1、 計算機導航系統輔助骨腫瘤切除與重建的臨床應用 (1湖北醫藥學院附屬附屬太和醫院骨科湖北十堰442000)(2湖北醫藥學院信息管理與信息系統系湖北十堰442000)【摘要】目的：應用計算機導航系統輔助骨腫瘤切除與重建。方法：利用計算機輔助設計制造出個性化的假體，選取15例患惡性骨腫瘤的患者臨床資料，經CT掃描后，導入計算機導航系統，術前為15例患者實施解剖重建，確定腫瘤范圍，設計標記腫瘤外科邊界，根據術中導航引導完成腫瘤切除。結果：15例骨腫瘤患者均根據術前設計實施手術，經計算機導航系統指引將骨腫瘤切除，觀察腫瘤標本外科切除邊界良好，確認切刮邊界充足。結論：計算機導航已廣泛應用于各領域，醫學領

2、域中將計算機導航應用于骨腫瘤切除與重建，可以準確判斷腫瘤的切除邊界，有效提高手術精確度，為重建創造更好的條件，利于順利完成手術。【關鍵詞】計算機導航；骨腫瘤；切除；重建R738.1A1007-8231（2015）22-0095-02計算機導航應用于醫療骨科領域，可以對骨腫瘤外科切除提供更精準的治療方案1。本次研究中，為研究骨腫瘤外科切除準確性，隨機選擇15例患惡性骨腫瘤的患者臨床資料，經CT掃描后，導入計算機導航系統，報道如下。1.資料與方法1.1一般資料隨機選擇15例患惡性骨腫瘤的患者臨床資料，經CT掃描后，導入計算機導航系統。其中男8例，女7例；年齡17-49歲，平均年齡（30.52）歲；

3、根據腫瘤位置分類，3例腫瘤在骨盆，4例在脛骨上端，1例在肱骨下端，1例在股骨上端，4例在股骨下端，2例在橈骨遠端；其中按照Enneking分期系統進行分組，A期8例，B期7例。1.2方法所選15例研究對象均行螺旋CT掃描，掃描層厚為2mm，掃描范圍在病變上下界，為避免發生過度解剖，術前，掃描病變鄰近部位先切開植入定位螺釘再實施CT掃描。將CT掃描結果刻盤記錄，再導入計算機導航系統，術前為15例患者進行三維解剖重建，確定腫瘤范圍，根據計算機CT與MR資料融合，根據MR顯示髓腔范圍，最后確定手術腫瘤的邊界。根據腫瘤分期選擇切除邊界是切除囊內或邊緣、廣泛、根治等。對切除邊緣進行標記。將腫瘤骨充分顯露

4、后，根據計算機導航做解剖標記，對關鍵點注冊，從點注冊到面注冊，減少位置誤差。2.結果15例骨腫瘤患者均根據術前設計實施手術，經計算機導航系統指引將骨腫瘤切除，觀察腫瘤標本外科切除邊界良好，確認切刮邊界充足。3.討論計算機導航計術應用于骨腫瘤手術可以幫助患者完成腫瘤切除與功能重建，術前，根據CT或MRI等對腫瘤范圍確定后，術中如果切除范圍過大或過小，都會殘留腫瘤至復發，或切除范圍過大影響功能重建。骨腫瘤會累及膝關節與髖關節，應用計算機導航技術可以為患者盡可能保留肢體功能。計算機導航可以在術中精確顯示出解剖的位置，可以直觀顯示出三維腫瘤邊緣，使術前設計切除范圍得以實現2。骨盆腫瘤切除術操作十分困難

5、，根據計算機導航能精確定位，明確完成術前設計邊界，盡可能對正常骨質進行保留，幫助患者重建保留肢體功能。四肢腫瘤對手術外科邊界只能根據術前影像學評估，手術中僅憑肉眼或者X片進行判斷，如果應用計算機導航就能把術前影像學用于術中，指導準確刮除手術邊界。良性骨腫瘤精確定位應用傳統手術就能完成定位與手術切除，可是，如果鄰近股骨上端后側區域，很難定位，就會使術中發生過大創傷，根據計算機導航技術就能對腫瘤位置準確定位，指導術中進行定位，盡可能減少對患者造成的創傷，為患者保留正常的解剖結構，使手術部位結構實現微創化3。根據計算機導航下可以將CT或MRI等影像學圖像和傳統靜態圖像結合在一起，確定腫瘤邊界，為患者

6、制定精確的手術計劃，根據計算機導航完成腫瘤切除。計算機導航可以保證精細手術重要的輔助工具，所以，骨腫瘤手術中應用計算機導航技術過程中，要準確判斷計算機重建影像與病變骨的匹配程度，不要過度依賴計算機作用，術出做出錯誤分析。術前設計十分重要，是保證計算機導航發揮正常作用的關鍵，手術者要參與到術前設計中，確定患者的腫瘤范圍，還要分析術前設計注冊點，選擇可操作標志，防止為注冊點，對患者周圍組織的過度解剖4。總之，計算機導航已廣泛應用于各領域，醫學領域中將計算機導航應用于骨腫瘤切除與重建，可以準確判斷腫瘤的切除邊界，有效提高手術精確度，為重建創造更好的條件，利于順利完成手術。【Reference】1徐旭，朱慧勇，李志勇等.計算機輔助導航系統在下頜骨缺損修復重建中的初步應用J.中國修復重建外科雜志，2015，29（6）：661-666.2丁煥文，沈健堅，涂強等.計算機輔助下膝關節周圍腫瘤的精確切除與重建J.中國骨與關節雜志，2012，1（1）：60-67.3吳智鋼，付軍，郭征等.數字化骨庫的建立及在骨腫瘤切除異體骨關節個體化重建中的應用J.中華關節外科雜志（電子版），2012，6（