1、常用中藥的毒副作用合理用藥的概念運(yùn)用醫(yī)藥學(xué)綜合知識(shí)及管理學(xué)知識(shí)指導(dǎo)用藥，在充分了解疾病和藥物的基礎(chǔ)上，安全、有效、簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)的使用藥物，達(dá)到以最小的投入，取得最大的醫(yī)療和社會(huì)效益的目的。臨床上不合理用藥的表現(xiàn)用藥指征不明確。違反禁忌癥。給藥劑量過(guò)大或過(guò)小。療程過(guò)長(zhǎng)或過(guò)短。給藥途徑不適宜。合并用藥過(guò)多。盲目選用貴重藥。中藥不良反應(yīng)的概念合格藥品在正常用法、用量時(shí)出現(xiàn)與用藥目的無(wú)關(guān)的或意外的有害反應(yīng)，包括中成藥和中藥飲片引起的不良反應(yīng)。不良反應(yīng)的類型包括藥物的副作用、毒性反應(yīng)、依賴性、成癮性、特異質(zhì)反應(yīng)、三致作用等。中藥藥源性疾病的概念因藥物不良反應(yīng)致使機(jī)體某幾個(gè)器官或局部組織產(chǎn)生功能性或器質(zhì)性損

2、害而出現(xiàn)的一系列臨床癥狀與體征。包括藥物正常用法用量情況下所產(chǎn)生的不良反應(yīng)，也包括因超量、超時(shí)、誤服、錯(cuò)用以及不正常使用藥物所引起的疾病。 雖然中藥大部分是天然藥物，但有效成分比較復(fù)雜，如生物堿、皂苷、鞣質(zhì)，揮發(fā)油等。既然是藥，就會(huì)有不同程度的毒副作用。輕者出現(xiàn)發(fā)熱，藥物局部刺激，重者引起機(jī)體功能或器質(zhì)性損害，甚至導(dǎo)致死亡。其毒性快者可于用藥后立即發(fā)生，慢者則于用藥后數(shù)日或更長(zhǎng)時(shí)間出現(xiàn)，有些中藥還有三致、成癮和特殊毒性。中藥所致不良反應(yīng)表現(xiàn)類型及構(gòu)成比表現(xiàn)類型構(gòu)成比（%）變態(tài)反應(yīng)43發(fā)熱12過(guò)敏性休克12胃腸道反應(yīng)3中毒反應(yīng)或死亡3心律失常3心痛2血小板減少2呼吸困難2肝損害2出現(xiàn)不良反應(yīng)最多

3、的中藥及表現(xiàn) 摘自實(shí)用中藥毒理學(xué)藥名不良反應(yīng)表現(xiàn)川烏、附片中毒斑蝥中毒，大泡性表皮藥疹制馬錢子粉中毒蘆薈局部接觸性皮炎黃芪猩紅熱樣藥疹馬勃變態(tài)反應(yīng)蒼術(shù)阿托品中毒樣木通過(guò)敏性紫癜鴉膽子仁過(guò)敏性休克川烏、附片化學(xué)成分：雙酯型生物堿，如烏頭堿、次烏頭堿、美沙烏頭堿等。具有麻辣味，毒性極強(qiáng)。中毒機(jī)制：烏頭堿對(duì)中樞神經(jīng)有強(qiáng)烈興奮作用，先興奮后抑制，還具有箭毒樣作用，能阻止神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)。對(duì)心臟毒性極大，用量稍大即可致心律失常，甚至引起室顫而死亡。臨床中毒表現(xiàn)：口腔、四肢及全身麻木感，煩躁，流涎，惡心嘔吐，腹瀉，肌肉強(qiáng)直，呼吸困難，早期瞳孔縮小然后放大，心律失常，房室傳導(dǎo)阻滯等。中毒嚴(yán)重者，可死于嚴(yán)重心律紊

