1、第九章 護理診斷2.第九章 護理診斷2第二節 NANDA護理診斷系統一、焦慮二、恐懼 教學目的1.能正確提出焦慮的護理診斷并實施護理2.能正確區分焦慮和恐懼患者許某，男，42歲，農民，廣東電白人。因哮喘繼續形狀伴感染于6月2日上午9時扶持入院。體溫38.8，脈搏90次分，呼吸24次分，血壓15/9Kpa。入院后住搶救室，心電監護，精神尚好，咳嗽，痰不能咳出，不能下床活動，軟食，食欲欠佳。用氨茶堿、地塞米松靜點。當晚睡眠差，訴全身疲憊，四肢無力，活動后氣促明顯，呼吸26次/分。3日，醫生給病人引見“肽能并闡明該藥療效及價錢，病人贊同運用。22：30病人呼吸困難加重，呼吸28次/分，脈搏110次/

2、分，大汗淋漓，訴瀕死感，經立刻處置緩解。4日中午，病人焦躁，埋怨，反復讓家屬向院方訊問治療費用問題，家屬亦有埋怨心情。病人呈沉思狀，回答以下問題簡單，語速快，用手表示勿打擾。 1.體溫過高：體溫38.8 與哮喘繼續形狀伴感染有關2.活動無耐力:全身乏力、活動后氣促明顯：與哮喘繼續形狀有關3.清理呼吸道無效：痰不能咳出：與哮喘繼續形狀伴感染有關4.恐懼：訴瀕死感：與哮喘繼續形狀有關5.焦慮：焦躁、埋怨、沉思：與住院經濟困難有關病例分析一、焦 慮 一焦慮的定義 二診斷根據 三相關要素 四評價內容 五措施根據六預期目的 七護理措施 一焦慮的定義 指某種特定的不愉快心情。這種心情我們通常用“焦慮、“憂

3、慮、“恐懼、“害怕等術語來描畫，這些心情都是我們在不同程度上的體驗。 一種類似擔憂的反響或對當前或估計到對自尊心有潛在要挾的任何情境具有一種擔憂反響的傾向。 人們對環境中一些即將降臨的、能夠會呵斥危險和災禍的要挾或者要對作出艱苦努力的情況進展順應時，客觀上出現緊張和一種不愉快的等待。這種情感就是“焦慮。換言之，焦慮是指一種內心的緊張，預感到即將發生不幸時的心境。 二診斷根據1.緊張不安和憂慮的心境。2.伴發的心思行為表現： 客觀的：病人主訴不勝任感、無助感、緊張、害怕、焦躁、不能放松、失去控制、預感不幸等。 客觀的：留意困難、喜沉思、記憶不良、對聲敏感、易激惹、哭泣、退縮、腔調語速改動、坐立不

4、安、特別動作等。 3.伴發的軀體病癥：血壓升高、心跳加快、胸悶、吸氣困難、骨骼肌緊張、顫抖、手濕冷、頭痛、失眠、多尿、腸蠕動加快等。三相關要素針對住院病人的分析 1.病理生理方面的：任何對各生理需求、溫馨和平安等根本需求有干擾的要素2.治療有關的： 各種有損傷性的治療、檢查等3.情境方面的： 住院、角色改動、經濟困難、等待、不確定性要素、社會支持、死亡等4.成熟度方面的：嬰幼兒：分別；老年人：退化四評價內容 1.評價診斷根據，判別焦慮的存在及其程度2.評價相關要素3.評價社會支持情況：來源、性質及質量4.評價現時的應對行為及以往的應對方式五措施根據普通原那么 1.焦慮涉及的是對人的自我概念的非

5、特異性要挾所引起的一種覺得。 2.焦慮的程度會隨個人對要挾的感知情況而變化。3.焦慮會在人與人之間相互傳播4.個體通常運用人際間的和心思的機轉來降低焦慮程度，這些機轉能否適宜，需求進展個別評價：有利于降低焦慮程度的一些機制 人際間的應對型態主要有： 1表現出來的：爭論、要挾、厭惡、踱步、做作的行為、指使譴責他人、或吸煙、嗜酒等 2麻木和退縮性行為：退縮、沮喪、孤僻、留意困難、嗜睡、逃避議論本人、減少病癥等。 3軀體化行為：頭痛、失眠、厭食、月經失調等 4建立性的行為：自動尋求支持、尋覓信息、參與社會活動等心思防衛機轉：否認、合理化、升華、壓制等。 5.焦慮的程度不同，對個體才干的影響各異 輕度

