1、主要內(nèi)容 一、常見(jiàn)藥品服用的適宜時(shí)間二、常用劑型的給藥指導(dǎo)三、服用藥品的特殊提示一、常見(jiàn)藥品服用的適宜時(shí)間一般規(guī)律降壓藥的適宜服用時(shí)間降糖藥的適宜服用時(shí)間降脂藥的適宜服用時(shí)間非甾體抗炎藥的適宜服用時(shí)間一般規(guī)律.遵循時(shí)間治療學(xué).應(yīng)用時(shí)辰藥理學(xué)的理論和方法來(lái)指導(dǎo)臨床給藥，達(dá)到提高療效,減少不良反應(yīng)的治療目的,這個(gè)研究領(lǐng)域叫時(shí)間治療學(xué)(chronotherapeutics).一般規(guī)律選擇最適宜的服藥時(shí)間需達(dá)到以下效果：順應(yīng)人體生物節(jié)律的變化，充分調(diào)動(dòng)人體內(nèi)積極的免疫和抗病因素增強(qiáng)藥物療效，或提高藥物的生物利用度減少和規(guī)避藥品不良反應(yīng)降低給藥劑量和節(jié)約醫(yī)藥資源提高用藥依從性一般規(guī)律1、適宜清晨服用的藥

2、物2、適宜睡前服用的藥物3、適宜餐前服用的藥物4、適宜餐中服用的藥物5、適宜餐后服用的藥物 （1）吻合機(jī)體節(jié)律性藥物治療機(jī)理吻合機(jī)體自身節(jié)律性，即藥物的治療作用與機(jī)體內(nèi)源性物質(zhì)節(jié)律性相吻合糖皮質(zhì)激素 糖皮質(zhì)激素分泌晝夜節(jié)律變化糖皮質(zhì)激素-清晨78時(shí)給藥-模擬生理分泌節(jié)律，減少不良反應(yīng)。對(duì)于可的松、氫化可的松等短效藥物，可每日1次，早晨78時(shí)給藥；對(duì)于潑尼松、潑尼松龍等作用時(shí)間較長(zhǎng)的藥物，可隔日1次，早晨78時(shí)給藥。適宜清晨或睡前服用的藥物的一般規(guī)律適宜清晨或睡前服用的藥物的一般規(guī)律（1）吻合機(jī)體節(jié)律性藥物的治療結(jié)果與人體活動(dòng)節(jié)律性相吻合： 利尿劑 早上服用可增加白天排尿次數(shù)，晚上服用則導(dǎo)致患者

3、起夜次數(shù)增加，影響睡眠，故應(yīng)清晨服用；適宜清晨或睡前服用的藥物的一般規(guī)律（2）對(duì)抗疾病節(jié)律性藥物治療效果對(duì)抗疾病節(jié)律性，即將藥物最大作用于疾病發(fā)作高峰：他汀類降脂藥適宜睡前服用的藥物 他汀類：通過(guò)抑制羥甲基戊二酰還原酶，阻礙肝內(nèi)膽固醇合成，同時(shí)還可以增強(qiáng)肝細(xì)胞膜低密度脂蛋白受體的表達(dá)，使血清膽固醇及低密度脂蛋白濃度降低，膽固醇主要在夜間合成，所以晚間給藥比白天給藥更有效。適宜清晨或睡前服用的藥物的一般規(guī)律（3）清晨或睡前服用可改善藥物的藥動(dòng)學(xué)特征：適宜清晨/睡前服用的藥物含鈣量高的鈣劑以清晨和睡前服為佳，以減少食物對(duì)鈣吸收的影響；如選用含鈣量高的鈣爾奇D，則宜睡前服原因：人血鈣水平在后半夜及清