4、亂及循環(huán)、呼吸衰竭。川烏、附片中毒原因：1、用量過(guò)大。川烏常用量3-9克，附片常用量3-15克。2、煎煮不當(dāng)。烏頭類藥物宜久煎，因其具有水解性，在水中加熱，雙酯型烏頭堿水解為單酯型烏頭次堿，再水解為無(wú)酯鍵的烏頭原堿，毒性為烏頭堿的1/20001/4000，而強(qiáng)心作用增強(qiáng)。3、配伍或制劑不當(dāng)。如烏頭類藥物泡酒服用易導(dǎo)致中毒。引起中藥不良反應(yīng)的主要原因1、劑量過(guò)大或療程過(guò)長(zhǎng)。2、用藥不當(dāng)。3、藥材品種混亂，炮制質(zhì)量欠佳。4、組方不合理。5、個(gè)體差異。6、管理不完善。中藥不良反應(yīng)的預(yù)防1、提高對(duì)中醫(yī)藥的正確認(rèn)識(shí)。2、運(yùn)用中醫(yī)藥理論，辨證施治。3、保證藥品的質(zhì)量。4、合理配伍藥物。5、注意藥物的合理給

5、藥途徑及給藥加工方法。6、合理慎重應(yīng)用中藥注射劑。7、加強(qiáng)中醫(yī)藥市場(chǎng)管理。冬 蟲 夏 草功效 ：益腎補(bǔ)肺，止血化痰 。應(yīng)用：1、用于陽(yáng)痿遺精、腰膝酸痛。2、用于久咳虛喘、勞嗽痰血。3、用于病后體虛不復(fù)或自汗畏寒，可用本品與雞、鴨、豬肉等燉食，有補(bǔ)虛作用。用量用法：5-10克，煎湯服。或與雞、鴨、豬肉等燉服。也可打粉沖服。使用注意：有表邪者忌服。 主要有效成分：粗蛋白、粗纖維素、脂肪、碳水化合物、多種氨基酸等 。藥理作用：1、具有雄性激素和雌性激素樣作用，能增強(qiáng)腎上腺皮質(zhì)功能。2、增強(qiáng)機(jī)體免疫功能。3、平喘。能擴(kuò)張支氣管，與氨茶堿有協(xié)同作用。4、保護(hù)腎臟功能。對(duì)腎炎、腎衰、藥物和缺血造成的腎損害

6、均有防治作用。5、增強(qiáng)造血功能。6、延緩衰老，抗氧自由基。現(xiàn)代應(yīng)用：1、肺結(jié)核。2、腎功能衰竭。3、心律失常。4、慢性肝炎。5、腫瘤輔助治療。毒副作用：冬蟲夏草的毒性極低，但它卻可以引起過(guò)敏，出現(xiàn)皮疹、皮膚瘙癢等，其致敏機(jī)制可能與冬蟲夏草所含的蛋白有關(guān)。還可出現(xiàn)月經(jīng)紊亂或閉經(jīng)等，這可能與冬蟲夏草的性激素樣作用有關(guān)。還可導(dǎo)致慢性腎功能不全，表現(xiàn)為頭痛、煩躁、四肢紅腫加重等。解救方法：停藥，給予抗過(guò)敏治療及對(duì)癥治療。人 參 野山參野生者。園參人工栽培者。生曬參洗凈曬干。紅參蒸熟曬干或烘干。糖參經(jīng)沸水浸燙后，浸糖汁中，取出曬干。吉林參產(chǎn)于吉林撫松，道地藥材，質(zhì)量較好，產(chǎn)量最大。高麗參產(chǎn)于韓國(guó)或朝鮮者

7、。功效 ：大補(bǔ)元?dú)猓a(bǔ)脾益肺，生津止渴，安神增智 。應(yīng)用：1、用于氣虛欲脫。2、用于脾氣不足。3、用于肺氣虧虛。4、用于津傷口渴、消渴。5、用于心神不安、失眠多夢(mèng)、驚悸健忘。6、用于血虛、陽(yáng)痿。用量用法：5-10克。宜文火另煎，將參汁兌入其他藥湯內(nèi)飲服。或研末吞服，每次1-2克，日服2-3次。如挽救虛脫，可用15-30克煎汁分?jǐn)?shù)次灌服。使用注意：實(shí)證、熱證而正氣不虛者忌服 。反藜蘆，畏五靈脂，惡萊菔子，均忌同用。服人參不宜喝茶和吃蘿卜，以免影響藥力。主要有效成分：人參皂苷 等。藥理作用：1、增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，促進(jìn)造血功能，改善物質(zhì)代謝，增強(qiáng)內(nèi)分泌功能，抗應(yīng)激。2、調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)功能，益智，抗驚厥