6、：個體留意力、了解力和警惕性提高等。 中度：感知才干輕度狹隘、選擇性忽略、輕度留意力分散、腔調語速可有改動、呼吸心率添加、發顫、抖動等。 重度：感知才干明顯下降、反響緩慢、留意力高度分散、可出現過度換氣、心動過速、頭痛、頭暈、惡心等。 極重度：驚慌發作。五措施根據普通原那么 六預期目的1.描畫本人的焦慮和應對型態2.運用有效的應對機轉減輕焦慮 3.陳說在心思上和生理上的溫馨感有所添加 七護理措施 1.協助病人降低現存的焦慮程度 原那么： 提供平安和溫馨，減少對感官的刺激 1陪伴病人2認同病人當前的應對機轉 3表示了解、同情與尊重：傾聽、觸摸、關注、不提要求、允許保管本人的天地4必要時闡明實情或

7、給予保證5指點放松技術并提供條件：深呼吸、按摩、熱水浴等6提供安靜、少刺激的環境 7護士提問要簡明扼要，指點簡約明確，說話語調安靜、語速緩慢、有耐心8假設病癥明顯可建議醫生對癥給藥1.協助病人降低現存的焦慮程度 2.協助病人認識他們的焦慮1了解日常所采用的應對方式2了解病人焦慮時的覺得3協助病人評價未滿足的需求及感遭到的要挾4指點教育病人，當應熱情境無法防止時，選擇有效的方法來減輕焦慮。這些方法有：俯視、控制呼吸、搓臉、緩慢地思索、改動說話的語調、允許自我發泄、活動鍛煉、改動透視點等。3.減少或消除不利的應對方式 1減少抑郁、退縮行為：讓病人參與活動、文娛、修飾，討論有關問題讓其本人作決議等。

8、 2防止暴力性行為 4.安康指點 1認識焦慮加重的病癥2指點運用松弛技術及處理問題的方法3指點維持安康的方法 4指點合理用藥，了解藥物的副作用 七護理措施 1.協助病人降低現存的焦慮程度 原那么： 提供平安和溫馨，減少對感官的刺激 2.協助病人認識他們的焦慮3.減少或消除不利的應對方式 4.安康指點 患者許某，男，42歲，農民，廣東電白人。因哮喘繼續形狀伴感染于6月2日上午9時扶持入院。體溫38.8，脈搏90次分，呼吸24次分，血壓15/9Kpa。入院后住搶救室，心電監護，精神尚好，咳嗽，痰不能咳出，不能下床活動，軟食，食欲欠佳。用氨茶堿、地塞米松靜點。當晚睡眠差，訴全身疲憊，四肢無力，活動后

9、氣促明顯，呼吸26次/分。3日，醫生給病人引見“肽能并闡明該藥療效及價錢，病人贊同運用。22：30病人呼吸困難加重，呼吸28次/分，脈搏110次/分，大汗淋漓，訴瀕死感，經立刻處置緩解。4日中午，病人焦躁，埋怨，反復讓家屬向院方訊問治療費用問題，家屬亦有埋怨心情。病人呈沉思狀，回答以下問題簡單，語速快，用手表示勿打擾。 病例分析對病例的分析焦慮：與對藥物療效期望過高及經濟困難有關：焦躁、埋怨、反復訊問費用、沉思狀、忽然反響護理診斷護理措施恐 懼焦慮與恐懼的區別 焦 慮 恐 懼 原 因 生理反響 行為反響 病人的感受 非特異性的、模糊的、多與未來有關的 明確的詳細的現存的 交感神經系統受刺激的反

10、響：如心跳加快、呼吸增快、血壓升高、肌肉緊張等 與焦慮類似 全身不安、失眠、不容易躲避或自動出擊 留意力與警惕性提高、采取逃避或進攻來降低要挾的危險性 緊張不安、無助感、憂慮、對情境的模糊感 高度緊張、害怕 病例分析李某，男，25歲，鐵路工人，未婚。患風濕性心臟病10年，決議作換瓣手術，醫生與其說話后，患者出汗，心率120次/分，雙手顫抖，護士與其說話時病人流顯露害怕手術中發生不測，不愿行手術治療。術前焦慮：與擔憂手術失敗有關：出汗，心率120次/分，雙手顫抖 小 結.第九章 護理診斷2第二節 NANDA護理診斷系統一、焦慮二、恐懼教學目的1.能正確提出焦慮的護理診斷并實施護理2.能正確區分焦慮和恐懼構成性練習.1.以下哪些反響是焦慮的表現 ABCDEA. 表現緊張不安B.憂慮的心境C. 主訴緊張、焦躁D.主訴頭痛、睡眠差E. 交談時總是反問對方剛剛說了什么 2.評價焦慮要留意把握哪些方面的內容 ABCDEA.診斷根據，判別焦慮的存在及其程度B.相關要素C.社會支持情況D.病人現時的應對行為E.病人以往的應對方式 3.以下表述錯誤的選項是 CDA.焦慮涉及的是對人的自我概念的非特異性要挾所引起的一種覺得。B.焦慮的程度與個人對要挾的感知有關。C.個人的焦慮心情不會對他人不利。D.個體無論采用何種方法來