4、晨最低，睡前服可使鈣得到更好的利用適合清晨服用的藥物舉例適合睡前服用的藥物舉例適合睡前服用的藥物舉例適宜餐前服用的藥物的一般規(guī)律可能機(jī)理/考慮的因素：（1）空腹有利于藥物吸收或進(jìn)食減少吸收 鞣酸蛋白：可迅速通過(guò)胃進(jìn)入小腸，遇堿性小腸液 而分解出鞣酸，起到止瀉作用（2）作用靶點(diǎn)在消化道：抗蟲(chóng)藥（3）避免對(duì)食管的刺激：阿侖膦酸鈉適合餐前服用的藥物適宜餐中服用的藥物的一般規(guī)律可能機(jī)理/考慮的因素：（1）食物對(duì)胃腸道的刺激非常大伊馬替尼：進(jìn)餐時(shí)服用或與大量水同服可減少對(duì)消化道的刺激（2）進(jìn)食對(duì)藥動(dòng)學(xué)的影響噻氯匹定：進(jìn)餐時(shí)服用可提高生物利用度并減輕胃腸道不良反應(yīng)（3）作用靶點(diǎn)在消化道酵母、胰酶、淀粉酶：

5、發(fā)揮酶的助消化作用，并避免 被胃液中的酸破壞適合餐中服用的藥物適宜餐后服用的藥物的一般規(guī)律可能機(jī)理/考慮的因素：（1）有利于藥物吸收或進(jìn)食減少吸收維生素B2：維生素B2特定吸收部位在小腸上部，若空腹服用則胃排空快，大量的維生素B2在短時(shí)間集中于十二指腸，降低其生物利用度；而餐后服用可延緩胃排空，使其在小腸較充分地吸收（2）作用靶點(diǎn)在消化道組胺H2受體阻斷劑：餐后胃排空延遲，有更多的抗酸和緩沖作用時(shí)間適宜餐后服用的藥物舉例降壓藥的適宜服用時(shí)間降壓藥應(yīng)該什么時(shí)候服用最適宜？因人而異！部分降壓藥-根據(jù)患者血壓節(jié)律特點(diǎn)控制血壓高的階段：血壓晝夜節(jié)律降壓藥服藥時(shí)間的個(gè)體差異用藥咨詢回答降壓藥應(yīng)該什么時(shí)候

6、服用最適宜？根據(jù)血壓升高類型選擇適宜服藥時(shí)間（1）對(duì)于杓型血壓：早晨服用長(zhǎng)效降壓藥（2）非杓型血壓：晚上/睡前服藥鈣通道阻滯劑-晚上服藥-降低夜間平均血壓，有助于非杓型血壓向杓型血壓的轉(zhuǎn)化。血管緊張素受體阻斷劑-睡前服藥-使晝夜血壓比值增高，并有助于非杓型血壓向杓型血壓轉(zhuǎn)化（3）長(zhǎng)效受體阻斷劑：晚上服藥-降低清 晨血壓降糖藥的適宜服用時(shí)間降糖藥應(yīng)該什么時(shí)候使用最適宜？因藥而異！降糖藥服藥時(shí)間指導(dǎo)-因藥而異！常用降糖藥種類及適宜服藥時(shí)間藥物類別代表藥物 適宜服藥時(shí)間磺酰脲類胰島素促泌劑（容易導(dǎo)致低血糖）格列苯脲、格列齊特、格列喹酮、格列吡嗪、格列美脲等餐前0.5小時(shí)格列美脲：早餐或第一次就餐時(shí)服

