wèi)生條件一般，住宿擁擠

3、，通風條件一般。 2.2 流行特征 2.2.1 流行強度 2006年3月10日4月16日共發(fā)病42人，罹患率49.41%。發(fā)病波及全校五個班級。發(fā)病較多的是二年級，占總發(fā)病率的33.33%。各年級發(fā)病情況見表1。表1 鎮(zhèn)沅縣文牘小學水痘發(fā)病情況統(tǒng)計 2.2.2 時間分布 首發(fā)病例2006年3月10日，未例發(fā)病時間4月14日，流行時間36天。病例主要集中在4月中旬（1114日）占80.95%，為流行高峰期。3、4月份發(fā)病依次為總例數(shù)的16.67%和83.33%。 2.2.3 年齡分布 年齡最大12歲，最小6歲，年齡為59歲與1014歲罹患率分別為46.30%、54.84%，發(fā)病高峰年齡是59歲，

4、占病例數(shù)的59.52%。男22例，女20例，男女之比1.11。 2.3 臨床癥狀與體征 臨床癥狀輕重不一，有發(fā)熱20例占47.62%，有22例患者發(fā)熱不明顯，發(fā)病12天出現(xiàn)，最高體溫39 ，37.5 38.5 最多占21.43%。咽痛占47.62%（20例），干咳占47.62%（20例），皮疹發(fā)病后12天出現(xiàn)100%（42例），伴瘙癢占95.24%（40例），水皰100%（42例），全身出現(xiàn)皰疹、結痂占64.29%（27例），只軀干有皰疹、結痂占35.71%（15例）。病程中經(jīng)過紅色斑疹、丘疹、水皰、結痂期占30.95%（13例），只經(jīng)過紅色丘疹、水皰、結痂50.00%（21例），發(fā)病部位開始

5、即為水皰至結痂占19.05%（8例），病程最長11天，最短7天，平均9天。無重癥型水痘及腦炎、肺炎等并發(fā)癥的體征出現(xiàn)。 2.4 實驗室檢查 未行實驗室檢查。 2.5 防治措施 疫情爆發(fā)后，疾控中心和衛(wèi)生院及時趕赴文牘小學采取綜合性防治措施，對現(xiàn)癥患者采取抗病毒西藥（阿昔洛韋、病毒唑）、中草藥、對癥治療，預防感染、局部用藥等治療，隔離患病學生。對未出現(xiàn)癥狀的學生給予預防服用抗病毒藥物，如病毒唑、阿昔洛韋及中草藥等連續(xù)服用4天。同時，對教室、宿舍用過氧乙酸藥物進行熏蒸消毒，開展以健康教育為主的愛國衛(wèi)生運動，個人衛(wèi)生宣傳教育。經(jīng)綜合防治，疫情得到有效控制。 3 討論 水痘是由水痘帶狀皰疹病毒所引起的

6、以皮膚黏膜的斑丘疹、皰疹和結痂為主要表現(xiàn)，以小兒為主的一種急性呼吸道傳染病，患者是主要傳染源，病毒存在于患者上呼吸道鼻咽分泌物和皰疹液中。出疹前1日至皰疹完全結痂時均有傳染性，水痘傳染性很強，易感兒童接觸后90%發(fā)病，易感兒童接觸帶狀皰疹患者后亦可發(fā)生水痘，本病主要通過飛沫和直接接觸傳播，也可通過污染的衣物、玩具、用具傳播，還可通過輸入血液傳播或經(jīng)過胎盤傳播，人群普遍易感，但以10歲以下兒童為主。臨床特點是成人發(fā)病癥狀較重，兒童發(fā)病癥狀較輕。小兒多無前驅期癥狀，皮疹和全身癥狀同時出現(xiàn)2。其發(fā)病率取決于流行周期人群和集體暴露的程度及暴露的易感者有關。 文牘小學在本次流行病學追蹤調查中，了解到文牘

7、村羊奶箐組2005年4月，有2名兒童也曾經(jīng)發(fā)生過類似癥狀的疾病，經(jīng)家長給予草藥內(nèi)服、外洗后痊愈，說明文牘村多年來有水痘或帶狀皰疹散在發(fā)病。本次暴發(fā)流行的原因：（1）傳染源可能存在于本地隱性帶毒者或帶狀皰疹患者身上，由于與免疫力低下的學生密切接觸后將水痘病毒傳播給學生。（2）由于首發(fā)病例癥狀不重，家長認為水痘每一個人都要出一次，沒有什么大的危害，自己用草藥內(nèi)服、外洗，幾天后就可治愈。（3）首發(fā)病例未引起學校的高度重視及采取及時隔離治療措施，到出現(xiàn)大量學生發(fā)病才開始上報，已經(jīng)波及了全校各年級學生，從而未能及時控制傳染源，切斷傳播途徑和保護易感人群。（4）全部學生均為住校生，住房擁擠、通風不足，共同

8、食宿，共用玩具，患病學生繼續(xù)上課，對病情較重的學生也只是回家草藥治療34天癥狀減輕就返校上課，因而仍處在傳染期，使多數(shù)學生都感染上水痘病毒，最終造成第三代水痘暴發(fā)流行。（5）該校學生中從無一人接種過水痘疫苗史，發(fā)病后未能開展水痘疫苗應急接種也是造成疫情擴散的原因之一。 近幾年來，在我縣發(fā)生的幾起幼兒園、小學水痘流行都是因經(jīng)濟條件差、衛(wèi)生防病意識淡薄，疫苗接種費用昂貴，家長不愿意為兒童進行水痘疫苗預防接種，因此，一旦有傳染源極易造成爆發(fā)流行。由于患水痘后一般兒童癥狀不重預后良好，所以導致家長和學校不夠重視。加之學校教學抓得較緊，一般患水痘學生仍堅持上課，不進行隔離，造成本次流行時間長、病例多，原因就是沒有及時消滅傳染源，嚴格控制傳播途徑，教訓是深刻的。鑒于目前水痘在鄉(xiāng)村學校、幼兒園經(jīng)常發(fā)生爆發(fā)流行的現(xiàn)象不斷出現(xiàn)。建議：（1）政府應給予一定經(jīng)費投入，補助疫苗成本，降低接種兒童費用，大力開展適齡兒童水痘疫苗預防接種工作，防止水痘的發(fā)生與流行。（2）鄉(xiāng)村防保人員要加強各類傳染病監(jiān)測管理，一旦疫情發(fā)生及時上報，對患者進行隔離治療，控制傳染源，切斷傳播途徑。（3）學校要重視傳染病防控工作，經(jīng)常開展衛(wèi)生宣傳教育，動員家長支持對兒童進行各種疫苗預防接種。經(jīng)常開展晨檢工作。當學校發(fā)