8、。3、強(qiáng)心，擴(kuò)張血管，雙向調(diào)節(jié)血壓，抗休克，抗心肌缺血。4、延緩衰老，抗腫瘤，保肝，抗?jié)儯寡住，F(xiàn)代應(yīng)用：1、休克。2、冠心病。3、慢性阻塞性肺病。4、高脂血癥。5、腫瘤。6、白細(xì)胞減少癥。7、延緩衰老。毒副作用：連續(xù)使用或超劑量使用也會(huì)有很多毒副作用，稱為“人參濫用綜合征”，可出現(xiàn)心情興奮、煩躁、激動(dòng)、咽喉刺激感、失眠、神經(jīng)衰弱、高血壓、欣快感等中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮和激動(dòng)癥狀。可引起性早熟或雌激素樣作用。有些人則表現(xiàn)為食欲減退、低血鉀、皮疹、瘙癢等類似于皮質(zhì)類固醇中毒癥狀。出血是人參急性中毒的特征。解救方法：停藥，給予甘草水、蔗糖水口服以緩解毒性，嚴(yán)重者可以靜脈注射或口服葡萄糖。“人參惡萊菔子

9、” 、“人參惡蘿卜”，用生蘿卜汁口服亦可對(duì)抗人參的毒性。西 洋 參功效：補(bǔ)氣養(yǎng)陰，清火生津 。應(yīng)用：1、用于陰虛火旺，喘咳痰血。2、用于熱病氣陰兩傷，煩倦口渴。3、用于津液不足，口干舌燥。4、用于腸熱便血。用量用法：3-6克。另煎和服。或制成西洋參片泡水服。使用注意：西洋參性寒，能傷陽(yáng)助濕，故中陽(yáng)衰微、胃有寒濕者忌服。反藜蘆，畏五靈脂，惡萊菔子。主要有效成分：西洋參皂苷、人參皂苷、揮發(fā)油、多種氨基酸 等。藥理作用：1、增強(qiáng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能，增強(qiáng)記憶力，鎮(zhèn)靜。2、抗心律失常，抗心肌缺血，增強(qiáng)心肌收縮力 ，降血壓。3、增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，抗腫瘤。4、降血糖。現(xiàn)代應(yīng)用：1、冠心病。2、糖尿病。3、腫瘤

10、。4、慢性疲勞綜合征（氣陰兩虛型）。5、失眠癥。6、病毒性心肌炎。毒副作用：主要為心情興奮、煩躁、激動(dòng)、憂慮、頭痛、 眩暈、失眠，出現(xiàn)人格喪失或精神錯(cuò)亂等類似于中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮和刺激癥狀。有些人會(huì)出現(xiàn)畏寒、體溫下降、食欲不振、腹痛腹瀉等癥狀。有的會(huì)發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，上下肢呈現(xiàn)散在性大小不等的水泡，瘙癢異常等癥狀。還有的會(huì)發(fā)生痛經(jīng)和經(jīng)期延遲等等。解救方法：停藥，給予甘草水、葡萄糖水口服以緩解毒性，并對(duì)癥治療。人參 西洋參 人參 西洋參別名山參、園參花旗參、廣東人參性味甘、微苦，微溫苦、微甘，寒歸經(jīng)脾、肺經(jīng)心、肺、腎經(jīng)功效大補(bǔ)元?dú)猓a(bǔ)脾益肺，生津止渴，安神增智 。補(bǔ)氣養(yǎng)陰，清火生津應(yīng)用人參提氣助火，西