7、用非磺酰脲類胰島素促泌劑瑞格列奈、那格列奈空腹或進(jìn)食時(shí)服用吸收較好，脂肪餐影響其吸收雙胍類二甲雙胍餐中糖苷酶抑制劑阿卡波糖、伏格列波糖餐中（嚼第一口飯時(shí)）胰島素增敏劑羅格列酮、吡格列酮餐后0.51小時(shí)二肽基肽酶抑制劑西格列汀、維格列汀無(wú)嚴(yán)格要求胰高血糖素樣肽-1類似物利拉魯肽任意時(shí)間肌注降糖藥服藥時(shí)間指導(dǎo)-因藥而異！降脂藥的適宜服用時(shí)間用藥指導(dǎo) 降脂藥應(yīng)該什么時(shí)候使用最適宜？因藥物種類及制劑工藝而異！降脂藥適宜服用時(shí)間指導(dǎo)-他汀類（1）短效他汀類調(diào)脂藥-睡前服用更加有效典型代表：辛伐他汀、普伐他汀原因：膽固醇主要在夜間合成（2）長(zhǎng)效他汀類：每日固定時(shí)間服用長(zhǎng)效他汀類：阿托伐他汀、瑞舒伐他汀（3

8、）特殊制劑工藝緩控釋制劑：每日固定時(shí)間服用氟伐他汀緩釋片非甾體抗炎藥的適宜服用時(shí)間用藥咨詢 非甾體抗炎藥應(yīng)該什么時(shí)候服用最適宜？根據(jù)病人耐受性選擇適宜服藥時(shí)間根據(jù)病人耐受性、藥物制劑工藝等綜合考慮非甾體抗炎藥適宜服藥時(shí)間指導(dǎo)根據(jù)病人耐受性選擇適宜服藥時(shí)間：如果可以耐受胃腸道不良反應(yīng)：餐前服用難以忍受胃腸道不良反應(yīng)：餐中或餐后服用舒林酸吡羅昔康、依索昔康、美洛昔康、奧沙普嗪與食物同服可使鎮(zhèn)痛作用持久、減少胃黏膜出血的 幾率非甾體抗炎藥適宜朊藥時(shí)間指導(dǎo)-阿司匹林腸溶片早67時(shí)用藥最佳，體內(nèi)消除速度慢，半衰 期長(zhǎng)，體內(nèi)可存留24h，藥效也高。腸溶片：在胃液的酸性PH下不溶解，而僅在小腸PH67環(huán)境下

9、溶解吸收，從而避免對(duì)胃黏膜的直接刺激。但臨床發(fā)現(xiàn)，仍能引起部分病人（如老年人）胃部反應(yīng)。非甾體抗炎藥適宜朊藥時(shí)間指導(dǎo)-阿司匹林腸溶片若飯后服用：原本酸性胃液，由于食物稀釋作用，PH升高，腸溶片其外層有可能在胃內(nèi)部分溶解，使藥物暴露直接刺激胃黏膜；而且，藥物與食物混合使其在胃內(nèi)滯留時(shí)間延長(zhǎng)，增加溶解機(jī)會(huì)。飯前服用：不會(huì)被胃液溶解而進(jìn)入腸道，避免了對(duì)胃黏膜的刺激。二、常用劑型的給藥指導(dǎo)1.泡騰片宜用100150ml涼開(kāi)水或溫水浸泡，可迅速崩解和釋放藥物，應(yīng)待完全溶解或氣泡消失后再飲用；不應(yīng)讓幼兒自行服用；嚴(yán)禁直接服用或口含；藥液中有不溶物、沉淀、絮狀物時(shí)不宜服用二、常見(jiàn)劑型的給藥指導(dǎo)2.舌下片給藥

10、時(shí)宜迅速，含服時(shí)把藥片放于舌下；含服時(shí)間一般控制在5min左右，以保證藥物充分吸收；不能用舌頭在嘴中移動(dòng)舌下片以加速其溶解，不要咀嚼或吞咽藥物，不要吸煙、進(jìn)食、嚼口香糖，保持安靜，不宜多說(shuō)話；含后30min內(nèi)不宜吃東西或飲水二、常見(jiàn)劑型的給藥指導(dǎo)3.咀嚼片在口腔內(nèi)的咀嚼時(shí)間宜充分胃舒平、氫氧化鋁片、酵母片咀嚼后可用少量溫開(kāi)水送服；用于中和胃酸時(shí)，宜在餐后12h服用二、常見(jiàn)劑型的給藥指導(dǎo)4.軟膏劑、乳膏劑涂敷前將皮膚清洗干凈；對(duì)有破損、潰爛、滲出的部位一般不要涂敷。如急性濕疹，在滲出期采用濕敷方法可收到顯著的療效，若用軟膏反可使炎癥加劇、滲出增加。對(duì)急性無(wú)滲出性糜爛則宜用粉劑或軟膏劑；涂布部位有

11、燒灼或瘙癢、發(fā)紅、腫脹、出疹等反應(yīng)，應(yīng)立即停藥，并將局部藥物洗凈；二、常見(jiàn)劑型的給藥指導(dǎo)4.軟膏劑、乳膏劑部分藥物，如尿素，涂后采用封包（即用塑料膜、膠布包裹皮膚）可顯著地提高角質(zhì)層的含水量，封包條件下的角質(zhì)層含水量可由15增至50，增加藥物的吸收，亦可提高療效；涂敷后輕輕按摩可提高療效；不宜涂敷于口腔、眼結(jié)膜。二、常見(jiàn)劑型的給藥指導(dǎo)5.含漱劑不宜咽下或吞下；對(duì)幼兒、惡心、嘔吐者暫時(shí)不宜含漱；按說(shuō)明書(shū)的要求稀釋濃溶液；含漱后不宜馬上飲水和進(jìn)食，以保持口腔內(nèi)藥物濃度。二、常見(jiàn)劑型的給藥指導(dǎo)6.緩、控釋制劑外文藥名中帶有SR、ER一般應(yīng)整片或整丸吞服，嚴(yán)禁嚼碎和擊碎分次服用；每日僅用12次，服藥時(shí)

12、間宜固定。7、其他：滴耳劑、滴眼劑、眼膏劑、鼻噴劑、膜劑等需專門指導(dǎo)三、服用藥品的特殊提示1、宜多飲水的藥物2、限制飲水的藥物3、不宜熱水送服的藥物4、服藥后不宜飲酒的藥物5、服藥后不宜喝茶的藥物6、服藥后不宜喝咖啡的藥物7、服藥后不宜喝醋的藥物8、服藥后不宜喝葡萄柚汁的藥物1、宜多飲水的藥物一般特點(diǎn)：（1）藥物可能導(dǎo)致脫水（2）藥物可致尿道結(jié)石、結(jié)晶尿或藥物可以發(fā)揮抗尿結(jié)石的作用（3）藥物腎毒性大，尿液中藥物濃度高（4）藥物可干擾電解質(zhì)平衡1.宜多飲水的藥物（1）可致脫水的藥物：平喘藥（茶堿類）：血容量低，服藥后易脫水利膽藥（苯丙醇、羥甲香豆素、去氫膽酸和熊去氧膽酸）：易過(guò)度腹瀉而致脫水1.

13、宜多飲水的藥物（2）可致尿道結(jié)石、結(jié)晶尿或抗尿結(jié)石的藥物：蛋白酶抑制劑（*那韋）抗痛風(fēng)藥（排尿酸藥苯溴馬隆、丙磺舒、別嘌醇）：同時(shí)需堿化尿液磺胺類：可形成結(jié)晶尿阻塞尿路，可堿化尿液抗尿結(jié)石藥：排石湯、排石沖劑、優(yōu)克龍等1.宜多飲水的藥物（3）腎毒性大，尿液中藥物濃度高的藥物氨基糖苷類：鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素、阿米卡星氟喹諾酮類（4）干擾電解質(zhì)平衡的藥物雙膦酸鹽（阿侖膦酸鈉、帕屈膦酸鈉、氯屈膦酸鈉）：刺激食管，提示患者在服藥后不宜立即平臥，保持上身直立30min口服補(bǔ)液鹽2.限制飲水的藥物一般特點(diǎn)：（1）需藥物在上消化道濃度高方可發(fā)揮作用（2）尿崩癥患者2、限制飲水的藥物某些治療胃病的藥物苦