11、洋參滋陰降火。西洋參補(bǔ)氣的藥力不及人參，如低血壓、休克、病久體虛的治療，以人參為佳。而高血壓、眩暈、咽痛口干、糖尿病發(fā)病之初“三多一少”者，則用西洋參為宜。 三 七功效：化瘀止血，活血定痛 。應(yīng)用：1、用于人體內(nèi)外各種出血之證。2、用于跌打損傷，瘀滯腫痛。用量用法：3-10克。研粉吞服，每次1-1.5克。外用適量。使用注意：性溫，出血見陰虛口干者忌用 。主要有效成分：三七皂苷、黃酮苷、三七素、三七多糖等 。藥理作用：1、止血，抗血栓，促進(jìn)造血。2、擴(kuò)張血管，降血壓，抗心肌、腦缺血，抗心律失常，抗動(dòng)脈粥樣硬化。3、抗炎，保肝。4、鎮(zhèn)靜，鎮(zhèn)痛，抗腫瘤。現(xiàn)代應(yīng)用：1、上消化道出血。2、眼前房出血。3

12、、腦血栓。4、高膽固醇血癥。5、肝炎。毒副作用：口服臨床治療量三七粉每次1-1.5克，一般無(wú)明顯毒副作用，少數(shù)病人出現(xiàn)胃腸道不適及出血傾向，如痰中帶血，齒齦出血，月經(jīng)增多等。如劑量較大，一次口服生三七粉10克以上，可引起房室傳導(dǎo)阻滯。個(gè)別患者可引起過(guò)敏性藥疹。 解救方法：停藥，可口服葡萄糖，及對(duì)癥治療。天 麻功效：息風(fēng)止痙，平肝潛陽(yáng) 。應(yīng)用：1、用于肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，驚癇抽搐等證。2、用于肝陽(yáng)上亢所致的眩暈、頭痛等證。3、用于風(fēng)濕痹痛及肢體麻木、手足不遂等證。用量用法：3-10克。天麻不宜久煎，主要成分為天麻素，遇熱極易揮發(fā)。可研末吞服，每次1-1.5克。 使用注意：低血壓者忌服 。主要有效成分：天麻

13、素、天麻苷元、天麻多糖等 。藥理作用：1、鎮(zhèn)靜，抗驚厥，抗眩暈，降壓，保護(hù)腦神經(jīng)細(xì)胞。2、抑制血小板聚集，抗血栓，改善微循環(huán)。3、抗炎，鎮(zhèn)痛。4、抗心肌缺血，改善記憶，延緩衰老，增強(qiáng)免疫功能。現(xiàn)代應(yīng)用：1、神經(jīng)衰弱。2、眩暈。3、癲癇、驚厥。4、血管神經(jīng)性頭痛、三叉神經(jīng)痛、坐骨神經(jīng)痛。5、老年癡呆。6、高血壓。毒副作用：天麻中毒劑量是40克以上，中毒潛伏期是16小時(shí)。可出現(xiàn)頭暈、面熱、惡心、嘔吐、胸悶、心跳及呼吸加快、皮膚瘙癢、紫癜、腰痛、尿少、尿蛋白等，可引起急性腎衰竭。因天麻的某些成分能阻斷外周神經(jīng)-肌肉的接頭，減少了運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢乙酰膽堿的釋放量而導(dǎo)致中毒。 解救方法：停藥，低蛋白飲食，口

14、服葡萄糖和維生素C、復(fù)合維生素B并對(duì)癥治療。阿 膠功效：補(bǔ)血止血，滋陰潤(rùn)肺。應(yīng)用：1、用于血虛眩暈、心悸。2、用于吐血、衄血、便血、崩漏。3、用于陰虛心煩，失眠。4、用于虛勞喘咳或陰虛燥咳。用量用法：5-10克。用開水或黃酒化服；入湯劑應(yīng)烊化沖服。使用注意： 性質(zhì)粘膩，有礙消化。如脾胃虛弱、不思飲食，或納食不消，以及嘔吐泄瀉者均忌服。主要有效成分：骨膠原。水解可得明膠，蛋白質(zhì)及多種人體必需氨基酸 。阿膠還含有多種金屬元素，如K、Na、Ca、Mg、Fe、Zn等。藥理作用：1、抗貧血，升高白細(xì)胞，促進(jìn)和保護(hù)骨髓造血功能。2、增強(qiáng)免疫功能。3、抗休克。促進(jìn)凝血，降低血液粘稠度，改善微循環(huán)。4、延緩衰