14、味健胃藥：苦味刺激末梢神經(jīng)促進(jìn)唾液分泌而增加食物胃黏膜保護(hù)劑（硫糖鋁、果膠鉍等）：服藥后1小時(shí)別喝水需要直接嚼碎吞服的胃藥止咳藥（止咳糖漿、甘草合劑）預(yù)防心絞痛發(fā)作的藥物（硝酸甘油片、麝香保心丸等）抗利尿藥（去氨加壓素）3、不宜熱水送服的藥物一般特點(diǎn)：藥物活性高、容易受溫度影響助消化藥（胃蛋白酶、胰酶等）70以上即失效。維生素類（維生素B1、維生素B2、維生素C）性質(zhì)不穩(wěn)定，受熱后易被破壞而失效。活疫苗（小兒麻痹癥糖丸）避免疫苗失活活性菌類藥物（乳酶生、整腸生等）避免活性菌受破壞。4、服藥后不宜飲酒的藥物一般特點(diǎn)：（1）飲酒可增加藥物不良反應(yīng)（2）飲酒影響藥物利用，從而影響療效（1）飲酒可增加

15、上良反應(yīng)的藥物易誘發(fā)雙硫侖樣反應(yīng)的藥物A.抗滴蟲(chóng)藥甲硝唑、替硝唑B.抗生素頭孢曲松、頭孢哌酮C.抗精神病藥氯丙嗪等甲硝唑等藥物可抑制酶的活性，干擾乙醇的代謝，使血中的乙醛濃度增高鎮(zhèn)靜、催眠、抗抑郁，抗精神病：乙醇本身有鎮(zhèn)靜作用，合用加重不良反應(yīng)非甾體抗炎藥：乙醇刺激胃粘膜口服降糖藥：酒可降低血糖水平，抑制中樞神經(jīng)抗癌藥：氟尿嘧啶、甲氨喋呤其他：利福平甲氧氯普胺西米替丁普萘洛爾等（2）飲酒降低療效抗痛風(fēng)藥：如別嘌醇 藥物可使尿酸生成減少，降低血中尿酸濃度，飲酒會(huì)降低其抑制尿酸生成的效果；抗癲癇藥：如苯妥英鈉 飲酒會(huì)加快前的代謝速度，使藥效減弱，癲癇發(fā)作不易控制；抗高血壓藥：利血平、復(fù)方利血平、復(fù)

16、方雙肼屈嗪等 飲酒可使血壓急劇升高，導(dǎo)致高血壓腦病、心肌梗死；（2）飲酒降低療效飲酒使藥物吸收減少：如：維生素B1、維生素B2、煙酸、地高辛、甲地高辛；平喘藥：如茶堿 使茶堿吸收率增加，使茶堿緩釋片中的緩釋劑溶解，而失去緩釋作用，使藥效的持續(xù)時(shí)間縮短；抗癲癇藥：卡馬西平 飲酒可降低患者對(duì)藥物的耐受性5、服藥后不宜喝茶的藥物茶葉中大量鞣酸易與之結(jié)合形成沉淀：金屬離子：鈣（乳酸鈣、葡萄糖酸鈣）、鐵（硫酸亞鐵、乳酸亞鐵、葡萄糖酸亞鐵、琥珀酸亞鐵）、鈷（氯化鈷、維生素B12）、鉍（樂(lè)得胃、迪樂(lè)）、鋁（氫氧化鋁、硫糖鋁）蛋白：胃蛋白酶、胰酶、淀粉酶、乳酶生四環(huán)素：米諾環(huán)素、多西環(huán)素大環(huán)內(nèi)酯類：螺旋霉素、麥迪霉素、交沙霉素、羅紅霉素、阿奇霉素生物堿類：麻黃素、阿