15、老，促進(jìn)鈣吸收。現(xiàn)代應(yīng)用：1、再生障礙性貧血。2、失血性貧血。3、白細(xì)胞減少癥。4、先兆流產(chǎn)。5、支氣管擴(kuò)張。6、肺結(jié)核咯血。7、肝硬化。毒副作用：可引起過(guò)敏，出現(xiàn)皮疹、皮膚瘙癢等。還可出現(xiàn)口鼻干燥，便秘。少數(shù)病人可出現(xiàn)牙齦出血，皮膚有出血點(diǎn)，伴四肢乏力，頭暈納差，煩躁不安等癥狀。 解救方法：停藥。抗過(guò)敏治療。出現(xiàn)便秘時(shí)可口服麻仁丸等。發(fā)生出血時(shí)，可口服安絡(luò)血或肌內(nèi)注射維生素K。 甘 草 功效：補(bǔ)脾益氣，潤(rùn)肺止咳，緩急止痛，緩和藥性 。應(yīng)用：1、用于脾胃虛弱，中氣不足，氣短乏力，食少便溏。2、用于咳嗽氣喘。3、用于癰疽瘡毒，食物或藥物中毒。4、用于脘腹或四肢攣急作痛。5、用于緩和藥性、調(diào)和百藥

16、。用量用法：2-10克。清火解毒宜生用，補(bǔ)中緩急宜炙用。使用注意：味甘，能助濕壅氣，令人中滿，故濕盛而胸腹脹滿及嘔吐者忌服。反大戟、芫花、海藻。 主要有效成分：甘草甜素、甘草素、甘草酸、甘草次酸等 。藥理作用：1、具有腎上腺皮質(zhì)激素樣作用，雙向調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能。2、抗菌，抗病毒，抗炎，抗變態(tài)反應(yīng)。3、抗?jié)儯獐d，保肝。4、鎮(zhèn)咳，祛痰，解毒。5、抗心律失常，降血脂，抗動(dòng)脈粥樣硬化，抑制血小板聚集，抗腫瘤。現(xiàn)代應(yīng)用：1、阿狄森病。2、胃及十二直腸潰瘍。3、食物中毒。4、皮膚病。毒副作用：連續(xù)使用或超劑量使用會(huì)有很多毒副作用，產(chǎn)生“假醛固酮增多癥”，出現(xiàn)血壓增高、浮腫、血鉀降低，以及頭痛、眩暈、心

17、悸等癥狀。 解救方法：停藥，給予安體舒通等利尿劑則癥狀逐漸消失 。山 楂 功效：消食化積，活血化瘀 。應(yīng)用：1、用于食滯不化，肉積不消，脘腹脹滿，腹痛泄瀉等證。2、用于產(chǎn)后瘀阻腹痛、惡露不盡，以及疝氣偏墜脹痛等證。用量用法：10-15克。大劑量可用至30克。使用注意：孕婦禁用，易促進(jìn)宮縮，誘發(fā)流產(chǎn)。 主要有效成分：山楂黃酮、檸檬酸、熊果酸、山楂酸等 。藥理作用：1、助消化：促進(jìn)胃液分泌，增加胃液濃度，提高胃蛋白酶活性，促進(jìn)蛋白質(zhì)、脂肪的消化。2、強(qiáng)心，降壓，抗心肌缺血，抗心率失常。3、調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝，降低膽固醇。現(xiàn)代應(yīng)用：1、消化不良。2、冠心病、心絞痛。3、高脂血癥。毒副作用：山楂富含酒石酸、

18、檸檬酸，在酸性環(huán)境中使食團(tuán)發(fā)生凝固，茶和醋使食團(tuán)更堅(jiān)硬。如過(guò)量服用，與胃酸結(jié)合容易形成胃石或糞石性腸梗阻，并可誘發(fā)腸扭轉(zhuǎn)。 解救方法：山楂形成的糞石質(zhì)脆，可用手法碎石，避免切腸取石。形成的胃石，可給予5碳酸氫鈉液50ml或10碳酸氫鈉液10ml，每日3次口服，以中和山楂所含的有機(jī)酸。 桔 梗功效：開宣肺氣，祛痰排膿 。應(yīng)用：1、用于咳嗽痰多，或咳痰不爽、胸膈滿悶、咽痛音啞等證。2、用于肺癰胸痛，咳吐膿血、痰黃腥臭等證。用量用法：3-10克。使用注意：性升散。凡氣機(jī)上逆、嘔吐、嗆咳、眩暈、陰虛火旺、咳血等不宜用；胃及十二指腸潰瘍者慎服。 主要有效成分：桔梗皂苷等。 藥理作用：1、鎮(zhèn)咳，祛痰，抗炎

19、。2、解熱，鎮(zhèn)靜，鎮(zhèn)痛。3、降血糖，降血脂。4、擴(kuò)張血管，減慢心率。現(xiàn)代應(yīng)用：1、肺炎。2、急性扁桃體炎。3、聲帶小結(jié)。毒副作用：桔梗皂苷有很強(qiáng)的溶血作用，溶血指數(shù)為1：10000，故不能注射給藥，但口服后無(wú)溶血作用。桔梗口服毒副作用較小，偶見惡心、嘔吐、四肢出汗、乏力、心煩，重者可見口腔、舌、咽喉灼痛腫脹、劇烈腹痛、腹瀉、食欲不振。同時(shí)桔梗也是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑，可導(dǎo)致低血壓休克。 解救方法：停藥，口服葡萄糖，及對(duì)癥治療。大 黃功效：瀉下攻積，清熱瀉火，解毒，活血祛瘀 。應(yīng)用：1、用于腸道積滯，大便秘結(jié)。2、用于血熱忘行之吐血、衄血，及火邪上炎所致的目赤、咽痛、牙齦腫痛等癥。3、用于熱毒

20、瘡瘍及燒傷。4、用于婦女瘀血經(jīng)閉，產(chǎn)后惡露不下，癥瘕積聚及跌打損傷等。5、用于黃疸、淋病等濕熱證。用量用法：3-12克。入湯劑應(yīng)后下，久煎瀉下力減弱。生大黃瀉下作用較好，酒制大黃活血作用較好，大黃炭止血作用較好。使用注意：婦女懷孕、月經(jīng)期、哺乳期忌用。 主要有效成分：蒽醌苷、二蒽酮苷、大黃酸、大黃素等。藥理作用：1、瀉下，抗病原微生物，抗炎，清除腸道內(nèi)細(xì)菌和內(nèi)毒素。2、保肝利膽，保護(hù)胃黏膜，抗急性胰腺炎。3、利尿，改善腎功能。4、止血，降血脂，降低血液黏度，增加血容量，改善微循環(huán)。5、調(diào)節(jié)免疫功能，抗腫瘤。現(xiàn)代應(yīng)用：1、便秘及各種急腹癥如急性胰腺炎、急性膽囊炎、腸梗阻。2、急慢性腎功能衰竭。3、急性感染性疾病及各種菌痢腸炎。4、各種出血性疾病。5、胃潰瘍、高脂血癥、病毒性肝炎、子宮內(nèi)膜異位癥、慢性前列腺炎。毒副作用：大黃所含鞣質(zhì)有收斂止瀉的作用，停藥后可引起繼發(fā)性便秘。生大黃尤其是鮮大黃服用過(guò)量可引起惡心、嘔吐、腹痛、黃疸、頭昏、過(guò)敏性紫癜、藥疹、皮炎等，